Новая технология лечения глаукомы

Новые методы лечения глаукомы

Глаукома

Глаукома – это болезнь, при которой повышается внутриглазное давление. Высокое давление может со временем нанести необратимый ущерб зрительному нерву, уменьшить поле зрения, а в тяжелых случаях даже привести к слепоте.

Наиболее частые побочные явления от глазных капель – это усталость, краснота и жжение в глазах.

Аргоновый лазер ALT

ALT (Argon Laser Trabeculoplast) был наиболее широко распространенным лазерным методом лечения глаукомы. С ним связаны некоторые проблемы, поэтому сегодня его использование идет на спад.

  • ALT причиняет ущерб тканям вокруг места применения и вызывает необратимое рубцевание.
  • Почти у половины больных действие ALT заканчивается примерно через пять лет.

Селективный неразрушающий лазер

SLT (Selective Laser Trabeculoplasty) – произвел революцию в области лечения открытоугольной глаукомы. SLT – это неинвазивная лазерная техника, разработанная доктором Марком Латина из массачусетской глазной больницы.

SLT излучает короткие импульсы низкой световой мощности, чтобы добраться до богатых меланином клеток. Импульсы влияют только на меланиновые клетки, не задевая соседней ткани.

Такое аккуратное применение лазера приводит к собственной реакции организма, в ходе которой затронутые клетки исчезают, и сетчатка строится заново, более пористая, более проницаемая для жидкости и с меньшим внутриглазным давлением.

Обратите внимание

Применение SLT снижает внутриглазное давление на 25% у 75-85% больных.

Метод SLT одобрен для клинического применения и признан столь же эффективным, как и ALT. Он может быть первым для тех больных, которые не могут принимать лекарства от глаукомы или неспособны делать это самостоятельно. Также SLT можно сочетать с лекарствами.

  • SLT селективен
  • SLT не термичен
  • SLT можно повторить.

Процедура SLT

SLT не требует госпитализации и проводится под местным наркозом (в каплях). После закапывания подготовительных капель можно под специальным микроскопом провести процедуру, длящуюся всего несколько минут. Сразу после процедуры можно вернуться к обычной жизни, без специальных ограничений.

Выбор пациентов для SLT

Люди со следующими признаками подходят для применения SLT:

  • Пациенты, неспособные правильно принимать лекарства от глаукомы, либо не выдерживающие побочных явлений
  • Пациенты, которым сложно получать адекватное лекарственное лечение и медицинское наблюдение по практическим соображениям
  • Пациенты, принимающие лекарства, желающие пройти SLT наряду или вместо лекарств от глаукомы
  • Пациенты, подходящие для ALT, подходят и для SLT
  • Пациенты, у которых ALT не удался, претенденты на хирургическое вмешательство
  • Пациенты с первичной открытоугольной глаукомой или pseudoexfoliation, или с пигментарной глаукомой

SLT способен предотвратить или отсрочить необходимость в лекарствах или операции. Этот метод не разрушителен, а полезен, и его можно повторить. SLT находится в первых рядах лечения открытоугольной глаукомы.

В Израиле лечение глаукомы методом SLT широко применяется в специализированных клиниках и дает стабильно высокие результаты.

Израильские офтальмологи обладают большим опытом, а техническое обеспечение глазных клиник позволяет применять новейшие модификации лазера.

Эффективные методы лечения глаукомы за рубежом

В последние годы во всем мире бурно развивается медицинский туризм. Люди выезжают за пределы своей страны для получения более качественной медицинской помощи или с целью получения качественной медицинской помощи по ценам ниже, чем в своей стране проживания. Первый вариант характерен для жителей постсоветского пространства, второй – для жителей обеспеченных стран, с дорогой медициной.

Около 80% информации об окружающем мире человек получает при помощи зрения. Неудивительно, что потеря зрения очень страшит человека. В условиях хронического недофинансирования отечественная медицина оказалась отброшена в своём развитии на многие годы назад.

Среди болезней органа зрения глаукома – одно из коварнейших заболеваний. Патоморфологической сутью глаукомы является повышение внутриглазного давления. А её грозным осложнением является необратимая слепота вследствие дегенерации зрительного нерва.

К сожалению, глаукома – довольно распространенное заболевание. Им страдают преимущественно люди в возрасте старше 40 лет. Но этот недуг может поразить и молодых людей (юношеская глаукома) и даже новорожденных (врожденная глаукома).

Значительное распространение глаукомы, трудности ранней диагностики и серьезный прогноз служат причинами постоянного повышенного внимания к этому заболеванию со стороны ученых и практических врачей всего мира. Это глазное заболевание является второй по частоте причиной неизлечимой слепоты.

Лечение глаукомы за рубежом проводится с использованием последних научных достижений в области офтальмологии.

Симптомы глаукомы

Для глаукомы характерны три основных признака:

  • повышение внутриглазного давления;
  • сужение поля зрения;
  • изменение зрительного нерва .

Чтобы вовремя распознать глаукому важно знать ее симптомы и субъективные ощущения больного.

На повышение внутриглазного давления могут указывать следующие признаки:

затуманивание зрения, появление “сетки” перед глазами;

наличие “радужных кругов” при взгляде на источник света (например, на светящуюся лампочку);

чувство дискомфорта в глазу, ощущение тяжести и напряжения;

незначительная резь в глазу;

чувство увлажнения глаза;

ухудшение способности видеть в сумерках;

незначительные боли вокруг глаз.

Вторичная глаукома – возникает как последствие других глазных заболеваний (воспалительных, сосудистых, дистрофических, связанных с заболеваниями хрусталика, травмами). Причиной повышения ВГД при вторичной глаукоме служит нарушение оттока внутриглазной жидкости.

Диагностика глаукомы за границей

Диагноз глаукомы устанавливается на основании данных измерения внутриглазного давления. Эта несложная процедура легко выполняется в амбулаторных условиях даже в обычных отечественных лечебных учреждениях.

Гораздо большее значение имеет диагностика степени поражения органа зрения. Для их диагностики за рубежом используются такие инструментальные методики как доплероскопия сосудов сетчатки, МРТ, фотосканирование.

Лечение глаукомы за рубежом

За рубежом в настоящее время существуют три основных направления в лечении глаукомы: медикаментозное (консервативное), лазерное и хирургическое.

Лечение глаукомы за рубежом традиционно начинают с применения лекарственных препаратов, снижающих внутриглазное давление.

Сейчас разработаны и успешно применяются за рубежом качественно новые методы лечения глаукомы, более эффективные и безопасные. К ним относятся лазерные операции и хирургические вмешательства.

Важно

Лазерное лечение глаукомы в современных офтальмологических отделениях безболезненно, непродолжительно по времени и может проводиться амбулаторно. Его преимущество в том, что глазное яблоко не подвергается хирургическому воздействию. Но всё же для подавляющего количества пациентов, страдающих этим недугом, самым эффективным методом лечения является хирургическая операция.

На сегодняшний день убедительно доказано, что чем раньше выполняется хирургическое вмешательство, тем стабильнее и качественнее сохраняется зрение у больных глаукомой. Операция может быть успешно использована при любой форме открытоугольной глаукомы. Продолжительность такой операции в ведущих зарубежных офтальмологических клиниках составляет около 20 минут.

Выезжая за рубеж для лечения глаукомы, наши соотечественники получают медицинскую помощь, которая превосходит, к сожалению, отечественную по показателям эффективности и комфортности.

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМЫ

RU (11) 2097010 (13) C1

(51) 6 A61F9/007

(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Статус: по данным на 10.08.2007 – прекратил действие

Источник: http://zrenie-glaz.ru/novosti-iz-laboratorij/novye-metody-lecheniya-glaukomy.html

Новые тенденции в лечении глаукомы

Необходимость в кратком дополнении к книге вызвана значительным разрывом во времени между окончанием работы над рукописью и ее изданием. Дополнительные материалы удобнее поместить в конце монографии, хотя это и создает определенную фрагментарность в изложении.

Роль цилиарной (ресничной) мышцы в физиологии и патологии глаза.

Анатомически и функционально цилиарная мышца (ЦМ) связана с трабекулярной диафрагмой, радужкой, хориоидеей, цинковой связкой и хрусталиком. Тонус ЦМ непрерывно изменяется в течение суток, даже во время сна.

Колебания тонуса мышцы вызываются различными причинами: необходимостью фокусировки рассматриваемого объекта в связи с постоянными движениями глазных яблок и самого объекта, а также из-за колебаний процессов возбуждения и торможения в центрах автономной нервной системы.

Изменения тонуса ЦМ передаются на все перечисленные выше внутриглазные структуры, особенно на хрусталик и трабекулярную диафрагму. Колебания внутрихрусталикового давления и степени растяжения его капсулы, вызванные флюктуациями аккомодации, значительно облегчают обмен между камерной и витреальной жидкостями, с одной стороны, и внутренними структурами хрусталика — с другой.

С возрастом аккомодационная активность глаза снижается, что приводит к ухудшению питания хрусталика, накоплению в нем продуктов обмена, сдвигу в кислотно-основном состоянии и усилению свободнорадикальных реакций. Таким образом, есть основание полагать, что пребиопия, особенно при ее полной очковой коррекции, является одним из факторов риска развития катаракты.

Влияние ЦМ на дренажную систему глаза было описано выше. Можно добавить только, что богатая сосудистая сеть мышцы, находящаяся в непосредственной близости от трабекулярной диафрагмы, участвует в ее метаболизме и снабжении кислородом.

Есть основание полагать, что не только бездействие, но и стойкий спазм ЦМ нежелателен.

Спазм мышцы вызывает явления астенопии, ухудшает циркуляцию крови в ней, блокирует увеосклеральный отток водянистой влаги. Вместе с тем умеренные колебательные движения всех структур, связанных с ЦМ, оказывают благоприятное влияние на их жизнедеятельность, метаболизм, циркуляцию крови и внутриглазных жидкостей. В связи с этим представляются интересными исследования, проведенные А.

А. Рябцевой и соавт. (1994), посвященные изучению влияния электростимуляции ОС) цилиарной зоны в импульсном режиме на состояние 79 глаз у 43 больных глаукомой.

Через 1 ч после сеанса ЭС среднее ВГД снизилось на 44% от исходного, а коэффициент Ро/С — на 48%, значительно увеличился реографический коэффициент (в среднем на 42%), улучшились электрофизиологические показатели, расширилось поле зрения, исчезли астенопические явления.

Создается впечатление, что возрастные изменения активности ЦМ, развитие пребиопии, «замена» аккомодации очками для близи служат факторами риска возникновения и развития ОУГ. Об этом свидетельствуют также следующие факты:

  • возникновение ОУГ часто совпадает с началом пребиопии;
  • пик заболеваемости глаукомой приходится на период почти полного исчезновения способности к аккомодации;
  • для больных ОУГ характерно не соответствующее возрасту ослабление аккомодации [Нестеров А. П., 1982; Duke-Elder S., 1969];
  • больные с близорукостью реже и в меньшем объеме пользуются аккомодацией.

ОУГ в миопических глазах возникает чаще, чем при других видах рефракции, а так называемая глаукома молодого возраста, как правило, связана с близорукостью [Лукова Н. Б., 1978]. Следует отметить, что активность ЦМ — лишь один из факторов риска. Тем не менее с профилактической и лечебной целями следует активизировать деятельность ЦМ с помощью тренировочных упражнений для ЦМ, неполной коррекции пребиопии и слабых миотиков непродолжительного действия.

Стабилизация зрительных функций у больных с глаукомой.

Наибольший интерес представляет методика, заключающаяся в проведении короткого (7—12 дней) курса медикаментозного лечения или физиотерапии в лечебном учреждении, после чего в течение более длительного периода (2—3 мес) может быть осуществлена лекарственная терапия в домашних условиях.

Выше была описана методика введения лекарственных средств в теноново пространство в зону, прилежащую к зрительному нерву. Результаты серии исследований, проведенных на глазах с далеко зашедшей ОУГ, показали возможность не только стабилизации, но даже некоторого улучшения зрительных функций [Нестеров А. П., Басинский С. Н., 1991].

Физиотерапевтические методы, используемые в нашей клинике, включают в себя низкоэнергетическое лазерное облучение (НЛО), чрескожную электростимуляцию (ЭС) и магнитотерапию (МТ).

Совет

Все исследования выполнены на глазах с ОУГ и нормализованным ранее с помощью медикаментов, лазерных или оперативных вмешательств ВГД. Контролем служили вторые глаза тех же пациентов.

До начала лечения, после его окончания и спустя 4—5 мес проверяли остроту зрения, поля зрения на автоматическом периметре Хамфри и пространственную контрастную чувствительность (ПКЧ).

Параметры лазерного облучения были следующими: длина волны 0,63 мкм, мощность 2 мВт, диаметр светового пятна 6 мм, продолжительность сеанса 4 мин, курс лечения 10 сеансов. Показатель «дефицит поля зрения» (ДПЗ) после проведения курса лечения уменьшился на 10% и больше в 71% случаев, улучшение ПКЧ отмечено в 77% [Нестеров А. П., Шушанто Б. К., 1994].

ЭС (прибор ЭСО-2) проведена на 54 глазах.

Использовали следующие параметры: амплитуда импульсов тока 150—900 мкА, длительность серии раздражений 30 с, интервал между сериями 30—45 с, продолжительность одной процедуры 20—24 мин, курс лечения 10 сеансов.

После проведения курса лечения острота зрения повысилась в 86% леченых глаз в среднем на ОД7, уменьшение ДПЗ в среднем на 25% от исходной величины отмечено в 78% случаев, улучшение ПКЧ — в 85% [Шушанто Б. К., Нестеров А. П., 1994].

Курс МТ проведен 31 больному на 43 глазах с ОУГ с помощью аппарата “Атос”. Использовали следующие параметры: режим работы переменный, вращающийся, частота вращения по 6 радиусам 1—1,5 Гц, индукция магнитного поля 33 мТл, частота излучения 50 Гц.

Курс лечения состоял из 10 сеансов продолжительностью по 10 мин каждый. После курса острота зрения повысилась на 29 глазах в среднем на 0,25, уменьшение ДПЗ в среднем на 22% от исходной величины наблюдалось в 72% случаев, улучшение ПКЧ — в 88% наблюдений.

Читайте также:  Аутизм: почему появляются «дети дождя»?

Через 4—5 мес после окончания курса лечения с помощью НЛО, ЭС и МТ положительный эффект терапии, как правило, сохранялся. Контрольные группы для каждого метода включали вторые глаза тех же больных.

Изменения остроты зрения, ДПЗ и ПКЧ на них после курса физиотерапии были незначительными и носили случайный характер, а через 4—5 мес у части больных отмечено некоторое ухудшение функциональных показателей контрольных глаз, особенно ДПЗ и ПКЧ.

Обратите внимание

Использование в качестве контроля вторых глаз позволяет исключить влияние на получаемые результаты в «опытных» глазах психогенных факторов, общего состояния больного и тренинга при повторных исследованиях зрительных функций.

Положительное влияние различных методов лечения, как лекарственных, так и физиотерапевтических, на зрительные функции больных с глаукомой можно объяснить улучшением метаболизма и восстановлением проводимости аксонов ганглиозных клеток сетчатки, находящихся в состоянии парабиоза.

Проблема стабилизации зрительных функций у этих больных нуждается в дальнейшем изучении. Следует отметить положительные результаты проведенной в эксперименте одновременной электрической и лазерной стимуляции зрительного нерва при его атрофии [Линник Л. Ф. и др., 1993]. Нуждаются в совершенствовании и более полной клинической проверке методы лекарственного, физиотерапевтического и хирургического лечения глаукоматозной атрофии зрительного нерва.

Новые тенденции в хирургии глаукомы. Наиболее частой причиной стойкого повышения ВГД после фистулизирующих операций служит фиброзное перерождение фильтрующей подушечки.

В одних случаях в результате фиброзной пролиферации резко суживается зона фильтрации, что обусловливает ее недостаточность, в других она закрывается полностью.

Фиброзная блокада фильтрационных путей особенно часто наблюдается у больных глаукомой молодого возраста, при афакической и неоваскулярной глаукоме.

Однако решающее влияние на исход операции оказывают, по-видимому, индивидуальные особенности больного, связанные с различиями в композиции водянистой влаги и реактивности тканей конъюнктивы и склеры. В связи с этим повторные операции, несмотря на их более радикальный характер, в большинстве случаев дают такие же результаты, как и первое оперативное вмешательство.

Два новых подхода в хирургии глаукомы позволяют уменьшить частоту неудачных исходов фистулизирующих операций.

Один из них связан с применением трубчатых имплантатов для дренирования водянистой влаги, другой — с использованием антиметаболитов в процессе операции или в послеоперационном периоде.

Имплантатом служит тонкая пластиковая (силиконовая, силастиковая) трубка, один конец которой вводят в переднюю камеру у лимба, а второй — прикрепляют к эксплантату, который предварительно фиксируют швами к склере на расстоянии 8—12 мм от лимба.

A. Molteno (1986) применяет эксплантат в виде одной или двух акриликовых пластинок кольцевидной формы диаметром 13 мм. Эксплантат постепенно обрастает фиброзной капсулой, ограничивающей полость, в которую по трубчатому имплантату поступает водянистая влага.

Важно

В результате этого на значительном расстоянии от лимба образуется большая плоская фильтрующая подушечка. S. Schocket и соавт. (1982) в качестве эксплантата используют силиконовую ленту с желобком.

Этой лентой производят циркляж (желобком кнутри) и к ней присоединяют силастиковую дренажную трубку, передний конец которой проводят под склеральным лоскутом в переднюю камеру; можно выполнить неполный циркляж (на 90° или 180°).

Недостатками операций с использованием трубчатых имплантатов являются резкая гипотония и потеря передней камеры в первые дни после операции до образования фиброзной капсулы вокруг эксплантата. Вследствие этого просвет трубки должен так или иначе сдавливаться (например, временным швом) и открываться постепенно. Т.

Krupin (1986) предложил имплантат с клапаном. Клапан представляет собой щелевидный разрез силастиковой трубки, который открывается при давлении около 11 мм рт.ст., а закрывается при 9 мм рт. ст.

Оперативные вмешательства с использованием трубчатых имплантатов показаны в тех случаях, когда обычные антиглаукоматозные операции неэффективны, в частности при неоваскулярной, постувеальной, афакической глаукоме.

В последние годы появились сообщения о применении антиметаболитов в хирургии глаукомы. Наибольшее распространение получили 5-фторурацил (5-флюороурацил, 5-ФУ) и митомицин (mitomycin-C).

Фторурацил вводят под конъюнктиву в стороне от зоны операции однократно или несколько раз в послеоперационном периоде по 5—10 мг на инъекцию и до 20—50 мг на курс лечения. Под влиянием терапии фторурацилом уменьшается тенденция к рубцеванию фильтрующих путей и улучшается прогноз в неблагоприятных случаях [Сидоров Е. Г.

и др., 1992; Rader J., Parrish R., 1991]. Специально созданная в США исследовательская группа, основываясь на результатах 3-летних наблюдений (1992), рекомендует применять 5-ФУ после трабекулэктомии при афакической глаукоме и при повторных фистулизирующих операциях.

Ограничения в применении фторурацила связаны с возможным развитием таких осложнений, как расхождение конъюнктивальной раны, подтекание фильтрующей подушечки, появление эрозий роговицы.

Совет

Использованию митомицина в хирургии глаукомы способствовали экспериментальные исследования, показавшие его подавляющее действие на фиброваскулярную, фиброцеллюлярную и коллагеновую структуры в фильтрующей подушечке после фистулизирующих операций [Bergstrom Т. J. et al., 1991].

В отличие от 5-ФУ митомицин применяют однократно в ходе выполнения трабекулэктомии. После приготовления конъюнктивального лоскута на склеру помещают губку, смоченную раствором митомицина в концентрации 0,5 мг/мл. Величина губки слегка превышает размер склерального лоскута.

Через 3—5 мин губку удаляют, а склеру и конъюнктиву промывают изотоническим раствором хлорида натрия. Далее операцию продолжают с использованием обычной техники. После операции образуется плоская бессосудистая фильтрационная подушечка. По данным Н. Geijson и Е. L.

Greve (1992), применение митомицина способствует увеличению частоты развития послеоперационной гипотонии. Во избежание этого авторы (1993) рекомендуют приготовлять относительно большой склеральный лоскут и фиксировать его в конце операции 7—9 нейлоновыми швами.

Если в послеоперационном периоде ВГД начинает повышаться, то лазерным лучом пересекают 1—2 шва, что приводит к усилению фильтрации влаги и снижению ВГД [Block М. D. W. et al., 1993].

В нашей клинике проводится исследование с целью изучения результатов применения 5-ФУ и митомицина в хирургии глаукомы. Методика исследования несколько отличается от применявшейся другими авторами.

Основной операцией является не трабекулэктомия, а клапанная трабекулотомия, выбранная как более щадящая, после которой гипотония отмечается значительно реже. Фторурацил и митомицин применяют по одинаковой интраоперационной методике.

Обратите внимание

В настоящее время произведено более 100 операций. Первое впечатление от использования цитостатиков благоприятное. ВГД, как правило, держится в пределах низкой нормы, фильтрационная подушечка носит разлитой характер.

По нашему мнению, следует воздерживаться от применения антиметаболитов при операциях на глазах больных старческого возраста, при высокой близорукости и выраженном истончении конъюнктивы.

Из новых лазерных хирургических процедур наиболее интересной и перспективной представляется термальная склеротомия. Операцию производят с помощью гольмиевого лазера (ТНС — YAG), работающего в инфракрасном спектре (длина волны 2,1 мкм). Лазерный луч выходит из оптического зонда толщиной 0,7 мм.

Через прокол конъюнктивы зонд подводят к намеченному месту и производят сквозную склеротомию, используя пульсовую энергию в пределах 80—120 мДж при общей затрате энергии от 1,4 до 7,2 Дж. А. С. Jwach и соавт.

(1993) сообщили о полном успехе операции в 75% случаев через 6 мес и в 68% через 12 мес после вмешательства. Следует отметить, что неоднократно предпринимались попытки производить склеротомию ab interno со стороны угла передней камеры с помощью лазеров разных типов.

При этом конъюнктива и теноновая оболочка в зоне фильтрующей подушечки не травмируются. Однако в настоящее время преждевременно давать оценку таким методам.

Перспективы в медикаментозном лечении глаукомы. Дальнейший прогресс в создании новых лекарственных средств, снижающих продукцию водянистой влаги, представляется маловероятным. Имеющиеся препараты уменьшают продукцию влаги на 30—40%, а при комбинированном использовании — даже на 50—60% от исходной величины.

Дальнейшее уменьшение образования водянистой влаги может привести к тяжелым последствиям. Основной целью патогенетически ориентированной терапии глаукомы является не снижение продукции внутриглазной жидкости, а улучшение ее оттока из глаза.

Возможности улучшения оттока вследствие спазма цилиарной мышцы по существу исчерпаны, поэтому основные усилия целесообразно направить на разработку лекарственных средств и процедур, обеспечивающих «гимнастику» трабекулярного аппарата, улучшение его питания, поддержание эластичности трабекулярной диафрагмы, ее очистку, удаление избыточных гликозаминогликанов, улучшение оттока через эндотелий шлеммова канала, активизацию увеосклерального пути оттока. Важное значение имеет коррекция нарушений метаболизма, приводящих к повреждению дренажного аппарата глаза.

В связи с этим заслуживают внимания поиски лекарственных средств, которые, действуя на метаболизм, улучшают отток водянистой влаги из глаза. К таким средствам относят некоторые простагландины, этакриновую кислоту и нитровазодилататоры.

Гипотензивное действие простагландина F2? связывают с улучшением увеосклерального оттока [Роyеr J. F. et al., 1992]. Этакриновая кислота, действуя на цитоскелет эндотелиальных клеток, их форму и межклеточные контакты, облегчает прохождение жидкости через внутреннюю стенку шлеммова канала [Liang L. L.

Важно

et al., 1992]. Действие нитровазодилататоров на отток влаги объясняют их влиянием на метаболические процессы в трабекулярной диафрагме [Nathanson J. А., 1992].

С учетом того, что в развитии глаукомы принимает участие перекисное окисление липидов, представляется перспективным создание глазных форм лекарственных средств антиоксидантного действия.

—-

Статья из книги: Глаукома. Нестеров А.П.

Источник: https://zreni.ru/articles/oftalmologiya/2393-novye-tendencii-v-lechenii-glaukomy.html

Новый метод лечения глаукомы успешно освоен и внедрен приморскими офтальмологами

По мнению экспертов “Приморского центра микрохирургии глаза” (Владивосток, ул.Борисенко 100е), скоро новый метод займет лидирующее положение в лечении глаукомы, оставив впереди лишь лазерное лечение, и сильно потеснит антиглаукомные капли, а так же классические антиглаукомные операции.

Справка:
Глаукома – коварное заболевание с поражением зрительного нерва и сетчатки глаза, ведущее к безвозвратной слепоте.

Причина поражения и основной признак болезни – повышение внутриглазного давления, которое в норме не должно превышать 26 мм рт. ст.

Отсюда и главная задача врача-офтальмолога: снизить внутриглазное давление способами медикаментозного, лазерного или хирургического лечения.

Александр Власов, главный врач «Приморского центра микрохирургии глаза»: С «первого дня» своего существования, октябрь 2010 года, в нашем Центре с успехом применялись различные методы лечения глаукомы, это и традиционное медикаметозное лечение с применение различных капель и лекарственных препаратов, а так же лазерное лечение глаукомы методом SLT (селективная лазерная трабекулопластика). За прошедшее время благодаря профессионализму врачей офтальмологов «Приморского центра микрохирургии глаза» удалось сохранить зрение тысячам пациентов.

Но, к сожалению, в далеко зашедших случаях медикаментозное и лазерное лечение малоэффективно и приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Для того, чтобы максимально эффективно использовать все существующие возможности хирургического лечения глаукомы врачи офтальмологи «Приморского центра микрохирургии глаза» освоили и применили на практике один из самых передовых методов хирургического лечения больных глаукомой. Сегодня данный метод с успехом применяется в Соединенных штатах и Европе.

Глеб Федяшев, врач офтальмолог, к.м.н.: Дренажная система Ex-PRESS (Optonol, Канзас-Сити, США) является одним из наиболее эффективных вариантов хирургического лечения глаукомы – изолированной или в сочетании с катарактой. Нам удалось практически «из первых рук» ознакомиться с преимуществами этого метода.

Мы достаточно долго и скурпулезно изучали опыт коллег из Европейских клиник, и в первую очередь, опыт профессора Марко Нарди. Он одним из первых в Европе внедрил в практику лечения глаукомы дренажную систему Ex-PRESS и имеет на сегодняшний день самый большой опыт ее применения.

В его клинике ежедневно проводится до десятка таких операций.

Суть операции – имплантация в склеру миниатюрного мини-шунта (или своеобразного «клапана») длиной не более 3 мм.

Поскольку иссечения склеры не проводится, как при обычных фистулизирующих операциях, то отсутствуют и осложнения, связанные с этим. Поэтому имплантация мини-шунта Ex-PRESS безопасна даже у пациентов с высокой степенью риска.

С другой стороны, после имплантации шунта мы имеем систему, существенно и стойко снижающую внутриглазное давление.

Александр Власов: По моему мнению, достаточно скоро новый метод займет лидирующее положение в лечении глаукомы, оставив впереди лишь лазерное лечение, и сильно потеснит антиглаукомные капли с их побочным действием, привыканием и осложнениями, а так же, достаточно травматичные для глаза пациента, классические антиглаукомные операции (НГСЭ и ГСЭ). Полагаю, что и в Приморском крае технология Ex-PRESS-шунтирования станет прорывом в лечении глаукомы. Считаю единственным недостатком данной методики – это высокая цена самого мини-шунта Ex-PRESS.

Совет

Система Ex-PRESS одобрена к применению в США правительственным агентством FDA (Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов), являющимся самой консервативной контролирующей организацией в мире, а в начале 2011 года сертифицирована и в Российской Федерации.

Читайте также:  Лечение в израиле: учеными найдена вакцина от рака

Об операции. Она относится к категории дренирующих операций и заключается в имплантации трёхмиллиметрового дренажа EX-PRESS. Основным и важным преимуществом является безопасность, поскольку имплантация дренажа выполняется через сверхмалый доступ калибром 25G (сопоставимо с диаметром инсулиновой иглы).

Такой доступ позволяет избежать перепада внутриглазного давления, как при гипотензивных операциях непроникающего типа, что очень важно в хирургии глаукомы.

После его имплантации появляется стабильно функционирующий канал оттока избыточной внутриглазной влаги, нормализующий внутриглазное давление, что по эффективности сопоставимо с гипотензивными операциями проникающего типа.

Таким образом, имплантация дренажа EX-PRESS сочетает в себе безопасность непроникающих антиглаукомных операций с эффективностью операций проникающего типа.

ООО «Приморский центр микрохирургии глаза».г. Владивосток, ул. Борисенко, дом 100е.Телефоны: 8 (423) 246-60-90, 246-59-95.Телефон дежурной службы (активен в выходные и праздничные дни): 8(423) 291-12-76

Наш сайт – www.primglaz.ru

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста

Лицензия ЛО-25-01-000875 от 5.10.2010 г.

20 февраля 2019

Из аптек России исчезнет еще одно лекарство для лечения заболеваний дыхательных путей. Роздравнадзор объявил об изъятии из обращения всех серий препаратов «Эпистат».

20 февраля 2019

эксклюзив

В Приморской краевой клинической больнице №1 во Владивостоке 26 февраля состоится очередное заседание регионального общества хирургов с подведением итогов работы за год.

20 февраля 2019

По поручению губернатора Приморья во всех муниципалитетах были созданы комиссии по питанию, призванные контролировать качество обедов и цену на продукцию в столовых МОУ СОШ.

20 февраля 2019

Обратите внимание

Государственная дума 19 февраля приняла во втором чтении законопроект «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи.

19 февраля 2019

эксклюзив

Краевая станция переливания крови Приморья совместно с Центром судоремонта «Дальзавод» провели выездную акцию.Таких мероприятий на предприятии не было с 90-х годов.

Источник: http://VladMedicina.ru/news/primorye/2012-03-19-novyy-metod-lecheniya.htm

Новейший метод лечения глаукомы — лазерный

Глаукома – это серьезное заболевание глаз, существует несколько видов лечения болезни, у каждого есть положительные стороны и минусы. Какое выбрать — поможет определить только врач.

На сегодня заболевание хорошо изучено и поддается лечению, так же как другие офтальмологические проблемы:

  • катаракта,
  • халязион,
  • отслоение сетчатки,
  • астигматизм.

Виды заболевания и их причины возникновения

Глаукома бывает:

  • Врожденная;
  • Ювенильная;
  • Взрослая первичная и вторичная.

Врожденная глаукома (проявляется от рождения до 3 лет). К причинам развития глаукомы в период внутриутробного развития относятся:

Заболевание матери во время беременности одной из инфекционных болезней;

  • Авитаминоз;
  • Отравления;
  • Ионизирующая радиация
  • Родовые травмы.

Признаки ювенильной глаукомы проявляются до 35-летнего возраста.

Первичная глаукома у взрослых связана с возрастными внутриглазными изменениями.

Заболевание вторичной глаукомой происходит на фоне развития других болезней (глазных или общих): наличие близорукости, заболеваний сосудистой системы и щитовидной железы, сахарного диабета.

Формы и стадии

Различают следующие формы (стадии) течения глаукомы:

  • Закрытоугольная (начальная).
  • Открытоугольная (развитая).
  • Смешанная (далеко зашедшая).
  • Подозрение на глаукому (терминальная).

Симптомы

Доминирующий симптом – искажение видимого пространства (поля зрения). В зависимости от стадии болезни наблюдаются следующие изменения:

  • Точечные выпадения небольших участков при начальной стадии;
  • Ухудшение видимости по бокам поля зрения с сохранением хорошей видимости центральной зоны при развитой стадии;
  • Трубчатое зрение (видимый участок пространства сужается до небольшого округлого «окошка» в центре) при далеко зашедшей стадии;
  • Полное отсутствие зрения (слепота) при терминальной стадии.

Наблюдается также повышение внутриглазного давления (ВГД): от стадии к стадии оно увеличивается и носит вначале периодический характер, затем становится постоянным. Признаки этого явления:

  • Вокруг источника света появляются круги радужной окраски;
  • Затуманивание зрения;
  • Боль в области над бровями.

Острота зрения снижается при наступлении четверной стадии патологического процесса.

В последней форме глаукомы наблюдается кратковременная или длительная полная потеря зрения.

Профилактика

Чтобы не допустить развития заболевания необходимо выявить его на ранних стадиях и как можно раньше начать лечение.

Поэтому профилактика глаукомы сводится к следующим действиям:

  • Ежегодно проходить осмотру в возрасте после 40 лет;
  • Осведомленность людей о признаках болезни позволяет своевременно обнаружить симптомы болезни;
  • Умеренные физические нагрузки (наклоны, повороты туловища и головы) помогут усилить кровообращение, в том числе и в сосудах головного мозга и глаз.
  • Читайте при хорошем освещении, не подвергайте глаза частому воздействию вспышек, соблюдайте рекомендуемое расстояние до телевизора и монитора компьютера;
  • При выполнении работ, требующих концентрации внимания и взгляда необходимо делать перерывы 1 раз в час;
  • Следуйте рекомендации врача, если он прописал капли в глаза для профилактики развития глаукомы;
  • Пейте жидкость дробными порциями.

Приступ глаукомы

Некоторые факторы могут спровоцировать острый приступ глаукомы:

  • Длительное напряжение;
  • Переутомление;
  • Расширение зрачка с помощью медикаментов;
  • Обильное питье большими порциями;
  • Работа с наклоном головы вперед долгое время.

При остром приступе проявляются:

  • Глазные и головные боли;
  • Боли в области живота и сердца;
  • «Туман в глазах»;
  • Симптомы повышения внутриглазного давления;
  • Тошнота и рвота.

При осмотре без приборов можно увидеть только расширение сосудов на поверхности глазного яблока, зрачок расширен и не реагирует на световой раздражитель, помутнение роговицы, глаз твердый на ощупь.

Способы лечения

В первую очередь при глаукоме необходимо снизить ВГД. Есть несколько методов.

Медикаментозное

Лечение с помощью медикаментов направлено на:

  • Уменьшение показателя ВГД;
  • Улучшение кровотока в сосудах глаза;
  • Восстановление метаболизма в тканях глаза.

Первый пункт является основным и решающим. Глазные капли, вид и состав которых, а также комбинацию применения назначает только врач. Различают:

  • Средства, удаляющие лишнюю внутриглазную жидкость (ВГЖ);
  • Средства, блокирующие выработку ВГЖ;
  • Комбинированные средства, обладающие двойным действием.

Гирудотерапия

Приступ острой глаукомы можно снять с помощью гирудотерапии (применение пиявок) на височную область. Процедура способствует улучшению кровообращения.

Народное

Эффективность методов использования народной медицины научно не доказана. Запаздывание приема препаратов, снижающих ВГД, на сутки ведет к необратимым последствиям – атрофии нерва. При этом наступает слепота. Не стоит тратить время на поиски средств народной медицины.

Операция без использования лазера

Показаниями к проведению операции:

  • Отсутствие действия медикаментов;
  • Стремительное течение болезни (увеличение количества и площади невидимых участков);
  • Отсутствие стабильного результата от лечения.
  • Существует несколько видов операций.

Трабекулэктомия

Производятся новые пути сообщения между конъюктивой и передней камерой глаза. Неблагоприятные явления после операционного вмешательства:

  • Созданные пути блокируются;
  • Образуются рубцы, которые разрастаются на роговицу и провоцируют дискомфортные ощущения;
  • Возникает увеличения продукции внутриглазной жидкости, что сводит эффект от операции к нулю;
  • Помутнение хрусталика;
  • Большая вероятность инфицирования.

Склерэктомия

При таком вмешательстве отток ВГЖ происходит через сам трабекулярный аппарат без нарушения его целостности (обнажается десцеметова мембрана). Преимущества:

  • Не проводится дополнительной перфорации трабекулярного аппарата;
  • Не происходит увеличение продукции ВГЖ;
  • Минимизируется риск инфицирования.
  • Иридэктомия

Создается дополнительный путь оттока жидкости из задней камеры в переднюю. Это позволяет выровнять давление в камерах.

Циклокриокоагуляция

Под точечным воздействием низких температур происходит атрофия участков цилиарного тела, отвечающего за продукцию ВГЖ. Возможна повторная обработка криокоагулянтами через 1-2 недели.

Лечение лазером

С помощью лазера проводится два вида вмешательства:

  1. Лазерная циклокоагуляция (воздействие лазерным лучом на цилиарное тело с образованием атрофированных участков).
  2. Лазерная трабекулопластика (с помощью микровзрыва и ударной волны создаются новые пути оттока внутриглазной жидкости).

Важно выбрать хорошую специализированную клинику для проведения медицинской манипуляции для исключения повреждения других участков глаза в результате недостаточной квалифицированности врача.

https://www.youtube.com/watch?v=51LEdkPpgcc

Плюсы лазерного лечения:

  • Не требуется госпитализации (амбулаторное лечение).
  • Не требуется применения общего обезболивания (достаточно местного).
  • Нет периода реабилитации.
  • Отсутствие осложнений.

Стоимость

Цены на проведения лазерных операций при глаукоме представлены в таблице:

Вид операции Лазерная циклокоагуляция Лазерная трабекулопластика
Цена в Москве 4600-12500 руб. 9000-18000 руб.
Цена в России 3000-4000 руб. 4000-5000 руб.

На осмотр, подготовку и саму процедуру уходит полдня. Операция длится около 3 минут, а воздействие лазером ограничивается секундами.

Осуществляют операции  при местном обезболивании глаза каплями. Производится разрез в глазу (1-1,5 мм), через него проводится стекловолокно для направления лазерного луча. Есть методика лечения, при которой устанавливается гониолинза (фокусирует лазерный луч).

После операции с помощью лазера пациент может сразу начать вести обычный образ жизни. Восстановление зрительных функций происходит спустя 2 часа после вмешательства. Ограничения отсутствуют и в зрительной нагрузке. Есть несколько рекомендаций, которые нужно соблюдать на протяжении 2 недель:

  • Нельзя ходить в спортивный зал, посещать баню или бассейн;
  • Командные виды спорта лучше исключить для предотвращения травм глаз;
  • Не пользоваться тушью и тенями.

Выводы

Глаукома – это заболевание с тяжелыми последствиями, лучшим методом лечения является лазерная хирургия. Только врач может определить методы лечения болезни: прописать медикаменты или выбрать операционное вмешательство по показаниям. Самолечение чревато развитием слепоты.

Источник: http://lazerom.com/med/ophthalmology/novejshij-metod-lecheniya-glaukomy-lazernyj.html

Новые технологии лечения глаукомы

Лечение глаукомы новейшими разработками мировой офтальмологии!

Шунты в офтальмологии – лечение глаукомы новейшими разработками мировой офтальмологии.

Первичная открытоугольная глаукома занимает лидирующее место по причине слепоты в мире. Количество больных с каждым годом неуклонно растет.В 2009 году в России зарегистрированоболее 1 млн , а в Красноярском крае более 7000 пациентов страдающих глаукомой.

Одним из факторов риска развития глаукомного процесса является подъем внутриглазного давления, которое оказывает механическое сдавление зрительного нерва, что приводит в свою очередь к атрофии зрительного нерва и необратимой слепоте.

Методы лечения на сегодняшний день разнообразны: медикаментозное, лазерное, хирургическое. При богатом арсенале медикаментозных средств на фармацевтическом рынке и высокотехнологичных лазерных технологиях в особо запущенных случаях это малоэффективно.

И тогда приходится прибегать к хирургическому лечению открытоугольной глаукомы.

Оперировать глаукому плохо, не оперировать ее еще хуже!

При традиционных методах хирургического лечения существует опасность развития множественных осложнений, и офтальмологические компании на протяжении 25 лет шли к созданию устройства, которое нормализует внутриглазное давление и сведет к минимуму риск развития осложнений в послеоперационном периоде, а также позволит выполнять эту операцию амбулаторно.

Компания Alcon разработала новое устройство – шунт Ex-press и внедрила его в практическую медицину, взяв за основу технологию из инвазивной кардиохирургии. Ex-press шунт позволяет добиться нормализации внутриглазного давления, а в свою очередь сохранности зрения на долгое время.

Суть операции заключается в имплантации Ex-pressшунта размером 0,8 мм в угол передней камеры, через который дозированно происходит отток внутриглазной жидкости, избегая больших перепадов внутриглазного давления, что весьма важно для сохранности нервных клеток зрительного нерва и тем делает хирургию глаукомы более безопасной и менее травматичной.

Запомните: лечение глаукомы народными средствами неэффективно!

Пациенты, страдающие глаукомой могут обратиться к нам в

Клинику микрохирургии глаза на Маерчака

для диагностики глаукомы и лечения ее новейшими

разработками мировой офтальмологии!

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Источник: https://www.dsk24.ru/news/1233351/

Современные методы лечения глаукомы

Каждый офтальмолог согласится с тем, что хорошим результатом можно было бы считать способы лечения глаукомы, которые бы способствовали полноценному излечению болезни, или же её стабилизации, не нарушив при этом нормальную жизнедеятельность глазного яблока. На сегодня в силах медицины только приостановить развитие болезни.

Стадии-степени глаукомы

Существует 3 современных способа лечения глаукомы:

  • консервативный;
  • лечение с помощью лазера;
  • хирургический.

Подбор метода зависит от степени глаукомы.

Консервативные методы лечения

Пациентам с глаукомой необходимо постоянно посещать врача, проверять внутриглазное давление (ВГД), работоспособность зрительного нерва.

Даже при оптимальном выборе курса лечения, каждые 3 месяца нужно проверять ВГД и раз в 6 месяцев проходить осмотр состояния глаз и поля зрения. Рекомендовано проводить осмотры в одной больнице и приходить постоянно к одному врачу. Это позволить сравнивать статистику результатов осмотров.

Также стоит выбирать медицинские учреждения с полным набором необходимых технологий. График посещений лучше сформировать заранее, чтобы строить планы в соответствии с запланированными осмотрами.

Читайте также:  Алкоголизм и способы лечения без ведома больного

Лазерные методы лечения глаукомы

Есть люди, у которых дренажная зона (структура, контролирующая отток водянистой влаги из глаза) узкая, в силу индивидуальных анатомических особенностей. Это чревато задержкой оттока жидкости внутри глаза и, в следствии — к внезапному повышению внутриглазного давления.

Лазерная иридэктомия — это формирование еще одного канала в области корня радужки, что способствует улучшению уровня циркуляции водянистой влаги в данной дренажной зоне. Делается она для контроля нормального ВГД.

Процедура хороша тем, что отверстия делаются диаметром в 0.5 мм, потому не заметны косметически. Остаются они на всю жизнь и не приносят никакого дискомфорта.

Селективная лазерная трабекулопластка

Основные достоинства СЛТ:

  • уменьшение давления внутри глаза — от 25 до 30% уровня давления перед операцией у 80% больных;
  • долгосрочный эффект — до двух лет с возможностью повторного уменьшения;
  • процедура не опасна — анатомия трабекулярной сети остается неизменной;
  • экономия средств пациента на приобретении капель для глаз;
  • уменьшение раздражений и сухости глаз — уменьшенное количество использование капель для глаз снижает побочные эффекты;
  • хорошо переносится пациентами — на лазер нет негативных реакций организма.

Данная процедура совершенно безболезненна и занимает пару минут. После проведения вмешательства человеку нужно будет несколько раз посетить клинику для проверки ВГД. При неудовлетворительном эффекте СЛТ назначается повторно.

Часто все эти методики делают параллельно для получения максимального результата.

Если консервативное и лазерное лечение не приносит желаемых результатов, то приходится назначать оперативное вмешательство.

Хирургия глаукомы

Хирургические методы в лечении глаукомы применяются для улучшения оттока водянистой влаги благодаря созданию нового канала оттока.

Чаще всего, в современной медицине используют ситуасторабеклутомию. Это хирургическое вмешательство относят к группе фистулизирующих, потому что суть ее заключается в создании дозируемой микрофистулы для оттока водянистой влаги наружу глазного яблока.

Результатом является новый канал для оттока жидкости в подконъюнктивальное пространство.

В зависимости от вида и уровня развития болезни и уровня превышения нормального ВГД вмешательство может быть непроникающим и проникающим.

Важно

Для первого случая удаление дренажной зоны не понадобится. Она истончается и расширяется при помощи лазера, если требуется.

Проникающие же операции способствуют хорошему оттоку жидкости из глаза за счет создания нового искусственного пути оттока.

Каждому пациенту назначается наиболее подходящий для его случая способ операции.

Оперативное вмешательство выполняется амбулаторно, но в послеоперационный период больные должны находится под наблюдением врача. Нередко успешно выполненная операция способствует получению нормального внутриглазного давления и полному отказу от медикаментов. Однако бывают и случаи, при которых снижение ВГД недостаточное и в будущем потребуется использование глазных капель.

Стоит отметить, что эффективность хирургического вмешательства всегда выше, если операция проводится при ранних стадиях заболевания. Потому, при отсутствии результатов от лазерного и консервативного лечения необходимо срочно решать вопрос хирургического вмешательства.

Новое в лечении глаукомы

За последние годы стало известно, что гомеопатические медикаменты уменьшают осложнения, вызванные использованием гипотензивных препаратов. Потому все чаще назначаются гомеопатические лекарственные средства. При правильной дозировке они могут быть нейтрализаторами побочных эффектов тимолола и других капель для глаз.

Главное, что нужно помнить — своевременное и правильное лечение глаукомы дает возможность сохранить зрение.

Источник: http://vashe-zrenie.ru/bolezni-glaz/glaukoma/sovremennye-metody-lecheniya.html

Первичная глаукома. современные аспекты патогенеза, клиники и лечения

В статье изложены основные положения об одном из самых серьезных офтальмологических заболеваниях – глаукоме.

Приведены современные методы лечения: медикаментозное, лазерное, гипотензивное хирургическое, а также рассмотрены перспективы их развития.

Е.А. Егоров — кафедра глазных болезней РГМУ, Москва
Ye.A. Yegorov — Departament of Eye Diseases RSMU, Moscow

Патогенез первичной глаукомы

   Ее патогенез включает в себя два основных аспекта: гидродинамический и метаболический. Первый из них начинается с ухудшения оттока водянистой влаги из глаза и повышения ВГД.

   Подъем уровня ВГД приводит к снижению перфузионного внутриглазного артериального давления и ухудшению гемоциркуляции глаза. Длительное повышение офтальмотонуса свыше 21 – 22 мм рт. ст. (истинное ВГД) или 26 мм рт. ст.

(тонометрическое ВГД) приводит к повреждению двух механически слабых структур – решетчатой пластинки склеры и трабекулярной диафрагмы в дренажной системе глаза.

Образование и реабсорбция внутриглазной жидкости

   Решетчатая пластинка склеры состоит из нескольких порций, причем последняя кзади является самой толстой и жесткой. Отверстия в каждой отдельной пластинке формируют канальцы, через который и проходят пучки нервных волокон.

   Смещение слоев решетчатой пластинки относительно друг друга при ее прогибе кзади под воздействием повышенного ВГД приводит к повреждению (пережатию) нервных волокон и сосудистой сети, проходящих через канальцы. В большей степени страдают периферические нервные волокна, так как смещение пластинок относительно друг друга более выражено на периферии.

   Таким образом, при повышении ВГД в заднем отделе глаза нервные волокна страдают от прямого механического повреждения и в результате нарушения микроциркуляции крови в этой зоне. Частичная блокада склерального синуса смещенной под влиянием повышенного ВГД трабекулой является ведущим моментом в патогенезе открытоугольной глаукомы.

   При повышении офтальмотонуса ухудшается отток жидкости и по онтогенетически наиболее древнему добавочному увеосклеральному пути оттока.    Метаболические механизмы, участвующие в патогенезе глаукомы, можно разделить на первичные и вторичные. Первичные механизмы предшествуют повышению ВГД и продолжают действовать и после нормализации офтальмотонуса.

Совет

Вторичные метаболические нарушения возникают в результате прямого механического действия на гемодинамику глаза высокого ВГД.    Среди причин возникновения метаболических сдвигов выделяют гемоциркуляторные нарушения, ведущие к ишемии и гипоксии.

К метаболическим нарушениям, ведущим к возникновению и развитию глаукомы, относят также псевдоэксфолативную дистрофию в переднем сегменте глаза, перекисное окисление липидов, нарушения обмена гликозаминогликанов.    Отрицательное влияние на состояние и метаболизм дренажной системы глаза оказывает возрастное снижение активности цилиарной мышцы, сосудистая сеть которой участвует в питании бессосудистой трабекулярной диафрагмы.

   Существование двух основных механизмов глаукоматозного процесса определило два основных подхода к ее медикаментозному лечению. Один из них имеет целью снижение ВГД, другой направлен на коррекцию гемоциркуляторных и метаболических изменений.

Медикаментозное лечение

   Поскольку безопасный для зрительного нерва уровень ВГД у больных глаукомой часто бывает пониженным, то оптимальной следует считать его величину на 3 – 5 мм рт. ст. ниже верхней границы нормы.

Следовательно, одним из принципов лечения глаукомы должно быть дозируемое и контролируемое воздействие на гидродинамику глаза.    Еще один принцип лечения глаукомы, которого целесообразно придерживаться, заключается в следующем.

В глазу существуют различные механизмы, регулирующие циркуляцию водянистой влаги, микроциркуляцию крови, метаболические процессы. Лечебные воздействия не должны их продолжительное время чрезмерно угнетать.

   К гипотензивным лекарственным средствам относятся адреноблокаторы (тимолол малеат, бетаксолол), адреноагонисты (клонидин, апраклонидин, бримонидин), препараты адреналина (эпинефрин битартрат, дипивалил эпинефрина), производные простагландинов (латанпрост, унопростон) и ингибиторы карбоангидразы (дорзоламид гидрохлорид).

   Главное достоинство миотиков заключается в патогенетической обоснованности их воздействия на ВГД. Суживая зрачок и оттягивая корень радужки от угла передней камеры, они улучшают доступ водянистой влаги к дренажной системе глаза. Одновременно растягивается трабекулярная диафрагма, повышается ее проницаемость, расширяется шлеммов канал.
   Препаратами первого выбора в настоящее время являются -адреноблокаторы. Последние делят на неселективные, блокирующие оба типа -блокаторы, но даже при полной нормализации ВГД с их помощью следует добавить инстилляции 1 – 2 раза в день одного из холиномиметиков в минимальной концентрации. Это позволит улучшить отток водянистой влаги из глаза, не вызывая стойкого и полного спазма цилиарной мышцы. Для уменьшения отрицательного влияния феномена привыкания целесообразно ежегодно производить замену лекарственных препаратов на 2 – 3 мес.
   Для коррекции гемодинамических и метаболических нарушений используют общее и местное лекарственное лечение, физиотерапию, хирургическое вмешательство на сосудах и зрительном нерве. В комплекс лекарственного лечения включают вазодилататоры, дезагреганты, ангиопротекторы, антиоксиданты, иммуномодуляторы, витамины и другие средства, влияющие на обменные процессы.

Лазерное лечение глаукомы

   Лазерные методы коррекции ВГД и послеоперационных осложнений играют важную роль в комплексном лечении глаукомы. Различают лазерные операции при закрытоугольной и открытоугольной формах глаукомы.

Обратите внимание

   Для лечения закрытоугольной глаукомы применяют лазерную иридэктомию, которая восстанавливает сообщение между задней и передней камерами глаза. Лазерная иридэктомия, произведенная своевременно, может полностью излечить больного закрытоугольной глаукомой.

   Основным видом вмешательств при открытоугольной глаукоме является лазерная трабекулопластика, которая относится к тракционным методам и направлена на улучшение оттока внутриглазной жидкости по естественным дренажным путям.

   Лазерные прижигания структур угла передней камеры

Гипотензивное хирургическое лечение

   Достижения в лекарственном гипотензивном лечении значительны, но их не следует переоценивать. Наибольшее распространение получили фильтрующие операции, с помощью которых создаются новые пути оттока водянистой влаги из глаза.

   Условно все операции можно подразделить на несколько видов в зависимости от конкретного механизма действия и точки воздействия.    1.

Операции, направленные на устранение зрачкового или ангулярного блока, освобождение угла передней камеры глаза от мезодермальной ткани или гиниосинехий (гониотомия, диатермогониопунктура “ab interno”, фильтрующая иридоциклоретракция).    2.

Внутренняя или наружная фистулизация шлеммова канала (синусотомия, глубокая непроникающая склеротомия, трабекулэктомия, клапанная трабекулотомия).    3. Хирургические вмешательства на цилиарном теле, способствующие угнетению продукции внутриглазной влаги (циклокриоаппликация циклодиатермия).    4.

Хирургическая стимуляция увеосклерального оттока (синусотомия с циклодиализом, гониоциклодилатация).    Операции, направленные не на замену естественных путей оттока, а на их стимуляцию (синусотомия, непроникающая склерэктомия), используют реже, так как они дают менее надежные результаты. Ограниченное применение получили циклодеструктивные операции, при выполнении которых частично разрушается цилиарное тело с целью уменьшения продукции водянистой влаги.

   Основной причиной неудачных исходов фильтрующих операций служит фиброзное перерождение вновь созданных путей оттока.

Методы повышения эффективности хирургии глаукомы

Важно

   Два новых подхода в хирургии глаукомы позволили уменьшить частоту неудачных исходов при фистулизирующих операциях.    Один из них заключается в иссечении участка склеры и эписклеры в зоне хирургического вмешательства.

Уменьшение количества клеточных элементов в этой зоне сопровождается ослаблением фибробластической реакции на операцию.    Второй, более радикальный подход связан с использованием антиметаболитов во время или после хирургического вмешательства.

Одним из наиболее перспективных способов повышения эффективности хирургического лечения глаукомы в последние годы признают внедрение цитостатиков фторурацила и митомицина.

Экспериментальные исследования показали подавляющее действие этих метаболитов на фиброцеллюлярную и коллагеновые структуры после антиглаукоматозных операций.    В результате применения цитостатиков в послеоперационном периоде формируется разлитая аваскулярная фильтрационная подушка.

Существенно повышается гипотензивная эффективность антиглаукоматозных операций, особенно в случаях, когда больные уже неоднократно оперировались, или в молодом возрасте.    Использование антиметаболитов существенно уменьшает частоту фиброзного перерождения фильтрующих путей в послеоперационном периоде.

   Интраоперационное применение митамицина дает больший эффект, чем применение 5-фторурацила. Однако, в отличие от 5-фторурацила, митомицин нельзя применять в послеоперационном периоде. Впервые показана эффективность антиметаболитов при непроникающих операциях типа синусотомии. Это позволяет расширить показания к операциям такого типа и, в частности, использовать их при далеко зашедшей глаукоме.

   Следует проявлять осторожность при использовании антиметаболитов из-за их токсического действия на роговицу.

Перспективы в развитии методов лечения глаукомы

   Дальнейший прогресс в создании новых лекарственных средств, снижающих продукцию водянистой влаги, представляется маловероятным. Действительно, уже существующие средства снижают продукцию влаги на 30 – 55%, а при комбинированном использовании – на 50 – 55%.

Совет

Дальнейшее снижение продукции влаги может привести к тяжелым последствиям: возникновению катаракты, эндотелиальной кератопатии, ухудшению состояния трабекулярного фильтра.    Основной целью патогенетически ориентированной терапии глаукомы является не снижение продукции влаги, а улучшение ее оттока.    Возможности улучшения оттока вследствие спазма цилиарной мышцы, по существу, исчерпаны.

Поэтому основные усилия целесообразно направить на разработку лекарственных средств и физиотерапевтических процедур, обеспечивающих “гимнастику” трабекулярного фильтра, улучшение его питания, нормализацию метаболизма, уменьшение содержания гликозаминогликанов, улучшение оттока через эндотелиальный слой шлеммова канала, активизацию увеосклерального оттока влаги.

   Представляется перспективной разработка новых лазерных фильтрующих операций, которые в настоящее время находятся в стадии планирования и экспериментальных исследований.

   Нуждаются в совершенствовании и более полной клинической проверке методы лекарственного, физиотерапевтического и хирургического лечения глаукоматозного поражения зрительного нерва. 

Поделитесь статьей в социальных сетях

Источник: https://www.rmj.ru/articles/oftalmologiya/PERVIChNAYa_GLAUKOMA_SOVREMENNYE_ASPEKTY_PATOGENEZA_KLINIKI_I_LEChENIYa/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector