В сша височный артериит поражает 850 человек из 100 тысяч

Серьезное заболевание височный артериит: как правильно лечить и жить с ним

Воспалительный процесс в стенках артерий, расположенных в области головы, шеи, плечевого пояса, из-за отложения в них иммунных комплексов назван болезнью Хортона.

Чаще всего страдает височная, в основном поражаются крупные и средние сосуды бассейна сонной артерии. Нарушается кровоснабжение головного мозга, снижается зрение, больных беспокоит пульсирующая боль в висках.

Лечение проводится длительно, используют кортикостероиды на протяжении не менее года.

Причины развития гигантоклеточного артериита

Заболевание имеет аутоиммунную природу. Подтверждением этого является обнаружение в эластической оболочке артерий иммунных комплексов, а также нарастание титра антител к гликопротеинам.

Провоцирующими факторами могут быть:

• герпетическая инфекция,
• грипп,
• гепатит,
• туберкулез.

При исследовании тканей пораженного сосуда нередко обнаруживают антиген вирусного гепатита и антитела к нему. Имеются данные о носительстве генов, наличие которых повышает риск возникновения височного артериита, поэтому диагностируют семейные случаи синдрома Хортона.

Самое большое число заболевших отмечается среди жителей Скандинавских стран и Северной Америки. Обычно возраст пациентов превышает 55 лет, женщины болеют чаще мужчин.

Рекомендуем прочитать статью о темпоральном артериите. Из нее вы узнаете о проявлениях заболевания и его причинах, постановке диагноза и принципах лечения.

А здесь подробнее о классификации васкулитов.

Симптомы болезни Хортона

Проявления артериита возникают после перенесенной инфекции, болезнь начинается остро, с повышенной температуры, сильной боли в висках с одной или обеих сторон. Больные жалуются на пульсацию в области головы, усиливающуюся по ночам, постоянно нарастающую на протяжении месяца.

Головная боль сопровождается онемением и болезненностью кожи лица и волосистой части, затруднением при жевании, нарушением сна, резкой слабостью, болями в мышцах и крупных суставах.

Аппетит отсутствует, пациенты стремительно теряют вес тела. При поражении артерий головного мозга наблюдаются признаки ишемического инсульта: нарушение речи, односторонние парезы или параличи.

В редких случаях может возникнуть инфаркт миокарда.

Дефицит кровоснабжения зрительного нерва приводит к нейропатии. На протяжении нескольких месяцев прогрессирует падение зрения, без адекватного лечения возможна полная слепота. При типичном течении артериита отмечаются такие признаки:

• отсутствие четких контуров предметов,
• приступообразное снижение остроты зрения.

Смотрите на видео о височном артериите:

Диагностика височной артерии

Для постановки диагноза учитывается пожилой возраст больных, данные осмотра (отечность и покраснение кожи лица, болезненные узелки на волосистой части головы, плотные и извитые височные артерии, опущение века). При исследовании пульса на височной артерии его наполнение низкое или он отсутствует полностью.

Для уточнения степени активности процесса проводится исследование крови. Выявляют такие признаки:

• анемия со сниженным цветовым показателем (до 0,8);
• высокое содержание лейкоцитов;
• СОЭ ускорена до 50 мм/ч;
• снижение уровня альбуминов и повышение иммуноглобулинов.

Окулист при осмотре глазного дна обнаруживает признаки ишемии глазного нерва, снижение остроты зрения. Показаны также УЗИ сосудов шеи и головы, компьютерная и магнитно-резонансная томография, ангиография.

УЗИ сосудов головы и шеи при диагностике височного артериита

В сомнительных случаях проводится исследование тканей височной артерии. Данные биопсии при болезни Хортона следующие:

• внутренняя и средняя оболочка плотные, утолщенные;
• имеются гранулемы и скопления клеток гигантских размеров;
• артериальная ткань пропитана лимфоцитами;
• обнаруживают тромбы, прикрепленные к стенке;
• просвет сосуда уменьшен.

Лечение больного

Метипред при лечении височного артериита

Медикаментозная терапия в тяжелых случаях болезни начинается с высоких доз Преднизолона или Метипреда. Такая методика эффективно препятствует потере зрения и нарушению мозговой гемодинамики. Дозу начинают понижать не ранее, чем через месяц.

Общая продолжительность курса может быть от года до 2,5 лет. Такой длительный прием стероидных гормонов вызывает выраженные побочные действия, поэтому их чередуют с назначением цитостатиков – Метотрексата, Циклофосфамида.

Для поддерживающей терапии применяют противовоспалительные медикаменты, антикоагулянты и сосудорасширяющие средства.

Лечение проводится под строгим контролем врача. Прерывать курс гормональной терапии по собственной инициативе нельзя.

Как избежать рецидива

Так как болезнь Хортона имеет хроническое волнообразное течение, то пациентам рекомендуется регулярное наблюдение у терапевта и ревматолога.

Анализы крови нужно сдавать не реже, чем раз в 3 месяца даже при отсутствии жалоб.

В период эпидемии вирусных инфекций требуется по возможности ограничивать контакт с заболевшими, использовать противовирусные препараты с целью профилактики.

Полноценное питание с достаточным количеством белков и витаминов, поддержание рекомендованного уровня физической активности могут продлить период ремиссии при височном артериите.

Прогноз для жизни

При адекватной гормональной терапии прогноз для большинства пациентов благоприятный. Если лечение проводится не полностью из-за отказа больного, то возможна полная утрата зрения, закупорка артерий с развитием инфаркта и инсульта.

Рекомендуем прочитать статью о лечении васкулита нижних конечностей. Из нее вы узнаете о патологии и причинах ее развития, тактике лечения, применении народных средств.

А здесь подробнее о ревматоидном васкулите.

Височный артериит развивается преимущественно у людей пожилого возраста после перенесенной вирусной инфекции. Отмечается генетическая предрасположенность к заболеванию. Характерные клинические признаки включают: нарушение зрения, снижение кровоснабжения головного мозга, сильную головную боль, лихорадку, снижение веса.

При осмотре больных пульс на височной артерии снижен или отсутствует. Исследование крови выявляет неспецифические признаки воспалительного процесса. Для подтверждения диагноза рекомендуется биопсия тканей височной артерии для обнаружения типичных гигантских клеток. Показано длительное лечение Преднизолоном.

Источник: http://CardioBook.ru/visochnyj-arteriit/

Гигантоклеточный артериит

Гигантоклеточный артериит — болезнь из группы васкулитов (воспалительных заболеваний сосудов). Максимальная распространенность зарегистрирована в странах северной Европы (от 15 до 25 на 100 тыс. взрослого населения старше 50 лет). На юге континента — в 2 раза меньше, а в Африке и Латинской Америке патология выявляется очень редко (1–2 случая). Среди молодых людей не обнаружена.

Связь с иммунитетом

Иммунологи называют стенки сосудов «привилегированной зоной» для развития бурных защитных реакций. При этом установлено участие только Т-клеточных (тимусзависимых) элементов.

Гормональный фон крови, наличие биохимических стимулирующих веществ не имеют значения. Это подтверждается отсутствием специфических антител, не нарушенным содержанием гаммаглобулинов.

Патология образуется лимфоцитами и макрофагами. Они пропитывают всю стенку артерий любого калибра. На уровне средней оболочки образуются гранулемы из скопления гигантских клеток, но их может и не быть.

Как повреждается сосуд?

Через внутренние собственные щели лимфоциты и моноциты пробираются из полости сосуда (изнутри) наружу. В процесс подключаются дендритные клетки внутренней оболочки. Они продуцируют гигантские клетки, которые откладываются между внутренним и эластичным слоем.

Имеется предположение, что именно дендритные клетки «ошибаются» в выборе способа борьбы с инфекционными агентами или другой молекулярной патологией. Что они распознают и принимают за антигены, не ясно.

Возможно, это бактерии, вирусы или продукты их распада, собственные клетки, принимаемые за антигены.

Упрощенная теория развития гигантоклеточного артериита подчеркивает роль чрезмерного иммунного ответа на неясный раздражитель, воспаления и утолщения стенок с последующим сужением просвета артерии. В результате образуется нетромботический вариант окклюзии (уменьшения диаметра) сосуда, вызывающий ишемию тканей.

При вовлечении в процесс аорты выявляется обратная реакция в виде расширения сосуда.

Дополнительные факторы

Ученые считают, что одной иммунной реакцией патологический механизм сужения не ограничивается. Значение придается:

• прогрессирующему разрастанию клеток внутренней оболочки по всему просвету;
• миграции гладкомышечных клеток из мышечного слоя внутрь;
• образованию многочисленных новых капилляров в средней и внутренней оболочках.

Установленный механизм заболевания подтверждает, что гигантоклеточный артериит является системной патологией. Его нельзя приравнять к обычной аллергической реакции или воспалению.

Причины

Пока выявлен только один фактор риска — возраст. Роль какой-либо инфекции не установлена. Распространенность на определенных территориях позволила предположить наследственный механизм передачи на уровне определенных геном. Но конкретных фактов до настоящего времени нет.

Симптомы и клинические формы гигантоклеточного артериита вызваны двумя причинами:

• нарушенным кровотоком в пораженном сосуде и ишемией снабжаемых им тканей;
• системной воспалительной реакцией.

В 85% случаев артериит поражает внечерепные сосуды (позвоночная, височная, глазная и задняя цилиарная). Только 15% приходится на разветвления внутренней сонной артерии (сосуды мозга, центры сетчатки глаз).

Височный артериит

Височный или экстракраниальный артериит отличается поражением веток височной артерии, затылочной или более мелких ответвлений.

Пациентов беспокоят:

• сильные пульсирующие головные боли с одной или с обеих сторон острого или тупого характера;
• зубная боль в верхней или нижней челюсти;
• болезненность при дотрагивании к волосистой части головы;
• усиление болей от ношения очков (ощущение сжатия дужками), при мытье головы, контакте кожи головы с подушкой.

Пальпаторно определяются плотные болезненные сосуды под кожей.

При МРТ сосудов головы выявляется локальное утолщение стенок, низкая пульсация, узловатое строение. Использование биопсии поверхностных сосудов не обнаруживает изменений у 1/3 пациентов.

Поражение глазной артерии

Вовлечение в патологию глазной артерии чревато тяжелым исходом — потерей зрения. Слепота бывает стойкой и внезапной. Редко могут предшествовать:

• повышенная температура тела;
• помутнение контуров предметов, связанное с повышенной физической нагрузкой, положением головы;
• двоение в глазах.

При офтальмоскопии глазного дна врач выявляет:

• невропатические ишемические нарушения в передней зоне глаз;
• отечность зрительного нерва;
• частичную или общую атрофию;
• дефекты зрачка;
• нарушенное кровоснабжение глазодвигательной мускулатуры.

В тяжелых случаях имеется ишемия всего глазного яблока. Заболевание осложняется переходом воспаления на другие ткани глаза: конъюнктивитом, склеритом, иритом.

Снижение зрения в пожилом возрасте делает человека беспомощным

«Перемежающаяся хромота» в лицевых мышцах

У 50% пациентов имеются типичные жалобы на боли при жевании и разговоре в области височных и жевательных мышц. Они начинаются сразу при жевании и прекращаются после остановки. Поэтому их сравнивают с преходящей хромотой при облитерирующем эндартериите ног. Возможны очень интенсивные боли с жевательным тризмом (судорожное сокращение мышц) и невозможностью открыть рот.

Эти проявления связаны с локальной ишемией.

Редко случается ишемия языка до полного инфаркта.

Артерииты других локализаций

Еще почитать:Лечение сужения сосудов головного мозга

При сужении позвоночной и внутренней сонной артерии появляются неврологические признаки (до 1/3 пациентов).

Патология крайне редко возникает в сосудах внутренней части мозга. В таких случаях проявляется очаговыми симптомами, парезами, частичными параличами.

Различные неясные боли в области лица, шеи, в горле должны быть предметом обследования на артериит.

При вовлечении в процесс артерий бронхов раздражаются рецепторные окончания, и пациента беспокоит длительный сухой кашель.
Установлено частое сочетание гигантоклеточного артериита с ревматическими мышечными болями. Это позволило некоторым ученым выделить ревматическую миалгию в отдельную форму артериита. Проблема до настоящего времени на стадии дискуссий.

Неясная лихорадка

Повышение температуры тела неясного генеза находят при гигантоклеточном артериите у 15% больных пожилого возраста. Болезнь может протекать бессимптомно и проявляться только температурой. Такие признаки связывают с преобладанием системного воспаления. Возникают резкие подъемы температуры, падение с ознобом, обильным потоотделением.

Пациента беспокоят:

• сильные боли в мышцах;
• слабость;
• потеря аппетита;
• похудение.

В таких случаях врачи ищут инфекцию или онкологическое заболевание. Решающее значение в диагностике принадлежит биопсии височной артерии.

Клиника поражения крупных сосудов

Изменения в крупных сосудах (аорта, сонные, подключичные, подмышечные артерии) находят у 10% пациентов. Теоретически считается, что этот процесс гораздо более распространен, но не диагностируется из-за вялотекущего воспаления.

Не характерно развитие васкулита в бедренных артериях.

Боли в мышцах рук возникают сразу при нагрузке

Наиболее часто возникает синдром дуги аорты. У больных обнаруживают:

• «перемежающую хромоту» в мышцах рук при физической нагрузке;
• асимметричный или отсутствующий пульс на лучевой артерии;
• онемение и зябкость пальцев (встречается редко).

У пациентов нет головных и жевательных болей. Пунктат височной артерии нормален. Но возможно сочетание аортита с краниальным артериитом.

Осложнением аортита может быть аневризма. Ее риск повышен в 17 раз по сравнению с другими людьми пожилого возраста. Аневризму выявляют через несколько лет при медленно прогрессирующем артериите. Иногда уже имеются симптомы расслоения или диагноз ставится посмертно после разрыва аорты.

Диагностика

Все перечисленные клинические проявления входят в стандарты диагностики, утвержденные американскими ревматологами. Обязательным исследованием при гигантоклеточном артериите считается биопсия ветвей височной артерии (хотя до 70% случаев бывают отрицательными). Если симптомы проявляются у лиц до 50-летнего возраста, они не считаются достоверными, предлагается искать другую патологию.

Обнаружение гигантских клеток и узелков на срезах является прогностически неблагоприятным признаком.

Особенно настораживаются врачи по выявлению и дифференциальной диагностике с поражением суставов, ревматоидным полиартритом.

На степень развития патологии не указывают такие, популярные для любого воспаления, результаты анализов, как лейкоцитоз, ускорение СОЭ, наличие С-реактивного белка.

Основывать тактику лечения на этих показателях невозможно.

У части пациентов выявлена небольшая анемия, тромбоцитоз, активация печеночных ферментов.

Помочь в диагностике может метод ангиографии и магниторезонансной томографии. Они выявляют суженный сосуд, указывают на толщину стенок, отек окружающих тканей.

Выявить сосудистую недостаточность возможно путем транскраниальной допплерографии, компьютерной ангиографии.

Но специалисты указывают, что все методики имеют ценность только при полной окклюзии сосудов, начальные стадии диагностировать невозможно.

Лечение

Применение глюкокортикоидов позволило значительно сократить число случаев полной слепоты от гигантоклеточного артериита. Препараты сокращают отечность тканей, снимают воспалительную реакцию. Назначают сразу большую дозу, затем ее снижают каждую неделю на 10%. Курс терапии длительный – 1–2 года.

В лечении используют препараты на основе Аспирина. Установлено его действие на активацию синтеза интерферона и блокирование аллергических проявлений.

Терапию прекращают, если после приема поддерживающей дозы преднизолона в течение полугода симптомы не повторяются.

Прогноз

Прогноз при выявлении заболевания на стадии ишемии глазного яблока со слепотой и неврологическими проявлениями неутешителен. У 60% пациентов рецидивы наступают даже на фоне непрерывной терапии глюкокортикоидами.

Заболевание редко встречается в практике врача. Требуется внимательное отношение к непонятным симптомам с неврологическими проявлениями или жалобами на головную боль и нарушенное зрение.

Источник: https://serdec.ru/bolezni/gigantokletochnyy-arteriit

Височный артериит: причины, симптомы и лечение

Височный артериит, известный также как синдром Хортона, или гигантоклеточный артериит, представляет собой системное заболевание, которое характеризуется поражением крупных и средних артерий, расположенных в бассейне сонной артерии.

Чаще всего поражаются сосуды, кровоснабжающие отдельные участки головы, глаза и зрительные нервы. Хотя в патологический процесс может вовлекаться практически любая крупная или средняя артерии.

Изменения в более мелких сосудах не наблюдаются.

Заболевание проявляется отечностью и болезненными ощущениями в области виска и волосистой части головы. Большей частью диагностируется у людей пожилого и старческого возраста (старше 60 лет), по некоторым данным женщины более подвержены этому процессу, нежели мужчины.

Этиология заболевания

Причины возникновения синдрома Хортона до настоящего времени не выяснены. Существует инфекционная теория развития заболевания, опирающаяся на то, что у 30% больных в стенках поврежденных сосудов и в крови обнаруживаются антигены и антитела к вирусам гепатита и гриппа.

Ряд авторов выдвигает генетическую теорию развития темпорального артериита, обусловливая это тем, что заболевание имеет расовую принадлежность (встречается преимущественно в белой расе), а также проявлением заболевания у однояйцевых близнецов. В последние годы некоторые авторы стали относить заболевание к коллагенозам, так как, при исследовании поражения сосудов на морфологическом уровне было выявлено их сходство с узелковым периартериитом.

Вне зависимости от возможных причин возникновения, механизм развития височного артериита характеризуется воспалительным процессом в стенках сосудов, в результате которого просвет их суживается, затрудняя тем самым питание подлежащих органов и тканей.

Кроме того, увеличивается вероятность образования в артериях аневризмы, которая при увеличении артериального давления может разорваться, что приведет к геморрагическому инсульту.

Основные симптомы

Обычно височный артериит начинается остро или подостро. Чаще всего первыми признаками заболевания являются головная боль, болезненность волосистой части головы при расчесывании или касании пальцами, ухудшение общего самочувствия, повышение температуры.

Больные предъявляют жалобы на плохой аппетит, боли в нижнечелюстном суставе во время жевания, боли в области шеи и рук.

Если заболеванию сопутствует ревматическая полимиалгия, то к общей картине присоединяются такие симптомы, как боль в мышцах плечевого пояса и тазовой области.

При лабораторном исследовании общего анализа крови выявляется резко увеличенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – до 50-70мм/ч, сниженный уровень эритроцитов при нормальном цветовом показателе. Лейкоцитарная формула обычно не изменена.

Диагностика болезни

Постановка диагноза височного артериита осложнена недостаточной информированностью специалистов о причинах и специфических симптомах данного заболевания.

При обращении за помощью лица пожилого возраста с высоким уровнем СОЭ, умеренной анемией и лихорадкой врач может предположить наличие у больного височного артериита.

При обследовании височных, затылочных и других краниальных артерий можно выявить их чувствительность, утолщение стенок и пульсацию над ними. Если больной предъявляет жалобы на головную боль, боли и спазмы мышц при жевании, это может подкрепить предварительный диагноз.

При обнаружении в гистологическом препарате явлений васкулита, а также наличии мононуклеарной инфильтрации с многоядерными гигантскими клетками, диагноз подтверждается.

Однако ряд источников указывает на то, что и этот диагностический критерий не может быть верным на 100%, так как заболевание носит локальный характер, и извлеченный кусочек ткани сосуда может быть не поражен.

Методы лечения

Лечение височного артериита осуществляется терапевтическим и хирургическим способами. Терапевтическое лечение предусматривает введение больному высоких доз глюкокортикостероидных гормонов, например преднизолона.

Курс лечения длительный и растягивается примерно на 10-12 месяцев, с постепенным уменьшением дозы препарата. В настоящее время это единственный эффективный метод лечения данной патологии.

При тяжелой переносимости глюкокортикоидов вводят такие препараты как метотрексат, азатиоприн, плаквенил, циклофосфамид и др. Однако, выраженного терапевтического эффекта их применение не оказывает.

Нормализация показателей СОЭ и уровня гемоглобина, а также угасание признаков заболевания являются ещё одним важным диагностическим критерием заболевания. Весь период лечения проводят регулярные лабораторные исследования крови, чтобы предупредить рецидив заболевания.

Больным с угрозой слепоты целесообразно назначение пульс-терапии преднизолона внутривенно на 3 дня, а затем их переводят на обычную схему. Такой способ лечения помогает предупредить необратимые офтальмологические осложнения.

Помимо этого, когда в процесс вовлечены нервные стволы, иннервирующие сетчатку глаза, эффективно назначение сосудоукрепляющих, сосудорасширяющих препаратов.

Благоприятно сказывается на течении височного артериита проведение курса препаратов, улучшающих кровоток и снижающих вероятность тромбообразования.

К хирургическим методам лечения прибегают при различных осложнениях височного артериита, типа аневризмы сосудов, их тромбировании, при поражении сосудов, кровоснабжающих глаз, а также в случаях, когда болезнь спровоцирована онкологическим заболеванием.

Если проведена своевременная диагностика и назначено соответствующее лечение, прогноз заболевания благоприятный. В случаях запоздалой постановки диагноза, заболевание осложняется более серьезной патологией, что может привести к неблагоприятному исходу с последующей инвалидизацией.

Источник: https://cardio-life.ru/sosudy/visochnyj-arteriit.html

Артериит

Артериит – это воспалительное заболевание артерий. По сути своей, все воспаления любой части тела и во всех органах можно назвать артериитом, поскольку воспаление всегда берет начало с разрушения внутреннего слоя сосудов, при этом форменные элементы и другие вещества, отвечающие за воспаление, выходят из сосудов и пропитывают окружающие ткани.

Все артерииты делятся на 2-е основные группы: первичные и вторичные. Первичные возникают как самостоятельные заболевания, а вторичные как результат развития других заболеваний. Артериит может поражать сосуды разного диаметра: от крупных артерий до капилляров.

Артериит причины

Причины большинства первичных артериитов не определены. Доказано влияния некоторых групп вирусов и бактерий на возникновение некоторых артериитов. Возникновению данного заболевания предшествуют симптомы той или иной инфекции.

Большое значение имеет семейный анамнез, так как известно, что в одной семье чаще встречаются артерииты. Некоторые лекарственные препараты могут спровоцировать возникновение данной патологии.

Поражение сосудов при артериитах протекает по следующей схеме: возникает иммунное воспаление стенки артерии в результате появления в крови аутоантител, образуются иммунные комплексы, которые оседают на стенках артерий; выделяются медиаторы воспаления клетками поврежденных сосудов; привлекаются все новые клетки, формируются очаги воспаления.

Височный артериит

Височный артериит, или гигантоклеточный артериит, представляет собой особую форму васкулита, который распространяется на отдельные ветви дуги аорты, чаще всего на височную артерию.

Но не только височная артерия страдает от данного вида артериита, но и другие сосуды головы и шеи.

Клинические проявления отчетливее всего выражены именно на височной артерии, поэтому и названии соответствующее.

Болеют гигантоклеточным артериитом чаще всего женщины среднего возраста, около 50 лет. Доказана генетическая предрасположенность к височному артерииту. Воспаление сосуда в данном случае носит гранулематозный характер, т.е.

в стенке артерии образуются своего рода конгломераты из мононуклерных клеток, с образованием гигантских клеток. При этом поражаются все слои стенки сосуда. Таким изменениям при височном артериите подвергаются позвоночная артерия, зрительная и цилиарная артерии.

При анализе стенки воспаленной артерии было обнаружено большое количество антител, которые атакуют структурные элементы сосуда. Этим доказывается аутоиммунный характер заболевания.

Пациенты с височным артериитом испытывают сильную головную боль пульсирующего характера, дискомфорт и боль при жевании, глотании, а также боли в шейной области. Область пораженных артерий отечна, болезненна.

Может быть опущение века, нарушение зрения вплоть до полной его потери.

Может развиться артериит лицевой артерии. Если гигантоклеточным артериитом поражается аорта, то наблюдается неодинаковость пульса, различные симптомы неравномерного кровенаполнения конечностей.

Большинство больных височным артериитом склонны к ревматической полимиалгии. Это заболевание характеризуется болью со скованностью мышц плечевого или тазового пояса.

Точный диагноз выставляется на основании данных ангиографии, а также биопсии.

Артериит симптомы

Существует большое количество артериитов. Одним из самых распространенных является узелковый полиартериит. Это заболевание чаще всего проявляет себя как артериит нижних конечностей.

Пациент жалуется на резкое снижение веса, длительную, казалось, беспричинную лихорадку, сильные боли в мышцах ног и мигрирующие суставные боли. В связи с закупоркой поврежденных сосудов, на ишемизированной коже появляются различные высыпания.

При ощупывании области пораженного сосудистого ствола определяются бугорки, или узелки. Это аневризмы артерий.

Наряду с поражением нижних конечностей возникает воспаление в почечных артериях, что приводит к нарушению функции почек: возникает артериальная гипертензия, нарушается процесс выведения из организма конечных продуктов распада белков. Поражение сосудов спинного и головного мозга приводит к нарушению чувствительности определенного участка тела, эпилептическим припадкам.

Артериит яичковой артерии вызывает невыносимые боли в мошонке. Возникновение воспаления сосудов в брюшной полости проявляется симптомами острой хирургической патологии. Коронариты могут привести к инфаркту миокарда и кардиосклерозу.

Еще одним тяжелым артериитом является гранулематоз Вегенера. При этой патологии поражаются мелкие сосуды, особенно артерии дыхательных путей и почечные капилляры.

При вовлечении в болезнь капилляров почечных клубочков, возникает гломерулонефрит. С прогрессированием заболевания может наступить почечная недостаточность.

Течение артериита Вегенера претерпевает 4 стадии: риногенную, с поражением носа; легочную, с симптомами плеврита, инфильтрации легких; генерализованную стадию, в которой поражаются другие органы; терминальную, с возникновением недостаточности всех систем.

Артериит Чарга-Стросса – заболевание сосудов мелкого калибра в сочетании с бронхиальной астмой. В первой фазе заболевания наблюдаются поражения слизистой носа с формированием полипов. Позже развивается бронхиальная астма. Появляются легочные инфильтраты.

Вторая фаза характеризуется появлением большого количества эозинофилов и их миграция в легочную ткань, в желудочно-кишечный тракт, сердце. Инфильтрация кожи проявляется крапивницей и другими высыпаниями. Третья фаза начинается с появлением системного артериита: лихорадка, ломота во всем теле, снижение веса.

Возникают миокардиты, перикардиты, которые ведут к сердечной недостаточности. Происходят перфорации стенок желудочно-кишечного тракта. Нарушается кожная чувствительность.

Микроскопический полиангиит – поврежнение сосудов минимального калибра. Начало заболевания неспецифическое и напоминает острую респираторную инфекцию.

Позже на коже пациента появляются высыпания: пурпура, кровоизлияния, очаги некроза, изъязвления. Поражаются глаза. Страдают верхние дыхательные пути: ринит, гайморит, фронтит. Возникает воспаление легких.

Проявления поражения почек начинаются с почечной недостаточности.

Повреждаются суставы верхних конечностей, появляется синдром Рейно. На коже возникают трофические язвы. Синдром дуги аорты включает в себя следующие симптомы: боли, зябкость рук, отсутствие пульса на лучевых артериях, разность артериального давления на руках.

При вовлечении в процесс сонной артерии возникают инсульты, энцефалопатия.

Артериит лечение

Узелковый полиартериит лечат с помощью пульс-терапии. Для этого используют Метилпреднизолон по 1000 мг на протяжении трех дней, на второй день добавляют Циклофосфан в дозе 1000 мг. Кроме пульсовой терапии используют лечение Преднизолоном — 1 мг/кг-1 мес.

с дальнейшим уменьшением дозы до половины от исходной, которую дают 1 месяц. Для закрепления результата, вместе с Преднизолоном следует назначить Циклофосфан — 2 мг/кг в д.- 1 год. Применяют иммуноглобулины, а также плазмоферез.

При возникновении сопутствующих симптомов проводят соответствующую терапию.

Гранулематоз Вегенера можно лечить пульсовой терапией, как и узелковый полиартериит. Основным препаратом в базисной терапии является Циклофосфан с первоначальным введением по 5-10 мг на кг в д. в течение 7 дней. Затем в дозе 1-2 мг на кг в д.

внутрь на протяжении 2-3 нед. И в течение года продолжать принимать по 25-50 мг в д. вместе с цитостатиком принимают Преднизолон в дозе 20-30 мг. Также актуальны антибиотики: Азитромицин, Кларитромицин, Бисептол.

Гемодиализ применим при почечной недостаточности.

Артериит Чарга-Стросса подвергается лечению Преднизолоном в течение месяца в дозе 1 мг/кг. Циклофосфан назначают из расчета 2 мг на кг массы в течение 9-12 месяцев. Пульс-терапия такая же, как и описанная ранее.

Терапия микроскопического ангиита сходна с терапией артериита Чарга-Стросса.

Острая стадия неспецифического аортоартериита лечится Преднизолоном в дозе 30-100 мг в сут. до стихания проявлений. Если такого лечения мало, то добавляют Циклофосфан внутрь по 2 мг га кг. Применяют пульс-терапию.

Для профилактики тромбозов назначается Гепарин подкожно. Сопутствующую патологию лечат посимптомно.

Источник: http://vlanamed.com/arteriit/

Болезнь Хортона

Гигантоклеточный темпоральный артериит (болезнь Хортона) — воспалительное заболевание (васкулит) с аутоиммунным механизмом развития, поражающее преимущественно крупные и средние интра- и экстракраниальные сосуды. Наиболее часто наблюдается воспаление сосудистой стенки ветвей наружной сонной артерии.

Диагностика болезни Хортона включает клиническое и неврологическое обследование пациента, оценку лабораторных данных, состояния органа зрения и результатов биопсии височной артерии, проведение УЗДГ, МРТ и КТ головного мозга. Лечение болезни Хортона состоит из начальной и поддерживающей терапии глюкокортикоидами.

Оно проводится в течение двух лет и может быть отменено только в случае отсутствия рецидивов.

Болезнь Хортона носит свое название по имени американского врача Хортона, впервые описавшего ее в 1932 году.

Клиническая ревматология включает болезнь Хортона в группу системных васкулитов, к которой также относятся болезнь Такаясу, узелковый периартериит, болезнь Кавасаки, гранулематоз Вегенера.

Болезнь Хортона чаще встречается в странах Северной Европы и Скандинавии, где заболеваемость составляет 15-35 человек на 100000. Значительно ниже заболеваемость в азиатских, арабских странах и Японии, где она составляет 1,47 на 100000 человек.

Наиболее подвержены развитию болезни Хортона люди пожилого возраста (после 50 лет), пик заболеваемости приходится на возрастную группу около 70 лет. Женщины болеют болезнью Хортона чаще мужчин. На 3 заболевших мужчин приходится примерно 5 женщин.

Причины возникновения болезни Хортона

Ведущим механизмом в развитии болезни Хортона считается нарушение иммунной реакции по типу аутоиммунного процесса. В подтверждение этого у многих заболевших выявляются антитела к иммуноглобулинам М и А, наблюдается отложение циркулирующих иммунных комплексов в эластическом слое сосудистой стенки пораженной артерии.

В качестве провоцирующих факторов болезни Хортона предположительно указываются инфекционные агенты, в основном вирусы (вирусный гепатит, грипп, герпес).

У 33% пациентов с болезнью Хортона в крови выявляются Hbs-антигены и антитела к ним, Hbs-антиген нередко обнаруживается и в стенках пораженных артерий.

Проявления болезни Хортона могут возникать постепенно на протяжении нескольких недель. В других случаях, как правило, после перенесенного ОРВИ или другой вирусной инфекции, наблюдается острое начало. Составляющими типичной клинической картины болезни Хортона являются: общая симптоматика, сосудистые проявления и поражение органа зрения.

Общие симптомы болезни Хортона включают достигающую фебрильных цифр лихорадку, интенсивную головную боль, анорексию, снижение массы тела, повышенную утомляемость, нарушение сна, артралгии и миалгии.

Головная боль при болезни Хортона может быть одно- или двусторонней, имеет пульсирующий тупой характер и зачастую височную локализацию, усиливается ночью и нарастает в течение 2-3 недель. Она может сопровождаться болезненностью кожи головы, острыми болями и онемением в области лица, болью при жевании.

Миалгии, как правило, захватывают мышцы плечевого и тазового пояса. Их симптоматика сходна с ревматической полимиалгией.

Сосудистые проявления болезни Хортона выражаются в уплотнении и болезненности при прощупывании теменных и височных артерий, часто наблюдается отсутствие их пульсации. При пальпации волосистой части головы выявляются узелки. Нередко при осмотре пациента с болезнью Хортона обнаруживается отечность и покраснение кожи в височной области.

Поражения отдельных ветвей внутренней сонной артерии проявляются приступами транзиторных ишемических атак или ишемическим инсультом соответствующего участка головного мозга. В редких случаях болезни Хортона наблюдаются поражения других крупных артерий, характеризующиеся соответствующей симптоматикой.

Они могут приводить к развитию перемежающейся хромоты и инфарктов соматических органов, в том числе инфаркта миокарда.

Поражения органа зрения при болезни Хортона проявляются двоением предметов (диплопия), болью в глазном яблоке, приходящим нарушением четкости зрения. Пациенты жалуются на то, что иногда видят «размытую» или «затуманенную» картину окружающего.

Эти симптомы связаны с происходящим при типичном течении болезни Хортона нарушением кровоснабжения зрительного нерва и развитием его ишемической невропатии, которая в конечном итоге может привести к снижению зрения и слепоте.

Необратимые изменения зрительного нерва обычно формируются спустя несколько месяцев после начала болезни Хортона, поэтому своевременно начатое лечение позволяет их избежать.

Диагностика болезни Хортона

Совокупность клинических признаков, характерный возраст пациентов, лабораторные данные, результаты биопсии височной артерии, заключения окулиста и невролога в большинстве случаев позволяют своевременно диагностировать болезнь Хортона. Положительный эффект глюкокортикостероидной терапии также говорит в пользу правильно поставленного диагноза.

Клинический анализ крови при болезни Хортона обычно выявляет гипохромную анемию, лейкоцитоз и значительное ускорение СОЭ (50-70мм/ч), в биохимическом анализе крови характерна диспротеинемия с уменьшением количества альбуминов, повышение Ig G.

На консультации окулиста проводят определение остроты зрения и осмотр глазного дна.

Гистологическое исследование материалов биопсии височной артерии выявляет характерные для болезни Хортона изменения в виде утолщения внутреннего и среднего слоя сосудистой стенки; образования в стенке сосуда гранулем и скоплений гигантских клеток, лимфоцитарных инфильтратов; пристеночного тромбоза; сужения просвета пораженного сосуда.

Однако отсутствие характерной гистологической картины при наличии типичных клинических симптомов не исключает диагноз болезни Хортона. Это связано с тем, что поражение артерии носит сегментарный характер и в ходе биопсии возможно взятие непораженного участка артерии.

Дифференциальная диагностика болезни Хортона проводится с ревматической полимиалгией, мигренью, болезнью Такаясу, фибромиалгиями.

Американской Ревматологической Ассоциацией разработаны диагностические критерии болезни Хортона, специфичность которых по мнению авторов достигает 91,2%.

К ним относятся: возраст заболевших старше 50 лет; возникновение характерной головной боли; не связанные с атеросклерозом изменения височной артерии (уплотнение, снижение пульсации, болезненность); показатели СОЭ более 50 мм/ч; типичная гистологическая картина при биопсии височной артерии. Диагноз болезни Хортона ставится в случае наличия 3 из 5 указанных признаков.

Терапия болезни Хортона осуществляется преимущественно глюкокортикоидными гормонами. Начальная терапия проводится преднизолоном, доза которого зависит от наличия поражений крупных артерий и осложнений со стороны зрения. Острое возникновение нарушений зрения является показанием для пульс-терапии высокими дозами метилпреднизолона.

Постепенное снижение дозы препарата при болезни Хортона может быть начато не ранее, чем через месяц от начала терапии. Еженедельно снижая дозировку преднизолона на 10%, постепенно переходят на поддерживающую дозу.

При отсутствии ожидаемого эффекта глюкокортикоидной терапии или из-за наличия выраженных побочных эффектов при ее проведении переходят на лечение цитостатиками (циклофосфамид, метотрексат). В качестве симптоматической терапии болезни Хортона возможно применение противовоспалительных препаратов, антикоагулянтов и вазодилятаторов.

Прогноз для жизни у пациентов с болезнью Хортона благоприятный. Как правило, заболевание хорошо поддается лечению. Однако возможна потеря зрения, артериальные тромбозы и возникновение осложнений в связи с проводимой глюкокортикоидной терапией.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/rheumatology/horton-disease

Артериит

Что называют артериитом? Им называют аутоиммунный воспалительный процесс, возникающий в стенках аорты, артерий и ветвей. Все начинается с реакции иммунной системы, которая начинает выделять аутоантитела и иммунные комплексы, оседающие на стенках артерий. Пораженные клетки начинают выделять медиаторы, которые и провоцируют процесс воспаления.

По причинам происхождения выделяют виды:

1. Первичный – возникает как самостоятельная болезнь;
2. Вторичный – развивается на фоне других болезней, при этом поражаются как крупные, так и мелкие сосуды.

Распространенные виды артериита по месторасположению (пораженным участком может стать любой отдел организма):

1. Височный (гигантоклеточный, или болезнь Хортона) – поражает артерии области виска, глаз и позвоночника. Часто страдают люди пожилого возраста.
2. Артериит Такаясу (неспецифический аортоартериит) является редкой болезнью, при которой поражаются крупные аорты, сосуды рук, артерии головного мозга. Проявляется у лиц до 30 лет.
3. Артериит нижних конечностей (узелковый полиартериит) возникает у людей с малоподвижным образом жизни, курильщиков.
4. Яичковый артериит.
5. Гранулематоз Вегенера – воспаляются дыхательные артерии, мелкие сосуды, почечные капилляры.
6. Артериит Чарга-Стросса – поражение мелких сосудов в сочетании с бронхиальной астмой.
7. Микроскопический полиангиит – воспаление очень маленьких сосудов.

Формы течения:

1. Острый;
2. Подострый;
3. Хронический – височный артериит при отсутствии лечения.

По характеру воспаления:

1. Специфический;
2. Неспецифический.

По процессу выделяют виды:

1. Гнойный;
2. Продуктивный;
3. Некротический.

По локализации:

1. Местный;
2. Распространенный.

перейти наверх

Причины артериита

Причины артериита еще не изучены, что заставляет ученых выдвигать предположения, из-за чего развивается данная болезнь:

• Вирусы и бактерии, которые поражают органы и вызывают другие болезни;
• Наследственная предрасположенность, которая отмечается в том, что близкие родственники заболевают одинаковыми болезнями;
• Длительный прием лекарств;
• Слабый иммунитет.

Одной из причин артериита можно назвать возраст и образ жизни. С годами стенки сосудов становятся менее эластичными, что и может привести к различным нарушениям. А малоподвижный образ жизни или провоцирование развитие тромбов в них может стать дополнительным фактором, который вызывает воспаление.

перейти наверх

Симптомы и признаки

Симптомы и признаки артериита стенок артерий зависят от вида самого заболевания:

1. При височной форме наблюдаются ярко выраженная пульсирующая боль в висках, недомогание, опущение век пораженного участка, расстройство аппетита, помутнение или двоение в глазах, повышение температуры, болевые ощущения в районе поражения.
2. При артериите нижних конечностей наблюдается боль в ногах, усиливающаяся после хождения, зябкость в конечностях, выпадение волос и замедленный рост ногтей, снижение веса, лихорадка.
3. При артериите Такаясу теряется пульсация в зоне поражения, возникает слабость в руках, появляются головные боли и головокружение.
4. При яичковом артериите прослеживаются невыносимые боли в мошонке.
5. При артериите Вегенера прослеживается интоксикация, кровохарканье, боли во рту и носоглотке, из носа выходит кровь или гной. Возможна полная или частичная потеря зрения. При поражении почек наблюдается почечная недостаточность.
6. При артериите Чарга-Стросса проявляются симптомы бронхиальной астмы, снижение веса, крапивница и прочие высыпания, возникает дыхательная или сердечная неспособности.
7. Микроскопический полиангиит начинается с симптомов, как при респираторной болезни: возникают высыпания и кровоизлияния на коже, снижается зрение, наблюдается почечная недостаточность.

Общими признаками воспаления аорты, артерий и ветвей являются:

1. Прекращение кровообращения в пораженных сосудах;
2. Отсутствие пульса;
3. Боль на пораженных участках;
4. Головокружение и потеря сознания;
5. Атрофирование мышц в пораженных участках.

перейти наверх

Артериит у детей

Артериит у детей не наблюдается, если только не появляются единичные случаи на основе генетической предрасположенности.

перейти наверх

Артериит у взрослых

Артериит часто становится болезнью взрослых людей. Не имеет значения, какого человек пола. Он поражает как женщин, так и мужчин.

Зачастую у женщин проявляется артериит нижних конечностей, в то время как у мужчин наблюдается чаще яичковый артериит. Однако вид височного заболевания проявляется у людей после достижения пожилого возраста.

У женщин данное заболевание часто связано с гормональными функциями организма.

перейти наверх

Диагностика воспаления стенок артерий

Диагностика воспаления стенок артерий начинается с общего осмотра, собираются симптомы и история болезни. Проверяется пульс, прослушивается сердце, легкие через фонендоскоп, проверяется болевой порог артерий.

1. Измеряется кровяное давление;
2. Проводится анализ крови;
3. Проводится УЗИ сосудов;
4. Делается ангиография;
5. При невозможности поставить точный диагноз проводится биопсия артерии;
6. Больной проходит консультации у офтальмолога при височной форме болезни.

перейти наверх

Лечение

Чем лечить артериит? Здесь без помощи врача не обойтись. Он пропишет медикаментозное и симптоматическое лечение на основе вида болезни. В основном лечение артериита заключается в употреблении лекарств:

• Глюкокортикоиды в больших дозах или другие гормональные препараты;
• Преднизолон;
• Сосудорасширяющие и сосудоукрепляющие лекарства;
• Противовоспалительные препараты;
• Разжижающие кровь лекарства, аспирин для улучшения кровообращения;
• Гепарин вводят подкожно для профилактики тромбозов.

Хирургическое вмешательство рекомендуется лишь по особым условиям:

1. Наблюдается аневризма или тромб;
2. Причиной болезни стали онкологические проблемы;
3. Необходимо протезирование конечностей.

В домашних условиях болезнь не лечится.

Можно проводить профилактические работы, чтобы улучшить состояние здоровья, например, выполнять физические упражнения без сильных нагрузок, проводить согревающие процедуры, совершать дыхательную гимнастику.

Здесь важным становится соблюдение диеты, которая должна включать фрукты и овощи (полные клетчатки и витаминов). Поскольку болезнь обладает аутоиммунным характером, необходимо укреплять собственный иммунитет.

перейти наверх

Прогноз жизни

Прогноз жизни при артериите полностью зависит от времени, когда был поставлен диагноз и начато лечение. На ранних стадиях болезни продолжительность жизни становится нормальной. Но выявление и лечение болезни на поздней стадии становится менее благоприятным.

Месторасположение и массивность пораженного участка также играет роль в выздоровлении. Лечение не длится менее года. Однако если оно является распространенным и затрагивает важные артерии, тогда длится больше года, а больной находится под постоянным присмотром.

Источник: http://vospalenia.ru/arteriit.html

Темпоральный артериит

Гигантоклеточный темпоральный артериит (ТА), или болезнь Хортона, — системное заболевание почти исключительно лиц пожилого или старческого возраста (после 50 лет). Болезнь Хортона характеризуется гранулематозным гигантоклеточным воспалением преимущественно экстракраниальных ветвей сонной артерии и височной артерии.

Эпидемиология болезни Хортона

По данным американских медиков, заболевают 24 человека из 100 000 населения. В возрасте старше 80 лет заболевают 843 человека из 100 000. Женщины болеют несколько чаще.

Причина болезни Хортона

Причина болезни Хортона до конца не известна. Предполагается влияние инфекционных агентов, в частности вирусов гриппа и гепатита. У трети больных обнаруживаются HBsAg и AT к нему, выявлен HBsAg и в стенке пораженных артерий. Имеется генетическая предрасположенность — установлено носительство DR4.

Патогенез болезни Хортона

Ведущий механизм болезни Хортона — иммунологические нарушения: обнаружены AT к иммуноглобулинам G, А, М и СЗ-фрак-ции комплемента, отложение иммунных комплексов в интиме сосуда и в эластическом слое. Определенную роль в повреждении сосудистой стенки играет РФ.

Патоморфология болезни Хортона

При болезни Хортона наиболее часто поражаются височные и экстракраниальные артерии, но возможно вовлечение в процесс любых артерий. Характерна сегментарность поражения.

Развивается утолщение средней оболочки с пролиферацией в ней лимфоцитных клеток, происходит образование гранулем и гигантских клеток.

Внутренняя оболочка утолщается и суживает просвет сосудов, возможно образование пристеночного тромбоза.

Клиника болезни Хортона

Болезнь Хортона начинается остро или подостро с общего недомогания, бессонницы, субфебрильной температуры тела, болей в мышцах плечевого и тазового пояса («ревматическая полимиалгия»), головной боли. Нередко заболеванию предшествует респираторная инфекция.

Выделяют сосудистые симптомы заболевания: болезненность при пальпации и уплотнение височных и теменных артерий, узелки на волосистой части головы, редко синдром дуги аорты и поражение других крупных артерий, что дает свою симптоматику.

Боли в области сосудов усиливаются во второй половине дня и ночью, а также при жевании и при разговоре. Поражение органа зрения проявляется снижением остроты зрения, слепотой, диплопией, которые обусловлены поражением задней цилиарной артерии и ветвей глазных сосудов.

Развиваются ирит, иридоциклит, конъюнктивит и т. д.

Диагностика болезни Хортона

СОЭ увеличивается до 50-70 мм/ч, характерны гипо-хромная анемия, лейкоцитоз, диспротеинемия (гипоальбу-минемия, увеличение а- и g-глобулинов.

Для подтверждения диагноза проводится биопсия височной артерии, однако отрицательный результат при полной клинической симптоматике не снимает диагноза. К диагностическим критериям также относят положительный результат лечения глюкокортикоидами.

Лечение болезни Хортона

Наиболее эффективно применение ГКС. Начальная суточная доза преднизолона составляет не менее 40 мг, при нарушении зрения доходит до 60 мг и более.

После достижения клинико-лабораторной ремиссии снижение дозы преднизолона осуществляют постепенно (по 1,25 мг через каждые 3 дня).

При остром течении заболевания и нарастании глазных симптомов или при тяжелых общих проявлениях болезни показана внутривенная пульс-терапия большими дозами метилпреднизолона: по 1000 мг внутривенно капельно 1 раз в день в течение 3 дней с последующим переводом больного на пероральный прием преднизолона в дозе 80 мг в сутки.

Прогноз болезни Хортона

Прогноз для жизни обычно благоприятный, основное осложнение болезни Хортона — слепота Прогноз ухудшается при редко встречающемся поражении крупных артерий.

Дpoздoв A. Дpoздoвa M. Kaбкoв М. Kлипинa T. и др.

См. также в других словарях:

Артериит гигантоклеточный — I Артериит гигантоклеточный (артерии + itis; синоним: височный артериит, темпоральный артериит, гранулематозный гигантоклеточный мезартериит, болезнь Хортона, синдром Хортона Магата Брауна) системный гранулематозный васкулит с наличием в… … Медицинская энциклопедия

АРТЕРИИТ ГИГАНТОКЛЕТОЧНЫЙ — мед. Гигантоклеточныу артериит (ГА) системный васкулит, характеризующийся поражением височной артерии (наиболее часто), артерий сетчатки, головного мозга и других артерий, а также наличием в составе воспалительного инфильтрата в стенке сосудов… … Справочник по болезням

артериит гигантоклеточный — (arteriitis gigantocellularis; син. артериит височный, артериит гранулематозный, артериит краниальный, артериит темпоральный, мезартериит генерализованный гранулематозный, мезартериит гигантоклеточный гранулематозный, Хортона Магата Брауна… … Большой медицинский словарь

артериит темпоральный — (arteriitis temporalis) см. Артериит гигантоклеточный … Большой медицинский словарь

Болезнь Хортона — Предположительно, эта страница или раздел нарушает авторские права. Eё содержимое, вероятно, скопировано с http://www.center hc.ru/diseases/vasculitis5.htm практически без изменений. Пожалуй … Википедия

Клиническая ангиология

— заболевания артерий и вен воспалительного и невоспалительного характера, этиология и патогенез, клиника и диагностика, лечение и профилактика сосудистых заболеваний.

Гигантоклеточный (височный) артериит

Гигантоклеточный артериит (гранулематозный артериит, височный, или темпоральный, артериит, мезартериит, гранулематозный гигантоклеточный мезартериит, синдром Хортона — Магата — Брауна) — системное сосудистое заболевание с преимущественным поражением артерий черепа, протекающее по типу гранулематозного васкулита с наличием в гранулемах гигантских многоядерных клеток. Впервые в клинической ангиологии описан В. Т. Horton, Т. В. Magata и С. Е. Brown в 1932 г. Заболевание встречается редко, распространенность его в различных странах неодинакова. Наибольшее число больных описали скандинавские авторы (около 1 % среди всех патологоанатомических вскрытий, 2 случая на 100 000 населения). Возраст больных колеблется от 60 до 70 лет. Женщины болеют чаще, чем мужчины (5,4. 4,6). Описаны единичные случаи заболевания детей. Этиология неизвестна. Предполагается не подтвержденная четкими данными роль вирусов и микробов, ревматической полимиалгии, туберкулеза, генетических факторов в возникновении заболевания. Патогенез. В патогенезе заболевания большое значение имеют иммунные нарушения. В продромальной стадии, очевидно, процесс связан с сенсибилизацией организма. В дальнейшем, по-видимому, в результате аутоиммунных процессов возникают деструктивно-пролиферативные изменения в сосудистой артериальной стенке с гиперплазией интимы, что приводит к снижению или полному прекращению тока крови, развитию ишемии и дистрофии. Расстройство внутренних органов усугубляется присоединяющимся амилоидозом.

Патологическая анатомия. Патологоанатомической основой гигантоклеточного артериита является деструктивно-продуктивный гигантоклеточный васкулит преимущественно артерий головы (височных, затылочной, зрительного аппарата, челюстных).

Другие локализации (в мозге, сердце, аорте, кишках, почках) встречаются редко. В процесс вовлекаются экстра- и интраорганные сосуды.

Основные изменения локализуются в средней оболочке артерий, характеризуются сегментарным или дифузным разрушением эластических и мышечных структур и разрастанием в ней полиморфно-клеточных грануляций и отдельных гранулем с примесью гигантских многоядерных клеток.

На старые склеротические изменения наслаиваются свежие деструктивные и пролиферативные. При этом гистохимически в сосудах выявляют изменения, принципиально сходные с изменениями, наблюдаемыми при других формах гиперергических системных васкулитов (мукоидное набухание, фибриноид, фибриноидный некроз).

Клиническая картина. Заболевание начинается остро или подостро с симптомокомплекса, получившего название ревматический полимиалгии: с общей слабости, субфебрильной температуры тела, повышенной потливости по ночам, боли в суставах и мышцах, бессонницы, тошноты, потери аппетита и похудания (Н. S. Barber, 1957).

Этот период заболевания часто называют продромальным, длится он от нескольких недель до нескольких месяцев. В дальнейшем наблюдаются более характерные для этой формы васкулита симптомы: головная боль в лобной, теменной и височной областях, иногда с распространением на затылочную область.

Головная боль носит ноющий и пульсирующий характер, часто обостряется, возникает спонтанно, особенно ночью, нередко становится нестерпимой. По ходу воспаленной артерии можно пропальпировать плотный болезненный тяж.

При вовлечении в процесс артерий лица появляется специфический ишемический симптом «перемежающейся хромоты» жевательных мышц и языка во время еды и разговора.

У 35-50 % больных через 1-1,5 мес обнаруживают нарушения зрения, которые в ряде случаев заканчиваются слепотой на один или оба глаза (ишемическое повреждение зрительного нерва и тромбоз центральной артерии сетчатки). Иногда слепота развивается остро. На глазном дне определяется отек соска зрительного нерва, затем при окклюзии центральной артерии сетчатки — геморрагии. Процесс заканчивается атрофией зрительного нерва и офтальмоплегией.

В процесс вовлекаются также магистральные артерии на шее (чаще внутричерепные), развивается симптомокомплекс регионарной церебральной ишемии, проявляющийся очаговой неврологической симптоматикой или диффузной цереброваскулярной недостаточностью с психическими расстройствами.

Обычно обнаруживают гипо- или нормохромную микроцитарную анемию, устойчивую к лечению железосодержащими препаратами, умеренный лейкоцитоз с нормальной формулой белой крови, резко повышенную СОЭ.

Значительно увеличены показатели активности воспалительного процесса (гипер-альфа2- и гипер-гамма-глобулинемия, резко положительная реакция на С-реактивный белок), может быть повышено содержание в крови сиаловой кислоты и фибриногена. J. В. Paolaggi с соавторами (1985) часто выявляли повышение уровня фактора Виллебранда.

Большое диагностическое значение имеет биопсия височных артерий с нахождением специфических для гигантоклеточного артериита изменений.

Течение. Продолжительность болезни колеблется от 6 мес до 5 лет. Средняя длительность заболевания — 6-12 мес. Могут быть ремиссии и рецидивы. Летальный исход обусловлен осложнениями, возникающими при церебральной и кардиальной локализации процесса.

Диагноз гигантоклеточного артериита не вызывает особых затруднений при наличии продромальных явлений в виде ревматической полимиалгии с дальнейшим поражением артерий головы и лица. Дифференцируют гигантоклеточный артериит и другие васкулиты, прежде всего узелковый периартериит и болезнь Бюргера.

В затруднительных случаях следует учитывать, что узелковый периартериит у мужчин встречается чаще, чем у женщин, характеризуется полиморфизмом симптомов с наиболее частым поражением сосудов почек (реже поражаются сосуды сердца, пищеварительного тракта и легких).

Нарушение зрения наблюдается значительно реже. Характерной для гигантоклеточного артериита головной боли не бывает. Облитерирующий эндартериит чаще всего наблюдается у молодых мужчин, гигантоклеточный артериит — у пожилых женщин.

Лечение, Назначают большие дозы кортикостероидных препаратов (45-60 и даже 80 мг преднизолона в сутки) — самостоятельно или в сочетании с иммуносупрессантами.

Улучшение наступает постепенно (иногда на 3-4 неделе, а при тяжелом течении заболевания — спустя 2-4 мес), хотя некоторые признаки исчезают уже на 1-й неделе (головная боль, повышение температуры тела). Длительное время лабораторные показатели не изменяются, отставая от данных клинического улучшения (СОЭ, С-реактивный белок).

Поэтому больные нуждаются в длительном лечении преднизолоном с переходом после улучшения состояния и стабилизации процесса на поддерживающие дозы (10-15 мг ежедневно). Следует иметь в виду, что в биоптатах височных артерий активный васкулит выявляют через 6 мес и даже 10-14 лет от начала заболевания (Н. Е. Ярыгин и соавт. 1980).

При наличии тромботических осложнений показана антикоагулянтная терапия. В некоторых случаях как симптоматическое лечение применяют резекцию и коагуляцию черепных артерий. Прогноз для жизни серьезен. Встречаются и спонтанные ремиссии, однако, как правило, с остаточными явлениями, чаще всего слепотой.

Профилактика заболевания не разработана. Для профилактики рецидивов (если наступила ремиссия) имеет большое значение прием достаточной дозы преднизолона и длительное его применение, так как несвоевременное снижение дозы или отмена препарата нередко сопровождаются обострением или возобновлением процесса.

Источник: https://heal-cardio.com/2015/04/20/temporalnyj-arteriit/