Гипертоническая болезнь: определение, основные факторы развития, симптомы и лечение

Гипертоническая болезнь

Ведущее проявление гипертонической болезни - стойко высокое артериальное давление, т. е. АД, не возвращающееся к нормальному уровню после ситуативного подъема в результате психоэмоциональных или физических нагрузок, а снижающееся только после приема гипотензивных средств.

Согласно рекомендациям ВОЗ, нормальным является артериальное давление, не превышающее 140/90 мм рт. ст. Превышение систолического показателя свыше 140-160 мм рт. ст. и диастолического - свыше 90—95 мм рт. ст.

, зафиксированное в состоянии покоя при двукратном измерении на протяжении двух врачебных осмотров, считается гипертонией.

Распространенность гипертонической болезни среди женщин и мужчин приблизительно одинаковая 10-20%, чаще заболевание развивается в возрасте после 40 лет, хотя гипертония нередко встречается даже у подростков.

Наряду с атеросклерозом гипертония является одной из самых частых причин преждевременной смертности молодого трудоспособного населения.

Различают первичную (эссенциальную) артериальную гипертонию (или гипертоническую болезнь) и вторичную (симптоматическую) артериальную гипертензию. Симптоматическая гипертензия составляет от 5 до 10% случаев гипертонии.

Вторичная гипертензия служит проявлением основного заболевания: болезней почек (гломерулонефрита, пиелонефрита, туберкулеза, гидронефроза, опухолей, стеноза почечной артерии), щитовидной железы (тиреотоксикоза), надпочечников (феохромоцитомы, синдрома Иценко-Кушинга, первичного гиперальдостеронизма), коарктации или атеросклероза аорты и др.

Первичная артериальная гипертония развивается как самостоятельное хроническое заболевание и составляет до 90% случаев артериальных гипертензий. При гипертонической болезни повышенное давление является следствием дисбаланса в регулирующей системе организма.

В основе патогенеза гипертонической болезни лежит увеличение объема минутного сердечного выброса и сопротивления периферического сосудистого русла. В ответ на воздействие стрессового фактора возникают нарушения регуляции тонуса периферических сосудов высшими центрами головного мозга (гипоталамусом и продолговатым мозгом).

Возникает спазм артериол на периферии, в т. ч. почечных, что вызывает формирование дискинетичесного и дисциркуляторного синдромов. Увеличивается секреция нейрогормонов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

Альдостерон, участвующий в минеральном обмене, вызывает задержку воды и натрия в сосудистом русле, что еще более увеличивает объем циркулирующей в сосудах крови и повышает АД.

Инертные стенки сосудов утолщаются, их просвет сужается, что фиксирует высокий уровень общего периферического сопротивления сосудов и делает артериальную гипертензию необратимой.

В дальнейшем в результате повышения проницаемости и плазматического пропитывания сосудистых стенок происходит развитие элластофиброза и артериолосклероза, что в конечном итоге ведет к вторичным изменениям в тканях органов: склерозу миокарда, гипертонической энцефалопатии, первичному нефроангиосклерозу.

Степень поражения различных органов при гипертонической болезни может быть неодинаковой, поэтому выделяют несколько клинико-анатомических вариантов гипертонии с преимущественным поражением сосудов почек, сердца и мозга.

Классификация гипертонической болезни

Гипертоническую болезнь классифицируют по ряду признаков: причинам подъема АД, поражению органов мишеней, по уровню АД, по течению и т. д.

По этиологическому принципу различают: эссенциальную (первичную) и вторичную (симптоматическую) артериальную гипертензию.

Наибольшее практическое значение представляет уровень и стабильность АД. В зависимости от уровня различают:

• Оптимальное АД -
• Нормальное АД - 120-129 /84 мм рт. ст.
• Погранично нормальное АД - 130-139/85-89 мм рт. ст.
• Артериальную гипертензию I степени - 140—159/90—99 мм рт. ст.
• Артериальную гипертензию II степени - 160—179/100—109 мм рт. ст.
• Артериальную гипертензию III степени - более 180/110 мм рт. ст.

По уровню диастолического АД выделяют варианты гипертонической болезни:

• Легкого течения – диастолическое АД
• Умеренного течения – диастолическое АД от 100 до 115 мм рт. ст.
• Тяжелого течения - диастолическое АД > 115 мм рт. ст.

Доброкачественная, медленно прогрессирующая гипертоническая болезнь в зависимости от поражения органов-мишеней и развития ассоциированных (сопутствующих) состояний проходит три стадии:

Стадия I (мягкой и умеренной гипертонии) - АД неустойчиво, колеблется в течение суток от 140/90 до 160-179/95-114 мм рт. ст., гипертонические кризы возникают редко, протекают нетяжело. Признаки органического поражения ЦНС и внутренних органов отсутствуют.

Стадия II (тяжелой гипертонии) - АД в пределах 180-209/115-124 мм рт. ст., типичны гипертонические кризы. Объективно (при физикальном, лабораторном исследовании, эхокардиографии, электрокардиографии, рентгенографии) регистрируется сужение артерий сетчатки, микроальбуминурия, повышение креатинина в плазме крови, гипертрофия левого желудочка, преходящая ишемия головного мозга.

Стадия III (очень тяжелой гипертонии) – АД от 200-300/125-129 мм рт. ст. и выше, часто развиваются тяжелые гипертонические кризы.

Повреждающее действие гипертензии вызывает явления гипертонической энцефалопатии, левожелудочковой недостаточности, развитие тромбозов мозговых сосудов, геморрагий и отека зрительного нерва, расслаивающей аневризмы сосудов, нефроангиосклероза, почечной недостаточности и т. д.

Ведущую роль в развитии гипертонической болезни играет нарушение регуляторной деятельности высших отделов ЦНС, контролирующих работу внутренних органов, в т. ч. сердечно-сосудистой системы.

Поэтому развитие гипертонической болезни может вызываться часто повторяющимся нервным перенапряжением, длительными и сильными волнениями, частыми нервными потрясениями.

Возникновению гипертонической болезни способствует излишнее напряжение, связанное с интеллектуальной деятельностью, работой по ночам, влиянием вибрации и шума.

Наследственность, отягощенная по гипертонической болезни, играет существенную роль в ее развитии у ближайших родственников (родителей, сестер, братьев). Вероятность развития гипертонической болезни существенно возрастает при наличии гипертензии у 2-х и более близких родственников.

Способствуют развитию гипертонической болезни и взаимоподдерживают друг друга артериальная гипертензия в сочетании с заболеваниями надпочечников, щитовидной железы, почек, сахарным диабетом, атеросклерозом, ожирением, хроническими инфекциями (тонзиллит).

У женщин риск развития гипертонической болезни возрастает в климактерическом периоде в связи с гормональным дисбалансом и обострением эмоциональных и нервных реакций. 60% женщин заболевают гипертонической болезнью именно в период климакса.

Возрастной фактор и половая принадлежность определяют повышенный риск развития гипертонический болезни у мужчин. В возрасте 20-30 лет гипертония развивается у 9,4% мужчин, после 40 лет – у 35%, а после 60-65 лет – уже у 50%.

В возрастной группе до 40 лет гипертоническая болезнь чаще встречается у мужчин, в поле старшем возрасте соотношение изменяется в пользу женщин.

Это обусловлено более высоким показателем мужской преждевременной смертности в среднем возрасте от осложнений гипертонической болезни, а также менопаузальными изменениями в женском организме. В настоящее время все чаще гипертоническая болезнь выявляется у людей в молодом и зрелом возрасте.

Чрезвычайно благоприятствуют развитию гипертонической болезни алкоголизм и курение, нерациональный режим питания, лишний вес, гиподинамия, неблагополучная экология.

Симптомы гипертонической болезни

Варианты течения гипертонической болезни разнообразны и зависят от уровня повышения АД и от задействованности органов-мишеней.

На ранних этапах гипертоническая болезнь характеризуется невротическими нарушениями: головокружением, преходящими головными болями (чаще в затылке) и тяжестью в голове, шумом в ушах, пульсацией в голове, нарушением сна, утомляемостью, вялостью, ощущением разбитости, сердцебиением, тошнотой.

В дальнейшем присоединяется одышка при быстрой ходьбе, беге, нагрузке, подъеме в лестницу. Артериальное давление стойко выше 140-160/90-95 мм рт ст. (или 19—21/ 12 гПа).

При задержке жидкости наблюдается отечность рук («симптом кольца» - сложно снять с пальца кольцо), лица, одутловатость век, скованность.

У пациентов с гипертонической болезнью отмечается пелена, мелькание мушек и молний перед глазами, что связано со спазмом сосудов в сетчатке глаз; наблюдается прогрессирующее снижение зрения, кровоизлияния в сетчатку могут вызвать полную потерю зрения.

Осложнения гипертонической болезни

При длительном или злокачественном течении гипертонической болезни развивается хроническое поражение сосудов органов-мишеней: мозга, почек, сердца, глаз.

Нестабильность кровообращения в этих органах на фоне стойко повышенного АД может вызывать развитие стенокардии, инфаркта миокарда, геморрагического или ишемического инсульта, сердечной астмы, отека легких, расслаивающей аневризмы аорты, отслоение сетчатки, уремии.

Развитие острых неотложных состояний на фоне гипертонической болезни требует снижения АД в первые минуты и часы, т. к. может привести к гибели пациента.

Течение гипертонической болезни нередко осложняется гипертоническими кризами – периодическими кратковременными подъемами АД.

Развитию кризов могут предшествовать эмоциональное или физическое перенапряжение, стресс, перемена метеорологических условий и т. д.

При гипертоническом кризе наблюдается внезапный подъем АД, который может продолжаться несколько часов или дней и сопровождаться головокружением, резкими головными болями, чувством жара, сердцебиением, рвотой, кардиалгией, расстройством зрения.

Пациенты во время гипертонического криза испуганы, возбуждены либо заторможены, сонливы; при тяжелом течении криза могут терять сознание. На фоне гипертонического криза и имеющихся органических изменений сосудов нередко могут возникать инфаркт миокарда, острые нарушения мозгового кровообращения, острая недостаточность левого желудочка.

Диагностика гипертонической болезни

Обследование пациентов с подозрением на гипертоническую болезнь преследует цели: подтвердить стабильное повышение АД, исключить вторичную артериальную гипертензию, выявить наличие и степень повреждения органов-мишеней, оценить стадию артериальной гипертонии и степень риска развития осложнений. При сборе анамнеза особое внимание обращают на подверженность пациента воздействию факторов риска по гипертонии, жалобы, уровень повышения АД, наличие гипертонических кризов и сопутствующих заболеваний.

Информативным для определения наличия и степени гипертонической болезни является динамическое измерение АД. Для получения достоверных показателей уровня артериального давления необходимо соблюдать следующие условия:

• Измерение АД проводится в комфортной спокойной обстановке, после 5-10-минутной адаптации пациента. Рекомендуется исключить за 1 час до измерения курение, нагрузки, прием пищи, чая и кофе, применение назальных и глазных капель (симпатомиметиков).
• Положение пациента – сидя, стоя или лежа, рука находится на одном уровне с сердцем. Манжету накладывают на плечо, на 2,5 см выше ямки локтевого сгиба.
• При первом визите пациента АД измеряют на обеих руках, с повторными измерениями после 1-2-минутного интервала. При асимметрии АД > 5 мм рт.ст., последующие измерения должны проводиться на руке с более высокими показателями. В остальных случаях, АД, как правило, измеряют на «нерабочей» руке.

Если показатели АД при повторных измерениях различаются между собой, то за истинное принимают среднее арифметическое (исключая минимальный и максимальный показатели АД). При гипертонической болезни крайне важен самоконтроль АД в домашних условиях.

Лабораторные исследования включают клинические анализы крови и мочи, биохимическое определение уровня калия, глюкозы, креатинина, общего холестерина крови, триглицеридов, исследование мочи по Зимницкому и Нечипоренко, пробу Реберга.

На электрокардиографии в 12 отведениях при гипертонической болезни определяется гипертрофия левого желудочка. Данные ЭКГ уточняются проведением эхокардиографии.

Для определения поражения органов-мишеней выполняют УЗИ брюшной полости, ЭЭГ, урографию, аортографию, КТ почек и надпочечников.

Лечение гипертонической болезни

При лечении гипертонической болезни важно не только снижение АД, но также коррекция и максимально возможное снижение риска осложнений. Полностью излечить гипертоническую болезнь невозможно, но вполне реально остановить ее развитие и уменьшить частоту возникновения кризов.

Гипертоническая болезнь требует объединения усилий пациента и врача для достижения общей цели. При любой стадии гипертонии необходимо:

• Соблюдать диету с повышенным потреблением калия и магния, ограничением потребления поваренной соли;
• Прекратить или резко ограничить прием алкоголя и курение;
• Избавиться от лишнего веса;
• Повысить физическую активность: полезно заниматься плаванием, лечебной физкультурой, совершать пешеходные прогулки;
• Систематически и длительно принимать назначенные препараты под контролем АД и динамическим наблюдением кардиолога.

При гипертонической болезни назначают гипотензивные средства, угнетающие вазомоторную активность и тормозящие синтез норадреналина, диуретики, β-адреноблокаторы, дезагреганты, гиполипидемические и гипогликемические, седативные препараты. Подбор медикаментозной терапии осуществляют строго индивидуально с учетом всего спектра факторов риска, уровня АД, наличия сопутствующих заболеваний и поражения органов-мишеней.

Критериями эффективности лечения гипертонической болезни является достижение:

• краткосрочных целей: максимального снижения АД до уровня хорошей переносимости;
• среденесрочных целей: предупреждения развития или прогрессирования изменений со стороны органов-мишеней;
• долгосрочных целей: профилактика сердечно-сосудистых и др. осложнений и продление жизни пациента.

Прогноз при гипертонической болезни

Отдаленные последствия гипертонической болезни определяются стадией и характером (доброкачественным или злокачественным) течения заболевания. Тяжелое течение, быстрое прогрессирование гипертонической болезни, III стадия гипертонии с тяжелым поражением сосудов существенно увеличивает частоту сосудистых осложнений и ухудшает прогноз.

При гипертонической болезни крайне высок риск возникновения инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности и преждевременной смерти. Неблагоприятно протекает гипертония у людей, заболевших в молодом возрасте. Раннее, систематическое проведение терапии и контроль АД позволяет замедлить прогрессирование гипертонической болезни.

Профилактика гипертонической болезни

Для первичной профилактики гипертонической болезни необходимо исключение имеющихся факторов риска.

Полезны умеренные физические нагрузки, низкосолевая и гипохолестериновая диета, психологическая разгрузка, отказ от вредных привычек.

Важно раннее выявление гипертонической болезни путем контроля и самоконтроля АД, диспансерный учет пациентов, соблюдение индивидуальной гипотензивной терапии и поддержание оптимальных показателей АД.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/hypertonic

Факторы риска гипертонической болезни - список провоцирующих заболеваний и вредных привычек

Постоянно повышенное кровяное давление в медицине имеет несколько названий: гипертония, артериальная гипертензия, гипертоническая болезнь.

Заболевание может стать причиной повреждения почек, сердца, сосудов, вызвать инсульт, сердечный приступ, кровотечения при язве желудка и другие тяжелые последствия.

Чтобы не допустить опасных для здоровья состояний, необходимо вовремя принимать меры по предотвращению болезни и знать факторы риска, которые в большой степени повышают вероятность возникновения гипертонии.

Это хроническая патология, которая развивается вследствие дисфункции сосудистой регуляции, почечного и нейрогуморального механизмов. Гипертоническая болезнь (ГБ) – это опасное состояние организма, при котором наблюдается стойкое повышение артериального давления (АД) с показателями свыше 140/90 мм рт. ст. у пациентов, не принимающих антигипертензивные лекарственные средства.

Гипертония составляет примерно 40% от всех сердечно-сосудистых патологий. У мужчин болезнь встречается чаще, чем у женского населения. Риск развития патологии у обоих полов повышается с возрастом. В основном гипертония диагностируется у пациентов после 40 лет, но в последнее время болезнь все чаще регистрируется в подростковом и юношеском возрасте.

Гипертония – это хроническая патология, которая имеет три стадии развития. У взрослого человека оптимальным считается АД 120/80 мм рт. ст. Небольшое отклонение от данных показателей до 139/89 мм рт. ст.

Гипертония первой стадии отличается скачкообразным изменением давления. Это уже указывает на протекающий в организме патологический процесс.

Заболевание на ранней стадии почти всегда протекает бессимптомно.

Пациент не обращает внимания на некоторые признаки гипертонии, что объясняет большой процент поздних обращений за квалифицированной помощью. Симптомы гипертонической болезни первой стадии:

• показатели АД: от 140/90 до 159/99 мм рт. ст.;
• головные боли;
• спутанность сознания;
• снижение умственной работоспособности;
• одышка;
• тахикардия;
• повышенная отечность;
• задержка в организме жидкости;
• изменение количества и цвета мочи.

Гипертония второй стадии – это артериальная гипертензия, протекающая в умеренной форме. На этом этапе развития заболевания наблюдаются более длинные периоды повышения АД, чем вначале. Показатели давления при гипертонии 2 стадии редко возвращаются к нормальным. Состояние пациента:

• показатели АД: от 160/109 до 179/109 мм рт. ст.;
• нарушение сна;
• дискомфорт в области сердца;
• сердечная недостаточность;
• нарушение памяти, зрения;
• постоянная раздраженность;
• головокружение;
• шум в ушах;
• ноющая боль в затылке;
• расширенные сосуды глаз;
• кожа лица гиперемирована;
• отеки лица, рук.

Гипертония третьей стадии – это тяжелая форма заболевания. Для нее характерно наличие у пациента перенесенного инфаркта миокарда, инсульта и других серьезных патологий в анамнезе. Полностью вылечить гипертензию на этой стадии удается в очень редком случае, только если высокое АД длится непродолжительное время или носит вторичный характер. Клиника гипертонической болезни тяжелой формы:

• показатели АД: от 180/110 мм рт. ст. и выше;
• гипертрофия левого желудочка;
• гипертрофия межжелудочковой перегородки;
• нарушение координации движений;
• энцефалопатия;
• ишемические или геморрагические инфаркты;
• различные поражения почек;
• стойкое ухудшение зрения;
• продолжительные гипертонические кризы;
• параличи и парезы из-за нарушения мозгового кровообращения;
• ограничение возможности самостоятельно передвигаться, обслуживать себя.

Факторы риска при гипертонической болезни

Развитие, прогрессирование, осложнения артериальной гипертензии напрямую связаны с наличием факторов риска возникновения этого патологического процесса.

Гипертония – это результат сложного взаимодействия внутренних (эндогенных) и внешних (экзогенных) причин.

Факторы риска развития артериальной гипертензии классифицируются по двум показателям: изменяемые и неизменяемые. Первые зависят от решений человека и его образа жизни. К ним относятся:

• вредные привычки;
• гиподинамия;
• курение;
• прием алкоголя;
• ожирение и прочие.

Неизменяемые факторы риска гипертонической болезни – это те, на которые человек не может повлиять: наследственность и физиология (пол, возраст). Во многих случаях гипертензия является болезнью, передаваемой по генам.

Если кто-то из родственников страдал гипертонией, то велика вероятность, что недугу будет подвержено следующее поколение. Что касается физиологических факторов, то по статистике более подвержены заболеванию мужчины среднего возраста.

Это объясняется тем, что женский организм вырабатывает эстрогены – гормоны, выполняющие защитную функцию.

Внутренние факторы риска артериальной гипертонии – это наличие заболеваний или состояний, провоцирующих высокое кровяное давление. Среди них:

• сахарный диабет;
• атеросклероз венечных сосудов сердца;
• повышенная вязкость крови;
• нарушение метаболизма;
• болезни почек (пиелонефрит, нефрит, гломерулонефрит);
• повышенная концентрация в крови натрия или кальция;
• действие адреналина во время стрессов;
• дислипидемия (нарушение жирового обмена);
• повышенное содержание мочевой кислоты;
• нейроциркуляторная дистония;
• беременность;
• менопауза.

Связанные с образом жизни и влиянием внешней среды

Экзогенные факторы риска ГБ связаны с образом жизни пациента. Численность приобретенных причин, с которыми можно успешно бороться, значительная, но каждый пункт при желании человека легко поддается корректировке. Основные экзогенные факторы риска гипертонической болезни:

• Недостаточные физические нагрузки. Постоянная работа в офисе, передвижение исключительно на транспортных средствах, нехватка времени на посещение тренажерного зала приводит к ослаблению дыхательного отдела, нарушению работы мышц, ухудшению кровообращения. Все эти факторы провоцируют повышение АД.

• Неконтролируемое употребление соли. Хлорид натрия в больших количествах вызывает жажду, задерживает выведение жидкости из организма. Вода вызывает рост объема циркулирующей крови, в результате учащаются сокращения миокарда, что приводит к повышению кровяного давления. Норма употребления поваренной соли – не больше 5 г/сутки.

• Дефицит магния и/или калия. Эти микроэлементы нужны организму для хорошей работы сосудов и сердечной мышцы. При их дефиците возникает риск развития гипертензии.

Диагностика

Гипертония определяется разными методами – несколько раз измеряется уровень кровяного давления с помощью тонометра и фонендоскопа, изучается клиническая картина болезни, назначаются клинические, физикальные и инструментальные исследования. Основные диагностические подходы:

• Биохимический анализ крови. Выявляется уровень липопротеинов высокой/низкой плотности и холестерина, определяется уровень сахара. Эти показатели являются важными для определения причины повышенного давления.

• ЭКГ. Электрокардиограмма давно уже является надежным помощником при диагностировании гипертонии. При ЭКГ выявляются перебои в работе сердца, определяется наличие стенокардии, предоставляются данные о смещении сердца с электрической оси, о состоянии миокарда.
• УЗИ сердца. Просвечиваются главные сосуды (сонные артерии), которые ведут к головному мозгу для обнаружения атеросклеротических бляшек, оценки состояния сосудистых стенок и рисков развития инсульта.
• Артериография. Рентгенологический метод исследования стенок артерий и их просвета.
• Допплерография. Ультразвуковая методика диагностики кровотока в венах, артериях, сосудах.
• УЗИ почек. Помогает выявить объемные новообразования в надпочечниках и поражения почечной ткани, ведущие к возникновению ренопаренхиматозной гипертензии.
• УЗИ щитовидной железы. Помогает выявить или исключить влияние щитовидки на развитие у пациента гипертонической болезни.

Лечение

Терапия гипертонии зависит от причины заболевания. Первое, что нужно сделать больному – это исключить все риски при гипертонической болезни. Затем применяется лекарственная терапия в комплексе с немедикаментозными способами: соблюдение антихолестериновой диеты, физические нагрузки, отказ от курения, приема алкогольных напитков. Медикаментозное лечение проводится по разным схемам:

• Пациентам с низким и средним риском развития гипертонии назначается один препарат для снижения давления.
• Пациентам с высоким риском возникновения сердечно-сосудистых патологий прописывают два или несколько медикаментов с индивидуальной дозировкой.

Выбор лекарственных средств и дозы производится врачом с учетом возраста пациента, сопутствующих патологий и факторов риска. Для лечения гипертонии используют несколько групп препаратов:

• Тиазидные диуретики. Тормозят всасывание хлоридов и натрия в канальцах почек, чтобы они не поступали в кровь, а выводились из организма с мочой (Индап, Гипотиазид).
• Блокаторы кальциевых каналов. Уменьшают поступление кальция, в результате чего уменьшается нагрузка на миокард, снижается АД (Норваск, Верапамил).
• Ингибиторы АПФ. Уменьшают в крови концентрацию гормона – ангиотензина, обладающего способностью сужать просвет кровеносных сосудов, что повышает АД (Энап, Амприлан).
• Антагонисты рецепторов ангиотензина II. Снижают кровяное давление на первой стадии гипертонии (Апровель, Вазотенз).
• Бета-адреноблокаторы. Расслабляют сосудистые стенки, что приводит к улучшению кровообращения, нормализации АД (Конкор, Беталок).
• Центральные альфа-2 агонисты. Урежают частоту сердечных сокращений, что проявляется снижением АД (Моксонидин, Клонидин).
• Прямые вазодилататоры. Расслабляют гладкие мышцы артериол, что провоцирует снижение кровяного давления (Апрессин, Молсидомин).
• Ингибиторы ренина. Способствуют расширению артерий, тормозят активность ренина – фермента с сосудосуживающим действием (Расилез).

Видео

Источник: https://vrachmedik.ru/1846-faktory-riska-gipertonicheskoj-bolezni.html

Гипертоническая болезнь

Главная » Гипертоническая болезнь

Классификация ГБ по стадиям

Факторы риска развития ГБ

Симптомы гипертонической болезни

Диагностика ГБ

Лечение гипертонической болезни

Профилактика возникновения ГБ

Гипертоническая болезнь (ГБ) – это хроническое заболевание, главным клиническим признаком которого является стойкое и продолжительное повышение артериального давления (АД). Изменения органов и систем организма при ГБ отличаются в зависимости от ее стадии, но, прежде всего, касаются сердца и сосудов.

В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения нормальным считается артериальное давление, не превышающее 140/90 мм рт. ст. Если у пациента зафиксировано АД более 140-160/90-95 мм рт. ст.

в состоянии покоя при двукратном измерении в течение двух врачебных осмотров, можно говорить о гипертонической болезни.

При дальнейшем развитии ГБ возникают необратимые морфологические изменения: гипертрофия миокарда, атеросклероз артерий и пр. Распространенность заболевания среди мужчин и женщин примерно одинаковая – 10-20 %.

Обычно оно развивается после 40 лет, хотя встречается даже в подростковом возрасте.

ГБ необходимо отличать от гипертонии, являющейся симптомом другой патологии. Повышение артериального давления может встречаться при хроническом нефрите, заболевании эндокринной системы и т. д. В этом случае гипертонию называют симптоматической.

Классификация ГБ по стадиям

I стадия (легкая). На I стадии заболевания наблюдаются подъемы артериального давления до 180/95-104 мм рт. ст.

После отдыха уровень АД нормализуется, но заболевание уже фиксировано, и повышение АД в дальнейшем будет происходить вновь.

Некоторых пациентов могут беспокоить головные боли, снижение умственной работоспособности, нарушение сна. Однако часть больных не отмечает каких-либо изменений состояния здоровья.

II стадия (средняя). На этой стадии уровень АД даже в состоянии покоя находится в переделах 180-200/105-114 мм рт. ст. Пациенты часто жалуются на головокружения, головные боли, дискомфорт в области сердца (боли стенокардического характера).

В результате диагностики обнаруживаются поражения органов-мишеней: акцент II тона на аорте, ослабление I тона у верхушки сердца, гипертрофия левого желудочка или только межжелудочковой перегородки. У некоторых пациентов на ЭКГ выявляются признаки субэндокардиальной ишемии.

Также возможны различные проявления сосудистой недостаточности, транзиторные ишемии мозга и мозговые инсульты.

III стадия (тяжелая). На III стадии более часто возникают сосудистые катастрофы, что спровоцировано значительным и стабильным повышением артериального давления, прогрессированием артериолосклероза и атеросклероза крупных сосудов. Уровень АД достигает 200-230/115-129 мм рт. ст.

Спонтанно АД не нормализуется.

Фиксируются поражения сердца (инфаркт миокарда, аритмия, стенокардия, недостаточность кровообращения), мозга (энцефалопатия, геморрагические и ишемические инфаркты), почек (снижение клубочковой фильтрации и почечного кровотока) и глазного дна (ангиоретинопатия II и III типа).

Факторы риска развития ГБ

Наследственность. Около 30 % случаев развития гипертонической болезни определяется наследственным фактором. Если родственники первой степени (родители, дедушки и бабушки, родные сестры и братья) страдали повышенным артериальным давлением, то возникновение ГБ имеет высокую вероятность. Риск возрастает в случае, когда проблемы с АД имелись у двух и более родственников.

Пол. По статистике, в большей степени предрасположенность к развитию ГБ наблюдается у мужчин, особенно в возрасте от 35 до 55 лет. Однако у женщин этот риск увеличивается в климактерический период и с наступлением менопаузы.

Возраст. Проблемы с АД чаще наблюдаются у лиц старше 35 лет. При этом чем больше возраст человека, тем, как правило, выше уровень артериального давления.

Например, гипертоническая болезнь у мужчин в возрасте 20-29 лет наблюдается в 9,4 % случаев, а в 40-49 лет – в 35 %. При достижении 50-летнего возраста этот показатель увеличивается до 50 %.

Стоит отметить, что мужчины до 40 лет страдают ГБ чаще женщин. После 40-летнего возраста это соотношение меняется в обратную сторону.

Стрессы. Эмоциональные перенапряжения или психические травмы заставляют организм вырабатывать гормон стресса – адреналин. Под его воздействием сердце бьется чаще, перекачивая в единицу времени больший объем крови, и давление возрастает. При длительных стрессах сосуды испытывают постоянную нагрузку и изнашиваются, поэтому повышенное АД становится хроническим.

Избыток соленой пищи. Натрий имеет способность удерживать воду в организме, а избыток жидкости в кровеносном русле является причиной повышения АД. При потреблении более 5,8 г соли в сутки возрастает риск возникновения гипертонической болезни.

Вредные привычки. Курение и злоупотребление алкоголем повышают риск возникновения ГБ. Компоненты табачного дыма при попадании в кровь провоцируют спазм сосудов и повреждение стенок артерий, что может вызвать образование атеросклеротических бляшек. При ежедневном употреблении крепких спиртосодержащих напитков уровень АД увеличивается на 5-6 мм рт. ст. в год.

Гиподинамия. Малоподвижный образ жизни повышает риск развития гипертонической болезни на 20-30 %. При гиподинамии медленнее происходит обмен веществ, а нетренированному сердцу сложнее справляться с нагрузками. Кроме этого, отсутствие умеренных физических нагрузок ослабляет иммунную систему и организм в целом.

Ожирение. Люди с избыточной массой тела обычно страдают повышенным артериальным давлением. Это связано с тем, что ожирение часто является следствием вышеперечисленных факторов – малой физической активности, употребления большого количества соли и животных жиров.

Симптомы гипертонической болезни

Головная боль. Повышение АД провоцирует сужение сосудов мягких тканей головы, что вызывает боли. При гипертонической болезни они обычно локализованы в области затылка и висков (возникает ощущение биения).

Шум в ушах. Сужение сосудов слухового аппарата в результате повышения уровня артериального давления может вызывать шум в ушах.

Нарушение зрения. При сужении сосудов сетчатки и зрительного нерва возникают различные нарушения зрения: двоение, «мушки» перед глазами и т. д. При развитии гипертонической болезни возможны расстройства функций сетчатки.

Рвотные позывы. Возникновение тошноты и рвоты при гипертоническом кризе спровоцировано повышением внутричерепного давления.

Одышка. Одышка может быть следствием ишемических явлений в сердце при нарушении кровотока в коронарных артериях.

Диагностика ГБ

Физикальное обследование. Прежде всего, проводится исследование сердца при помощи фонендоскопа. Такой метод позволяет обнаружить шумы, изменение тонов (ослабление или усиление) и появление нехарактерных звуков в сердце. Полученная информация может свидетельствовать об изменениях в тканях, спровоцированных повышенным АД, и о наличии пороков.

Электрокардиограмма (ЭКГ). С помощью ЭКГ на специальной ленте регистрируются временные изменения потенциалов сердца. Благодаря снятию электрокардиограммы можно выявить различные нарушения сердечного ритма. Кроме этого, ЭКГ позволяет обнаружить гипертрофию стенки левого желудочка, что характерно для гипертонической болезни.

Ультразвуковое исследование сердца. Данное исследование проводится для получения информации о дефектах в строении сердца, изменениях толщины его стенок и о состоянии клапанов.

Артериография. Такой рентгенологический метод позволяет определить состояние стенок артерий и их просвет. С помощью артериографии можно обнаружить атероматозные бляшки в стенке коронарных артерий, врожденное сужение аорты и т. д.

Допплерография. С помощью ультразвука проводится диагностика состояния кровотока в сосудах. При артериальной гипертензии врач исследует, в первую очередь, сонные и мозговые артерии.

Биохимический анализ крови. Благодаря биохимическому анализу можно определить уровень холестерина и липопротеинов низкой, очень низкой и высокой плотности, так как они считаются показателем склонности к возникновению атеросклероза. Также исследуется уровень сахара.

Исследование состояния почек. Гипертоническая болезнь может быть следствием заболевания почек, поэтому проводится их УЗИ, а также биохимический анализ крови на уровень мочевины и креатинина.

Исследование щитовидной железы. Для выявления роли эндокринной системы в возникновении ГБ выполняется УЗИ щитовидной железы и анализ крови на ее гормоны.

Лечение гипертонической болезни

Выбор препаратов для лечения повышенного давления, их комбинацию и дозировку должен осуществлять врач. При определении курса терапии учитываются факторы риска и наличие сопутствующих заболеваний. Существует несколько групп препаратов для лечения ГБ.

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. К данной группе относят эналаприл, рамиприл, фозиноприл, лизиноприл и пр. Прием иАПФ противопоказан при беременности, высоком уровне калия в крови, ангионевротическом отеке и двустороннем сужении сосудов почек.

Блокаторы рецепторов к ангиотензину-1. Данная группа включает валсартан, кандесартан, ирбесартан, лозартан. Противопоказания такие же, как и у иАПФ.

β-адреноблокаторы. В группу входят небиволол, метопролол, бисопролол. Такие препараты не назначаются при бронхиальной астме и атриовентрикулярной блокаде 2-3 степени.

Антагонисты кальция. Эта группа включает амлодипин, нифедипин, верапамил, дилтиазем. Первые два препарата противопоказаны больным с хронической сердечной недостаточностью и атриовентрикулярной блокадой 2-3 степени.

Диуретики. В данную группу входят спиронолактон, индапамид, гидрохлортиазид. Противопоказаниями к приему препаратов могут являться хроническая почечная недостаточность и высокий уровень калия.

Профилактика возникновения ГБ

Умеренная физическая нагрузка. Для тренировки сердечной мышцы и укрепления общего состояния здоровья необходимо увеличить физические нагрузки, однако при этом они не должны быть чрезмерными. Особенно полезны занятия спортом на свежем воздухе: ходьба, бег, лыжи, плавание.

Низкосолевая диета. Потребление поваренной соли следует ограничить до 5 гр. в день. Необходимо учитывать, что во многих продуктах уже содержится хлорид натрия, например, в сырах, копченостях, колбасных изделиях, консервах, майонезе и т. д. В качестве замены обычной соли можно использовать чеснок, пряные травы. Альтернативой является и соль с пониженным содержанием натрия.

Психологическая разгрузка. Хронический стресс может стать причиной повышения артериального давления, поэтому важно освоить техники психологической разгрузки: медитацию, самовнушение и аутотренинг.

Поддержать душевную гармонию помогут хобби, спорт, прогулки на свежем воздухе, общение с близкими.

Необходимо работать над своим характером, быть более терпеливым, стараться видеть во всем положительные стороны.

Отказ от вредных привычек. О вреде никотина и злоупотребления алкоголем известно каждому. Вредные привычки в сочетании с факторами риска возникновения ГБ могут привести к плачевным последствиям. Для поддержания здоровья необходимо отказаться от курения и чрезмерного употребления спиртных напитков. Справиться с пагубными привычками при необходимости поможет врач-нарколог.

Ограничение животных жиров. Рекомендуется сократить употребление жареных и копченых блюд, а добавить в рацион питания больше овощей и фруктов. Ежедневное меню должно включать нежирную рыбу, растительное масло, обезжиренные молочные продукты. Таким образом можно нормализовать вес, следить за уровнем холестерина в крови и одновременно обогатить рацион калием.

Читайте так же:

Причины гипертонии

Течение гипертонии

Симптомы гипертонии

Осложнения при гипертонии и их профилактика

Профилактика инсульта и лечение артериальной гипертензии

Источник: http://www.gipertonia.info/main/what_gipertonia

Гипертоническая болезнь: причины возникновения и факторы риска

Развитию гипертонической болезни способствуют более двух десятков комбинаций кодирования последовательности аминокислотных остатков в составе белков. Одним из главных этиологических факторов развития гипертонической болезни у человека считается гиподинамия в сочетании со стрессовым воздействием на организм. Существуют и другие причины возникновения эссенциальной гипертензии.

Гипертоническая болезнь — это заболевание сердечно-сосудистой системы, развивающееся вследствие первичной дисфункции (невроза) высших сосудорегулирующих центров и последующих нейрогормональных и почечных механизмов, характеризующееся артериальной гипертензией, а при выраженных стадиях — органическими изменениями почек, сердца, центральной нервной системы.

При гипертонической болезни высок риск возникновения инфарктов миокарда (смертность до 50 %), церебральных инсультов (смертность до 80 %), ранней инвалидности или даже простого снижения работоспособности, которое в наших современных условиях «наказывается» рублем.

А ведь 25 % — это каждый четвертый трудоспособный и социально активный гражданин, мужчина или женщина, у которого есть семья, дети и, соответственно, обязательства перед ними.

О том, что может стать причиной гипертонической болезни у человека, вы узнаете, прочтя эту статью.

Механизм развития гипертонической болезни и вторичной гипертензии

Механизм развития гипертонической болезни связан с нарушениями функции сердечно-сосудистой системы, в самом названии «артериальная гипертензия» фигурирует понятие «артериальная», то есть связанная с артериями — частью сосудистого русла. Однако на первом месте все же стоит дисфункция — нарушение (невроз) — высших нервных центров сосудистой регуляции.

То есть в самом начале гипертония развивается в головном мозге, в его высших регуляторных центрах, приближенных к коре больших полушарий мозга.

Иными словами, гипертоническая болезнь является типичным психосоматическим заболеванием, когда сначала страдает психика (невроз), а затем формируется соматический компонент, в нашем случае диагностируемая врачом и ощущаемая пациентом гипертония — повышение артериального давления.

В регуляции уровня артериального давления участвуют не только высшие центральные механизмы, но и нейрогормональные, а также почечные факторы. Это действительно важные моменты в развитии гипертонической болезни, риск которой роднит это заболваение с проявлениями так называемых вторичных гипертензий.

Вторичные, или симптоматические, гипертензии, так же, как и гипертоническая болезнь, вызывают повышение артериального давления, однако отличать одно от другого чрезвычайно важно, поскольку принципиально разнится подход к лечению.

Вторичные гипертензии (гипертензия — термин, обозначающий повышение артериального давления преимущественно в большом круге кровообращения) развиваются на фоне поражения какого-либо органа или нейрогормональных механизмов регуляции его функции. Например, очень частой формой симптоматических гипертензий являются почечные гипертензии, связанные с патологией почек и мочевыводящей системы (пиелонефрит, гломерулонефрит, врожденные аномалии развития почечных кровеносных сосудов).

Основным отличием вторичных гипертензий от возможных факторов риска гипертонической болезни является раннее начало и молодой возраст (до 40 лет), а также отчетливые (или выявляемые при дополнительном обследовании) симптомы основного заболевания, развитие которого и послужило причиной возникновения артериальной гипертензии.

Далее подробно рассказывается о факторах риска развития гипертонической болезни у современного человека.

Главный этиологический фактор, влияющий на развитие гипертонической болезни: гиподинамия

Хотя число людей, подверженных развитию гипертонической болезни, весьма велико (напомним:1/4 часть лиц старше 40 лет), отмечены тенденции, согласно которым заболевает вполне определенный контингент. Прежде всего это лица, жизнедеятельность которых связана с постоянным нервным перенапряжением.

Например, среди городского населения больных гипертонической болезнью больше, чем среди жителей сел и деревень, в которых жизнь более спокойна и не изобилует разнообразием неврогенных раздражителей.

Профессия также повышает риск развития гипертонической болезни. В настоящее время пальму первенства имеют бухгалтеры и учителя, тогда как, например, достаточно «нервная» профессия следователя менее опасна в плане возникновения заболевания.

Но основной причиной развития гипертонической болезни является гиподинамия. Согласно определению Малой медицинской энциклопедии, гиподинамия — это снижение нагрузки на мышцы и ограничение общей двигательной активности организма.

О проблеме гиподинамии активно стали говорить врачи еще в 70— 80-х годах прошлого века. С тех пор прошло более 20 лет, но наша страна продолжает оставаться на прежних «передовых» позициях.

По данным статистики, менее 1 % городских жителей занимаются оздоровительными видами спорта и лишь 5 % россиян делают утреннюю физическую гимнастику (для сравнения: в США — 50 %). Безусловно, столь малая подвижность является фактором риска возникновения гипертонической болезни.

Дело в том, что обездвиженность приводит к существенным изменениям важнейших жизнеобеспечивающих систем организма. В первую очередь страдают центральная нервная система, сердце и сосуды, а также обмен веществ, всех — белков, жиров и углеводов, минеральных элементов и энергии.

Нарушается микроциркуляция крови по мельчайшим сосудам — капиллярам, и тем самым создаются условия для кислородного голодания органов и тканей, в том числе миокарда и головного мозга.

Гиподинамия является причиной гипертонической болезни, так как снижает, а затем и полностью «нейтрализует» устойчивость человека к разного рода нагрузкам — физическим и психическим, прямо воздействует на эмоциональную сферу с возникновением доминант раздражительности и гнева либо депрессии.

Низкая физическая активность вызывает длительное и стойкое повышение артериального давления, а со стороны сердца — нарушения ритма с появлением экстрасистол и фибрилляций предсердий.

Как стресс повышает риск развития гипертонической болезни

Сочетание же двух факторов риска возникновения гипертонической болезни — стресса и гиподинамии — делает человека практически беззащитным перед этим заболеванием и его осложнениями. В момент стресса вырабатывается не только гормон адреналин, о котором подробно уже упоминалось.

Адреналин стимулирует выработку глюкокортикоидов, которые, в свою очередь, также повышают артериальное давление, стимулируют повышение уровня сахара в крови, перераспределение белков и лимфоцитов в организме. Эволюционно эти механизмы предназначались для того, чтобы повысить адаптацию организма к проблемной ситуации, из которой в среде обитания наших предков было только два выхода — бороться или убегать.

В обоих случаях требовались большие затраты энергии — сахар и адреналин буквально «сгорали» за несколько минут активной мышечной работы. Опасность ранения сделала физиологически обоснованной и реакцию «сгущения крови», то есть усиление свертываемости крови за счет плазменных и тромбоцитарных факторов, которая также снималась путем активной мышечной работы.

Почему же стресс является причиной гипертонической болезни современного человека, что происходит в момент стрессового воздействия в организме, подорванном гиподинамическими нарушениями?

Но, вместо того чтобы помогать в разрешении стрессовой ситуации, «сгорать» с выбросом энергии, в условиях отсутствия движения они надолго остаются в кровеносном русле и приводят не только к стойкому повышению давления, но и к инфарктам, инсультам и их дальнейшим последствиям.

Особенно велик этот фактор развития гипертонической болезни в молодом возрасте, поскольку гиподинамия в сочетании со стрессом приводит к более раннему развитию атеросклероза, снижению иммунитета и атрофии опорно-двигательного аппарата.

Избавление от гиподинамии путем разного рода физической активности способно предотвратить развитие не только гипертонической болезни и ее осложнений, но и от различных «хондрозов», радикулитов, иммунодефицитов, ожирения и сахарного диабета.

Что является высокими факторами риска и основными причинами развития гипертонической болезни

Научно доказано, что одной из основных причин возникновения гипертонической болезни является наследственная предрасположенность. То есть если близкие родственники у человека страдали гипертонической болезнью, у него больше шансов заболеть самому, чем у человека, родные которого имели нормальное артериальное давление.

Эта особенность давно подмечена практикующими врачами и подтверждена научными исследованиями. Однако абсолютная детерминированность отсутствует, иными словами, для того, чтобы заболевание проявило себя, кроме наследственной предрасположенности необходимо сочетание других факторов риска (неблагоприятных условий внешней среды).

К этим неблагоприятным факторам риска развития гипертонической болезни можно отнести ряд условий труда, о которых хорошо знают работники крупных предприятий. В частности, повышенные уровни шума и вибрации способствуют развитию гипертонической болезни.

Если к тому же человек склонен к употреблению алкоголя в больших дозах, а также курит, на фоне наследственной предрасположенности и стресса повышение артериального давления ему обеспечено.

Также одной из основных причин гипертонической болезни является пьянство. Прием алкоголя способствует спазму периферических сосудов и повышению давления за счет роста сосудистого сопротивления.

Влияние никотина опосредованно воздействует на сосудистый тонус через активацию симпатоадреналовой системы и гормоны катехоламины (адреналин, норадреналин), но конечным результатом так же оказывается повышение артериального давления.

Далее вы узнаете, что ещё может стать причиной развития гипертонической болезни.

Что ещё может стать причиной гипертонической болезни человека

Среди факторов риска, способствующих развитию гипертонической болезни, является патология эндокринной системы. Дисбаланс сложной гормональной регуляции сосудистого тонуса и других составляющих артериального давления приводит к симптоматической гипертензии на первых порах, а если имеются наследственная предрасположенность и другие факторы риска, со временем возникает и само заболевание.

Среди заболеваний, способных в будущем стать причинами развития гипертонической болезни, можно отметить токсический зоб — гиперпродукцию гормонов щитовидной железы, которые в норме повышают давление.

Также фактором влияющим на развитие гипертонической болезни, является синдром Иценко—Кушинга (гиперпродукция глюкокортикоидов), кстати, повышение давления может отмечаться и при длительном приеме глюкокортикоидов в качестве противовоспалительной терапии; инсуломе (опухоли клеток инсулярного аппарата поджелудочной железы), приводящей к резкому повышению уровня инсулина в крови; опухолях надпочечников с развитием первичного альдостеронизма (болезнь Конна) — повышением продукции альдостерона, задержкой натрия и воды в организме.

Очень часто дебют гипертонической болезни происходит как раз во время климактерического периода, и без того довольно трудного для организма женщины.

Уровень эстрогенов (женских половых гормонов) колеблется, а затем их выработка начинает снижаться, тогда как в норме эстрогены оказывают мягкий депрессорный эффект.

Поэтому без сдерживающего влияния эстрогенов артериальное давление начинает бесконтрольно расти, если же в наличии имеется наследственная предрасположенность, чаще всего развивается гипертоническая болезнь.

Даже перенесенная в детстве гипоксия мозга может стать причиной возникновения у взрослого человека гипертонической болезни. Поэтому всем людям, у которых отмечались какие-либо изменения нервной или эндокринной систем, следует регулярно следить за уровнем своего артериального давления и проводить профилактику этого заболевания.

Источник: http://wdoctor.ru/bolezni/serdechno-sosudistye-zabolevaniya/gipertonicheskaya-bolezn-prichiny-vozniknoveniya-i-faktory-riska.html