Дифференциальная диагностика заболеваний

Дифференциальная диагностика заболеваний и синдромов - основные методы для постановки диагноза

Самым важным навыком в работе врача является постановка диагноза. Один и тот же симптом может быть признаком разных заболеваний в зависимости от многих факторов, как внутренних, так и внешних.

Например, резкая нехватка воздуха способна свидетельствовать о пневмонии или о тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) – эти состояния требуют принципиально разного лечения.

Метод, который используется в медицине для анализа симптомов болезни в комплексе и постановки единственно верного диагноза, называется дифференциальная диагностика заболеваний.

Что такое дифференциальная диагностика

Процесс постановки диагноза путем перебора и исключения требует серьезных аналитических навыков. Алгоритм включает несколько этапов:

• Сначала собирается анамнез заболевания, то есть история болезни, возможные причины развития. Исследуется вероятность вхождения пациента в группу риска по развитию заболевания. Она рассчитывается в зависимости от образа жизни, семейной истории.
• Второй этап – осмотр пациента, изучение симптомов. В условиях, когда недоступны лабораторные исследования, например, для работников неотложной помощи, эта часть дифференцированной диагностики становится определяющей.
• Финальный этап ­– исследования (лабораторные и инструментальные).

Успех в лечении напрямую зависит от того, насколько быстро поставлен правильный диагноз. Основной симптом зачастую присущ нескольким состояниям.

Клиника острого живота, например, бывает связана с воспалением аппендикса, а может говорить об осложнении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (прободении) или быть признаком приступа колита.

В первых двух случаях требуется хирургическое вмешательство, в последнем – введение спазмолитиков. Оперативная диагностика – единственный путь к своевременному оказанию помощи больному.

Методы дифференциальной диагностики болезней

Симптом, синдром, диагноз – этой последовательностью дифференциальный метод описывают для студентов вузов по специальности “Медицина”. На основании симптоматики больного формируется пул синдромов, из которых выбирается один, более вероятный.

При этом врач использует логические методы существенного отличия, исключения через противоположность, составление дифференциальных таблиц.

Иногда основным синдромом может стать осложнение заболевания, например, в случае с пневмонией – интоксикационный шок.

В постановке дифференцированного диагноза серьезным помощником врача становятся знания в области психологии. Пациент может из разных соображений предоставлять неполную информацию, умышленно желая что-то скрыть или не придавая признаку диагностического значения. При острых состояниях, сопровождающихся болью и кровотечением, большую роль в диагностике также играет скорость действий врача.

Лабораторные методы

Тесты, которые включают исследование крови, мочи, кала, мокроты – важный инструмент врача для проведения правильной диагностики.

Так, чтобы понять природу респираторного инфекционного заболевания и назначить антибиотики при бактериальном поражении (ОРЗ) или противовирусные при ОРВИ, надо провести общий анализ крови.

Дифференциальная диагностика пневмонии и туберкулеза проводится на основании анализа крови и мокроты, который, при обнаружении палочки Коха, однозначно будет указывать на туберкулезное поражение.

Избежать диагностической ошибки врачу помогают методы исследования с помощью инструментов.

Для оценки состояния дыхательной системы применяются фонендоскопия и спирометрия, для измерения давления используется манометрия, выявить патологии внутренних органов и тканей помогает УЗИ.

Установить наличие поражений костной ткани и новообразований различной локализации помогают лучевые методы исследований: рентгенография, магнитно-резонансная и компьютерная томографии. Для оценки состояния сердца применяется электрокардиография.

Использование компьютерной техники

В комплексной диагностике современная медицина использует цифровые технологии. Примером может служить техника ай-трекинга: компьютерные датчики отслеживают движения глаз при рассматривании картинок.

С помощью метода считывания аномальных движений глазного яблока с точностью выше 98% диагностируются шизофрения, ранние проявления аутизма и болезнь Альцгеймера.

Существуют оцифрованные клинические базы данных, позволяющих автоматически рассчитывать вероятность разных заболеваний на основании симптомов, например, DiagnosisPro.

Дифференциальная диагностика ТЭЛА

Тромбоэмболия легочной артерии – это внезапное перекрытие просвета ветвей или ствола легочной артерии тромбом, в результате чего прекращается кровоснабжение легкого.

ТЭЛА развивается стремительно и способна привести к смерти пациента. По данным медицинской статистики, в 90% летальных случаев была допущена ошибка в клиническом диагнозе.

Проявления тромбоэмболии могут быть неспецифическими, характерными для других заболеваний легких и сердца.

Дифференциальный диагноз ТЭЛА от хронических заболеваний и воспалительных процессов опирается на жалобы больного: для эмболии характерно резкое начало, без нарастания проявлений в течение длительного времени.

Если трудности установления заболевания связаны с тяжелым состоянием больного, на первый план выходят инструментальные методы исследования: поиск рентгенологических признаков изменений легких, проведение ЭКГ.

Видео

Источник: https://vrachmedik.ru/723-differentsialnaya-diagnostika.html

Диагностика и дифференциальная диагностика

Процесс распознавания особенностей состояния объекта называется диагностикой. В медицине таким объектом является человек. Главная задача диагностики состоит в выявлении отклонений от средненормальных показателей.

В медицине задачи диагностики сводятся к распознаванию патологических процессов, врожденных аномалий развития и их последствий.

При этом важно не только обнаружить отклонение, но и определить его сущность, возможные причины и дальнейший прогноз.

Сущностью диагностики в невропатологии является выявление отклонения функций какого-либо отдела или функциональной системы мозга от их нормального функционирования. При этом важно выявить не только патологический процесс, аномалию развития или вызванные ими последствия, но и уровень поражения нервной системы, т. е. локализацию процесса или аномалии развития.

Не лишне подчеркнуть еще раз, что основу невропатологического диагноза составляет синдромальный принцип. Синдром — это топическая или патогенетическая совокупность симптомов, т.е. сочетание симптомов, обусловленное либо локальным поражением нервной системы (головного, спинного мозга или периферических нервов), либо характером патологического процесса.

Синдром Клода Бернара-Горнера — опущение верхнего века (птоз), западение глазного яблока (энофтальм) и сужение зрачка (миоз) наблюдается при разрушении симпатических волокон на уровне шестого — восьмого шейных сегментов спинного мозга и первого грудного сегмента. Это топически обусловленный синдром.

Трида Шарко (нистагм, интенционное дрожание и скандированная речь) — патогенетически обусловленный синдром, свидетельствующий о многоочаговом характере поражения мозга при рассеяном склерозе.

Определение уровня поражения при нервной системы называется топической диагностикой.

Установление топического диагноза помогает выявить тот или иной синдром, так как поражение какого-либо участка нервной системы приводит к симптомам выпадения функций или симптомам раздражения данного участка.

Например, выявление такого симптомокомплекса, как гнусавый оттенок голоса, уменьшение звучности голоса (гипофония), затрудненное глотание, нарушение звукопроизношения (дизартрия), свисание мягкого нёба, отклонение язычка в сторону, гипотония половины языка и отклонение его в сторону, отсутствие нёбного и глоточного рефлексов свидетельствует о наличии бульбарного паралича.

Синдром бульбарного паралича свидетельствует о патологическом процессе на уровне ядер, корешков или стволов подъязычного, языкоглоточного и блуждающего нервов (топический диагноз).

Выявлены основной патологический синдром и локализация (топик) патологического процесса. Теперь предстоит установить клинический диагноз: характер патологического процесса и заболевание.

Таким образом, диагностический процесс в своей последовательности разделяется на несколько этапов.

Первый этап — выявление патологических отклонений и установление уровня поражения нервной системы (синдромологический и топический диагноз).

Второй этап — определение сущности патологического процесса или аномалии. После того как обнаружен патологический процесс, возникает вопрос: что это такое? Установление клинического диагноза — сложный логический процесс.

Лишь незначительная часть патологических состояний имеет ярко выраженные специфические признаки — симптомы; на основании таких симптомов заболевание может быть распознано без особого труда.

В большинстве случаев приходится предварительно намечать ряд возможных у данного больного патологических состояний и, сопоставляя их признаки, выбирать один вариант.

Процесс сопоставления и различения сходных патологических состояний называется дифференциальной диагностикой.

В нашем примере синдром бульбарного паралича может быть проявлением разных патологических процессов или состояний. Он может быть проявлением воспалительного процесса, который возникает при таких заболеваниях, как энцефалит, арахноидит, менингоэнцефалит, полиомиелит; этот синдром может быть проявлением опухоли мозга, острого нарушения мозгового кровообращения.

Из обилия разнообразных патологических процессов и состояний, проявлением которых может быть синдром бульбарного паралича, в процессе постановки окончательного диагноза необходимо выбрать то единственное, что вызвало появление данного синдрома.

Дифференциальная диагностика является чрезвычайно важным логическим инструментом.

Фактически врач не имеет права сразу же останавливаться на каком-то определенном диагнозе; он обязан подумать о том, что наблюдаемые им проявления могут обусловливаться другими патологическими процессами или аномалиями развития.

Дифференциальная диагностика позволяет устанавливать окончательный, т.е. клинический, диагноз.

Следующий этап — выявление сопутствующих основному заболеванию особенностей и аномалий. В ряде случаев эти особенности тоже требуют проведения дифференциальной диагностики. Их важно учитывать при определении индивидуальной специфики заболевания и прогностической оценки состояния больного.

Дифференциальная диагностика заболеваний и аномалий развития в каждом возрастном периоде имеет особенности.

Нервная система человека в течение его жизни претерпевает значительные изменения. Эти изменения связаны как с онтогенетическими процессами структурно-функционального созревания, так и с влиянием обучения, воспитания, которые способны существенно перестраивать врожденные особенности мозга.

В индивидуальном развитии человека можно выделить такие возрастные этапы, которые характеризуются общими для большинства людей чертами. Типичными для этих этапов признакам являются интенсивные перестройки в деятельности многих функциональных систем; в связи с этим изменяются возрастные показатели нормы.

Например, ночное недержание мочи у детей до 2 лет рассматривается как вариант нормы. У детей старше 5 лет оно является патологическим отклонением.

Отсутствие фразовой речи у детей в возрасте до 2 лет не является патологией; отсутствие фразовой речи у детей в возрасте 3-4 лет уже служит признаком задержки речевого развития.

Это обусловлено возрастными различиями в предрасположенности к отдельным заболеваниям и приуроченностью действия различных вредоносных факторов к определенным возрастным периодам.

Например, эпилепсия возникает, как правило, в детском и юношеском возрасте, а черепно-мозговая травма у дошкольников встречается гораздо реже, чем у школьников и взрослых.

Знание особенностей каждого возрастного периода позволяет более точно дифференцировать нормальные варианты развития от патологических и более уверенно ориентироваться в многообразных патологических отклонениях.

Педагогу-дефектологу с помощью невропатолога и психоневролога необходимо разграничивать в каждом конкретном случае первичные дефекты и вторичные отклонения. Достижению этой цели помогает тщательно обоснованный и подробно сформулированный диагноз.

Педагог-дефектолог должен уметь ориентироваться в диагностической терминологии ив случае надобности дополнять медицинский диагноз своим заключением.

Ведущим диагностическим принципом в медицине является нозологический (греч. nosos — болезнь).

Например, корь вызывается особым вирусом и характеризуется определенной последовательностью этапов течения (стадии предвестников, коревой сыпи, угасания симптомов).

Однако далеко не все заболевания имеют столь отчетливую клиническую динамику: острое начало, дальнейшее прогрессирование, кризис, постепенное регрессирование, выздоровление.

Дефектологам чаще всего приходится сталкиваться не с текущим патологическим процессом, а с его последствиями, которые почти не прогрессируют или даже претерпевают обратное развитие. Такие относительно застывшие изменения носят название резидуальных (остаточных) состояний. Нередко сущность процесса, приведшего к поражению нервной системы, остается невыясненной.

В таких случаях правомерна не нозологическая, а синдромологическая диагностика. Синдром — это определенная совокупность симптомов (отличительных признаков). Например, если тугоухость возникла в результате воспаления слухового нерва, то возможен нозологический диагноз — неврит слухового нерва.

Если же причины тугоухости не установлены, остается констатировать се наличие.

В этом случае устанавливается синдромологический диагноз — тугоухость.

В ряде случаев наряду с нозологическим диагнозом регистрируется и синдромологический, чтобы подробнее указать на имеющиеся у больного отклонения. Например, диагноз «врожденное органическое поражение центральной нервной системы» необходимо конкретизировать: задержка психического и речевого развития, судорожный синдром, повышенная психомоторная возбудимость.

Такая расшифровка позволяет более целенаправленно строить коррекционные мероприятия. Кроме того, педагог-дефектолог может добавить уточняющие характеристики речевого дефекта и оценку степени умственной отсталости.

Важное значение имеет не только определение структуры имеющегося дефекта (что поражено?), но и выяснение уровня расположения патологического очага (где поражено?). Ответ на последний вопрос и составляет сущность топического диагноза, указывающего на локализацию очага поражения.

При врожденных аномалиях развития точный топический диагноз не всегда возможен, поскольку имеется множественное системное недоразвитие нервных образований с участием разных уровней регуляции.

Необходимо также учитывать, что понятия нормы и патологии не являются застывшими, а видоизменяются в зависимости от возрастной эволюции нервной системы.

Самый наглядный пример этого — отсутствие речи у детей 2 и 3 лет. В первом случае можно говорить о нормальном варианте развития, во втором — о нарушении нормальных темпов формирования речи.

То же самое можно сказать о многих других показателях работы нервной системы.

Педагог-дефектолог должен хорошо ориентироваться в возрастных особенностях нормальных характеристик нервнопсихической деятельности.

Таким образом, медицинское заключение о характере и структуре патологических изменений нервной системы служит для педагога-дефектолога руководством к составлению плана коррекционных мероприятий и критерием прогностической оценки дефекта.

Ниже кратко описана динамика развития нормального ребенка. Знание ее необходимое условие правильной диагностики тех или иных отклонений в развитии.

Источник: http://neurodoctor.ru/2017/12/03/diagnostika-i-differencialnaya-diagnostika.html

Дифференциальная диагностика: способы и основные принципы обследования :

Что такое дифференциальная диагностика заболеваний? Это способ “сортировки” проявившихся симптомов для постановки единственно верного диагноза.

Не секрет, что даже у опытных врачей при определенных условиях возникают сомнения, которые необходимо подтвердить или опровергнуть.

Причиной проведения дифференциальной диагностики становится появление многих синдромов - желтушного, артериальной гипертензии, кардиалгии, обструкции и многих других, которые характерны сразу для нескольких заболеваний.

Дифференциальная диагностика при кардиалгиях

Боли в области сердца встречаются в жалобах пациентов очень часто, потому что являются признаком многих заболеваний. Даже банальный остеохондроз способен дать похожие симптомы. Сердечная боль может быть как истинной (кардиальной) или ложной, связанной с другими заболеваниями и выступающей как второстепенный симптом.

Важно своевременно поставить диагноз, так как любое промедление способно привести к осложнениям состояния, вплоть по летального исхода. Любое обследование правильно начинать со сбора информации - анамнеза, который может уже на начальном этапе “отсеять” целый диагностический ряд заболеваний.

Роль анамнеза в диагностике

При первичном обследовании больного необходимо в обязательном порядке обратить внимание на его возраст, пол, эмоциональное состояние, комплекцию.

Важное место в опросе уделяется вредным привычкам и иным поражающим факторам, например, условиям работы.

Чтобы поставить диагноз стенокардия, нужна грамотная дифференциальная диагностика внутренних болезней с другими, имитирующими это заболевание, состояниями.

Если во время объективного обследования диагностирована стенокардия (или, наоборот, исключена), то врач ставит соответствующий диагноз.

До проведения дополнительных лабораторных и аппаратных методов обследования он считается предварительным. Любая ошибка опасна для больного.

Дополнительные методы исследования

Все пациенты, жалующиеся на боль в области сердца, особенно те, кто обратился с подобными замечаниями впервые, должны быть направлены на дополнительные исследования.

• общий (развернутый) анализ крови;
• кровь на глюкозу, реактивный белок, липиды, ревматоидные компоненты и др.;
• чтобы исключить сифилис, необходимо провести реакцию Вассермана;
• ЭКГ до и после нагрузки;
• рентген грудной клетки (цель - определить границы легких, сердца и возможные воспалительные очаги) и грудного отдела позвоночника;
• при подозрениях на заболевания органов брюшной полости - УЗИ соответствующего отдела;
• при определенных показателях возможны ЭХО, коронароангиография, ФГС.

Инфекционные заболевания

Дифференциальная диагностика инфекционных болезней должна быть основана на объективных и лабораторных методах обследования. Наиболее частыми и значимыми на сегодняшний день являются желтушный и геморрагический синдромы.

Собранный анамнез о контакте с явными и возможными больными людьми, о путешествиях в другие страны, а также об имеющихся сопутствующих хронических заболеваниях существенно облегчает задачу верной постановки диагноза.

Кроме этого, важно выяснить, принимал ли больной какие-либо медицинские препараты, имел ли контакт с ядами. Осмотр кожных покровов на наличие высыпаний и расчесов, пальпаторное обследование печени - тоже немаловажно.

Одним словом, чем больше информации удалось собрать, тем точнее будет первичная дифференциальная диагностика.

Характерной особенностью истинного гепатита является темный цвет мочи и обесцвечивание каловых масс, причем этот симптом может стать первичным. Цвет кожных покровов при различных причинах, вызывающих печеночный синдром, бывает от светло-желтого до желто-красного (при поражении паренхимы).

Лабораторное исследование биологического материала при истинном гепатите обнаруживает большое количество билирубина в свободном состоянии.

Геморрагический синдром

Дифференциальная диагностика заболеваний, сопровождающихся геморрагическим синдромом, очень важна. Она имеет эпидемиологическое значение. Как правило, подобные проявления характеризуются тяжелыми лихорадочными состояниями с быстрым развитием общей клинической картины.

Заболевания, сопровождаемые геморрагическим синдромом, условно делят на две группы. В первой он является основным признаком, во второй - сопутствующим. Лабораторные исследования позволяют определить возбудителя болезни. Так как вирусы имеют свойство мутировать, то каждый новый обнаруженный очаг принято называть по месту его возникновения (крымский, омский, Скалистых гор, Эбола).

Источник: https://www.syl.ru/article/171179/new_differentsialnaya-diagnostika-sposobyi-i-osnovnyie-printsipyi-obsledovaniya

Дифференциальная диагностика заболеваний пародонта

Основным дифференциально-диагностическим признаком для гингивитов в отличие от других заболеваний пародонта следует считать отсутствие изменений в костной основе пародонта.

Тяжесть гингивитов определяется совокупностью общих изменений в организме и степенью вовлечения десны в патологический процесс.

Для катаральною и язвенною гингивита легкой степени характерно поражение в основном межзубной десны, для средней степени - межзубной и маргинальной, для тяжелой степени - поражение всей десны, включая альвеолярную: последнее возможно при обострении хронического катарального гингивита вследствие ОРЗ, гриппа и других инфекционных заболеваний.

Для гипертрофического гингивита степень тяжести определяется выраженностью гиперплазии десны: при легкой степени - до 1/3. при средней степени - до 1/2 и при тяжелой — более 1/2 коронки зуба.

Дифференциальная диагностика хронического, катарального и гипертрофического (отечной формы) гингивитов связана с некоторой общностью клинической картины: больные жалуются на кровоточивость десен, изменения внешнего вида десневого края.

Отличительные признаки начинаются с неодинаковости обшесоматических заболеваний, вызывающих гингивиты: при катаральном гингивите чаше сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные, инфекционные болезни, заболевания крови (лимфо- и миелолейкозы). При гипертрофическом — чаше гормональный

дисбаланс, медикоментозные препараты, иные заболевания крови (лейкемический

ретикулез). Определяется разница в клинической характеристике: отек и гиперемия

межзубных сосочков и десневого края при катаральном гингивите, увеличение десневых сосочков, выраженная деформация десневого края, иногда синюшный оттенок, образование ложных десневых карманов при гипертрофическом гингивите.

Дифференциальная диагностика язвенно-некротического гингивита от генерализованного пародонтита в стадии обострения связана с общностью некоторых симптомов: в обоих случаях страдает общее состояние больного, появляются признаки интоксикации (повышение температуры тела, недомогание), боли в полости рта.

При этих двух патологиях определяется отечность и гиперемия десневого края, утраченная фестончатость десны, болезненная пальпация, плохое гигиеническое состояние полости рта (большое количество мягкого зубного налета и твердых зубных отложений), неприятный запах изо рта.

Резкая кровоточивость при травме десневого края, при надавливании на него инструментом - выделение гноя.

Отличительные признаки: при язвенно-некротическом гингивите на десневом крае отмечается сероватый некротический налет, могут некротизироваться

целые десневые сосочки. Удаление налета резко болезненно и сопровождается выраженной кровоточивостью. При пародонтите в стадии обострения, определяются карманы, из них часто выделяется гной, может быть абсцедирование, сглаженность переходной складки, выбухание, флюктуация при пальпации, возможно образование свища.

При рентгенологическом обследовании в случае пародонтита на рентгенограмме выявляются: резорбция костной ткани смешанного типа, в участках обострения - вертикальная резорбция, глубина костных карманов зависит от степени тяжести пародонтита. При язвенно-некротическом гингивите изменений в костной структуре не выявляется.

Дифференциальная диагностика хронических (катарального и гипертрофического) гингивитов от хронического генерализованного пародонтита легкой степени.

Общими в клинической картине этих заболеваний являются жалобы больных на кровоточивость десен, отек и гиперемию десневого края. наличие мягкого и твердого

Следует помнить, что функциональные методы обследования - реопародонтография и полярографня - помочь в дифференциальной диагностике не могут.

Дифференциальная диагностика локализованного гипертрофического гингивита и эпулиса.

Общими признаками для этих заболеваний является пролиферация десны на небольшом участке в области 1-2 зубов.

Отличительные признаки - форма опухоли (листьевидная или грибовидная), ее окраска (мясо-красная, с буроватым или синюшным оттенком), изменение в костной ткани - разрежение у места ножки эпулиса.

Пародонтит - самостоятельная нозологическая форма болезней пародонта.

при котором воспалительно-деструктивные процессы затрагивают все ткани пародонта.

Локализованный пародонтит распространяется в области 1-5 зубов, генерализованный - на большем участке. Как правило, хроническому пародонтиту в течение нескольких лет предшествует катаральный или гипертрофический гингивит.

Дифференциация тяжести пародонтита, в основном, определяется триадой симптомов:

- глубина зубодесневого кармана

- степень резорбции костной ткани

- патологической подвижностью зубов.

Дифференциальная диагностика обострившегося пародонтита и острого или обострившегося хронического периодонтита исходит из общности некоторых симптомов: ухудшение общего состояния больного, болезненность определенного зуба (при приеме пищи, сжатии челюстей), гиперемия и отек слизистой оболочки альвеолярного отростка, инфильтрат, иногда абсцесс.

Отличительные признаки: при пародонтитах абсцессы периодически появляются на разных участках, они единичны и следуют один за другим с интервалом 5-7 дней, абсцессы локализуются ближе к десневому краю, не сообщаются с пародентальным карманом, часто вскрываются свищевым ходом, на рентгеновских снимках определяются резорбция костной ткани альвеолярных отростков с преобладанием вертикальных костных карманов.

Дифференциальная диагностика хронического генерализованного пародонтита от парадонтоза, осложненного воспалением определяется общностью некоторых симптомов: гиперемия и отек десневого края, наличие зубодесневых карманов, мягкий налет, над и поддесневой зубной камень, иногда отделяемое из карманов, подвижность зубов. Отличительные признаки: при пародонтозе, осложненном воспалением определяются участки ретракции десневого края с отсутствием пародонтальных карманов, имеются клиновидные дефекты: рентгенологически определяется смешанный тип резорбции с неглубокими вертикальными костными карманами и участками горизонтальной атрофии.

Дифференциальная диагностика симптома гиперестезии при хронических пародонтитах от хронических форм пульпита. Общими признаками является повышенная реакция на термические раздражители. Боли держатся длительное время после снятия раздражителя.

Отличительные признаки: при пародонтитах определяется только обнаженный цемент, обычно, много корневых зубов: при пульпитах - кариозные полости, которые часто маскируются отечным десневым сосочком на апроксимальных поверхностях или локализуются в области бифуркации корней, помогает так же метод электроодонтометрии или рентгеновское обследование.

Дифференциальная диагностика хронических локализованных пародонтитов

от десмодонтоза первой стадии основана на некоторых общих симптомах: смещение 1-2 зубов, появление диастемы, трем, наличие пародонтальных карманов, вертикальная резорбция костной ткани.

Отличительные признаки при десмодонтозе: отсутствие местной причины

заболевания, отсутствие воспаления мягких тканей пародонта, ИГ=М: РМА= 0%;

поражения симметричны с излюбленной локализацией в области первых резцов и

моляров.

Дифференциальная диагностика хронического генеролизованного пародонтита и эозинофильной гранулемы основана на общности некоторых симптомов – подвижности одного-двух премоляров, 2-3 моляров, кровоточивость десен, пародонтальные карманы.

https://www.youtube.com/watch?v=ceZZpwUSK-I

Отличительные признаки: при эозинофильной гранулеме отсутствует местная причина, пародонтальные карманы без гнойного отделяемого, быстрое течение процесса в 1.5-2 месяца, на рентгенограммах в костной ткани очаги резорбции четкой овальной или округленой формы (1-4 мм) с локализацией в области верхушек корней, в области угла нижней челюсти или восходящей ветви.

Диагностические признаки тяжести парадонтоза, основаны в основном на степени снижения альвеолярных отростков челюстей и патологической подвижности зубов.

Дифференциальная диагностика парадонтоза от инволютивных процессов пародонта основана на некоторых общих признаках: ретракция десневого края, подвижность зубов, резорбция костной ткани.

Отличительные инволютивные признаки: у пожилых людей наблюдается неравномерная ретракция десневого края и подвижность зубов разной степени, патологическая стертость зубов разной степени выраженности, отсутствие очагового и диффузного остеопороза в альвеолярном отростке челюстей.

При дифференциальной диагностике болезней пародонта необходимо также

учитывать заболевания крови, сифилис, туберкулез и др.

полярографии и др. нельзя провести дифференциальную диагностику нозологических форм болезней пародонта, а можно лишь определить состояние одного из патогенетических звеньев заболевания.

Многочисленные индексы, используемые при болезнях пародонта, позволяют объективно охарактеризовать гигиеническое состояние полости рта, степень воспалительного процесса в десне, состояние периферических сосудов в тканях пародонта, изменения в костной ткани альвеолярного отростка челюстей и т.д. в конкретном цифровом выражении. Динамика подобных показателей особенно необходима при осуществлении страховой медицины.

Профилактика заболеваний пародонта складывается из первичной и вторичной профилактики.

I. Первичная профилактика, направленная на предупреждение заболеваний пародонта, предусматривает реализацию следующих программ:

При этом оправдано привлечение средств массовой информации, показ видеофильмов, выпуск санлистов, использование возможностей комнат гигиены.

При беседах с пациентами в комнатах гигиены врач-гигиенист должен напоминать о необходимости ухода за полостью рта, демонстрировать технику чистки зубов, проводин, контрольную чистку с использованием индикаторных средств.

2. Реализация программы рационального питания.

Врач-стоматолог должен рекомендовать больному сбалансированное питание, которое предусматривает достаточное поступление питательных веществ, аминокислот, увеличение доли растительных нерафинированных масел, продуктов с активными метильными группами, оказывающими липотронныи эффект (овощи, молочные и морские продукты), витаминов, макроэлементов.

Задачи лечебно-профилактических мероприятий сводятся:

1) к контролю за гигиеническим состоянием полости рта пациентов;

2) проведению профессиональных гигиенических мероприятий;

3) своевременному лечению воспалительных изменений в тканях пародонта;

4) своевременному выявлению и лечению аномалий зубных рядов, рациональному ортопедическому лечению при наличии зубных рядов;

5) устранение факторов, способствующих развитию патологических изменений в пародонте (углубление предверия полости рта, тяжи, короткие уздечки), используя хирургические методы лечения.

II. Вторичная профилактика.

Целью вторичной профилактики является лечение ранних признаков патологических изменении в тканях пародонта с целью предупреждения их прогрессирования. Составными компонентами вторичной профилактики являются следующие:

1) Полноценный гигиенический уход за полостью рта пациента.

2) Исключение травматических факторов.

3) Использование реминерализующих средств для предупреждения кариеса.

4) Ретгенологический контроль, повторяемый через год, позволяющий выявить характер и интенсивность деструктивных процессов в костной ткани альвеолярного отростка.

5) Улучшение микроциркуляции, используя немедикаментозные методы, физиотерапевтические процедуры.

В настоящее время эксперты ВОЗ и большинство исследователей считают, что правильный уход за полостью рта у больных с заболеваниями пародонта, в значительной мере содействует успеху проводимого лечения и предупреждает возникновение рецидивов.

При заболеваниях пародонта следует отдавать предпочтение лечебно-профилактическим зубным пастам, которые назначают с учетом показаний.



Источник: https://infopedia.su/4x38a4.html

Дифференциальная диагностика заболеваний кишечника (стр. 1 из 2)

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

РЕФЕРАТ

На тему:

«Дифференциальная диагностика заболеваний кишечника»

МИНСК, 2008

I. ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРИТ

Хронический энтерит – полиэтиологическое заболевание тонкого кишечника, характеризующееся развитием воспалительно-дистрофическими процессами, дисрегенераторными изменениями, атрофией слизистой оболочки тонкой кишки различной степени, нарушением всех функций тонкого кишечника, в первую очередь всасывательной и пищеваительной.

Программа обследования :

1) Клиническое обследование и анамнестические данные

2) ОАК, ОАМ

3) Копрологический анамнез

4) Бактериологический анамнез

5) БАК: общий белок, белковые фракции, кальций, калий, натрий, глюкоза, билирубин, аминотрансферазы, мочевина, креатинин, ХС, ТАГ

6) Исследование всасывательной способности кишечника (проба с Д-ксилозой, тест с меченными липидами, альбумином, водородный тест) выполняется в специализированных гастроэнтерологических отделениях

7) Исследование в дуоденальном содержимом энтерокиназы, ЩФ, трипсина, альфа-амилазы

8) Рентгеноскопия желудка и кишечника

9) УЗИ органов брюшной полости

10) Биопсия тощей кишки

11) Определение в крови титра АТ к иерсиниям

Энтеральный копрологический синдром

- Диарея до 6-8 раз в сутки

- Испражнения обильные, водянистые

- Количество кала увеличено (полифекалия)

- Кал светло-жёлтого цвета

- В кале непереваренная пища, мышечные волокна, жир

- Кал мазевидный, блестящий

- Нередко зловонный запах кала

- Нет примесей крови, гноя, слизи

Дифференциальная диагностика хронического энтерита и хронического колита

Дифференциальная диагностика хронического энтерита и туберкулёза кишечника

Для туберкулёза характерно:

- Наличие в анамнезе указаний на туберкулёзный процесс

- Преимущественное поражение илеоцекального отдела (илеотифлит)

- Характерные изменения терминального отрезка подвздошной и слепой кишок, болезненность, уплотнение

- Длительное повышение температуры тела, сопровождающееся потливостью, особенно ночью

- Увеличение мезентериальных лимфоузлов, определяемых слева выше пупка и в правой подвздошной области

- Положительные туберкулиновые пробы

- Положительная реакция на скрытую кровь в кале и определение микобактерий туберкулёза в кале

- Обнаружение при рентгенологическом исследовании обызвествлённых мезентериальных лимфоузлов

- Обнаружение в области заднего прохода туберкулёзных язв, не имеющих тенденции к заживлению

- Выявление при рентгенологическом исследовании кишечника изъязвлений слизистой оболочки, рубцовых стенозов, иногда дефектов наполнения слепой кишки, узкого изъязвлённого терминального отдела подвздошной кишки, патологическое укорочение в области восходящей кишки

- Обнаружение при колоноскопии язв овальной или округлой формы, псевдополипов

- Выявление в биоптатах слизистой оболочки кишечника микобактерий и эпителиоидных гранулём с гигантскими клетками Пирогова-Лангханса

- Обнаружение при УЗИ увеличенных мезентериальных лимфоузлов

Дифференциальная диагностика хронического энтерита и амилоидоза кишечника

Для амилоидоза характерно:

- Наличие симптомов основного заболевания, вызывающего развитие амилоидоза (туберкулз, бронхоэктатическая болезнь, ревматоидный артрит)

- Упорные, нередко профузные поносы, не поддающиеся активному лечению диетой, антибиотиками, адсорбционными средствами

- Вовлечение в патологический процесс других органов – печени, селезёнки, почек, сердца, поджелудочной железы

- Повышенное содержание в крови альфа-2 и гамма-глобулинов

- Значительное повышение СОЭ

- Выявление амилоида в биоптатах десны, тощей, двенадцатиперстной и прямой кишки

Дифференциальная диагностика хронического энтерита и хронического панкреатита

II. БОЛЕЗНЬ КРОНА

Болезнь Крона – неспецифический воспалительный гранулематозный процесс, поражающий различные отделы ЖКТ, но преимущественно тонкий и толстый кишечник, характеризуется сегментарностью, рецидивирующим течением с образованием воспалительных инфильтратов, глубоких продольных язв, наружных и внутренних свищей, стриктур, перианальных абсцессов

Дифференциальная диагностика хронического энтерита и болезни Крона

Илеит при болезни Крона:

- системные проявления (узловатая эритема, поражение глаз, крупных суставов, почек)

- афтозные язвы слизистой полости рта и языка

- коликообразные боли в правой половине живота, локальная пальпаторная блезненность

- кашицеобразный, жидкий или водянистый стул

- отсутствие полифекалии и стеатореи

- при рентгенологическом исследовании: стриктуры, свищи, язвы слизистой оболочки, сужение, укорочение, изменение отрезков

- при лапароскопии терминальный отрезок подвздошной кишки гиперемирован, разрыхлён

III. ХРОНИЧЕСКИЙ НЕЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

Хронический неязвенный колит – хроническое заболевание толстой кишки, характеризующееся развитием воспалительно-атрофических изменений слизистой оболочки, а также нарушением функции толстого кишечника

Источник: http://MirZnanii.com/a/154081/differentsialnaya-diagnostika-zabolevaniy-kishechnika

Дифференциальная диагностика заболеваний кишечника Лекция для 5 педфака

Дифференциальная диагностика заболеваний кишечника Лекция для 5 педфака И. А. Викторова

Диарея – выделение из прямой кишки каловых масс разжиженной консистенции. • Суточное количество кала менее 200 г указывает на то, что это не истинная диарея (вероятнее всего – проктит с тенезмами или недержание кала). • Суточное количество кала от 200 до 350 г свидетельствует о наличии функциональной диареи (синдром раздраженной кишки). • Более 800 г в день – о заболевании тонкой кишки.

Анамнестические данные • Сведения о приеме медикаментов и питании. • Сведения о путешествиях и роде деятельности. • Сведения о времени возникновения диареи.

Сведения о времени возникновения диареи • Диарея, возникающая ночью, предполагает наличие органической этиологии. • Диарея, которая бывает только ночью, свидетельствует о наличии соматической невропатии (при диабете). • Диарея, возникающая между завтраком и обедом и уменьшающаяся к концу дня, свидетельствует о функциональной этиологии (синдром раздраженной кишки).

Объем стула • Большое количество жидкого кала предполагает наличие дисфункций тонкой или правой половины толстой кишки. • Маленькое количество жидкого стула, указывает на толстокишечный источник диареи.

Наличие крови в стуле • Наличие крови в стуле позволяет предположить воспалительную, инфекционную или опухолевую этиологию диареи.

Снижение массы тела • Синдром мальабсорбции, • Воспалительная диарея • Опухолевая этиология. + Признаки дегидратации и электролитные нарушения секреторный характер диареи.

Недержание кала • У многих пациентов с эпизодами недержания кала их состояние трактуется как диарея.

Механизмы развития диареи 1. Осмотическая диарея 2. Секреторная диарея 3. Нарушение двигательной активности кишки 4. Воспалительная диарея

Осмолярность кала • Для исследования кала на содержание в нем калия и натрия в лабораторию отправляют свежий образец жидкого стула. • Осмолярность кала рассчитывают по формуле: 2×( Na + К).

Нормальная осмолярность кала составляет 290 – 300 м Осм/кг • Осмотический “провал”(разница) рассчитывается путем измерения разницы между полученной осмолярностью кала и цифрой 300 (нормальной осмолярностью). • У пациентов с секреторной диареей осмотическая разница обычно менее 50 м.

Осм/кг, с осмотической диареей наличие в кишке неабсорбированного осмотического средства приводит к осмотической разнице более 100 м Осм/кг воды. • Кишечный эпителий не может выделять свободную воду. Таким образом, толстая кишка не в состоянии формировать гипоосмолярный кал.

Осмотическая диарея • возникает при поступлении в кишку плохо абсорбируемых, осмотически активных растворов, которые либо всасываются, либо остаются в просвете кишки из-за нарушения процессов пристеночного пищеварения и всасывания.

Клинические характеристики осмотической диареи Диарея прекращается, когда пациент начинает голодать или перестает принимать осмотически активные средства. • При исследовании кала на содержание электролитов выявляется осмотический «провал» (промежуток) более 100 м Осм/кг Н 2 О.

Причины развития осмотической диареи • Нарушение всасывания углеводов при недостаточности лактазы – гиполактазия • Поражение слизистой оболочки кишки • Избыточное поступление плохо абсорбируемых углеводов типа лактулозы, сорбитола, фруктозы • Индуцированная магнием диарея приеме слабительных средств, антацидов или пероральном приеме препаратов магния • Прием слабительных средств, содержащих плохо абсорбируемые анионы

Клинические характеристики секреторной диареи • Диарея сохраняется после 48 – 72 – часового голодания • Осмотический “провал” при исследование кала составляет менее 50 м. Осм/кг • Секреторная диарея, возникающая на фоне приема слабительных, может быть остановлена голоданием, если пациент в течение этого периода не принимает слабительных средств

Причины секреторной диареи • Бактериальная или вирусная инфекция • Нейроэндокринные опухоли: ВИПома (апудома), гастринома, карциноид • Нарушение всасывания желчных кислот • Прием слабительных средств (бисакодил, каскара, докузат – натрий, препараты сенны) • Микроскопический колит • Коллагенозный колит • Гипертиреоидизм • Медуллярный рак щитовидной железы • Диффузные заболевания соединительной ткани (красная системная волчанка, смешанный коллагеноз, системная склеродермия)

Клинические характеристики диареи в результате нарушения двигательной активности кишки • • Чередование поноса и запора Наличие в кале слизи и отсутствие крови Вздутие живота Одновременное начало болей в животе и диареи; облегчение болей после дефекации • Усиление диареи при стрессе • Ночная диарея у пациентов с длительно протекающим диабетом

Патологические состояния, приводящие к нарушению двигательной активности кишечника • Синдром раздраженной кишки • Постваготомическая и пострезекционная диарея • Диабетическая невропатия • Состояние после резекции подвздошной кишки • Гипертиреодизм • Злокачественный синдром карциноида • Склеродермия

Воспалительная диарея • развивается вследствие избыточной экссудации слизи, крови и белка в области воспаления.

Клинические характеристики воспалительной диареи • наличие крови и слизи в кале, • безотлагательные позывы на дефекацию, • лихорадка.

Патологические состояния, связанные с развитием воспалительной диареи • Воспалительная болезнь кишки (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, синдром Бехчета) • Инвазивные бактериальные инфекции • Опухоли кишки

Дифференциальный диагноз хронической диареи следует проводить между заболеваниями • • • Функциональная диарея (синдром раздраженной кишки) Избыточный прием слабительных препаратов Недостаточность лактазы (нарушение всасывания лактозы) Паразитоз (описторхоз, лямблиоз) Диарея, индуцированная солями желчных кислот (после резекции подвздошной кишки) Демпинг – синдром (после ваготомии или резекции желудка) Синдром Золлингера–Эллисона (при гастриноме) Недостаточность функций поджелудочной железы Ворсинчатая аденома прямой кишки, вызывающая секреторную диарею

Патологические состояния, вызывающие хроническую некровавую диарею – Болезнь Крона – Диабетическая невропатия – Синдром мальабсорбции (злокачественная (тропическая) спру, болезнь Уиппла) – Гипертиреодизм – Склеродермия с избыточным ростом микрофлоры в тонкой кишке

Основные причины кровавого хронического поноса у пациентов, не страдающих системными заболеваниями • Рак прямой кишки, • язвенный колит, • диарея любой другой этиологии при наличии кровотечения из геморроидальных узлов или трещин прямой кишки.

Необходимые исследования у пациентов с хронической диареей • Исследование кала на скрытую кровь. Положительный результат предполагает наличие воспалительного процесса • Окраска и исследование кала на наличие лейкоцитов.

Их присутствие предполагает воспалительный или инфекционный процесс • Паразитарные исследования: яйца описторхисов, амебные трофоизоиты, лямблиозные кисты или другие паразитарные яйца. • Окраска кала суданом для обнаружения жира.

Высокое содержание жира свидетельствует о наличии процессов мальабсорбции или применении масляных слабительных

Необходимые исследования у пациентов с хронической диареей • • Исследование кала на содержание электролитов. Осмотический “провал” 100 и более может указывать на наличие в кишке неабсорбируемых средств Бактериальный посев кала.

Позволяет обнаружить микроорганизмы, вызывающие хроническую инфекцию. Исследование р. Н могут свидетельствовать о нарушении всасывания углеводов. Алкалинизация кала.

Положительная реакция указывает на наличие в кале фенолфталеинсодержащих слабительных средств

Причины острой кровавой диареи • Инфекционная дизентерия • Воспалительная болезнь кишки (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона) • Ишемический колит

Причины инфекционной дизентерии в США Главные возбудители: Campylobacter, Salmonella. Реже: Shigella, Escherichia coli. Иногда: Yersinia, Entamoeba, Aeromonas, Plesiomonas.

Бактериальные колиты 1. Амёбная дизентерия – кишечный амёбиаз. Entamoeba histolytica. 2. Рецидивирующий шигеллёз – хроническая дизентерия. Shigella 4 видов: Sh. dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. boydi, Sh. sonnei. 3. Кампилобактерный колит. В 1989 г. английские специалисты выявили 4 типа Campylobacter : С. jejuni, C.

lari, C. coli, C. fetus. 4. Гонорейный колит. 5. Сифилитический колит. 6. Хламидийный колит – Chlamydia trachomas 7. Иерсиниозный колит. Две разновидности: • Yersinia еnterocolitica. • Yersinia pseudotuberculosis 8. Псевдомембранозный колит. Анаэробная флора (Clostridium difficile). 9.

Герпетический и цитомегаловирусный колит.

Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит Комплекс клинических симптомов: боли в животе, пальпируемые инфильтраты, наличие фистул, стриктур и поражение тонкой кишки. Прямая кишка поражается в 50% случаев. в 95% случаев.

Морфологическая диагностика Болезнь Крона (терминальный илеит) Язвенный колит (неспецифический) Эндоскопическая диагностика Исследование патологоанатома трудна, так же как и очень ценно. патологоанатомическое исследование.

Характерны гранулёмы, выявить Нейтрофильная инфильтрация, которые очень сложно, сегментарное особенно в криптах – трансмуральное поражение всех криптабсцессы. слоёв кишечной стенки – массивная Снижение слизеобразования.

Системные осложнения имеют много общего Алиментарно-метаболические осложнения: снижение массы тела, электролитная недостаточность, гипоальбуминемия с отёками, анемия фолиево-, В 12 -дефицитная.

Дефицит солей желчных кислот в связи с нарушением их транспорта в подвздошной кишке, что приводит к дефициту жирорастворимых витаминов, стеаторее, повышению литогенности желчи с развитием ЖКБ. При илеите и интактной толстой кишке увеличивается абсорбция оксалатов, что приводит к образованию камней в почках.

как правило, железодефицитная. Костно-мышечные осложнения проявляются артралгией, артритом, анкилозирующим спондилитом, сакроилеитом.

Нарушения функции гепатобилиарной системы стеатоз, холелитиаз, перихолангит, рак желчных протоков, хронический аутоиммунный гепатит или билиарный цирроз.

Склерозирующий холангит Узловатая эритема, гангренозная пиодермия, афтозный стоматит. Могут развиться ирит, увеит, эписклерит. Возможны мигрирующие тромбозы вен и тромбоэмболии.

Рецидивы колонэктомии после Токсический мегаколон, злокачественное перерождение

Маски воспалительных заболеваний толстой кишки • Коллагеновый (лимфоцитарный) колит. • Дивертикулярная болезнь толстой кишки. • Поражение, вызванное НПВС. Так же как гастропатия – некроз слизистой оболочки со слабой инфильтрацией. • Хронический ишемический колит.

Может сопровождаться язвами по 1 или 2 -3. Нет основного признака язвенного колита – деформации крипт. • Радиационный колит (чаще после лучевой терапии опухолей гениталий). Характерен коагуляционный некроз. • Синдром Бехчета. Поражается правая половина толстого кишечника.

• Болезнь трансплантат против хозяина. Наступает через 100 дней после трансплантации. Очень напоминает язвенный колит. Резко выражен апаптоз. • Нейтропенический колит при цитостатической терапии • Эндометриоз толстой кишки. У 5% женщин. В кишечнике островки эндометрия.

Может начаться впервые у женщины в менопаузу. Диагностируется плохо.

Диарея возникает в результате нарушения всасывания электролитов в толстой кишке. • При исследовании кала отсутствует осмотический провал. Выявляется повышение СОЭ, возникают артриты, сахарный диабет и тиреоидит.

• Клинические симптомы существуют в течение нескольких лет.

Микроскопический и коллагенозный колит • Этиология неизвестна. • Предполагают, что причинами развития микроскопического или коллагенового колита являются бактериальные цитотоксины и нестероидные противоспалительные средства. • В патогенезе заболевания может участвовать аутоиммунный механизм, что вызывает ассоциацию с другими аутоиммунными заболеваниями.

Диагноз микроскопического или коллагенозного колита • При эндоскопическом, при рентгено-контрастном исследовании не выявляется никаких изменений. • Для постановки точного диагноза необходимо проводить биопсию слизистой оболочки.

При этом обнаруживаются лимфоцитарная инфильтрация слизистой оболочки ободочной кишки, однако характерным является внутриэпителиальная инфильтрация лимфоцитами (не всегда обнаруживается при язвенном колите). Инфильтрация сопровождается уплощением или уменьшением площади эпителиальных клеток.

Воспаленные деформированные крипты (характерные для язвенного колита) при микроскопическом, коллагенозном отсутствуют. Не наблюдается и истощения бокаловидных клеток, часть воспалительного инфильтрата представлена эозинофилами.

При коллагенозном колите • определяются субэпителиальные отложения тяжей коллагена размером >15 мкм.

Было высказано предположение, что эти два заболевания являются двумя проявлениями одного и того же состояния, так коллагеновый компонент возникал и развивался, в то время как воспалительный компонент оставался неизменным. Диагноз ставится после колоноскопии с мультицентричным забором ткани для гистологического исследования.

Источник: http://present5.com/differencialnaya-diagnostika-zabolevanij-kishechnika-lekciya-dlya-5-pedfaka/