Что такое электрохирургическая система?

Электрохирургические методы лечения

Электрохирургические методы лечения — это разделение, иссечение или разрушение тканей с помощью токов высокой частоты (до 600—700 тысяч колебаний в сек.). Высокочастотные токи генерируются (производятся) особыми диатермическими аппаратами (см. Диатермия) и не вызывают раздражения тканей, повышая на конце активного электрода температуру до 70—80°.

Все манипуляции на тканях производятся с помощью активных электродов, имеющих разнообразную форму и размеры, определяющие их назначение (см. Электрохирургический инструментарий). Пассивным (индифферентным) электродом служит свинцовая пластинка 20×15 см толщиной в 1 мм, которую плотно прибинтовывают к наружной стороне бедра, голени или к пояснице.

В электрохирургии используются также биактивные электроды, состоящие из двух одинаковой величины небольших металлических пластинок, между которыми помещают участок ткани, подлежащий электрокоагуляции, чаще всего маленькие доброкачественные опухоли (фиброма, папиллома, ангиома и др.). При данной технике пассивный электрод в виде свинцовой пластинки не используется. Биактивные электроды в форме ножниц, скальпеля и др. также могут быть использованы для бескровного рассечения тканей, удаления опухолей; широкого распространения на практике они еще не получили.

Первая производится с помощью тонкого ланцетовидного или игольчатого электрода; при быстром проведении его происходит мгновенное линейное расплавление и разъединение тканей, на поверхности такого «электроразреза» образуется лишь очень тонкий слой коагулированных нежизнеспособных тканей, не препятствующий заживлению раны первичным натяжением. Электрокоагулотомию производят более толстым электроножом, который проводят медленнее, так что на поверхности раны остается заметная зона коагулированных тканей; этот способ применяют главным образом в расчете на заживление раны вторичным натяжением после отторжения некротического слоя. Иногда рану зашивают, но в этом случае ее заживление задерживается на 3 и более недель.

Манипуляции при электрохирургических методах лечения вблизи хрящей, костей и кровеносных сосудов большого калибра представляют известную опасность. Преимущества электрохирургических методов лечения: гемостаз (остановка кровотечения мелких сосудов), блокада лимфатических путей, уменьшение болей в ране (вследствие коагуляции пересекаемых нервов).

При электрохирургических операциях по поводу удаления злокачественной опухоли происходит разрушение раковых клеток, оставшихся в стенках раны.

Особенно показаны электрохирургические методы лечения при значительном местном распространении злокачественных опухолей с нечеткими границами (например, инфильтрирующий рак молочной железы).

Электрохирургические методы лечения широко используют при лечении доброкачественных опухолей и предраковых состояний.

Источник: http://www.medical-enc.ru/26/electrosurgical.shtml

Электрохирургия. Основные принципы работы

Электрохирургия представляет собой неинвазивный метод оперативного вмешательства, она применяется в самых разнообразных отраслях современной медицины. История возникновения электрохирургии неразрывно связана с опытами известного ученого Д'Арсонваля, проводимыми еще в 1982 году.

Именно этот человек доказал то, что термический эффект от электрического тока появляется в том месте, где наблюдается минимальное сечение проводника. Первый электрокоагулятор был создан чуть позже, в начале двадцатых годов прошлого века изобретателями Кушингом и Бови.

Медицинский аппарат Бови создавал смешанный режим работы, коагулировал и разрезал ткани.

Принципы работы электрохирургии

При применении метода электрохирургии происходит постепенное разрушение биологических тканей. Это осуществляется при использовании переменного электрического тока с определенной частотой (200кГц-5,5 МГц). Высокочастотный переменный ток преобразуется в тепловую энергию.

В медицинских приборах, работающих на принципах применения электрохирургии, используется активный и нейтральный электрод, которые нужны для образования замкнутой электрической цепи. При осуществлении правильного контакта с больным можно сделать пробой на расстоянии меньше, чем один миллиметр.

На степень нагревания биологической ткани влияет величина контактной поверхности самих электродов и параметры электрического тока. Чем меньше поверхность самого электрода, тем выше будет уровень локальной температуры. Высокочастотный ток можно изменять и модулировать, меняя форму волны. И это позволяет получать разную степень воздействия на ткани организма.

Электрохирургические медицинские приборы могут работать как в импульсном, так и непрерывном режиме. Импульсное воздействие электрическим током необходимо для осуществления электрокоагуляции, а непрерывное воздействие тока нужно для проведения разрезов.

В целом, основополагающими факторами, оказывающими влияние на результат оперативного вмешательства, являются форма и размер контактной поверхности электродов, время контакта биологической ткани и электрода, форма волны и частота тока. При выборе определенных параметров работы коагуляторов, можно осуществлять разные методы хирургического воздействия на организм.

В частности, воздействовать на поврежденные в ходе операции сосуды, осуществлять поверхностную абляцию кожных покровов. Электрохирургия применяется для получения биопсии, удаления доброкачественных образований, проведения дерматокосметологических процедур.

Процедура электрохирургического вмешательства осуществляется с помощью электрохирургического высокочастотного аппарата (ЭХВЧ аппарата).

Источник: http://www.Stormoff.ru/mediacenter/articles/article_190/

Обзоры

В предыдущей статье мы рассказали Вам о коагуляторах и принципе их работы, а также сравнили характеристики ЭХВЧ ведущих производителей. Сейчас попробуем разобрать поподробнее, что же такое электрохирургический аппарат.

ЭХВЧ аппарат состоит из 4 основных блоков (узлов):

1. Блок управления питанием;
2. Высокочастотный блок;
3. Блок управления индикацией;
4. Блок управления и автоматики.

Спектр высокочастотных генераторов весьма обширен. Есть коагуляторы универсального применения, есть для выполнения вполне конкретных операций.

Мощность ЭХВЧ определяется его назначением, но в целях безопасности она ограничена 300 Вт. По этой же причине применять 300 Вт коагулятор для небольших воздействий не правильно.

Большинство современных коагуляторов универсальны, то есть их применяют как в амбулаторной практике, так и в крупных стационарах.

Активные электроды бывают монополярными или биполярными, и различаются по форме: «петли», «лезвие», «шарики», «иглы». Качество работы электродов зависит от используемого металла, вида покрытия и обработке контактной поверхности. Большинство электродов изготавливается из нержавеющей стали.

Если поверхность электрода обработана не качественно и имеет неровности или зазубрины, то таким электродом работать будет затруднительно, из-за быстрого образования нагара и прилипания к тканям пациента. Очистку электродов, по тем же причинам, нельзя производить скальпелем или другим металлическим предметом, во избежание появления царапин.

Для этого есть специальные абразивные губки.

В эндоскопической хирургии есть свои особенности, как в технике проведения операции, так и в инструментарии. К таким инструментам предъявляются более высокие требования по электробезопасности, у них большая длина. Есть коагулирующий инструмент с подвижными браншами (ножницы, зажимы). Но, к сожалению, гарантировать 100% безопасность даже с керамической изоляцией все равно нельзя.

Ранее, со старыми аппаратами, на нейтральный электрод накладывали марлю, смоченную физраствором, но, высыхая под температурой тела пациента, она провоцировала термический ожог. В современных аппаратах стоит контроль непрерывности цепи и такого делать нельзя, это может привести к выходу из строя оборудования.

Важно учитывать еще и расположение пластины, она должна находится как можно ближе к операционной зоне, это обеспечит оптимальную работу в режимах резания и коагуляции даже при небольшой мощности.

Итак, что мы узнали из данной статьи:

1. Что все современные ЭХВЧ аппараты имеют высокую защиту, как для врача, так и для пациента;
2. Коагуляторы бывают универсальные и специфические;
3. Комплектация электрохирургического аппарата определяется хирургом;
4. Многообразие активных электродов позволяет сделать операции во всех областях хирургии.

Скоро выйдет следующая статья, посвященная электрохирургии, в которой Вы сможете ознакомиться с правилами эксплуатации электрохирургических аппаратов.

Читайте также “Обзор ЭХВЧ-аппаратов”

Источник: http://www.uni-tec.su/obzori/951-ekhvch-apparaty-chast-2.html

Электрохирургическая система SS-200

WEM Equipamentos Eletronicos Ltda (BRAZIL)

Микропроцессорная электрохирургическая система SS 200 WEM является шагом по направлению к будущему электрохирургии.

Работая в среднем диапазоне мощности, электрохирургическая система SS 200 идеально подходит для хирургии малого и среднего размеров, включая эндоскопию и лапароскопию.

Великолепное соотношение веса и мощности предоставляет легкий, портативный электрохирургический прибор с ресурсами, значительно увеличивающими его надежность и эффективность.

Активация функций разрезания и коагуляции осуществляется с помощью держателя с ручным управлением или двух рычажного педального переключателя. Контакты держателя герметически изолированы и в целях обеспечения повышенной безопасности снабжены магнитным контролем.

Монитор пластины пациента объединен с системой, в случае неисправности блокирующей работу оборудования и активирующей аудиовизуальные сигналы тревоги.

Электрохирургическая система SS 200 WEM можно легко соединить с аргоновым лучевым (плазменным) коагулятором и одновременно использовать как коагулятор и традиционный скальпель.

Некоторые сферы применения:

Электрохирургическая система SS 200 WEM предназначена для таких типов хирургии, как гастроэнтерология, гинекология, общая хирургия, пластическая хирургия, ортопедия, неврология, отоларингология, офтальмология.

Особенности электрохирургической системы SS 200 WEM:

- Активация с помощью держателя с ручным управлением или педального переключателя

- Мониторинг пластины пациента

- Визуальные и звуковые сигналы тревоги

- Водонепроницаемые защищенные кнопки

- Простая очистка и дезинфекция

- Высококонтрастный числовой дисплей, отображающий уровень мощности для каждого режима

- Естественное движение воздуха (конвекция)

- Возможность соединения с аргоновым лучевым (плазменным) коагулятором

- Активация разрезания или коагуляции с помощью держателя или двух-педального переключателя

- Дифференцированные звуковые сигналы при разрезании и коагуляции, облегчающие идентификацию используемых в настоящее время функций

Безопасность электрохирургической системы SS 200 WEM:

- монитор пластины пациента контролирует неразрывность - электрической цепи и соединения пластины и кабеля

- соединение с двумя нарезными контактными штырьками обеспечивает повышенную безопасность

- в случае неисправности система блокирует работу оборудования и активирует аудиовизуальные сигналы тревоги

- герметически изолированные контакты держателя с магнитным контролем обеспечивают повышенную безопасность

- самоклеющиеся пластины пациента значительно снижают риск ожогов для пациента

- естественное движение воздуха посредством конвекции предотвращает накопление пыли внутри оборудования

- алюминиевый корпус сопротивляется проникновению жидкости, окрашен электростатическим порошковым напылением и снабжен поликарбонатной панелью, облегчающей очистку и дезинфекцию

- гарантия сроком один год на отсутствие дефектов сборки

соответствие стандартам безопасности IEC 60601-1 и 60601-2-2

Аксессуары электрохирургической системы SS 200 WEM:

- двух-педальный переключатель

- держатель с ручным управлением с возможностью автоклава

- пластина пациента из нержавеющей стали

- кабель пластины пациента

- комплект электродов для гинекологии

- кабель многократного применения для самоклеющихся одноразовых пластин.

Электрохирургическая система SS-200 Технические характеристики

Максимальная выходная мощность

- Вывод: Монополярный

Режим: Резание: Чистый - 200 Вт; Смешанный 1 - 150 Вт; Смешанный 2 - 150 Вт; Смешанный 3 - 100 Вт

Нагрузка: 700 Ом

- Вывод: Монополярный

Режим: Коагуляция - Распыление

Мощность: 100 Вт

Нагрузка: 300 Ом

- Вывод: Биполярный

- Мощность: 50 Вт

Нагрузка: 100 Ом

- Электропитание: Переменный ток 100/127/220В, 50/60Гц

- Рабочая частота: 45 - 65 Гц

- Размеры: 24,5х15,0х26,0 см

- Вес: 3,5 кг.

Назначение оборудования — Электрохирургическая система SS-200

Отзывы и комментарии:

Напечатать

Источник: https://www.8a.ru/print/14167.php

WEM SS-200 Микропроцессорная электрохирургическая система

Производитель: WEM

Работая в среднем диапазоне мощности, данное медицинское оборудование идеально подходит для хирургии малого и среднего размеров, включая эндоскопию и лапароскопию.

Система предназначена для таких типов хирургии, как гастроэнтерология, гинекология, общая хирургия, пластическая хирургия, ортопедия, неврология, отоларингология, офтальмология.

Великолепное соотношение веса и мощности предоставляет легкий, портативный прибор с ресурсами, значительно увеличивающими его надежность и эффективность.

Монитор пластины пациента объединен с системой, в случае неисправности блокирующей работу оборудования и активирующей аудиовизуальные сигналы тревоги.
Оборудование можно легко соединить с аргоноплазменным коагулятором и одновременно использовать как коагулятор и традиционный скальпель.

• активация с помощью держателя с ручным управлением или педального переключателя;
• мониторинг пластины пациента;
• визуальные и звуковые сигналы тревоги;
• водонепроницаемые защищенные кнопки;
• простая очистка и дезинфекция;
• высококонтрастный числовой дисплей, отображающий уровень мощности для каждого режима;
• естественное движение воздуха (конвекция);
• возможность соединения с аргоноплазменным коагулятором;
• активация разрезания или коагуляции с помощью держателя или двух-педального переключателя;
• дифференцированные звуковые сигналы при разрезании и коагуляции, облегчающие идентификацию используемых в настоящее время функций;
• монитор пластины пациента контролирует неразрывность электрической цепи и соединения пластины и кабеля
• соединение с двумя нарезными контактными штырьками обеспечивает повышенную безопасность
• в случае неисправности система блокирует работу оборудования и активирует аудиовизуальные сигналы тревоги.

Технические характеристики:

Максимальная выходная мощность:

Вывод — Монополярный:

• Режим: Резание: Чистый — 200 Вт; Смешанный 1 — 150 Вт; Смешанный 2 — 150 Вт; Смешанный 3 — 100 Вт; нагрузка: 700 Ом
• Режим: Коагуляция — Распыление, мощность: 100 Вт, нагрузка: 300 Ом

Вывод — Биполярный:

• мощность — 50 Вт, нагрузка: 100 Ом.
• электропитание — переменный ток 100/127/220В, 50/60Гц;
• рабочая частота — 45–65 Гц;
• размеры — 24,5×15,0×26,0 см;
• вес — 3,5 кг.

Источник: http://medbuy.ru/apparat-ehvch/mikroprocessornaya-elektrohirurgicheskaya-sistema-ss-200-wem

Основы электрохирургии

Основные направления применения аппаратов ЭХВЧ

Перейти в каталог аппаратов

Электротомия (рассечение ткани) и электрокоагуляция (сваривание ткани).По способу воздействия методы могут быть: контактные, полуконтактные и бесконтактные.Контактные методы воздействия - резание (электротомия), резание с коагуляцией и коагуляция.Полуконтактный метод воздействия – фульгурация.

Бесконтактный метод воздействия –спрей-коагуляция.

Электротомия имеет ряд преимуществ по сравнению с обычным хирургическим разрезом с помощью скальпеля. При электротомии получается почти бескровный разрез. Малые сосуды свариваются и закупориваются в процессе резания.

Коагуляция краев раны вместе с сосудами, помимо устранения потерь крови и облегчения работы хирурга, исключает также проникновение инфекции в кровяное русло и лимфатические пути.

Частицы ткани, попадающие на активный электрод, разрушаются, что сохраняет стерильность электрода и исключает возможность переноса злокачественных клеток на здоровый участок ткани.

При электрохирургическом разрезе оказываются коагулированными также окончания нервных волокон в полости раны, в связи с чем значительно уменьшаются боли в послеоперационный период.

Фульгурация – разновидность коагуляции, является полуконтактным методом.

При фульгурации под действием высокого (в несколько раз выше, чем при контактной коагуляции)напряжения возникают искровые разряды через воздушный промежуток, прямой контакт с тканью практически не нужен.

Искровые разряды развивают экстремальное повышение температуры на поверхности ткани и разрушают ее (поверхностная коагуляция, образование струпа, карбонизация).

Спрей-коагуляция– разновидность коагуляции, является полностью бесконтактным методом.

Исторически сложилось, что аппараты с частотами 440кГц называют коагуляторами, ЭХВЧ,а с более высокими частотами (2,64…5,28 МГц) – радионожи, радиоволновые ЭХВЧ.Разные частоты по-разному воздействуют на биологическую ткань. Чем выше частота воздействия, тем больше эффект «резания» и меньше эффект коагуляции и наоборот.

Для пластической хирургии, где важно минимизирование рубцов, лучше применять аппараты с более высокой частотой (2,64…5,28 МГц) и имеющие отдельно режимы резания и коагуляции. При грамотном применении в режиме разреза к оагуляционный некроз не превышает 10…15микрон.

При проведении иссечений существует принцип «от минимума – к оптимуму». Мощность на аппарате устанавливается минимальной, с последующим увеличением до достижения требуемого эффекта воздействия.Инструмент выбирается тонкий («струна», «петля», «нить»).

При завышенной мощности инструмент будет оставлять след в виде глубоко коагулированной ткани, а при еще более высокой мощности тонкие электроды могут сгореть или испариться. Это же может произойти, если глубоко погруженный инструмент вынимать из ткани. В этом случае энергия генератора начинает рассеиваться на меньшей площади.

Чаще всего это происходит из - за недостаточного понимания врачом физики процесса.Если эпиляционную нить внедрять в тело пациента при включенном аппарате, происходит прожог и образуется канал.

Обычно, в эпиляторах, маломощных коагуляторах используется смешанный режим.Переключение режимов в аппаратах осуществляется с помощью педали, ручки, кнопками на лицевой панели.

В салонах, клиниках для удовлетворения потребностей опытных врачей-кометологов желательно иметь многофункциональные аппараты, правильный выбор различных режимов ,которых дают возможность минимизировать постоперационные изменения, ускорить процесс выздоровления.

В режиме коагуляции,как правило,требуется меньшая по сравнению с максимальной заявленной мощность.

При необходимости остановки обильного кровотечения, важнее оказывается не мощность на инструменте, а сильный коагуляционный эффект.

Чем больше глубина модуляции, тем сильнее коагуляционный эффект и наоборот. При широком диапазоне вмешательств желательно наличие различных режимов в одном аппарате. Аппараты МТУСИ выпускаются одно-, двух- и много режимными.

Воздействие на биологическую ткань зависит не только от глубины модуляции, но от величины напряжения (амплитуды). Увеличение напряжения на рабочем инструменте позволяет получить режим фульгурации. Режим фульгурации хорошо согласуется с сухой тканью (сухие кожные покровы).

При работе с сухими поверхностями предпочтительно пользоваться этим режимом, увлажняя рабочее поле. Повышенное напряжение в этом режиме достаточно и для бесконтактного-искрового воздействия (фульгурация), зазор между тканью и рабочим инструментом незначителен – около 1÷1.5 мм.

Для режима фульгурации используется стандартный монополярный инструмент.

Спрей-коагуляция. Дальнейшее увеличение напряжения на рабочем инструменте требует специального электрододержателя с встроенным трансформатором. Напряжение на рабочем инструменте в режиме спрей-коагуляция гораздо выше, чем в режиме фульгурации. Это позволяет обрабатывать ткань, не касаясь ее на расстоянии до 15 мм. Этот режим не требует нейтрального электрода.

Не обязательно увлажнять операционное поле. Режим применим ко всем видам ткани вне зависимости от типа, влагосодержания и проводимости. Термическое поражение тканей в глубину незначительно и прогнозируемо. Кератомы, бородавки можно послойно удалять, не прибегая к их иссечению.

Этим режимом удобно пользоваться при закрытых диффузных кровотечениях на значительных площадях, а также в абдоминальной хирургии, при резекции паренхиматозных органов, когда традиционные контактные методы электрохирургии не подходят ввиду рыхлой структуры паренхимы. А главное –не происходит прилипания рабочего инструмента к ткани.

Пример действия режима – пациент со значительными травматическими ссадинами на лице. Остановка кровотечений на большой площади успешно проведена спрей-коагуляцией.В искровом разряде спрей-коагуляции происходит образование монооксида азота NO. Монооксид азота действует на раны, язвы и воспаления, являясь хорошим бактерицидным средством. Подробнее – в разделе «Холодная Плазма».

Режим спрей-коагуляции –бесконтактный режим, при котором не происходит прилипания ткани к инструменту, термическое поражение в глубину минимально, особенно в импульсном режиме (см. далее). Присутствие монооксида азота ускоряет заживление.

В аппаратах ЭХВЧ-МТУСИ для спрей-коагуляции есть специальное гнездо,специальная ручка, молибденовый стержень-электрод.

Импульсный режим.Импульсный режим-это режим, при котором напряжение на электрод подается импульсно. Подача высокочастотной энергии на оперативный электрод осуществляется в течении 0,03 сек, с последующей паузой 0,3…0,5 сек. Этот процесс циклически повторяется.

Преимущества работы в импульсном режиме достигаются благодаря короткому импульсу, при котором подлежащие и близлежащие ткани не успевают прогреться, а в паузе остывает коагулированная поверхность, вследствие чего происходит тонко -поверхностная коагуляция.

Во время проведения спрей -коагуляции электрод не касается ткани, между тканью и электродом образуется электрическая дуга. Зазор составляет от 3 до 8 мм (между тканью и электродом). Может использоваться для удаления татуировок и как альтернатива лазерной шлифовки.

Из-за щадящего воздействия на ткани этот режим применим для послойного удаления новообразований. Импульсные режимы предназначены для уменьшения болевых ощущений, снижения риска коагуляционного некроза, облегчения работы врачей. Эти режимы впервые введены в аппараты ЭХВЧ-МТУСИ и присутствуют в аппаратах 50, 100 Вт.

Переключение с режима на режим (с непрерывного на импульсный) осуществляется с кнопок на лицевой панели.

Рекомендации по выбору аппаратов.Деление аппаратов, инструментов по медицинским специальностям носит условный характер. Ниже даются общие рекомендации. Выбор аппарата зависит от потребностей конкретного специалиста.

При наличии сомнений или пожеланий при выборе, следует проконсультироваться со специалистами производителя или использовать опыт других врачей.

Аппараты для общей и абдоминальной хирургии.
Высокочастотные аппараты от 200 Вт и радиочастотные от 100 Вт. Для «заваривания» кровеносных сосудов необходим режим биполярной коагуляции с биполярными пинцетами.

Аппараты для пластической хирургии.Те же, что и для общей хирургии. Для лучшего косметического эффекта лучше применять радиоволновые аппараты. Для иссечений и разрезов желательно применение электродов типа «струны».

Все манипуляции в области лица желательно производить с использованием минимально тонкого инструмента: «струна», иглы «Балет», эпиляционные нити.

Аппараты для дерматокосметологии.

ЭХВЧ-12.
Используется только для электроэпиляции методом термолиза. Эпиляция может производиться с помощью вольфрамовой нити или с помощью одноразовой стерильной иглы (Ручка-держатель под НИТЬ или под ИГЛУ вкладывается по желанию покупателя).

ЭХВЧ-20.
Используется для электроэпиляции методом термолиза и монополярной коагуляции. Небольшая мощность аппарата -20 Вт -ограничивает его использование в косметологии и дерматологии только для удаления образований с небольшой плотностью (например, папилломы).

ЭХВЧ-50.
Применяется для электроэпиляции методом термолиза и монополярной контактной коагуляции. Используется в дерматологии и косметологии для удаления образований кожи.

ЭХВЧ-50 «Ф» (50 Вт фульгуратор) Режимы -1) эпиляция, 2) монополярная коагуляция (непосредственный контакт электрода с тканью), 3) фульгурация.Фульгурация - идеальный режим для косметических процедур, когда важен результат последействия тока. При режиме фульгурации зазор между электродом и тканью составляет 0.5 - 1мм, прогрев подлежащих тканей минимален, рубцы практически не видны.

Режим идеально подходит при работе по сухой поверхности. Коагуляция в режиме фульгурации происходит более поверхностно, чем при обычной монополярной коагуляции.

Зазор составляет от 3 до 8 мм (между тканью и электродом). Может использоваться для удаления татуировок и как альтернатива лазерной шлифовки.

ЭХВЧ-50 «р/к» (50 Вт резание - коагуляция) В этом аппарате отдельно выделен режим резания, что позволяет удалять образования, подлежащие гистологическому исследованию.
Идеальный вариант аппарата в практике косметолога - дерматолога (режимы: эпиляция, монополярная коагуляция, резание, фульгурация, дессикация).

ЭХВЧ-100. (100 Вт ” КОСМЕТОЛОГ») Этот аппарат объединил в себя все режимы работ, применяемые в дерматологии и косметологии (эпиляция, таймерная “Flash” эпиляция, резание, коагуляция, фульгурация, спрей - коагуляция, постоянный режим подачи мощности, импульсный режим подачи мощности на инструмент, биполярный режим для удаления расширенных микрососудов на лице.

Для достижения наивысшего косметического эффекта при проведении дерматологических и пластических операций рекомендуется использовать аппарат - ЭХВЧ-100.

(100 Вт ” КОСМЕТОЛОГ») Этот аппарат объединил в себя все режимы работ, применяемые в дерматологии и косметологии (эпиляция, таймерная “Flash” эпиляция, резание, коагуляция, фульгурация, спрей - коагуляция, постоянный режим подачи мощности, импульсный режим подачи мощности на инструмент, биполярный режим для удаления расширенных микрососудов на лице.

Для достижения наивысшего косметического эффекта при проведении пластических операций рекомендуется использовать аппараты-ЭХВЧ-100-150 «Р» (100-150 Вт 5,28 МГц),а для дерматологических - ЭХВЧ-50-100 «Р» (50-100 Вт 5,28 МГц).

Основными особенностями радиохирургического прибора, являются: минимальная зона коагуляционного некроза, и минимальная отечность в области вмешательства, при работе на коже достигается прекрасный косметический эффект, при работе на тканях и слизистых происходит быстрое заживление раны и впоследствии отсутствует грубое рубцевание тканей.

Аппараты для челюстно-лицевой хирургии.
Для челюстно-лицевой хирургии применяются аппараты мощностью от 200 Вт.

Аппараты для стоматологии.Для амбулаторной стоматологии применяются аппараты мощностью 50 Вт со специальным инструментом(электрододержатель для корневых игл), для коагуляции пульпы и удаления новообразований на коже и слизистых.

Позволяет проводить гингивэктомию, гингивопластику, открытый кюретаж, резекцию опухолей, удаление гиперплазии.

При заказе обязательно указывать необходимую комплектацию специальным инструментом для ЛОР.

Аппараты для гинекологии Аппарат ЭХВЧ-75 «У» (75 Вт «У» блок). Коагулятор для амбулаторной гинекологии с расширенной комплектацией.

В аппарате 3 выхода: коагуляция (влажного поля), коагуляция (стандарт), фульгурация.Работает только в монополярном режиме (резание + коагуляция). Плавная регулировка мощности от 0,5 до 75 Вт.

Может использоваться для ДЭК шейки матки, вскрытия наботиевых кист.

Аппарат ЭХВЧ-75 (75 Вт моно-би). Работает в режимах монополярной и биполярной коагуляции. Плавная регулировка мощности от 1 до 75 Вт. Увеличение мощности блока и наличие биполярного режима позволяет использовать аппарат при мелких хирургических вмешательствах

в условиях женской консультации, а также для ДЭК шейки матки.

Аппарат ЭХВЧ-150 (150 Вт моно-би). Работает в режимах монополярной (резание и коагуляция) и биполярной коагуляции. Плавная регулировка мощности от 1 до 150 Вт. Возможность управления блоком как с педали, так и с электрододержателя. Используется для э/конизации шейки матки и для полосных операций.

В комплект аппарата включены изолированные гинекологические электроды (в т.ч. конизаторы) длиной 150 мм.

Управление блоком с педали. Используется для э/конизации шейки матки и для полосных операций. В комплект аппарата включены изолированные гинекологические электроды (в т.ч. конизаторы) длиной 150 мм.

ЭХВЧ-100 (100 Вт моно-би 5,28 МГц). Работает в режимах монополярной (резание, смешанный, коагуляция) и биполярной коагуляции. Плавная регулировка мощности от 1 до 100 Вт. Рабочая частота 5,28 МГц.

Используется для конизации шейки матки и для полосных операций. В комплект аппарата включены изолированные гинекологические электроды (в т.ч. конизаторы) длиной 150 мм.

Источник: https://loza.ru/basics-of-electrosurgery

Система ERBE VIO

Электрохирургическая платформа ERBE VIO отличается повышенной гибкостью оперативного применения, что, между прочим, скрыто в самой аббревиатуре VIO, которая раскрывается следующим образом:

V (variable) - возможность варьируемого расширения и реконфигурации системы в соответствии с конкретными условиями и индивидуальными данными пациента.

I - условное графическое обозначение электрохирургического разреза.

O - условное графическое обозначение коагуляции.

Новая система представляет собой усовершенствованное техническое решение на базе проверенной в практике клинического применения серии электрохирургических аппаратов ICC и отличается более высокой производительностью и простотой обслуживания.

Хирургические коагуляторы на платформе VIO дают возможность решать все входящие в сферу высокочастотной электрохирургии задачи, выполнять разрезы, коагуляцию, девитализацию и вапоризацию, позволяют освоить новые области применения и добиться новых, неизвестных до настоящего времени результатов.

Предварительно следует определить набор необходимых Вам функций, после чего специалисты ERBE отконфигурируют электрохирургическую систему VIO по Вашему желанию как в плане аппаратных средств, так и в плане необходимого программного обеспечения.

Такая окончательная доводка проводится комплексно - от базового высокочастотного электрохирургического аппарата до универсальной рабочей станции высокочастотной электрохирургии в целом.

Выполняется необходимая реконфигурация выходных гнезд, настройка интерактивного дисплея, объединение Ваших модулей в сеть с помощью фирменной шины “ERBE Communication BUS”.

Вы можете быть полностью уверены в том, что благодаря последовательно реализованному принципу интерактивного управления операционная бригада не будет иметь никаких проблем в плане контроля за работой предлагаемой системы, и более того, VIO-система будет оказывать хирургу постоянную поддержку во всех фазах проводимого электрохирургического вмешательства, что позволит полностью сосредоточиться на стоящей перед Вами задаче.
Следует иметь в виду, что благодаря модульному принципу построения и реконфигурируемой структуре Вы можете по Вашему желанию выбрать те или иные опции, которые соответствуют Вашим индивидуальным потребностям.

Свойства и особенности электрохирургической системы VIO

Уверенность на перспективу

Широко варьируемые возможности реконфигурации за счет использования различных гнездовых модулей

В каждом отдельном случае при выборе хирургического коагулятора Вы можете сами решить, какие гнезда Вы будете использовать: стандартные гнезда “ERBE”, гнезда для З-штырьковых вилок в соответствии с международными стандартами, 4мм-гнезда для эндоскопии, два биполярных или два монополярных гнезда… Возможны, таким образом, любые решения, вплоть до использования мультифункциональных гнезд (MF), поддерживающих принцип “Plug & Play”.

Точная настройка мощности коагулятора в соответствии с медицинскими показаниями

Генераторный модуль ЭХВЧ VIO-системы представляет собой центральный модуль управления, связанный с системными компонентами посредством шины “ERBE Communication BUS”. Точно в нужный момент времени ЭХВЧ генераторный модуль выдает требуемый уровень мощности.

ЭХВЧ генератор прост и удобен в использовании.

Впервые ЭХВЧ генератор высокочастотной электрохирургической системы имеет все самые современные блоки управления, а именно: блок автоматического управления напряжением, блок автоматического управления электрической дугой и блок автоматического управления мощностью.

Система дымоотсоса IES 2

Обеспечивает эффективный и бесшумный отсос дымовых газов и аэрозолей при электрохирургии. Встроив дымоотсос IES 2 в рабочую станцию, можно однозначно связать функцию дымоотсоса с конкретным электрохирургическим инструментом и функцией его активирования.

Кроме того, ЭХВЧ генератор имеет новые интегрированные ВЧ-функции, например DRY CUT для максимально-коагулирующих разрезов или новую функцию SOFT COAG (“мягкая” коагуляция) для выполнения быстрой коагуляции без карбонизации тканей.

Преимущества ЭХВЧ системы ERBE VIO

• Возможность выполнить конфигурацию электрохирургической системы в точном соответствии с конкретными задачами лечения, медицинскими показаниями и специфическими характеристиками проводимой операции.
• Возможность модернизаций и дооснащения в соответствии со специфическими требованиями той или иной медицинской дисциплины.
• Наличие новых усовершенствованных функций резания и коагуляции CUT и COAG.
• Возможность проведения аргоноплазменной коагуляции (АРС) с управляемой глубиной коагуляции (DeCo = Depth Control)
• Автоматическая дозировка мощности хирургического коагулятора.
• Функция ReMode: наличие этой функции позволяет осуществлять “дистанционное управление” функциями и параметрами коагулятора с помощью имеющихся на операционной рукоятке кнопок или с помощью ножного выключателя непосредственно “с операционного стола”.
• Интегрированные системные функции заменяют отдельные специализированные устройства.
• Возможность установки дополнительных гнездовых модулей для ЭХВЧ генератора и оснащения системы различными дополнительными функциями.
• Простое и надежное интерактивное управление в форме открытого текстового диалога.
• Функция Focus View: отсеивает излишнюю информацию и упрощает обслуживание коагулятора.
• Функция Preview (предварительный просмотр): Перед активированием Вы видите на экране дисплея графическое представление влияния изменений параметров вмешательства на ткань. Plug & Play (“подключай и работай”): выполнение по принципу “подключай и работай” позволяет закрепить электрохирургический инструмент и сразу же начать работу.
• Усовершенствованная система обеспечения электрохирургической безопасности с использованием нейтрального электрода NESSY Omega (W).
• Использование шины ЕСВ (ERBE Communication BUS) для объединения отдельных модулей хирургического коагулятора в сеть.

Проблема корректной настройки решена просто

Системная поддержка и интерактивный режим позволяют быстро и точно задать или изменить нужные настройки. Четкая организация экрана управления, удобный для пользователя интерфейс.

На экране Вы в каждый данный момент видите только те настройки, с которыми Вы непосредственно работаете, что позволяет Вам полностью сконцентрироваться на Вашей задаче. Несколько несложных действий, и Вы можете начинать операцию.

Программы можно изменять в режиме диалога с использованием открытого текста.

Вы можете также записать в память Вашу индивидуальную программу, согласованную с главврачом клиники, программу показаний к применению данного вида лечения или программу проведения данной специфической операции. Все эти программы включаются в системный программный список, из которого их можно вызывать по мере необходимости.

Очевидные преимущества

• Простота обслуживания несмотря на наличие большого числа различных функций
• Функция Focus View отсеивает излишнюю информацию и выдает пользователю только параметры настройки подключенных инструментов.
• Программы написаны открытым (незакодированным) текстом, предусмотрены простые процедуры записи в память, изменения и вызова программ или операционных параметров (показания, специфические параметры данной дисциплины, индивидуальные параметры)
• Функция Preview (предварительный просмотр) представляет на экране дисплея ожидаемый эффект изменения тканей еще до активирования инструмента
• Система “Диалог-Инфо” выдает различную информацию и подсказки в отношении настройки и изменения параметров.
• Диалоговая система безопасной эксплуатации нейтрального электрода (NESSY) действует в интерактивном режиме и помогает медперсоналу осуществить корректную аппликацию нейтрального электрода, выдавая на экран дисплея необходимые указания и подсказки.
• Дисплей поддерживает любые дальнейшие апгрейды, проводимые для получения новых ВЧ-эффектов или ввода новых функциональных программ в ПО системы
• Соподчинение ножных выключателей: с помощью интерактивного дисплея Вы можете без труда связать данный ножной выключатель и даже отдельную педаль с тем или иным выходным гнездом.
• Функция “Plug & Play” обеспечивает автоматическое задание и настройку выходных параметров применения после подключения ERBE-инструмента.

Апгрейды
Апгрейды “up to date” в Вашей специальной области.

Высочайшая гибкость и модульная организация VIO-системы позволяют Вам в любое время произвести модернизацию любых, в том числе и будущих, функциональных компонентов Вашей VIO-системы в соответствии с их специфическими характеристиками, медицинскими показаниями и требованиями новых операционных программ. Это означает, что Вам уже не придется приобретать очередной новый ВЧ-аппарат. Совместно со своими клиниками-партнерами фирма ERBE намерена и впредь непрерывно работать над созданием новых вариантов и модификаций высокочастотной электрохирургической техники, рассчитанных на удовлетворение специфических запросов и требований специалистов. Новые компоненты будут соответствовать общей концепции VIO-систем, что должно гарантировать их экономичную и бес проблемную интеграцию в существующие VIO-системы.

Апгрейд ENDO CUT 2

Новая системная функция ENDO CUT для выполнения полипэктомии, и - впервые в порядке отдельной операции – сфинктерэктомии.

Апгрейд зажима “BICLAMP” - ( является аналогом LigaSure фирмы Valleylab).

Выполняется с целью улучшения функциональных качеств зажима “BiClamp”. Этот биполярный зажим предназначен для коагуляции сосудов с увеличенным просветом и васкуляризованных тканевых структур.

Специальный высокочастотный электрохирургический аппарат при этом не нужен.

Прецизионный апгрейд.

Прецизионная юстировка системы при высочайшем уровне безопасности, обеспечивающая точные перенастройки уровня мощности при выполнении микрохирургических операций.

Апгрейд для режима “TWIN COAG”

Ваша система VIO 300 D получает важную функцию одновременного активирования двух инструментов - напр. при операциях на сердце или операциях молочных желез.

Апгрейд для режима “AUTO CUT”

Обеспечивает возможность автоматического управления качеством разреза за счет регулирования напряжения. Хирургический коагулятор VIO автоматически приспосабливается к действиям хирурга. Некротические изменения тканей снижаются до минимума, обеспечивается воспроизводимое качество разреза, практически не зависящее от используемого электрода, направления разреза и характера ткани.

Электрохирургические инструменты и принадлежности для коагулятора

Надежное и оптимальное решение: современная концепция активирования прецизионных инструментов и комплектующих “с операционного стола”.

Все комплектующие компании ERBE Системы ERBE VIO относятся к классу продуктов высшего качества и полностью совместимы с новой VIO-системой.

Их надежность и функциональные характеристики получили убедительное подтверждение в практике клинического применения.

Таким образом, если у Вас уже имеются те или иные комплектующие серии IСС, то Вы можете без всяких опасений продолжать использовать их и дальше. Фирма ERBE предлагает специальный каталог комплектующих, который может быть выслан по Вашему запросу.

В свете сказанного в процессе создания новой высокочастотной электрохирургической системы VIO с удобным для пользователя диалоговым дисплеем был разработан оригинальный, опережающий современный уровень техники подход к проблеме активирования используемых инструментов, получивший название “ERBE ReMode”, или “принцип дистанционного управления” из стерильной зоны. С помощью дополнительной третьей кнопки на выполненной в соответствии с современными эргономическими требованиями аргоноплазменной АРС-рукоятке или дополнительных органов управления на ножном выключателе коагулятора VIO-системы оперирующий врач может по своему желанию перейти от одной настройки к другой, т.е. переключиться с одного режима на другой.

Преимущество такого подхода состоит, в частности, в том, что для смены настройки хирургического коагулятора не требуется помощь другого врача из состава операционной бригады. Так, например, если Вы сначала работали в режиме АРС-коагуляции и хотите затем перенастроиться на режим FORCED COAG, то Вы можете сделать это простым нажатием кнопки ReMode.

Это означает, что смена режима выполняется Вами непосредственно “с операционного стола” из стерильной зоны. Помимо этого, работа хирургического коагулятора VIO-системы поддерживается функциями AUTO START (автозапуск) и AUTO STOP (автоостанов).

Новая концепция активирования обеспечивает Вам возможность гибкого и оптимального контроля в каждой фазе проводимого вмешательства.

Источник: http://medforte.ru/component/virtuemart/khirurgiya/elektrokoagulyatory/sistema-erbe-vio-detail?Itemid=0

Электрохирургическая система MEGADYNE® 29 ЛЕТ ДОВЕРИЯ 1 Mega Power Mega Soft E-Z Clean Disposables. - презентация

1 Электрохирургическая система MEGADYNE® 29 ЛЕТ ДОВЕРИЯ 1 Mega Power Mega Soft E-Z Clean Disposables<\p>

2 Электрохирургическая система MEGADYNE® Mega Power Mega Soft E-Z Clean Disposables<\p>

3 5 базовых продуктов электрохирургической системы Megadyne Генератор Mega Power Нейтральный электрод Mega Soft Эвакуатор дыма Mega Vac Режущая система ACE Режущие электроды E-Z Clean Mega Power Mega Soft E-Z Clean Disposables<\p>

5 Электрохирургическая система Megadyne Основная особенность электрохирургической системы Megadyne в том, что она интегрирована с улучшенной режущей системой ACE Mega Power Mega Soft E-Z Clean Disposables<\p>

6 Система ACE Mega Power Mega Soft E-Z Clean Disposables<\p>

7 Что такое улучшенная режущая система ACE? ACE в переводе означает Продвинутый Режущий Эффект, и звучит как Advanced Cutting Effect Он получается при взаимодействии всех компонентов улучшенной режущей системы: 1. Режим ACE, встроенный в генератор. Его особенность в том, что при постоянной силе плавно увеличивается вольтаж, и поэтому падает сопротивление. Ни в одном другом генераторе больше такого нет. 2. Режущий электрод ACE Blade. Его форма очень острая, и напоминает заточенное по краям лезвие. 3. Хирургический держатель для ACE Blade, соединяющий его с генератором и эвакуатором дыма. Mega Power Mega Soft E-Z Clean Disposables<\p>

8 Что такое режим ACE? Это собственный режим в генераторе Mega Power, разработанный для обеспечения эффекта разрезания скальпелем, но с минимальными термальными повреждениями и уменьшением шрамов. Mega Power Mega Soft E-Z Clean Disposables<\p>

9 Сравнение режимов ACE, Cut и Coag Modes Mega Power Mega Soft E-Z Clean Disposables<\p>

10 ACE Blade vs. Coventional ES Blade. ACE Blade имеет запатентованную геометрию и фокусирует электрохирургический ток (сосредотачивает дугу искрения). ES Blade рассредоточивает дугу искрения - ток проходит через края. Mega Power Mega Soft E-Z Clean Disposables<\p>

11 Аналогия формы ACE Blade – скоростная моторная лодка Мощный двигатель задает скорость Гладкий корпус уменьшает сопротивление Острый нос быстрее рассекает воду Mega Power Mega Soft E-Z Clean Disposables<\p>

12 Запатентованный режущий электрод ACE Blade Уникальная геометрия ACE Blade – форма сточенного по краям лезвия Режет кожу – не нужен скальпель! Высокая точность исполнения и скорость разрезания – ровные края в месте разреза Идет как по маслу – легкость без лишнего давления ACE Blade + режим ACE: рассечение, коагулирование и препарирование Не прилипающее покрытие E-Z Clean не образует нагар и экономит время хирургов Работает при более низкой температуре Уменьшает болевые ощущения и травматичность после операции Лучший косметический эффект – почти не остается шрамов Очень острый и глубоко уходит в ткани – появилась модифицированная версия Mega Power Mega Soft E-Z Clean Disposables<\p>

14 Профессор Брайан Ли: провел множество операций на системе Megadyne, и убедился в том, что ACE Blade почти не оставляет шрамов ACE Blade Скальпель Mega Power Mega Soft E-Z Clean Disposables<\p>

15 Электрохирургический генератор Mega Power Последняя модель Базовая версия БОЛЕЕ надежный, чем КОГДА-ЛИБО! Mega Power Mega Soft E-Z Clean Disposables<\p>

16 Электрохирургический коагулятор Mega Power Уникальный встроенный режим ACE в комбинации с режущим электродом ACE Blade – эффект разрезания скальпелем с минимальным термальным повреждением тканей и уменьшением шрамов. Система Постоянного Контроля - мониторит сопротивление ткани и регулирует выходную мощность, чтобы сократить повреждение тканей и уменьшить силу трения, характеризующуюся замедлением скорости разрезания. Результат – беспрепятственное, чистое, точное разрезание при минимальных настройках работы режимов для максимальной безопасности пациента. Лучший источник питания в индустрии Собственный источник питания в Mega Power (беспрецедентный запас) делает возможным поддержание постоянной, не меняющейся стабилизации мощности в системе, даже при высоком сопротивлении тканей. Результат – минимизация повреждения тканей и эффект равномерного разрезания. Mega Power Mega Soft E-Z Clean Disposables<\p>

17 Электрохирургический коагулятор Mega Power Легкий в использовании Высокотехнологичный Мощный Монополярный и биполярный Большие, легко читаемые дисплеи – даже на расстоянии Blend режим – разрезание и коагулирование одной кнопкой Опция изменения громкости звука Кнопка Recall (сохранение предыдущих настроек) Кнопка тревоги Опция подключения ножного управления Лёгкий по весу Простой снаружи – продвинутый внутри! Все, что Вам нужно – и ничего лишнего! Mega Power Mega Soft E-Z Clean Disposables<\p>

19 Электрохирургический коагулятор Mega Power ДВА режима коагулирования (Coag 1 & Coag 2) – выполняют точечное коагулирование и максимальную остановку крови одновременно с рассечением (не резанием) ткани. Максимальная мощность 120 Ватт. Коагулирующий режим Spray – предлагает широкий спектр фульгурации с максимальным искрением и поверхностным термальным проникновением.. Максимальная мощность 120 Ватт. ДВА биполярных режима – MICRO & MACRO биполярные режимы со встроенным измерителем величины тока и регулировкой звука. Максимальная мощность 80 Ватт. Mega Power Mega Soft E-Z Clean Disposables<\p>

20 Три отдельных коагулирующих режима Coag 1: Стандартное коагулирование (высушивание) -Исследования показали, что это предпочтительный режим коагулирования -Смоделирован по примеру Covidien Valleylab Force 2 -Этот режим установлен в настройках изначально по умолчанию Coag 2: Коагулирование с разрезанием -Для хирургов, предпочитающих менее агрессивное коагулирование (более медленный ход, больше времени) -Смоделирован по примеру Covidien Valleylab FX SPRAY: коагулирование – фульгурация -Использует электрические искры для коагулирования тканей -Искры распространяются через небольшое воздушное пространство перед тем, как достичь тканей -Покрывают (зарисовывают) большие площади Mega Power Mega Soft E-Z Clean Disposables<\p>

21 Безопасный нейтральный электрод Mega Soft Mega Power Mega Soft E-Z Clean Disposables<\p>

23 Безопасный нейтральный электрод Mega Soft Universal Универсальный ОДИН размер – для взрослых и детей Тонкий, гибкий, очень легкий Быстро нагревается Не имеет неприятного запаха Легко очищается Коробка соединения с кабелем уменьшена на 1/3 Рентгенопрозрачный и нелатексный Гарантия качества и безущербности прилагается к каждому образцу Mega Power Mega Soft E-Z Clean Disposables<\p>

24 Безопасный нейтральный электрод Mega Soft Безопасный нейтральный электрод Mega Soft не только не дает ожогов при операции, но и благодаря своей технологии, при взаимодействии с улучшенной режущей системой ACE облегчает разрезание тканей в труднодоступных местах. Mega Soft + ACE Blade = smooth cutting effect + = smooth cutting Благодаря внутренней разделяющей гелиевые слои пластине, усиливающей работу режима ACE, высокой частоте, на которой работает ACE режим – Гц, и особой форме режущего электрода ACE Blade, увеличивается проходимость заряда в трудно разрезаемых тканях. Mega Power Mega Soft E-Z Clean Disposables<\p>

25 Эвакуатор дыма Mega Vac Улавливает хирургический дым, имеющий мутагенный и канцерогенный потенциал Самый бесшумный среди конкурентов! Низкий уровень шума, регулировка звука Два режима работы – для лапароскопических (эндоскопических) и открытых операций Эвакуация дыма при проведении лапароскопических операций Кнопка тревоги Угольный фильтр на 4 месяца Кнопка включения ручного режима работы и ножного управления при помощи педали RF сенсор – блок синхронизации работы Mega Power и Mega Vac Mega Power Mega Soft E-Z Clean Disposables<\p>

26 Режущие электроды E-Z Clean Не прилипающее покрытие E-Z Clean минимизирует повреждение тканей даже при очень высоких температурах Не образует нагар Широкий спектр – более 24 видов конфигураций и размеров Высокая точность исполнения и скорость разрезания (экономия времени) Легко очищаются при помощи салфетки Затраты минимизированы, благодаря комбинированию комплектов карандашей и электродов под нужды больницы Mega Power Mega Soft E-Z Clean Disposables<\p>

27 Патенты на электрохирургическую систему Megadyne Возвратный электрод пациента Mega Soft Улучшенная режущая система ACE (режим ACE в генераторе Mega Power + форма электрода ACE Blade) Внутренний изоляционный слой желтого цвета в стержнях многоразовых лапароскопических электродов с не прилипающим покрытием E-Z Clean, сигнализирующий о времени прекращения операции E-Z Clean PTFE (ПТФЭ) - не прилипающее тефлоновое покрытие, созданное по специальной рецептуре Megadyne. ACE Blade – единственный инструмент в электрохирургии среди конкурентов, который режет кожу. Mega Power Mega Soft E-Z Clean Disposables<\p>

28 Вопросы? Mega Power Mega Soft E-Z Clean Disposables<\p>

Источник: http://www.myshared.ru/slide/928728/