Реабилитация больных после инсульта

Инсульт: реабилитация после инсульта

Реабилитация после инсульта – важный этап, который необходим для обеспечения восстановления пациента в как можно более полном объеме. Это связано с тем, что после инсульта, особенно при тяжелом повреждении головного мозга, частично, а иногда и полностью утрачивается способность к движению, общению, концентрации внимания, запоминанию и другим жизненно важным функциям.

Сколько длится реабилитация после инсульта, как и где проходить ее, возможна ли реабилитация в домашних условиях? Ответы на все эти вопросы сможет дать только лечащий врач, который учтет степень поражения, нарушение функций, сопутствующие заболевания и другие индивидуальные факторы. Однако, исходя из формы инсульта, возраста пациента и его физического состояния, можно сделать некоторые выводы о примерных сроках реабилитации и том, какие методы будут наиболее эффективными.

Реабилитацию после перенесенного инсульта начинают как можно раньше – сразу после стабилизации гемодинамических показателей

Прежде чем приступать к лечению и реабилитации, необходимо получить информацию о квоте на высокотехнологичную медицинскую помощь в клинике реабилитации или санатории и при возможности подать заявление на ее получение. Согласно отзывам, в лечении больных, получивших квоту, используются новейшие методы и современное оборудование, которое позволяет получить лучшие результаты. Однако следует иметь в виду, что в этой возможности обычно отказывают лежачим больным. Многие клиники также принимают больных по ОМС.

Этапы инсульта и начало реабилитации

В зависимости от формы инсульта реабилитация после инсульта может занимать разное время. Так, реабилитация после ишемического инсульта обычно проходит несколько быстрее, чем после геморрагического, однако после геморрагического инсульта нарушения функций, как правило, менее масштабны из-за более быстро оказанной помощи.

В развитии инсульта выделяют несколько стадий, характеризующиеся разными изменениями в функциональных структурах мозга:

1. Острейший период – первые сутки после приступа.
2. Острый период – от 24 часов до 3 недель после инсульта.
3. Подострый период – от 3 недель до 3 месяцев после инсульта.

После окончания подострой стадии инсульта наступает период реконвалесценции, т. е. выздоровления. Этот период также делится на три основных этапа:

1. Ранний восстановительный период (3–6 месяцев от начала заболевания).
2. Поздний восстановительный период (6–12 месяцев от начала заболевания).
3. Период отдаленных последствий (более 12 месяцев).

Чтобы пациент восстановил способность находиться в устойчивом вертикальном положении, используют вертикализатор

При инсульте лечение и реабилитация с определенного этапа проводятся одновременно, так как реабилитационные мероприятия начинаются еще в остром периоде. Они включают раннюю активацию утраченных двигательных и речевых функций, предупреждение развития осложнений, связанных с гипокинезией, оказание психологической помощи, оценку объема поражения и составление программы реабилитации.

Реабилитацию после ишемического инсульта обычно начинают через 3–7 дней после начала болезни, после геморрагического – через 14–21 день. Показанием к началу ранних реабилитационных мероприятий служит стабилизация гемодинамических показателей.

Раннее восстановительное лечение улучшает прогноз, препятствует инвалидизации, снижает риск рецидива. Организм эффективнее мобилизует силы для борьбы с вторичными нарушениями (гипостатическая пневмония, тромбоз глубоких вен, формирование контрактур в суставах, возникновение пролежней).

Когда произошел инсульт, восстановление после инсульта проводят согласно индивидуальным реабилитационным программам, которые лечащий врач разрабатывает для каждого пациента с учетом степени выраженности неврологического дефицита, характера протекания и тяжести заболевания, этапа реабилитации, возраста больного, состояния соматической сферы, степени осложнений, состояния эмоционально-волевой сферы, выраженности нарушения когнитивных функций.

Восстановление двигательных функций

Восстановление моторики и двигательных функций – одно из основных направлений реабилитации.

К концу острого периода у большинства пациентов наблюдается ослабление двигательной активности разной степени тяжести, вплоть до полного прекращения.

Если у больного отсутствуют общие противопоказания к проведению ранней реабилитации, назначают избирательный массаж, антиспастические укладки конечностей, пассивные упражнения.

Для перевода больных в вертикальное положение применяются вертикализаторы. Эти устройства позволяют постепенно приучать организм к нахождению в вертикальном положении после длительного постельного режима.

Больных с выраженным парезом нижней конечности обучают имитации ходьбы в положении лежа или сидя, затем – самостоятельно садиться и подниматься с постели. Упражнения постепенно усложняют.

Вначале пациент учится стоять с посторонней помощью, потом самостоятельно, в дальнейшем постепенно переходит к ходьбе. Сначала больного учат ходить вдоль шведской стенки, затем – с помощью дополнительных приспособлений, а после – без опоры.

Для улучшения устойчивости вертикальной позы применяют упражнения на координацию движений, баланс-терапию.

Для восстановления функций конечностей применяют аппаратные методы реабилитации

Для восстановления движений в парализованных конечностях показана электростимуляция нервно-мышечного аппарата, занятия с эрготерапевтом.

Широко применяются методики физической реабилитации, разработанные для дисфункций и поражений центральной нервной системы (концепции Бобат, PNF, Маллиган) в сочетании с физиотерапией и массажем.

Эффективный метод восстановления двигательных функций в паретичных конечностях – кинезотерапия (ЛФК), физические нагрузки с применением специально разработанных тренажеров.

Для достижения лучших результатов в борьбе со спастичностью мышц и при гипертонусе верхних конечностей используют комплексный подход, включающий прием миорелаксантов и применение физиотерапевтических методов (криотерапия, парафиновые и озокеритовые аппликации, вихревые ванны).

Восстановление зрения и движений глаз

Если очаг поражения находится в сосудах, снабжающих кровью зрительные центры головного мозга, у больного, перенесшего инсульт, может развиться частичная или полная потеря зрения. Чаще всего после инсульта наблюдается пресбиопия – человек не может разглядеть мелкий шрифт или маленькие предметы на близком расстоянии.

Поражение затылочной доли коры головного мозга приводит к расстройству глазодвигательной функции на стороне тела, противоположной пораженному полушарию. Если поражено правое полушарие, человек перестает видеть, что находится в левой стороне поля зрения, и наоборот.

После инсульта нередко наблюдается выпадение отдельных участков поля зрения. В случае нарушения зрительных функций больному необходима квалифицированная медицинская помощь врача-офтальмолога. Возможно как лекарственное, так и оперативное лечение. При незначительных поражениях применяется лечебная гимнастика для глаз.

Восстановлению речи помогают занятия с логопедом

Восстановление функций век достигается при помощи комплексных гимнастических упражнений по тренировке глазодвигательных мышц под руководством офтальмолога и физиотерапевта. В некоторых случаях требуется оперативное вмешательство.

Восстановление речи

Наибольшей эффективности в реабилитации больных с речевыми нарушениями позволяют добиться индивидуальные занятия по восстановлению речи, чтения и письма, которые проводят совместно нейропсихолог и логопед. Восстановление речи – длительный процесс, который может занять от нескольких месяцев до нескольких лет.

На ранних этапах реабилитации применяют стимуляционные методики, обучают пониманию ситуационных фраз, отдельных слов.

Пациенту могут показывать отдельные предметы с опорой на картинки, просят повторить звуки, выполнить упражнения по проговариванию отдельных слов и фраз, затем переходят к составлению предложений, диалогам и монологам.

При нарушениях артикуляции, связанных с расстройством речевой мускулатуры, выполняют гимнастику мышц языка, щек, губ, глотки и зева, массаж артикуляционных мышц. Эффективна электростимуляция мышц по методике ВОКАСТИМ с применением специального аппарата, разрабатывающего мышцы глотки и гортани.

Восстановление когнитивных функций

Важным этапом постинсультной терапии является реабилитация когнитивных функций: восстановление памяти, внимания, интеллектуальных способностей. Нарушения этих функций во многом определяют качество жизни больного после инсульта, они значительно ухудшают прогноз, увеличивают риск повторного инсульта, повышают смертность, усиливают выраженность функциональных нарушений.

Причиной выраженных когнитивных нарушений и даже деменции могут быть:

• массивные кровоизлияния и обширные инфаркты мозга;
• множественные инфаркты;
• единичные, относительно небольшие инфаркты, расположенные в функционально значимых зонах мозга.

Нарушения когнитивных функций могут возникать на разных этапах восстановления, как сразу после инсульта, так и в более отдаленном периоде. Отдаленные когнитивные нарушения могут быть обусловлены параллельно протекающим нейродегенеративным процессом, который усиливается в связи с нарастающей ишемией и гипоксией тканей.

Реабилитация когнитивных функций проводится при участии нейропсихолога

Более чем у половины больных, перенесших инсульт, в первые 3 месяца развиваются расстройства памяти, однако к концу первого года реабилитации количество таких больных уменьшается до 11–31%. Таким образом, прогноз для восстановления памяти после инсульта можно назвать благоприятным. У больных старше 60 лет риск возникновения нарушений памяти значительно выше.

Восстановление памяти требует последовательных занятий с нейропсихологом и эрготерапевтом, а также самостоятельной активной работы – выполнения специальных упражнений на мышление, внимание, запоминание (решение кроссвордов и заучивание стихов). Часто пациентам после инсульта дополнительно назначают лекарства, стимулирующие высшую нервную деятельность.

Обязательное условие для самостоятельной жизни больного – успешное восстановление бытовых навыков, которое позволит пациенту вернуться домой из клиники или санатория, отменит потребность в постоянном присутствии сиделки или родственников, а также поможет пациенту скорее адаптироваться и вернуться к привычной жизни. Направление реабилитации, которое адаптирует больного к самостоятельной жизни и повседневным делам, называют эрготерапией.

Помимо лекарственной терапии с больными, страдающими постинсультными нарушениями памяти и внимания проводят психолого-коррекционные занятия индивидуально или в группах.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Источник: https://www.neboleem.net/stati-o-zdorove/18522-insult-reabilitacija-posle-insulta.php

Реабилитация после перенесённого инсульта: терпение, понимание и послушание!

Каждый человек, переживший инсульт, должен понимать: ему дан второй шанс. И он обязан сделать всё, чтобы максимально восстановиться – как в физическом, так и в психологическом смысле.

Задача близких людей и, конечно же, профессиональных врачей – помочь в этом. Но не стоит рассчитывать на молниеносный результат: реабилитация после инсульта может занять немало времени. Однако, если соблюдать требования медиков и сохранять оптимистичный настрой, шансы на восстановление больного будут велики.

При инсульте происходит резкое кислородное голодание и гибель клеток головного мозга. Из-за этого часть его функций либо нарушается, либо становится недоступной. Согласно статистике, на частичное восстановление могут рассчитывать до 70% инвалидов, перенесших инсульт. Многое зависит от того, какая именно разновидность болезни имеет место быть.

Начнём с самой тяжёлой формы – геморрагического инсульта. В данном случае происходит разрыв сосуда, и кровь попадает непосредственно в мозг человека. Известно, что люди, пострадавшие от него, сталкиваются с самыми серьёзными проблемами.

Летальный исход после такого нарушения – явление чрезвычайно распространённое. Но, даже если человек выжил, критическое состояние мозга не даёт ему вернуться к прежнему состоянию.

Полное восстановление при этом невозможно, однако необходимо бороться хотя бы за частичное улучшение качества жизни.

Временной диапазон велик: с одной стороны, он будет зависеть от степени поражения и локализации инсульта, с другой – от своевременности и качества проведённых восстановительных работ. На последнем пункте остановимся подробней.

Симптомы

Самое главное, что могут сделать родственники человека, у которого произошло нарушение кровообращения головного мозга, – это вызвать Скорую помощь. Обратите внимание первые симптомы недуга:

• слабость, онемение и даже паралич мышц;
• резко начавшиеся проблемы с речью;
• снижение остроты зрения;
• потеря равновесия вплоть до падения;
• острые головные боли.

Если хотя бы два из перечисленных признаков имеют место быть – срочно звоните на номер 03! И готовьтесь к кропотливому труду, связанному с возвращением родного человека к нормальной жизни.

Ведь инсульт и восстановление после него – очень сложная, но важная тема.

С её азами должен быть знаком каждый, у кого в семье есть родственники старше 40 лет, так как именно с этого возраста шансы стать жертвой ишемической или геморрагической форм болезни с каждым годом увеличиваются.

Всё начинается с больничной палаты

Программа восстановления после инсульта делится на несколько этапов. Первый стартует ещё в больничной палате. Ведь начинать работу по спасению и возвращению человека к нормальной жизни нужно как можно быстрее.

Итак, чтобы ограничить очаг поражения и сохранить максимальное количество здоровых клеток, врач назначает специальные лекарства. Они предназначены для реабилитации больных после инсульта и делятся на две основные группы:

• диуретики: помогают устранить отёк вокруг поражённых мягких тканей;
• нейропротекторы: защищают клетки мозга от негативных факторов;
• антигипертензивные средства: позволяют контролировать давление;
• препараты для улучшения нервно-мышечной проводимости;
• витамины группы В.

Таким образом, реабилитация после инсульта подразумевает серьёзную лекарственную терапию.

И назначить её может только лечащий доктор! Кроме того, он пропишет определённую диету, которая будет включать свежие овощи и фрукты, цельнозерновой хлеб, крупы, а также чистую питьевую воду (до двух литров).

Пренебрегать ею нельзя ни в коем случае. Ведь в числе основных причин нарушения мозгового кровообращения находится обилие жирной пищи, алкоголя и других вредных продуктов.

На всякий случай понаблюдайте за собой: как показывает статистика, многие россияне находится в зоне риска из-за неправильного образа жизни.

Каждый метод в приоритете

Но вернёмся к пострадавшим от инсульта. Пока пациент находится в больнице, он окружён вниманием профессионалов. Медицинская реабилитация в наше время достигла определённых высот и позволяет добиться хороших результатов. Так, существуют эффективные методы восстановления, которые рекомендованы практически всем «инсультникам». Они являются фундаментальными в реабилитационный период:

• массаж;
• лечебная физкультура;
• восстановление речи и памяти;
• психологическая и социальная реабилитация.

Кроме того, каждый человек, переживший однажды инсульт, навсегда попадает в зону риска. Ведь вероятность повторного нарушения кровообращения у такой категории пациентов очень высока.

Поэтому необходимо принимать комплекс мер по профилактике отсроченных осложнений.

Среди них – регулярное измерение кровяного давления, контроль уровня сахара, полный отказ от курения и алкоголя, умеренные физические нагрузки.

Вернуть радость движения

Восстановление двигательных функций начинается ещё в больничной палате. Объём работ зависит от степени тяжести болезни. Для начала возьмём ишемическую форму болезни.

Сразу же после того, как к пациенту возвращается сознание, ему назначают массаж и протирание груди камфорным спиртом, регулярные переворачивания, а также движения конечностями, которые осуществляются пассивным способом – то есть, с помощью медицинской сестры. Комплекс данных мер заставит мышцы «работать», чтобы они не атрофировались.

Пациенту и его родным нужно понимать, что восстанавливаться придётся постепенно. Особенно эффективное средство на первых порах реабилитации – это лечение положением. Медсёстры укладывают пациента определённым образом, чтобы обеспечить отток крови и лимфы в конечностях.

Кроме того, в стенах больницы больной неоднократно проходит процедуры электрофореза и массажа, а также курс лечебной физкультуры.

Если степень поражения мозга невелика, то уже через несколько дней пациенту разрешат не только вставать с кровати, но и передвигаться с помощью ходунков по палате.

Уже на третий день пациенту назначают дыхательную гимнастику, а также просят его хорошенько прокашляться.

На пятый день больному разрешается сидеть в постели, а также совершать ряд несложных упражнений. Среди них – вращение кистями и стопами, потягивание носков и пяток.

Поэтому больного нужно регулярно переворачивать с бока на бок, со спины на живот – и обратно. Ни один врач не даст стопроцентной гарантии, что пациент, переживший геморрагический инсульт, сможет ходить.

Но необходимо приложить все усилия, чтобы хоть ненамного приблизиться к цели.

Борьба за речь

Если в результате инсульта были затронуты центры мозга, отвечающие за речь, то человека придётся заново учить разговаривать.

Диапазон возможных последствий довольно широк: от невнятной дикции, характерной при небольших поражениях, до практически полной неспособности выговаривать звуки. И здесь очень важно не упустить момент. Чем раньше начать восстановительный процесс, тем лучше будет результат.

Как показывает практика, максимального прогресса удаётся достичь за первый год активной работы. Затем процесс восстановления существенно замедляется.

С одной стороны, близкие люди пациента должны с пониманием относиться к его недугу, как можно чаще вовлекать его в беседу, задавать вопросы, да и просто делиться последними новостями.

Ни в коем случае не оставляйте больного без ответа, если он что-то спрашивает, пусть и невнятно.

С другой стороны, не стоит рассчитывать на одно лишь «чудодейственное общение». Существуют методы реабилитации после инсульта, рассчитанные именно на восстановление речевого аппарата. Вот некоторые их элементы:

• специальные упражнения, активно задействующие губы и язык;
• чтение вслух карточек с буквами и слогами;
• музыкотерапия и пение;
• скороговорки.

Возвращение в социум

Ещё один аспект работы с пациентом и его семьёй – социальная реабилитация. В идеале её начинают сразу же после госпитализации человека. В первую очередь, врачи должны честно рассказать о создавшейся ситуации, а также продемонстрировать мероприятия по уходу за больным, чтобы домочадцы смогли повторить их после выписки.

Кроме того, доктор обязательно должен упомянуть, что многие люди, которые перенесли инсульт в разном возрасте, смогли вернуться к нормальной жизни и профессиональной деятельности.

Соцреабилитация также подразумевает под собой следующие методы:

• индивидуальная психотерапия;
• аутогенная тренировка;
• групповые занятия;
• семейная терапия.

Каждый курс – это очередной шаг на пути к успеху. И ни в коем случае нельзя пренебрегать ни одним из них, как бы тяжело не было.

Дома и стены лечат

Рано или поздно наступает время, когда пациента выписывают из больницы. Но это вовсе не значит, что общение с врачами закончилось! Напротив, программа реабилитации после инсульта подразумевает регулярные визиты в поликлинику по месту жительства. Здесь больной посещает физиотерапевтические процедуры, психотерапевта, логопеда и кабинет массажа.

Однако и дома работа по возвращению человека к нормальной жизни не заканчивается. И перед тем, как забрать пациента из больницы, родственники должны разобраться, какой должна быть в случае инсульта реабилитация в домашних условиях. Ведь от того, насколько правильно и комфортно будет обустроен быт больного, зависит успех всей восстановительной кампании.

Действительно, родным пациента придётся подстроить свою жизнь под нужды больного. Это имеет первоочередное значение для психологической реабилитации после инсульта. Вот некоторые «лайфхаки», которые придут на помощь.

• Составьте распорядок дня. План должен включать: время приёма назначенных медикаментов, чередование сна и бодрствования, режим питания (не меньше 5 раз в сутки), регулярные занятия и упражнения.
• Установите в комнате пациента кровать шириной не менее 120 см. Матрас должен быть умеренно жесткий, пружинный и ни в коем случае не поролоновый.
• Колокольчик. Его можно закрепить у кровати больного, чтобы он мог в любой момент вызвать родственников или сиделку.
• Мебель. Она должна быть без острых углов. Дело в том, что больные, которые могут стоять и ходить, иногда рискуют упасть и удариться головой об опасный выступ.
• Обеспечьте в помещении доступ свежего воздуха, благоприятный температурный режим (+20 градусов Цельсия), а также оптимальный уровень влажности.

И не забывайте лечить… добротой! Разговаривайте с больным ласково, проявляйте терпение и великодушие. Помните, что очень часто после инсульта у людей портится характер. Они могут быть беспричинно нервными, вспыльчивыми, раздражительными. Но всё это – последствия нарушения мозгового кровообращения.

За путёвкой в здравницу

После инсульта реабилитация становится неотъемлемой частью жизни пациента и его семьи. Значимую роль в этом процессе являются поездки в санатории и пансионаты.

Решение о том, выдавать направление или нет, принимает врач.

Он оценивает состояние на данный момент, взвешивает все риски, выдаёт специальную форму N 070/у-04, которую необходимо предъявить сотрудникам местной социальной службы.

Кроме того, чтобы после инсульта реабилитация проходила в специализированной здравнице, необходимо написать заявление и собрать следующие документы:

• паспорт;
• заверенная справка из Пенсионного фонда;
• регистрация заявления и постановка на учёт в РУСЗН.

Лечение в санаториях рекомендовано пациентам, не утратившим двигательную активность. Кроме того, из текущего диагноза должно быть полностью исключено острое течение заболевания. Льготное направление выдаётся раз в три года. Но при наличии средств каждый человек может посещать санаторий или реабилитационный центр практически неограниченное количество раз.

А теперь – о меркантильном. Стоимость реабилитации после инсульта может съедать существенную часть бюджета. Сколько именно? Ответить на этот вопрос сложно, ведь он напрямую связан со степенью тяжести недуга. Но, какой бы ни оказалась итоговая сума, не стоит сожалеть о потраченных деньгах: главное, чтобы жизнь после инсульта была максимально полноценной и продолжительной.

Источник: https://legkopolezno.ru/zozh/profilaktika-i-lechenie/reabilitatsiya-posle-insulta/

Реабилитация после инсульта в домашних условиях: методы, упражнения, прогноз

Здоровье и даже жизнь пациента в случае инсульта зависят от своевременности начатого лечение. Реабилитация после инсульта начинается непосредственно на первом месяце лечения на завершающем этапе пребывания в неврологическом стационаре. Важно отметить, что сроки и полнота выздоровления обусловлены тяжестью и глубиной поражений участков центральной нервной системы.

Для постепенного восстановления жизненных функций и былых способностей медицинская практика рекомендует целый перечень подходов и методов. Ответственное выполнение назначений, а также терпение родных и близких помогут получить результат.

Какой может быть жизнь после инсульта

Не стоит полагать, что жизнь после инсульта напоминает, скорее, мучение, чем полноценное удовольствие.

Умелые врачебные действия приводят к тому, что пациент вполне может самостоятельно обслуживать собственные потребности и справляться с домашними делами.

Учитывая состояние, рекомендуется придерживаться умеренности в ежедневном рационе, а также исключить из повседневного питания насыщенные холестерином продукты.

Основные принципы реабилитации

1. Восстановление неврологических нарушений представляет собой комплекс практики и методов, которые последовательно или одновременно применяют с целью восстановить возможности вылеченного пациента.
2. Начинаются восстановительные мероприятия непосредственно с первых дней течения заболевания сразу после перевода из реанимации.

   После выписки из неврологического отделения начинают реабилитироваться в домашних условиях.

3. Важными задачами остаются не только возобновление утраченных функциональных возможностей, но также предотвращение ряда дополнительных патологий: мышечной дистрофии, пролежней, пневмонии, тромбофлебитов, отечности.

4. На всю продолжительность реабилитации не обойтись без активного участия и помощи пациенту со стороны родных и близких.

Прогнозируемый срок восстановления

Конкретный период реабилитации зависит от множества моментов. Прежде всего, отправной точкой для оценивания сроков восстановления остается тяжесть неврологических расстройств. Другими аспектами является текущее состояние пациента и его здоровье до проявления заболевания. Не стоит форсировать восстановительный период, ведь нервные связи восстанавливаются постепенно и в свое время.

Условно период выздоровления можно классифицировать по степени наблюдаемых поражений и их последствий для организма.

1. Диагностируемый ишемический инсульт, патогенез которого характеризуется сравнительной легкостью проявления, позволяет рассчитывать на частичное восстановление уже по итогам первых двух месяцев лечения. Полный срок выздоровления в среднем составит 3 месяца.
2. Выраженные неврологические расстройства при инсульте любых видов позволяет рассчитывать на частичное восполнение утраченных способностей уже через полгода активного лечения и упражнений. Пациент к этому сроку уже практически самостоятельно может справиться с делами по хозяйству. Однако полного выздоровления может и не случиться даже после нескольких лет терапии.
3. Устойчивый неврологический дефицит вследствие ишемии или после геморрагического инсульта при благоприятном течении лечения позволяет рассчитывать на частичное восстановление возможности обслуживать свои нужды и самостоятельно садиться после 1-2-х лет. К сожалению, на полное выздоровление рассчитывать не приходиться.

Приведенные сроки отображают только ожидаемую ситуацию и никоим образом не вяжутся с индивидуальными особенностями пациентов и порядке их обслуживания на дому. Стоит использовать малейшую возможность, чтобы помочь близкому преодолеть последствия грозного недуга.

Занятия с пациентом с первых дней заболевания

Дефицит двигательных функций различных конечностей характерен практически для всех пациентов. Поэтому настолько важно предлагать упражнения уже с первых дней заболевания, учитывая общее состояние пациента. Направлена первичная физическая реабилитация на достижение следующих целей:

• активизация циркуляции крови, что позволяет избежать застоев, отечности, а также нормализовать питание тканей и органов;
• исключить появление пролежней – неприятного следствия дефицита двигательной активности у лежачих больных. Особенно высокий риск образования пролежней в нижних конечностях в области пяток;
• снижение гипертонуса мышц. В ответ на параличи организм испытывает гипертонус и повышенную возбудимость. Ряд упражнений помогут расслабиться, что станет предпосылкой эффективного лечения.

Не стоит экспериментировать со здоровьем близкого. Конкретные упражнения должен посоветовать лечащий врач. Оптимально, если к пациенту будет прикреплен опытный реабилитолог. Узкий специалист в зависимости от ситуации назначит необходимые процедуры и практики. На первых порах медицинский работник будет самостоятельно заниматься с пациентом.

Система тренировок для лежачих пациентов

Специальная гимнастика показана при нарушении мозгового кровообращения любого вида. Начинают занятия с целью снижения мышечного тонуса и общего напряжения организма. С течением времени необходимо добиваться увеличения амплитуды движений.

1. Осторожное сгибание и разгибание конечностей в различных суставах: кистей, пальцев, локтей, коленок, в стопах. Постепенно переходят к движениям в плечевых суставах, а также тазобедренных суставах пациента.
2. Аккуратная имитация вращения конечностями пациента. Все движения выполнять в пределах анатомических возможностей суставов.
3. Растягивание стянутых конечностей с использованием лангет или бандажа. Начинают расправлять руки от пальцев и кисти, фиксируя расправленную часть у ровной горизонтальной поверхности кровати. Постепенно переходят на работу с предплечьем и плечом. Если пациент не испытывает острую боль, вытянутую конечность фиксируют на полчаса.
4. Разработан ряд гимнастических процедур с использованием медицинского эспандера, роль которого успешно выполнит отрезок тонкой полоски резины. Эластичный материал фиксируют между конечностями для последующего их умеренного растягивания.
5. После восстановления кисти можно натянуть над пациентом полотенце, чтобы была возможность перекинуть руку через него. После этого пациент постепенно разрабатывает руку посредством поднимания и опускания, а также приводящих и отводящих движений.
6. Избавить от мышечного спазма в ногах поможет плотный валик, который стоит просто установить в коленном изгибе.
7. Пациенту лежа на спине ухватить руками поручни кровати за головой, а затем медленно «потягиваться» к изголовью, одновременно напрягая стопы ног.
8. Зафиксировать взгляд на неподвижном предмете и начать легкие движения головой: в стороны, совершать кивки и вращательные движения.

Последующие стадии выздоровления

Дальнейшие этапы гимнастики включают увеличение амплитуды работы конечностей. Пациента постепенно подготавливают к подъему с постели и постепенной ходьбе. В положении «сидя» показаны такие практики:

• сидя пациенту необходимо схватиться за поручни/ края кровати и глубоко вдохнуть с прогибанием спины назад. Далее следует выдох с расслаблением тела. Необходимо выполнить последовательно 10 подходов такого задания;
• в положении сидя осторожно поднять и опустить левую, а затем – правую ногу;
• также стоит развести руки назад и постараться свести лопатки вместе на вдохе. На выдохе следует расслабление организма. Также повторить 8-10 раз.

По мере восстановления двигательных функций назначают гимнастику из положения «стоя». В этот восстановительный период стремятся достичь точности движений, уверенности пациента и его самостоятельности.

1. Пациенту предлагают поднять с пола мелкий предмет: игрушку, ручку, спичечный коробок.
2. Потянуться вверх руками на вдохе, одновременно привставая на кончики пальцев ног. При выдохе согнуть туловище вперед и опустить руки вниз; расслабиться. Тренироваться таким образом 8-10 подходов.
3. Разрабатывать кисть при помощи специального эспандера, постепенно усиливая физическую нагрузку. По мере успехов, отводить руки при очередном подходе в стороны.
4. Аккуратно выполнять наклоны туловища в стороны, а также совершать круговые движения с опущенными «по швам» руками. Ноги должны оставаться на ширине плеч.
5. Также стараться переместить вытянутые перед собой руки на противоположную сторону каждую (т.н. «ножницы»).
6. Приступить к приседаниям, аккуратно сохраняя спину ровной и не отрывая стопы от пола.

Специалисты рекомендуют не оставлять лечебную физкультуру после получения заметного или удовлетворительного результата. В дальнейшем укрепить состояние и повысить выносливость поможет велотренажер. В идеале, если практика постоянных тренировок и лечебной физкультуры постепенно превратится в хорошую привычку пациента, прошедшего реабилитацию.

Физиотерапевтическое воздействие после инсульта

Среди физиотерапии огромное значение имеет массаж. Практика воздействия на локализацию поражений и рефлекторные центры организма помогает успешно достигнуть несколько целей одновременно.

Прежде всего, умелые движения помогают нормализовать кровоснабжение и восстановить движение в участках тела.

Кроме того, при назначении такой процедуры многократно улучшается эмоциональный настрой пациентов.

Спинальный массаж вводят постепенно. Сперва необходимо убедиться, что состояние больного стабилизировалось и намечается положительная динамика к выздоровлению. До этого момента рекомендуют лишь поглаживать пораженные конечности. Важно учесть при выполнении процедуры ряд моментов:

• оптимальный срок для процедуры – час до приема пищи или пару часов после него;
• не опускайте появления чувства холода у пациента. Поэтому помещение, в котором планируется провести сеансы, должно оставаться теплым;
• неизменное условия комфорта – теплые руки массажиста, а также подготовленная кожа пациента. Допускается применение вспомогательных материалов – к примеру, ароматического или массажного масла.

Помните, что такую процедуру стоит выполнять только обученному специалисту. В процессе каждого сеанса тщательно отслеживают состояние пациента, ведь в ряде случаев такая физиотерапия или неумелые действия способны даже навредить.

Специфическая реабилитация после неврологических поражений

В ряде случаев для устранения остаточных явлений после расстройств ЦНС используют иглоукалывание. Стоит отметить, что древняя практика не считается официальным лечением и носит, скорее, вспомогательный характер. Тем не менее, воздействие специальными иглами на точки апунктуры может улучшить процессы восстановления купированных функций.

В основе замеченного положительного эффекта от подобной терапии лежат активизация местного кровообращения, улучшение трофического состояния тканей, а также нормализация мышечной деятельности. Рационально прибегнуть к китайской терапии в рамках комплексного лечения. При этом родственникам пациента следует проявлять благоразумие и доверять исключительно знающим специалистам.

Поддерживающая медикаментозная терапия

Практика врачебной помощи после неврологической дисфункции не обойдется без назначения поддерживающей медикаментозной терапии. Следующие лекарства после инсульта выполняют специфические задачи нормализации нервной регуляции.

1. Для активизации кровоснабжения мозга предписывают Кавинтон, Церебролизин и средств анна основе Аспирина;
2. Для повышения качества обменных процессов в мозговых клетках назначают Солксерил, Цераксон, Кортексин, Циннаризин, Гинкго-форт и некоторые другие;
3. Ноотропные препараты Ноофен, Луцетам, Пирацетам повышают мозговую активность;
4. Комбинированные средства Нейро-норм, Фезам или Тиоцетам помогают повысить устойчивость и функциональные возможности;
5. Симптоматично могут назначать седативные (успокоительные) средства, препараты для снижения тонуса мышц, а также Глицин – для снижения возбудимости нервной системы.

Категорически запрещается самостоятельное назначение и последующий прием того или иного средства, даже если его необходимость очевидна. Дело в том, что при таких заболеваниях терапия лекарственными средствами носит четко системный характер.

Иначе говоря, важна последовательность и очередность приема лекарств, которые назначаются в зависимости от состояния и других предпосылок.

Только квалифицированный лечащий врач вправе назначать лекарственные средства и устанавливать последовательность их приема.

Психологическая поддержка пациентов

Психологическая реабилитация пациентов в обязательном порядке должна включать речевой контакт с пациентом. Потому категорически не стоит ограничивать бытовые беседы, разговоры или обращения к пациенту, даже если произошло расстройство функций письма, счета или речи. По мере восстановления специалисты назначат специальные занятия, которые помогут восстановить понимание и произношение.

Одновременно не стоит забывать о переживаниях пострадавшего, связные с утратой социального положения. Проблеме способствует возможная сильная боль, а также речевая и двигательная дисфункция.

Отменные результаты среди респондентов демонстрируют пациенты, семьи которых отличаются доброжелательностью и хорошим микроклиматом. Именно родственники и ближайший круг друзей обязаны оказывать психологическую поддержку в столь сложный период.

Поможет социальной адаптации регулярное информирование и организацию посещения общественных мероприятий: тематических выставок, праздничных событий или собраний.

Можно подыскать увлекательное хобби или помочь в выборе сериала. Приветствуется регулярное посещение знакомых или друзей, которые продолжают поддерживать в трудный миг.

Поможет ставить программу психологической поддержки и социальной адаптации специалист-реабилитолог.

Источник: http://sosude.ru/insult/reabilitaciya-posle-insulta.html

Реабилитация после инсульта: основные правила

Реабилитация после инсульта – это длительный этап в жизни человека, перенесшего тяжелейшую болезнь.

Этот этап требует огромного терпения и внимательности от медицинских работников, родственников и просто окружающих людей.

Больница реабилитации после инсульта дает первоначальный импульс для избавления от осложнений, но возвращение человека к полноценной жизни дает только реабилитация после инсульта в домашних условиях.

Естественно, что помимо огромного желания помочь, близкие люди должны знать основные принципы лечения и суметь на практике применить их.

Сущность проблемы

Как известно, головной мозг регулирует работу всего человеческого организма, и повреждение любого его участка самым негативным способом влияет на функциональные способности. При инсульте прекращается кровоснабжения определенной части мозга, что ведет к гибели клеток его ткани.

Выделяется 2 типа патологии: ишемический и геморрагический инсульт. При ишемической разновидности (наиболее распространенной) происходит закупорка сосудов, блокируется кровяной поток. Геморрагический вариант характеризуется разрывом сосудов и кровоизлиянием крови в мозговые ткани.

Блокирование кровоснабжения вызывает гибель клеток в результате отсутствия кислорода, формируется отек мозга. Дисфункции внутренних органов при инсульте зависят от локализации пораженного участка.

После поражения у человека может нарушиться восприятие любой информации об окружающем мире, подвижность конечностей и координация движений, процесс глотания, способность и регулирование мочеиспускания и дефекации.

Больной может потерять слух, зрение, способность говорить, утратить память и способность логического мышления. Он может потерять способность контроля эмоций.

Цели реабилитационных мероприятий

Когда произошел инсульт, реабилитация направлена на восстановление пораженных тканей мозга и нормализацию функций внутренних органов, которые были нарушены при поражении головного мозга.

Реабилитация после ишемического инсульта – это очень продолжительный период, включающий постепенное, поэтапное восстановление.

В целом лечение патологии включает 3 основных этапа: экстренные меры по спасению человека с устранением пораженных участков сосудов; стационарное неврологическое воздействие по восстановлению кровоснабжения пораженной зоны и реабилитационный период, который начинается в условиях стационара и продолжается дома.

Погибшие клетки не восстанавливаются, а нормализация работы мозга осуществляется за счет уцелевших нейронов, которые имеют определенный резерв, способный компенсировать утрату других нейронов.

Если поражение не имеет катастрофических последствий, то реабилитационные мероприятия позволяют мобилизовать резерв неповрежденных клеток и восстановить работоспособность мозга.

Можно отметить следующие возможности лечебных и реабилитационных действий с учетом их продолжительности.

Когда произошел ишемический инсульт, реабилитация при небольших неврологических нарушениях до частичного восстановления проходит 1,5-2,5 месяца, до полного выздоровления – 2,5-4 месяца.

Если инсульт произошел с заметными неврологическими последствиями, то продолжительность до частичной нормализации функций с восстановлением самостоятельности составляет порядка 6,5-7 месяцев, а полное восстановление длится несколько лет и не имеет полной гарантии излечения.

В случае распространенного инсульта обоих типов с тяжелыми последствиями возможность достижения частичной самостоятельности больного достигается только через 1,5-2,5 года проведения активных реабилитационных мероприятий, а полное излечение практически невозможно.

Основные принципы реабилитационных мероприятий

Реабилитация после инсульта включает в себя комплекс медицинских, психологических, педагогических и социальных процедур.

Все они направлены на восстановление утраченных функций организма, возврат полной самостоятельности, собственного обслуживания и адаптацию больного человека в обществе.

Можно выделить основные этапы: ранняя реабилитация, восстановление самостоятельности и адаптационный период.

Для таких целей наиболее подходит специализированный центр реабилитации после инсульта. Высокоэффективно обеспечивается реабилитация после инсульта в Москве.

Целью медицинских учреждений становится максимально полное восстановление функций мозга и предотвращение вторичных осложнений. Устраняется риск застойной пневмонии, тромбофлебитов, дистрофии мышц.

Когда произошел геморрагический или ишемический инсульт, реабилитация в домашних условиях осуществляется на следующем этапе. Важно, чтобы перевод в домашние условия не нарушил систему начатых реабилитационных мероприятий, а стал естественным её продолжением.

Если возник инсульт, реабилитация в домашних условиях обеспечивает полное восстановление, и только терпеливое выполнение всех рекомендаций дает шанс на выздоровление.

Восстановление двигательных способностей

Одна из первых задач реабилитационных мероприятий – возвращение человеку двигательной способности, что дает возможность самообслуживания и самостоятельного продолжения лечения. Основной способ – кинезотерапия, основанная на применении специальной лечебной физкультуры.

В задачи ЛФК входит восстановление контроля равновесия, подвижности суставов, мышечного тонуса и мышечной силы, способности передвижения и самообслуживания.

В специализированных центрах возможности ЛФК расширяются за счет использования электростимуляции нервно-мышечной системы и метода биологической обратной связи.

По мере улучшения общего состояния больного упражнения постепенно, планомерно усложняются – обеспечивается сидячее положение искусственно, с постепенным обучением самостоятельного сидения и вставания с кровати.

При значительном нарушении двигательных способностей, начальные упражнения имитируют ходьбу в лежачем или сидячем положении. Следующий шаг – обучение ходьбе.

Первые движения – это ходьба на месте, затем перемещение, держась за стену или спинки, с постепенным переводом на опору на трость. Восстановление способности самообслуживания проводится в домашних условиях по тому же принципу: от простого к сложному.

Первые шаги — держание ложки во время еды, затем приемы по обеспечению личной гигиены (умывание, чистка зубов). Следующий важный шаг – самостоятельное одевание, пользование туалетом и, наконец, ванной.

Учет осложняющих факторов

После инсульта у больного человека может наблюдаться ряд осложнений, которые мешают восстановительному процессу. Одним из таких явлений признается повышающийся мышечный тонус в конечностях – мышечная спастичность. Это явление значительно усложняет нормализацию двигательной способности. Для устранения этого негативного фактора проводятся следующие реабилитационные мероприятия:

• специфическое растяжение конечностей с помощью специальных лонгет на 1,5-2,5 ч ежедневно;
• контрастный массаж: медленное разглаживание мышц с повышенным тонусом и активное воздействие на другие, не активированные мышцы;
• аппликации из парафина или озокерита;
• прием препаратов с миорелаксационными свойствами;
• на такие мышцы запрещаются нагрузки, повышающие тонус: эспандеры, сжимание резинового мяча.

Другим немаловажным фактором становятся суставные изменения в конечностях. Для устранения этого фактора рекомендуются такие меры: физиотерапия с обезболивающим эффектом (электро-, магнито- и лазеротерапия, иглоукалывание); мероприятия для нормализации трафика (аппликации, гидроцпроцедуры, гормональные средства); применение фиксирующей повязки.

Мероприятия по восстановлению речи

Восстановление речевого аппарата происходит крайне медленно. Причем больной не только не может разговаривать сам, он и не различает речь других. Реабилитация в этом направлении требует упорства и терпения от близких людей – занятия должны продолжаться постоянно, даже при отсутствии какого-либо эффекта. Речевая реабилитация может продолжаться годами, пока не даст положительного эффекта.

Основная задача речевой реабилитации – заставить нервные клетки пораженного речевого центра головного мозга выполнять свои утраченные функции. Это достигается только постоянными упражнениями на органы слуха. С больным человеком необходимо постоянно разговаривать, даже если он не понимает ничего.

Утраченная речь восстанавливается путем тренировок. Начинаются занятия с произношения звуков и слогов. Больной должен стараться сказать слово, не выговаривая окончание.

Как правило, произнесение слов в виде пения у больного получается быстрее.

Немаловажный реабилитационный процесс включает развитие мимических и жевательных мышц, которые ускоряют речевую адаптацию.

В качестве простых упражнений в этом направлении рекомендуются следующие процедуры: периодическое сворачивание губ в форме трубочки; оскаливание зубов; высовывание языка на максимальное расстояние; покусывание губ (верхней и нижней поочередно); облизывание губ вращательным движением языка.

Реабилитация памяти

Восстановление памяти у человека, пережившего инсульт, обычно является одним из самых длительных реабилитационных процессов. Следует учитывать, что после инсульта может быть нарушена как оперативная, так и событийная память. Первый этап включает медикаментозное воздействие.

С этой целью проводится инъекция ноотропных препаратов, нормализующих метаболические превращения. Постепенно инъекции можно заменить на прием таблеток в домашних условиях. Наиболее часто назначаются следующие средства: Пирацетам, Луцетам, Ноотропил, Фезам, Тиоцетам.

Курс медикаментозного лечения составляет 2,5-4 месяца.

Тренировка оперативной памяти включает такие мероприятия: запоминание и повторение цифр, заучивание стихов и фраз. Хорошей тренировкой считается применение настольных игр с элементами запоминания.

Медикаментозное восстановление

Полноценная реабилитация после инсульта невозможна без медикаментозной поддержки восстановительных процессов. Обычно проводится комплексная терапия с назначением следующих лекарств:

• для нормализации кровоснабжения — Пентоксифилин, Кавинтон, Церебролизин;
• для нормализации метаболизма — Цераксон, Актовегин, Кортексин, Циннаризин, Солкосерил;
• универсальные препараты — Фезим, Тиоцетам, Нейро-норм;
• для снижения возбудимости нейронов — Глицин;
• для улучшения мышечной деятельности — Сирдалуд;
• антидепрессанты — Гидазепам, Адаптол.

Реабилитация после инсульта – это необходимый этап общей схемы лечения патологии. Такие мероприятия проводятся в специальных Центрах, но основные процедуры осуществляются в домашних условиях, что требует особого терпения и внимательности со стороны близких людей.

Источник: http://AntiRodinka.ru/reabilitatsiya-posle-insulta-osnovnie-pravila