Стереотаксис – значимый успех в лечении рака

Стереотаксическая радиохирургия – преимущества облучения, показания и противопоказания

Содержание:

Что такое стереотаксическое облучение?

Стереотаксическое облучение вид лучевой терапии, при котором облучение опухолей производиться высокими дозами за 1-5 сеансов. При облучении высокой дозой радиации за 1 сеанс процедура называется радиохирургией, а в случае подведения лечебной дозы за 3-5 сеансов – стереотаксической лучевой терапией. Тактика лечения определяется размером и расположением опухоли.

Стереотаксическая радиохирургия – это не хирургическая процедура в традиционном понимании, поскольку не является инвазивной. В ее основе лежит высокоточная доставка высокой дозы излучения непосредственно в опухоль в обход здоровых окружающих тканей. В этом и заключается принципиальное отличие данной технологии.

Используемые методы

Для проведения стереотаксических радиохирургических операций применяют три основных метода, различия которых в первую очередь заключаются в используемом оборудовании:

  • Гамма-нож. В данном случае новообразование облучается пучком четко сфокусированных гамма-лучей. Метод оптимален при интракраниальных поражениях небольших и средних размеров.
  • Линейные ускорители. Такое оборудование для фракционированной стереотаксической радиохирургии осуществляет доставку высокоэнергетических рентгеновских лучей (фотонных пучков) прямо к опухолевым очагам. Метод применим и при лечении обширных новообразований.
  • Протонная терапия. Это метод радиохирургии тяжелыми частицами, который пока не нашел широкого применения в нашей стране.

Чтобы определить локализацию, форму и размер опухоли, используются технологии трехмерной визуализации: компьютерная, магнитно-резонансная или позитронно-эмиссионная томография.

Преимущества данного варианта терапии

Благодаря стереотаксической радиохирургии современная медицина получила возможность добраться до самых маленьких опухолей с глубоким залеганием в тканях мозга. Ранее новообразования с такой локализацией считались неоперабельными.

В отличие от традиционной лучевой терапии стереотаксическое облучение можно повторять, поэтому данная технология также востребована при возникновении рецидивов после стандартной радиотерапии.

Другие преимущества технологии:

  • неинвазивность;
  • отсутствие необходимости в длительной дооперационной подготовке и послеоперационной реабилитации;
  • возможность амбулаторного лечения серьезных опухолевых процессов мозга;
  • отсутствие анестезиологических и хирургических осложнений.

Показания и противопоказания

Изначально метод стереотаксической лучевой терапии был разработан для лечения новообразований головного мозга, включая артериовенозные мальформации (АВМ), во избежание трепанации черепа. Однако сейчас ее применяют также при раке печени, раке легкого и множественных метастазах.

При опухолях мозга радиохирургическое облучение показано при:

  • новообразованиях доброкачественного и злокачественного характера;
  • первичных и метастатических поражениях;
  • одиночных и множественных новообразованиях;
  • остаточных опухолевых очагах после операции;
  • интракраниальных поражениях оснований черепа и глазницы;
  • артериовенозных мальформациях (АВМ).

Процедура не показана, если размер опухоли превышает допустимый (3-5 см). Это связано с тем, что при большой дозе облучения непосредственно патологического очага также увеличивается  дозовая нагрузка на окружающие ткани и органы.

Как проходит лечение?

Лечение начинается после  предварительного дозиметрического планирования. Процедура может занимать от 10 минут до 1 часа – в зависимости от сложности клинического случая и используемого оборудования. Обычно стереотаксическая радиохирургия проводится одноразово, однако иногда требуется несколько сеансов, например, при крупных опухолях.

Для проведения терапии требуется высокая пространственная точность укладки пациента и тщательная фиксация во время лечения.

  Первоначально метод был разработан для лечения опухолей головного мозга, поэтому во время процедуры использовалась так называемая «жесткая» фиксация головы пациента – когда стереотаксическая рамка вживляется в череп больного. Она применяется для лечения опухолей головного мозга на гамма-ноже.

Обратите внимание

Фиксация при стереотаксическом облучении крайне важна, так как в данном случае высок риск облучения жизненно важных органов, расположенных вблизи от облучаемого объекта.

На аппарате «TomoTherapyHD» используется щадящая фиксация пациента. Например, для исключения эскалации опухоли рака легкого применяется специализированная подставка с ограничением движения грудной клетки во время дыхания, а для фиксации головы – стереотаксическая рамка со специальным индивидуальным дентальным фиксатором, т.е. никакой крови и болевых ощущений во время сеанса.

Благодаря стереотаксической лучевой терапии современные онкологи-радиологи могут добиться максимального губительного воздействия на опухоль, минимизировав влияние облучения на здоровые ткани. За счет этого снижается риск возникновения побочных эффектов.

Преимущества обращения в «Сакнур»

В ООО «Приволжский центр томотерапии «Сакнур» вы можете пройти консультацию нейрохирурга и врача-радиотерапевта для определения возможности проведения стереотаксического и радиохирургического лечения на аппарате томотерапии «TomoTherapyHD». Это инновационное оборудование, которое совмещает в себе компьютерный томограф и линейный ускоритель электронов. С его помощью можно осуществлять одновременное облучение даже нескольких опухолей сразу.

В центре томотерапии «Сакнур» работают высококвалифицированные специалисты с более чем 10-летним опытом, которые подбирают оптимальную программу терапии для каждого пациента и делают все, чтобы лечение оказалось максимально эффективным и при этом безопасным. Обратиться в наш центр могут пациенты из любых регионов страны – как на платной основе, так и в рамках программы обязательного медицинского страхования.

Источник: https://tomoterapy.ru/stereotaksicheskoe-obluchenie/

Секрет успеха лечения олигометастатической болезни – в комбинации методов

Еще несколько лет назад большинство онкологов не могли сказать, что четвертая стадия рака излечима.

Но сегодня практически половина специалистов мирового уровня считают, что и на этом этапе развития опухоли возможно выздоровление. О современных подходах к лечению олигометастатического рака, демонстрирующих многообещающие результаты, изданию рассказывают Николай Воробьев, к.м.н., заведующий отделением Радиационной онкологии МИБС и врач-онколог, радиотерапевт МИБС Наталья Мартынова.

Что изменилось в восприятии метастатического рака специалистами?

Н.В.

: В современной медицине произошла принципиальная эволюция понимания того, как происходит метастазирование при онкологическом процессе.

Изначально, около 100 лет назад, ученые предположили, что рак – ступенчатый процесс: возник, клетки размножились, потом они попали в рядом расположенные лимфатические узлы, потом метастазирование в отдаленные ткани…

Однако оказалось, что немало пациентов, у которых есть малюсенькая опухоль и много метастазов; или вообще нет первичной опухоли и огромные метастазы в лимфатических узлах.

И тут появилась идея о том, что метастатическое поражение – это системное заболевание изначально, и что по большому счету хирургическая помощь не может вылечить большинство пациентов.

Но еще какое-то время прошло, и оказалось, что это тоже неправильно, потому что есть пациенты, которым можно удалить метастатический процесс и не будет рецидива.

На сегодняшний момент существует однозначное мнение, что метастазирование – очень сложный многоступенчатый процесс: опухолевые клетки сначала должны размножиться, потом врасти в сосуды, потом они должны потерять контакт со своими соседними клетками, выйти в кровоток, зацепиться, опять из кровотока выйти в ткани и начать снова делиться. Это все регулируется огромным количеством белков, генов. Надо понимать, что опухолевые клетки – это генетически нестабильные клетки, в которых постоянно происходят какие-то изменения, поломки. Естественно, мы можем на это повлиять, поскольку это очень несовершенный процесс. И когда это поняли, оказалось, если комбинировать несколько методов лечения одновременно (лекарственное лечение, хирургия, лучевая терапия и другие подходы), то часть пациентов окажутся излеченными от метастатического заболевания, которое раньше считалось неизлечимым.

Что такое олигометастазы?

Н.В.

: Из наиболее часто встречаемых в литературе, самым подходящим на сегодня является определение олигометастатического процесса как “ограниченное системное метастазирование, при котором возможно излечение при использовании локальных аблятивных методик (хирургия, радиохирургия, радиочастотная абляция и др.)”.

Что конкретно под этим подразумевается? Если мы посмотрим большинство исследований, которые посвящены олигометастатическому процессу, то, как правило, ему дается следующее определение: в организме пациента обнаружено менее пяти метастазов, при этом в одном органе сосредоточены не более трех. На самом деле, это только результат статистической обработки больших данных, и этот критерий не подходит для всех типов опухолей.

Но и по этому признаку порядка 90 тыс. пациентов в США ежегодно имеют олигометастатический процесс. Из них наибольшее количество, около 50 тыс., это пациенты с диагнозом “рак легких”, поскольку этот вид онкологии в принципе встречается чаще всего, затем рак молочной железы – 14 тыс., колоректальный рак – 14 тыс. в год, немного меньше – рак предстательной железы.

Какой из олигометастатических раков лучше всего поддается лечению?

Н.М.: Одно из самых изученных в плане олигометастатического подхода заболеваний – колоректальный рак. У нас уже порядка 50 лет есть информация о том, как справиться с олигометастазами при раке кишки.

Важно

И сегодня существуют вполне четкие критерии, которые отличаются от тех, которые представлены выше (менее пяти метастазов и не менее трех в одном органе). Считается, что если это изолированное поражение печени или наличие одиночного новообразования в легком, то налицо – олигометастатический процесс, который можно теоретически вылечить.

Критерием излечимости является возможность абляции (резекции) всех очагов в печени и в легком, а также удаление первичной опухоли при сохранении функции печени после лечения.

Почему это важно? Как показывает статистика, если можно сделать R0, то есть полную резекцию всех метастазов, то пациенты имеют среднюю выживаемость 46 месяцев при метастатическом колоректальном раке. Почти 4 года при раке IV степени! При этом появляется до 25% пациентов, которые переживают 10-летний рубеж – это те люди, которые вероятно выздоровели от метастатического рака кишки.

А если резекция невозможна?

Н.М.: Тогда средняя выживаемость составляет порядка 33 месяцев при использовании современной химиотерапии и таргетных препаратов. Разница в полтора раза.

Наиболее изучен хирургический подход, когда удаляются все метастазы из печени. Если мы это делаем, то получаем общую выживаемость около 33% в районе 10-летнего рубежа – значительная часть пациентов выздоравливают в этой ситуации. Если резекция не может быть проведена, то средняя выживаемость – 14 месяцев и мало пациентов переживает пять лет.

Были попытки использовать другие методики, одна из них – радиочастотная абляция. Проводилось рандомизированное исследование, в котором принимали участие порядка 120 человек.

В их лечении применялась химиотерапия или химиотерапия после РЧА метастазов в печени, которые не могли быть удалены хирургически.

И оказалось, что выживаемость после РЧА очень напоминает кривую хирургической резекции – около 25%.

Как поддаются лечению метастазы при наиболее распространенном ракелегких?

Н.В.

: Это очень “плохая” болезнь, одна из самых высоких летальностей, в среднем продолжительность жизни при метастатической форме (немелкоклеточный рак легкого IV стадии) – около года.

У нас в клинических рекомендациях есть возможность проведения радиохирургического лечения метастатического процесса, которое дает прибавку к выживаемости. Показательны два небольших клинических исследования, критерием включения в которых было наличие менее пяти метастазов.

В первом пациентам проводилась химиотерапия плюс радиохирургия, что позволило получить одногодичную выживаемость 67%, а общая выживаемость была в два раза выше, порядка 26 месяцев.

Совет

Во втором исследовании, где использовалась таргетная терапия плюс радиохирургия, результаты еще лучше, порядка 20 месяцев и медиана еще не достигнута.

Читайте также:  Современные направления косметологии

Еще один пример – крупное исследование (700 пациентов), критерий включения – не более пяти метастатических очагов, пациентам проводилась радиохирургия плюс химиотерапия. Пятилетняя выживаемость составила порядка 30%, что сравнимо с показателями эффективности лечения колоректального рака, который является более благоприятным заболеванием, чем немелкоклеточный.

Что нового в лечении олигометастатического рака молочной железы?

Н.М.: В мире проведено огромное количество исследований, к сожалению, с разными критериями включения, разными результатами, но говорящими об одном и том же. Большинство из них включали сочетание радиохирургических методик и системной терапии.

Очень сложно оценивать общую выживаемость, критерии токсичности и выживаемость без прогрессирования. Но локальный контроль (процент пациентов, у которых после проведения радиохирургического лечения не было локального роста метастатического процесса) показывает потрясающие цифры – до 100%.

Исследования подтверждают, что радиохирургия при олигометастатическом процессе обеспечивает результаты, которые мало где можно встретить при системном лечении.

Имеется много данных о раке молочной железы, потому что его много, по поводу колоректального рака, которого также много, рака легкого. Но олигометастатический процесс – это то, что мы видим при разных вариантах опухолей, даже редких. В частности, при раке поджелудочной железы.

Могли бы привести показательный случай из практики?

Н.В.

: Клинический случай из практики Онкологической клиники МИБС: пациентка 72 лет с гистологически верифицированной аденокарциномой поджелудочной железы. Крупная опухоль, к сожалению, на момент диагностики уже были метастазы в печень, также подтвержденные гистологически – два очага в левой доле печени до 3 см размеров.

Что мы ожидаем в таком случае? Средняя пятилетняя выживаемость – 2,5%, т.е. почти все пациенты погибают в течение двух лет, если это рак поджелудочной IV-я стадия.

Самая современная химиотерапия в среднем дает прибавку выживаемости до 11 месяцев. Глобальных прорывов при раке поджелудочной железы у нас нет.

Иммунотерапия пока не зарегистрирована для этой опухоли, таргетные препараты пока себя не показали. Прогностически – это одна из самых неблагоприятных групп пациентов.

В 2013 году мы начали стандартную химиотерапию, получили неплохой ответ, но вынуждены были через полгода прекратить из-за токсичности. Прошло три месяца, прогрессирование, снова рост метастазов в печени. Меняем схему химиотерапии, проводим пять циклов, получаем частичный ответ.

Но пациентка, ввиду побочных эффектов, отказалась от продолжения химиотерапии, настаивая на проведении хирургического лечения, либо на полном прекращении терапии. К сожалению, операция у таких пациентов – это фатально.

Панкреатодуоденальная резекция – огромная операция, и пациент с метастатическим поражением, скорее всего, быстро погибнет после такого вмешательства. Пришлось выбирать нестандартный путь: радиохирургическое лечение на Кибер-ноже. По сути, абляция первичной опухоли, и два метастаза в печени.

Обратите внимание

Контроль через год: на месте опухоли – рубец, два метастаза в печени – ничего кроме рубца. Пациентка наблюдается пять лет без прогрессии опухоли.

Мы заподозрили ошибочный диагноз – может это не рак поджелудочной? Но при пересмотре данных гистологического исследования и проведении иммуногистохимии диагноз “рак поджелудочной железы” подтвердился.

Каковы перспективы лечения олигометастатического рака?

Н.В.

: Фактически концепция лечения олигометастатического рака может быть экстраполирована не только на хорошо изученные заболевания (рак кишки, рак легкого, молочной железы), но и на другие варианты опухолей.

Это тот подход, который необходимо начинать активно использовать. По мере набора материалов, критерии количества очагов, органы поражения будут меняться и уточняться.

Иммунотерапия ворвалась в нашу жизнь, подорвала бюджет большинства организаций и пациентов, поскольку стоимость такого лечения – невероятно высока.

Но при этом иммунотерапия дает совершенно потрясающий эффект в лечении многих опухолей: меланома, рак легкого, рак мочевого пузыря, рак почки и она продолжает развиваться.

При этом иммунотерапия не только не противоречит, а является синергистом всем другим методам лечения, в частности, радиохирургии. Активно ведутся исследования сочетания радиохирургии и иммунной терапии.

Идея в том, чтобы работала иммунная терапия, опухоль должна быть распознана иммунной системой. А лучевая терапия обладает способностью давать иммунной системе распознать опухоль – при воздействии погибают опухолевые клетки, новые белки выходят из погибших клеток, которые и распознает иммунная система, начиная иммунный ответ.

Таким образом, уже есть успехи в лечении ряда заболеваний (рак легкого, рак мочевого пузыря), ожидается, что часть из них будет зарегистрирована в качестве рекомендованных подходов к лечению уже в ближайшем будущем.

Важно

Олигометастатический процесс – это совсем другая форма болезни, не та форма множественного метастазирования, когда невозможно действовать другими методами, кроме системного воздействия. У этих пациентов возможно излечения

Как выбрать правильно пациентов?

Н.М.: Однозначных ответов нет. Внимание к проблематике, наработка результатов исследований, поможет в будущем определить четкие критерии. Именно новые критерии, взамен тех (5 метастазов не более трех в одном органе), которые уже устарели, не работая для всех вариантов опухолей.

Но и сегодня ясно, что секрет успеха лечения олигометастатической болезни (как и лечения рака любой стадии) – в комбинации методов. Практика регулярно доказывает, что их сочетание работает лучше, чем по отдельности.

Елена Владимирова

Источник: https://mibsnews.ru/sekret-uspeha-lecheniya-oligometastaticheskoj-bolezni-v-kombinatsii-metodov/

Россия: доказана высокая эффективность стереотаксической лучевой терапии в лечении рака

Российские медики доказали эффективность лечения рака методом стереотаксической лучевой терапии (СТЛТ). Об этом сообщили специалисты РОНЦ им. Н.Н. Блохина и Центра лучевой терапии «ОнкоСтоп» в пресс-релизе по итогам прохождения четырехлетних клинических исследований.

Выдающимся примером исследований стало проведенное впервые в России лечения рака почки методом СТЛТ.

До недавнего времени единственным эффективным методом лечения рака почки была хирургия. Оперативное вмешательство остается «золотым» стандартом лечения рака. Однако, важно учитывать, что не все пациенты способны перенести операцию.

Это может быть связано с параметрами онкологического заболевания или наличием у пациента других заболеваний, не позволяющих перенести наркоз и хирургическое вмешательство.

Классическая лучевая терапия в лечении рака почки малоэффективна в связи с низкой чувствительностью опухоли к традиционным режимам облучения.

В рамках исследований пятеро пациентов получили стереотаксическую лучевую терапию по поводу рака почки в Центре лучевой терапии «ОнкоСтоп». Для проведения процедур использовалась установка «КиберНож». В результате лечения достигнут локальный контроль опухоли (опухоль остановилась в развитии или уменьшилась), отсутствует метастазирование.

Данный метод лечения относительно новый, по официальным данным международных источников в России эффективно пролечено 5 человек, что составляет порядка 4% от пациентов всего мира, прошедших лечение рака почки таким методом. У всех российских пациентов, включая больных раком единственной почки, сохранена полноценная почечная функция на протяжении всего периода наблюдения.

Благодаря внедрению метода стереотаксической лучевой терапии больным с диагнозом рак почки стал доступен новый эффективный и безопасный метод лечения.

Метод стереотаксической лучевой терапии (СТЛТ) имеет преимущества перед классической дистанционной лучевой терапией (ДЛТ) в том, что облучение опухоли происходит максимально точно, практически не поражая здоровую ткань.

Совет

В отличие от ДЛТ, лучевая нагрузка резко падает на границе «опухоль-здоровая ткань», что особенно важно при раке почки, и чрезвычайно важно – при раке единственной почки, так как в такой ситуации только СТЛТ позволяет подвести к опухоли необходимую дозу, не повредив ионизирующим излучением здоровую ткань органа.

Это достигается за счет сверхточной укладки пациента и использования множественных пучков, в том числе и в разных плоскостях (в частности, на аппарате «КиберНож»).

Более того, при облучении на КиберНоже положение «мишени» отслеживается и в процессе облучения, при этом происходит автоматическая коррекция на возможные смещения при дыхательных движениях и непроизвольных движениях пациента. В совокупности точность позиционирования колеблется в пределах долей миллиметра и долей градуса.

Лечение обычно проводится несколькими фракциями (от 1 до 6) с высокими разовыми дозами излучения, что дает лучший эффект, чем при классической дистанционной лучевой терапии (ДЛТ).

Благодаря отсутствию анестезии и, как следствие, реабилитационного периода, данный метод позволяет провести курс лечения за 1-5 дней; у больных с противопоказаниями к операции и размером опухоли свыше 3-4 см он по сути является единственно возможным локальным методом лечения. Пациентам метод СТЛТ позволяет оставаться дееспособными, так как проводится в один или несколько сеансов длительностью не более 90 минут, не требует госпитализации (проводится амбулаторно).

Метод стереотаксической лучевой терапии (СТЛТ) по данным исследований российских и зарубежных специалистов доказал свою эффективность при лечении локализаций опухолей по всему телу, в особенности – первичный рак простаты, первичный рак легкого, метастатическое поражение головного мозга, также опухоли костной ткани, в том числе – позвоночника, гепатоцеллюлярный рак или первичный рак печени и пр.

В детской нейроонкологии показания к СТЛТ расширяются, так как этот метод при высокой эффективности действует максимально локализовано и позволяет  сохранить когнитивную функцию, функции гипофиза и слуха, а также снизить вероятность наведенной опухоли, что особенно важно для растущего организма.

СТЛТ может применяться как продолжение лечебных мероприятий после хирургической операции или как самостоятельный метод лечения. А для пациентов, неоперабельных по параметрам онкологии или наличию других заболеваний, которые не могут перенести наркоз и хирургическое вмешательство,  СТЛТ в ряде случаев является единственным методом лечения.

Обратите внимание

Четырехлетнее исследование по применению метода стереотаксической лучевой терапии специалистами РОНЦ им. Н.Н.Блохина и Центра лучевой терапии «ОнкоСтоп» проводилось с использованием аппарата «КиберНож» компании Accuray.

В отличие, например, от Гамма-ножа, который используется только для лечения опухолей головного мозга, а при проведении процедуры требуется анестезия и жесткая фиксация головы пациента, на КиберНоже можно проводить лечение опухолей любой локализации.

Анестезии при этом не требуется.

Источник: https://lekoboz.ru/news/rossiya-dokazana-vysokaya-effektivnost-stereotaksicheskoj-luchevoj-terapii-v-lechenii-raka

Лечение рака легких : стереотаксическая терапия или операция

Исследование в Университете рака Колорадо, опубликованное сегодня в Journal of Clinical Oncology, исследует окно смертности следующую после операции или сфокусированного излучения для лечения раннего рака легких.

В исследовании были проанализированы случаи из Национальной базы рака (NCDB) и включены 76 623 пациента, которых лечили хирургическим вмешательством, и 8 216 пациентов с фокусированным излучением.

Анализ показал низкие показатели смертности после лечения в целом – 2,1 процента пациентов, получивших хирургию, скончались в течение 30 дней после лечения, по сравнению с 0,7 процента пациентов, получавших направленную радиацию. Тем не менее, разница в смертности после лечения между этими двумя видами лечения увеличивалась с возрастом.

Заинтересованы узнать как проходит лечение рака легких в Израиле у ведущих специалистов по самым современным протоколам ?

Получить программу лечения

Среди пациентов старше 80 лет в течение этого 30-дневного окна после лечения ушли из шизни 3,9 процента получавших хирургическое вмешательство по сравнению с 0,9 процента пациентов, получавших сфокусированное излучение.

Читайте также:  Современная имплантация металлокерамикой

«При обследовании пациентов вместе во всех возрастных группах было меньше смертности после лечения рака легких излучением, чем при хирургическом лечении рака легких.

Но в более старших возрастных группах различия стали больше и потенциально более значимыми для пациентов, которые являются кандидатами на обе терапии», – говорит Уильям Стоукс, доктор медицинских наук, старший резидент в Школе медицины факультета радиационной онкологии и первый автор статьи.

Национальные рекомендации рекомендуют хирургию в качестве первого выбора при лечении рака легких на ранней стадии. Появляющийся вариант лечения – использование точно направленной радиации, иногда называемой стереотаксической терапией (СТ) для нацеленной на опухоли и без хирургического вмешательства.

Нынешний анализ показывает, что у пациентов с ранней стадий рака легкого, для которых прогнозируется, что выздоровление после операции может быть особенно сложным (возможно, из-за более старшего возраста или основных болезней), стереотаксическая терапия может быть хорошим вариантом снизить риск осложнений после лечения.

В настоящее время изучаются надежды оценить долгосрочную эффективность этих двух методов лечения – возможно, что, несмотря на то, что он несет более краткосрочный риск, операция остается более эффективным долгосрочным вариантом.

«Для пациентов с ранней стадией рака легкого, которые в противном случае являются здоровыми и хорошими хирургическими кандидатами, легочная резекция остается стандартом.

Однако результаты этого исследования могут быть важными при обсуждении вариантов лечения для пожилых пациентов, у которых, как считается, есть высокий риск хирургических осложнений », – говорит Чад Г.

Важно

Рустховен, доктор медицинских наук, доцент по радиационной онкологии в Университете Колорадского онкологического центра, старший автор газеты.

В этом исследовании для пациентов в возрасте от 71 до 75 лет в течение 30 дней после лечения у хирургии был повышен риск смертности по сравнению с СТ на 1,87 процента; для пациентов в возрасте 76-80 лет наблюдался еще 2,8-процентный риск, связанный с хирургией; и для пациентов старше 80 лет, операция вызвала на 3.03 больше шанса, чем СТ, смертности в течение 30 дней после лечения. Аналогичная тенденция наблюдалась при измерениях, проведенных через 90 дней после лечения.

Это открытие происходит в контексте интересного обсуждения в лечении рака. Традиционно в онкологических дискуссиях подчеркивалась выживаемость пациентов на 5-летнем рубеже после диагноза – даже если лечение, которое приводит к наивысшему прогнозируемому долгосрочному выживанию, несет больший риск краткосрочной смертности.

Тем не менее, «приоритеты могут сильно варьироваться от пациента к пациенту, некоторые пациенты могут больше беспокоиться о риске для краткосрочной смертности, а не о том, что происходит через пять лет», – говорит Стокс.

Это исследование, как говорят исследователи, может помочь в управлении совместным принятием решений между пациентами и медиками, что позволяет пациентам, которые могут подвергаться большему риску ранней смертности и / или пациентам с определенными приоритетами жизненного цикла, сделать более информированный выбор между операцией и СТ лечить рак легких на ранней стадии.

«Этот анализ результатов пациентов из центров по всей стране показал низкие показатели смертности после лечения как с операцией, так и с радиацией, что очень обнадеживает. Большие различия в смертности после лечения наблюдались у пациентов старшего возраста, и эта информация может быть полезна для обсуждение вариантов лечения с нашими пациентами », – говорит Рустховен.

Источник Journal of Clinical Oncology

Источник: https://tlv.hospital/translated-medic-world-news/lechenie-raka-legkih-stereotaksicheskaya-terapiya-ili-operaciya

Мировой опыт в лечении рака простаты

Мы все достаточно наслышаны о проблеме рака молочной железы, — он является наиболее частым видом злокачественных опухолей у женщин и занимает второе место, после онкообразований в легких. Но что мы знаем об аналогичном «мужском» виде рака?

Рак предстательной железы (или рак простаты) не уступает своей актуальностью, а даже наоборот — если процент смертности от рака молочной железы постепенно снижается, благодаря росту информированности и ранней диагностике, то показатели рака предстательной железы по всему миру стремительно растут. Согласно статистике, рак простаты встречается у каждого седьмого мужчины после 50 лет, а рак молочной железы у каждой девятой женщины.

«Онкозаболевание предстательной железы достаточно сложная форма и не ярко выраженная в клинических проявлениях.

Как правило, болезнь возникает у мужчин после 45 лет и проявляется такими же симптомами как и доброкачественная патология: частое мочеиспускание, выделения ночью, ощущение не полного опустошения мочевого пузыря, боль и ощущение жжения при мочеиспускании, — это симптомы любого воспалительного процесса, потому до какого-то времени мужчина игнорирует эти проблемы.

Прогнозируемые результаты лечения рака предстательной железы в Украине:

  • I стадии заболевания (она в Украине выявляется очень редко) — 90-100% 10-летняя выживаемость
  • При II стадии — 80 % (применение хирургического метода либо лучевой терапии)
  • III-IV стадии — около 50 % могут прожить пять лет и более, при чувствительности опухоли к гормональной и к лучевой терапии.

Но если брать во внимание статистику American Cancer Society (Американское онкологическое общество) при всех стадиях рака простаты, то разница показателей достаточно значительная:

  • 5-летняя выживаемость составляет почти 100%
  • 10-летняя выживаемость составляет 99%
  • 15 лет составляет 94%.

Различие методик в этом вопросе играет главенствующую роль, так как если за рубежом хирургическое устранение онкозаболевания простаты теряют свою актуальность, в силу очень тяжелых последствий, то в Украине альтернативные методы лечения с максимальным сохранением здоровья и качества жизни пациента, только появляются. Например аппарат томотерапии, который может применяться для лечения опухолей любых размеров и локализаций, в Украине существует всего один, хотя во всем мире успешно применяется уже более 14 лет.

Используя метод томотерапии, лечение рака происходит более мягким, щадящим, но эффективным способом. К очагу (опухоли) подводится четко нацеленная доза облучения, которой достаточно чтобы вылечить пациента в 60-80 % случаев не повреждая расположенные рядом органы и ткани.

По словам Сергея Одарченко, успешное лечение рака простаты сегодня — это уже не привилегия зарубежных специалистов.

Совет

Помимо оборудования, у нас также уже внедрена и работает западная модель составления плана лечения, задействуя специалистов из разных областей, включающих клинического онколога, радиолога — специалиста по лучевой терапии, хирурга, медицинского физика и других.

«Для лечения рака предстательной железы зачастую применяют три метода — хирургический, лучевая терапия и гормональная терапия. Но стоит отметить, что только 10 % больных показано хирургическое вмешательство, в основном нужный эффект достигается с помощью лучевой и гормональной терапии.

На сегодняшний день в мире лучевая терапия занимает лидирующую роль и показана в более чем 70 % случаев, так как по сравнению с хирургическим методом лечения, качество жизни после лучевой терапии значительно выше», — рассказывает заведующая отделением лучевой терапии «Украинского Центра Томотерапии» Наталья Серегина.

Что такое качество жизни после лечения? Узнав о диагнозе «рак предстательной железы» вряд ли кто-то первоначально будет задумываться о последствиях лечения, главной задачей стоит «выжить», а «мужское здоровье» вовсе уходит на второй план! Как правило, доктор поставивший диагноз и назначает методы лечения чтобы вылечить онкологию, исходя из своего опыта и доступных ему возможностей (знание современных методов лечения, наличие оборудования и медикаментов). Соглашаясь на доступный хирургический метод лечения или радиотерапию на кобальтовых аппаратах, от которых отказались большинство развитых стран Европы, но которыми оснащены все онкоцентры Украины, избежать повреждения ближних органов — мочевого пузыря и прямой кишки, практически невозможно. Вы можете избавиться от рака, но именно сопутствующие повреждения приводят к серьезным последствиям, таким как недержание и эректильная дисфункция, лишающие человека нормальной жизни, и именно они определяют человек продолжать полноценную жизнь, или бороться оставшуюся жизнь с последствиями лечения.

Несомненно, любая агрессивная терапия, которая применяется при лечении рака будет воздействовать на моче-половую систему, но при лечении лучевой терапией «мужское здоровье» удается сохранить в 50 % случаев, а других последствий удается избежать вовсе, так как окружающие органы и ткани остаются максимально невредимыми.

Только благодаря сочетанию инновационных технологий и индивидуального подхода к лечению, который стал, с открытием «Украинского Центра Томотерапии», уже доступен и в Украине, удается достичь наиболее результативного и безболезненного лечения, с минимальным вредом для окружающих тканей и органов, с сохранением привычного темпа и качества жизни.

Статья «Украинского Центра Томотерапии».

На правах рекламы.

Источник:

Мировой опыт HIFU-терапии РПЖ | Experimental and clinical urology

В последнее время карт-на заболеваемости раком предстательной железы (РПЖ) очень изменилась. Сегодня РПЖ в Германии занимает первое место среди злокачественных новообразований у мужчин. Ежегодно диагностируется около 58 тыс. случаев новых случаев заболевания.

Всего несколько лет назад средний возраст пациента с впервые диагностированным РПЖ составлял 72 года, при средней продолжительности жизни в Германии 75 лет. Однако, сейчас эти показатели равны 60 и 82 годам соответственно. Среднее время жизни пациента с РПЖ составляет 7 лет.

До настоящего времени остаются актуальными вопросы диагностики РПЖ, оценки рисков, первичного радикального лечения, локального лечения рецидивов РПЖ, а также, что необходимо делать в тех случаях, когда радикальное лечение не приносит желаемых результатов (рисунок 1).

Рисунок 1. Последовательность лечебных мероприятий при РПЖ

Место HIFU в лечении РПЖ

Также больных очень сильно беспокоит исход и побочные эффекты самого лечения РПЖ. Тем методом, который обеспечивает радикальность лечения и малый процент осложнений, является HIFU-терапия. Для проведения HIFU-терапии используется несколько типов устройств различных производителей.

Обратите внимание

Мой доклад основан на 15-летнем опыте применения HIFU-терапии РПЖ на аппарате «Аблатерм».

Действие метода HIFU основано на уничтожениизлокачественных тканей путем коагуляции, нагревания и эффекта «кавитации» (рисунок 2). Важной частью оборудования является терапевтический зонд, позволяющий фокусировать ультразвуковые излучения в одной точке в глубине тканей пациента.

Все основные функции прибора интегрирован компьютерной программой, позволяющей выбирать параметры и контролировать весь процесс (рисунок 3).

Рисунок 2. Физические характеристики и схема устройства HIFU

Рисунок 3. Аблатерм — Ablatherm®

За прошедшие годы сформировалось несколько подходов к проведению HIFU-терапии:

  • монотерапия HIFU, которая активно применялась в первые 4 года существования данного метода лечения;
  • одновременное выполнение трансуретральной резекции предстательной железы (ТУРПЖ) и сеанса HIFU-терапии в рамках одного вмешательства;
  • последовательное выполнение HIFU-терапии через 4 недели после проведения ТУРПЖ (рисунок 4);

Рисунок 4. Значение выполнения ТУР перед HIFU

Последние два подхода обусловлены высокой частотой (около 35%) обструктивных осложнений HIFU-терапии из-за отторжения некротизированной ткани.

Показания для проведения HIFU-терапии должны очень строго соблюдаться, хотя на протяжении прошедших лет мы значительно расширили область применения метода.

  1. Локализованный РПЖ (радикальное лечение, тотальная или фокальная терапия).
  2. Сальважная HIFU-терапия рецидива РПЖ после других методов лечения (хирургического, лучевого, предыдущей HIFU-терапии).
  3. Паллиативная циторедуктивная адъювантная HIFU-терапия для локального уничтожения основного объема опухоли при местно-распространенном или метастатическом поражении.
  4. HIFU-терапия гормонально резистентного РПЖ.
  5. Случайно выявленный РПЖ после ТУРПЖ по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
Читайте также:  Ромашка: польза для косметологии

По данным французских исследователей, у больных РПЖ разных групп риска результаты лечения существенно отличаются. (Crouzet S., 2010). В группе промежуточного риска эффективность HIFU составила 80% за 5 лет наблюдения.

Источник: https://ZdorovMan.ru/dermotologiya/mirovoj-opyt-v-lechenii-raka-prostaty.html

Новое в лечении рака: 2017-2018. препараты, методики

В России появился препарат, который меняет принципы лечения онкологии.

Новое российское лекарство от рака PD 1

Глава Минздрава В. Скворцова представила новый российский препарат анти PD 1 для лечения онкологических заболеваний. Эффективность нового лекарства от рака PD 1 доказали результаты доклинических исследований.

Проведённые испытания позволяют дать надежду на излечение вдвое большему количеству пациентов, чем при химиотерапии.

Данный препарат относятся к группе лекарств клеточной терапии, которые способны полностью излечить онкозаболевания, ранее не поддававшиеся лечению.

Принцип действия 

 Клеточная терапия — это создание лекарственных препаратов на основе биологических тканей (крови или опухолевых клеток) пациента, которые забираются у больного, генетически модифицируются и инъекционно вводятся пациенту. Результатом терапии является улучшение состояние пациента, полное или частичное уничтожение первичной опухоли и метастазов. 

 Основным достоинством лекарства от рака PD 1 является то, что действие данного препарата не прекращается и после курса его приема. Эффективность наблюдается даже у пациентов с 4 стадией рака и при глиобластоме мозга.

Перспективы нового препарата

 По мнению министра здравоохранения, доктора медицинских наук, профессора Скворцовой В.И., применение препарата способно предотвратить развитие опухоли в 40% случаев. Фактически лекарство от рака PD 1 — это шанс для пациентов которым не помогает химиотерапия.

 В Минздраве прогнозируют, что уже в 2018 году новый препарат появиться в производстве. Решение по организации клинических исследований принимается после рассмотрения медицинских документов пациента, которые необходимо выслать на электронную почту. 

Дендритные биовакцины

Методика позволяет снизить количество раковых клеток примерно в два раза и перевести онкологическое заболевание в хроническую форму на любой стадии рака, медиана продолжительности жизни может значительно увеличиться. Периодическое применение дендритной противоопухолевой вакцины позволяет пациенту вести полноценный образ жизни даже при 4-ой стадии рака.

 Приглашаем пациентов принять участие в новых методах лечения онкологических заболеваний, а также в клинических испытаниях новых препаратов.

Обратите внимание

Новые технологии приходят в Россию. 

Приглашаем пациентов принять участие в новых методах лечения онкологических заболеваний, а также в клинических испытаниях LAK-терапия и TIL-терапия. 

Отзыв о методе министра здравоохранения РФ Скворцовой В.И.

Комментарий о клеточных технологиях главного онколога России, академика Давыдова М.И.

Данные методы уже успешно применяются в крупных онкологических клиниках США и Японии.  

Источник:

Открытия онкологов: 7 перспективных методов лечения рака

По случаю Международного дня борьбы с раком предлагаем вспомнить 7 передовых методов, которые используют в лечении рака в 2017 году.

Некоторые лекарства и технологии уже доступны для украинских пациентов, другие проходят клинические испытания в научно-исследовательских лабораториях, но каждое новое открытие вселяет надежду, что однажды человечество преодолеет болезнь, ежегодно уносящую десятки миллионов жизней.

1. Персональная геномика предскажет риск рака

В каждой клетке нашего тела заключена бесценная биологическая информация — совокупность наследственного материала, который определяет построение и функционирование организма.

Персональная геномика секвенирует и анализирует геном, чтобы определить вероятность развития заболеваний и разработать индивидуальную схему их лечения.

Говоря простым языком, онкологи лечат не просто рак, а конкретного человека, учитывая все особенности его организма.

— Одинаковый подход в лечении всех случаев рака молочной железы или рака легких не эффективен по своей сути, поскольку опухоли имеют значительные генетические различия, — рассказывает Майкл Ройзен, ведущий терапевт в Институте валеологии при Кливлендской клинике. — Это значит, что некоторые методы лечения будут более или менее эффективными. Анализ генома поможет пациентам избежать назначения ненужных высокотоксичных препаратов.

2. Иммунотерапия рака набирает обороты

На поверхности опухолевых клеток размещены специфические антигены — чужеродные для организма вещества, в силу разных причин не вызывающие иммунного ответа. Онкологи обучают иммунные клетки определять эти антигены, превращая иммунитет в эффективное оружие против многих видов рака.

— Изучив генетический профиль опухолей, мы сможем понять, как они обходят нашу иммунную систему, — объясняет доктор Ройзен. — Но прорыв в иммунотерапии рака уже произошел. В 2011 году был разработан ипилимумаб — ингибитор контрольных точек иммунного ответа. Данный препарат используют для лечения злокачественной меланомы, и он значительно повышает продолжительность жизни пациентов.

В 2015 году экс-президент США Джимми Картер избавился от неоперабельной меланомы с помощью аналогичного лекарства — пембролизумаба. Политик заявил, что все признаки рака у него исчезли.

Прорывом в лечении рака в 2016 году стало создание эффективных антигенных вакцин, которые избавляли лабораторных мышей от рака толстой кишки и злокачественной меланомы в 88% и 90% случаев соответственно. Прежде чем вакцины испытают на людях, их придется протестировать на других, более крупных животных.

К слову, в ноябре 2016 года в Китае генетическое редактирование CRISPR впервые испытали на человеке. Ученые отредактировали иммунные клетки пациента с метастазирующим раком легкого, отключив в них ген, который тормозит иммунный ответ.

3. Лекарство от гепатита C остановит рак печени

Гепатит С — болезнь печени, которая может перерасти в рак. В 2013 году лекарственный препарат софосбувир («Совалди» от Gilead) прошел проверку Управления по контролю за продуктами и лекарствами США и был одобрен для лечения гепатита С. Лекарство очень быстро стало популярным среди пациентов и врачей, но в Украине доступ к нему по-прежнему ограничен.

Для Украины софосбувир закупают международные организации, а пациенты получают в больницах бесплатно.

К сожалению, из-за высокой цены полностью покрыть потребность пациентов в оригинальном препарате от Gilead невозможно.

Американская компания поставила условие: снизить цену на софосбувир с 486 до 250 долларов за упаковку лишь в том случае, если Украина отменит регистрацию более дешевого египетского дженерика, который продается в аптеках.

Представители пациентских организаций называют это манипуляцией и шантажом: средств, выделенных из госбюджета 2016, хватит на покупку лекарств для 3-5 тысяч человек, а мировая с Gilead лишит оставшихся больных доступа к препарату-аналогу уже в 2017 году. Сегодня дискуссия вокруг этой проблемы остается открытой.

 Они сильнее рака: Дарина

4. Интраоперационная лучевая терапия против рака молочной железы

Важнейшая проблема лучевой терапии — подвести по возможности высокую дозу облучения к раковой опухоли так, чтобы избежать лучевого повреждения нормальных тканей. Интраоперационная лучевая терапия заключается в хирургическом иссечении пораженных опухолью тканей и однократном дистанционном облучении ортовольтовыми пучками или электронными лучами.

Исследования показали, что метод интраоперационной лучевой терапии, который можно применять во время операции на молочных железах, имеет такую же эффективность при лечении рака молочной железы, как и полный курс лучевой терапии.

Стандартный курс лучевой терапии считается более токсичным видом лечения рака. По словам Ройзена, “человек себя плохо чувствует и физически, и психологически”, а при интраоперационной лучевой терапии побочные эффекты наблюдаются значительно реже.

5. Компьютерная томография для ранней диагностики рака легких

Люди, которые недавно бросили курить, часто интересуются, насколько у них велики шансы столкнуться с раком легких в будущем. Дело в том, что рентгеновские лучи не всегда видят маленькие узелки, которые могут перерасти в рак. Получить 3D снимки легких и сделать качественный диагностический прогноз сегодня можно с помощью компьютерной томографии (КТ) легких.

КТ позволяет вовремя распознать патологические изменения и назначить наиболее эффективную терапию. Как показывает практика, раннее обнаружение опухоли повышает шансы на излечение на 80%.

6. Адресная доставка химиотерапевтических препаратов

Большинство лекарств, которые сегодня используют для химиотерапии, являются низкомолекулярными органическими соединениями. Они часто не преодолевают биологические барьеры на пути к опухоли и распределяются по всему организму. Но исследования показывают, что «адресная» доставка химиотерапевтических препаратов является более эффективной и менее токсичной для организма.

Для решения этой проблемы ученые приспособили наночастицы (полимерные частицы, липиды, молекулы металлов, кремния) которые переносят лекарства прямиком внутрь раковой опухоли. К слову, именно с помощью наночастиц ученые Мичиганского университета смогли доставить противораковую вакцину и добиться излечения мышей, о которых мы рассказали во втором пункте.

7. Дрессировка раковых клеток

У каждого из нас в организме достаточно онкогенов, но лишь у некоторых они приводят к развитию раковых клеток и опухолей. Пока главные усилия ученых направлены на уничтожение этих клеток, но некоторые исследователи занимаются проблемой их перепрограммирования.

В 2015 году «программу по отключению рака» представили сотрудники Клиники Майо. Исследователи попытались восстановить в раковых клетках здоровый уровень микроРНК, которые регулируют экспрессию онкогенов. Теоретически, это может остановить канцерогенез и восстановить нормальную работу клеток. Стратегия интересная, но говорить о ее практическом воплощении говорить пока рано.

Источник:

Какие новые методы диагностики и лечения рака (онкологии) появились в 2018?

Современная онкология — это многомиллиардный бизнес, который заинтересован не только в сохранении своей успешной бизнес формулы и прибылей, но и всячески старается их преувеличить.

Мало, кто знает, что самая большая часть затрат Фармацевтических корпораций — это реклама и лоббирование своих интересов, а вовсе не новые исследования.

И даже новые исследования не направлены на избавление больных от недугов, а лишь на симптоматическое лечение и поддержание их болезненного состояния.

Важно

О состоянии онкологической помощи в России, доступности новых лекарств и изменениях, которые необходимы для качественного прорыва в лечении рака, РИА Новости рассказал директор ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, главный внештатный онколог Северо-Западного федерального округа Алексей Беляев.

«Во что вы вложили бы деньги, если бы собралась инвестировать? Может стоит вкладываться не в криптовалюты, а в лекарства от рака?» Мы уже писали о том, как гены люциферазы пытаются встроить в геном растений и создать светящиеся растения, как в фильме «Аватар». В этой статье мы расскажем о возможности применения люциферазы и других инновационных технологиях, применяемых в диагностике и лечении онкологии.

Уровень смертности от онкопатологий упал на 23 % с момента его пика в 1991 году. В настоящее время биофармацевтические компании Америки работают над более чем 800 противораковыми лекарствами. Журнал Reader’s Digest сотрудничает со Stand Up to Cancer, организацией, финансирующей новаторские исследовательские проекты, которые помогут быстрее вводить новые методы лечения.

Источник: https://ivotel.ru/diagnostika/novoe-v-lechenii-raka-2017-2018-preparaty-metodiki.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector