Почему возникает организовавшийся гемофтальм, как его предупредить и лечить

Причины и виды гемофтальма, методы лечения

Гемофтальм – заболевание, связанное с кровоизлиянием в стекловидное тело, вследствие разрывов кровеносных сосудов глаза. Эта патология является достаточно опасной, так как может привести к дальнейшей потере зрения, поэтому при наличии кровоизлияний нужно немедленно обращаться к врачу.

В международной классификации болезней данное заболевание зашифровано под кодом: «Н43.1». Данный код означает – кровоизлияния в стекловидное тело. Но, эта кодировка обновленная. Ранее, гемофтальм шифровался под номером: «Н44.8», что означало – «другие болезни глазного яблока».

Виды

Принято выделять несколько видов кровоизлияний: 

  • субтотальное – почти вся полость (80%) студнеобразного вещества залита кровью,
  • тотальное – самое опасное, так как стекловидное тело полностью наполняется кровью,
  • частичное – характеризуется 1/3 заполнением полости глаза кровью.

Так же можно выделить:

  • Рецидивирующий гемофтальм. Он чаще всего возникает у молодых людей, в результате воспаления вен на сетчатой оболочке глаза. Эта форма характеризуется повторяющимися через определенное время кровоизлияниями.
  • Ложный гемофтальм. Связан с накоплением крови в других частях глаза, например, в задней камере.

На видео – причины возникновения гемофтальмы:

А вот как выглядит бельмо на глазу у человека и что можно сделать с такой проблемой, указано здесь.

Причины возникновения

Самая распространенная причина возникновения заболевания – травмы глаза. Причем, при мелких повреждениях, обычно возникает частичный гемофтальм, а при серьёзных – тотальный или субтотальный.

Полезная информация по теме! Узнайте причины, почему лопаются сосуды в глазу.

Но, это не единственная причина появления болезни, к остальным можно отнести: 

  • неудачное хирургическое вмешательство;
  • наличие новообразований;
  • сильно выраженная гипертония;
  • другие, уже имеющиеся заболевания глаз. Одним из таких может быть анизокория, а вот при каких заболеваниях оно возникает, можно прочесть здесь.
  • запущенную стадию сахарного диабета.

Так же, существует определенная группа риска. Гемофтальм, может возникнуть у людей имеющих:

  • проблемы с сосудами;
  • болезнь Крона;
  • высокую степень близорукости. А вот как правильно делать зарядку для глаз для восстановления зрения близорукость, можно увидеть в данном видео.
  • синдром Терсона;
  • сосудистый тромбоз;
  • лейкоз.

А вот какие могут быть последствия эрозии роговицы глаза и какие средства помогут избежать худшего развития заболевания, указано здесь.

Симптомы

Самый главный симптом заболевания – кровоизлияния. Но, возможно, что сразу никто не заметит кровь, так как гемофтальм может начинаться и с совсем маленьких кровотечений. А вот как выглядит кровоизлияние в стекловидное тело глаза, можно увидеть здесь.

К остальным симптомам относят: 

  • болевые ощущения в области глаза;
  • отечность век;
  • снижение остроты зрения, которые происходят постепенно;
  • возникновение в глазах мушек, цветных полос, паутинок.

Стоит отметить, что после сна, острота зрения у больных слегка повышается, но ненадолго.
Важно! Для постановки точного диагноза не достаточно осмотра пациента, могут понадобиться другие методы исследования глаза – УЗИ, офтальмоскопия и др.

Лечение

При наличии тотальной и субтотальной формы заболевания, больному потребуется срочная госпитализация. В большинстве случаев, таким людям назначается хирургическое вмешательство с дальнейшей медикаментозной терапией.

Полезная информация по теме! Когда и в каких случаях назначают глазные капли Тауфон: инструкция по применению, показания, противопоказания, активное вещество, дозировки при разных заболеваниях.

При частичном гемофтальме, больному нужно соблюдать строгий постельный режим, носить холодную повязку на глазах, правильно питаться.

Медикаменты при всех видах гемофтальма используются одинаковые:

  • кровеостанавливающие препараты (викасол);
  • капли, для рассасывания сгустков крови (йодид калия);
  • комплексы витаминов;Комплексы витаминов для поддержки глаз
  • гормональные препараты (дексаметазон). А вот какие аналоги существуют, можно прочесть здесь.Дексаметазон для глаз в ампулах
  • внутримышечные инъекции (глюконат кальция).

Помимо лекарственных средств, больному могут быть предложены физиологические процедуры. Например, электрофорез. Данная процедура характеризуется введением лекарственных средств под воздействием электрических импульсов. При гемофтальме, больным часто вводится алоэ. Этот препарат повышает регенерацию клеток, уменьшает кровоизлияния и улучшает общее состояние человека.

А вот как можно вылечить вирусный конъюнктивит глаз и какие средства самые эффективные, указано здесь.

Лечение народными методами

Существуют и нетрадиционные методы лечения данной патологии, которые так же помогают больному избавиться от заболевания.

  • Рецепт№1: Для приготовления средства, понадобиться 1,5 ст.л корня имбиря и 250 мл воды. Корень нужно залить водой и дать покипятиться 15-20 минут, после чего отвар нужно остудить. Пить его нужно 2 раза в день по пол стакана за раз. Так же, из этого средства можно сделать примочки для глаз. 
  • Рецепт№2: Можно использовать сок алоэ – в виде капель в глаза. Закапывать нужно 2 капли 2 раза в день. Из алоэ тоже можно готовить компресс, добавив к нему 1 ст.л козьего молока и 1 ч.л меда.
  • Рецепт№3: Очень полезными при гемофтальме, считаются примочки из крепкого черного чая. Их нужно оставлять на 15-20 мин на глазах. Так же, больным следует пить много натурального, зеленого чая.
  • Рецепт№4: В борьбе с проблемой, считается эффективной настойка имбиря. Нужно 20 г продукта залить 100 мл водки, дать настояться 1 ночь. Пить ее следует по 25 мл два раза в день.
  • Рецепт№5: Можно использовать сок черники смешанный с водой в соотношении 1:3. Такой раствор нужно применять в виде капель для глаз, закапывая его 1 раз в день, утром.

Также будет полезно больше узнать про лечение мерцательной скотомы.

Важно! Не стоит пользоваться народными методами лечения, без согласования этого, со своим лечащим врачом, так как это может быть опасно для здоровья.

Особенности лечения у детей

При наличии у ребенка гемофтальма, врачи сразу же назначают рассасывающую терапию (фибринолизин – в/в, аутогемотерапию и др). За 2-3 дня кровоизлияния должны прекратиться. Но, есть опасность, что заболевание может рецидивировать.

При тотальном гемофтальме у ребенка – может понадобиться оперативное вмешательство. Иногда, только такой метод может предотвратить осложнения.

А вот для детей также часто применяется эритромициновая глазная мазь.

Прогноз и профилактика

Чтобы предупредить возникновение заболевания, следует придерживаться определенных правил:

  • следить за АД; 
  • контролировать уровень сахара в крови;
  • посещать 1 раз в год офтальмолога;
  • носить очки, для предотвращения травм глаза.

Если гемофтальм не лечить, то возникнет атрофия глазного яблока, либо отслойка сетчатки – и тот, и тот случай, приведут к полной необратимой потере зрения.

Гемофтальм – заболевание, которое требует немедленного лечения. При своевременном обращении к врачу можно обойтись без последствий, в обратном же случае – слепота. Выбор за каждым!

Источник: https://okulist.online/zabolevaniya/glaz/steklovidnoe-telo/gemoftalm-prichiny-i-lechenie.html

Как не допустить кровоизлияние глаз: гемофтальм и его последствия

Гемофтальм – это попадание крови в стекловидное тело. Различают частичный, субтотальный и тотальный гемофтальм. Тотальный и субтотальный гемофтальм бывает чаще при тяжёлых непроникающих или при проникающих травмах глаза.

Частичный гемофтальм в основном возникает в результате нетяжёлых травм глаза, диабетической ретинопатии, артериальной гипертензии. атеросклерозе. дистрофии сетчатки и других заболеваниях, при которых сосуды становятся очень ломкими.

Гемофтальм может также возникнуть вследствие разрыва или отслойки сетчатки. а также вследствие полостных операций на глазных яблоках.

Обратите внимание

Гемофтальм является тотальным, если кровоизлияние занимает более ¾ объёма стекловидного тела, если кровоизлияние занимает от 1/3 до ¾ объёма, то гемофтальм называется субтотальным, если же гемофтальм занимает менее 1/3 объёма стекловидного тела, то он называется частичным.

При гемофтальме в стекловидное тело попадают эритроциты, которые через несколько дней начинают разрушаться. Из них выходит гемоглобин, который оседает в виде зёрен, а сама оболочка клеток растворяется.

Гемоглобин, в свою очередь превращается в особое вещество – гемосидерин, которое негативно влияет на сетчатку. Кроме того, в стекловидном теле образуются тяжи, которые прикрепляются к сетчатке, что в дальнейшем может привести к её отслойке.

Таким образом, при гемофтальме происходят изменения в структуре стекловидного тела, которые при отсутствии лечения могут привести к серьёзным последствиям.

В результате гемофтальма резко снижается острота зрения, начиная от плавающих перед глазом точек или нитей, и вплоть до полной слепоты. Как правило, острота зрения у больных с частичнымгемофтальмом лучше с утра, когда кровь за ночь оседает в нижних отделах глазного яблока.

При вышеперечисленной симптоматике следует безотлагательно обратиться к офтальмологу, не занимаясь самолечением, ввиду серьёзных последствий этой патологии. Врачу необходимо рассказать о том, когда появились жалобы, как они изменились с течением времени, какое проводилось лечение, были ли какие-либо травмы, присутствуют ли ещё какие-нибудь заболевания.

Врач обязательно проводит наружный осмотр глаза, обращает внимание на наружные повреждения глаза, если таковые имеются; проводит осмотр глаза при помощи щелевой лампы, где более детально обследует структуры глаза (могут быть кровоизлияния под конъюнктиву, может присутствовать гифема (кровоизлияние в переднюю камеру глаза – пространство между радужкой и роговицей) и др. Затем врач приступает к офтальмоскопии. При этом при частичном гемофтальме в структуре стекловидного тела могут быть выявлены плавающие при движении глазного яблока сгустки крови, но детали глазного дна осмотреть возможно, а при полном гемофтальме глазное дно вовсе не просматривается, при этом отсутствует и красный рефлекс с глазного дна.

Обследование пациента с гемофтальмом

Состояние сетчатки и стекловидного тела, а также характер гемофтальма можно определить при помощи УЗИ-исследования; а функцию сетчатки можно оценить посредством метода хроматической электроретинографии.

Лечение гемофтальма

При тотальном и субтотальном гемофтальме обязательной является госпитализация в стационар. Лечение частичного гемофтальма допустимо проводить в условиях поликлиники. Лечение гемофтальма зависит от причин его возникновения.

Необходимо отметить, что лечение частичного гемофтальма такое же, как тотального и субтотального, но меньшее по интенсивности. Лечение, как правило, длительное.

Для частичного гемофтальма хирургическое лечение практически не применяется.

При “свежем” гемофтальме обязателен постельный режим с повязкой и холодом (на 2-3 часа) на обоих глазах. Для предотвращения возникновения новых кровоизлияний пациенту назначают препараты кальция внутрь, в виде внутримышечных инъекций (10% р-р кальция глюконата) и местно в виде глазных капель 3% р-ра хлорида кальция.

Также с этой целью назначают витамины С, В2 и РР; викасол и дицинон. Через 1-2 дня после возникновения заболевания назначают рассасывающие препараты. Назначают глазные капли калия йодида, 0,1% р-р лидазы или ронидазы (ферментные препараты).

Для предотвращения образования тяжей назначают гормональные препараты (0,1% р-р дексаметазона или 0,3% р-р преднизолона) в виде глазных капель и субконъюнктивальных инъекций (т.е. уколы под конъюнктиву). Также с этой целью назначают парабульбарные (т.е.

“окологлазные”) инъекции коллализина (ферментный препарат, растворяющий коллаген), которые проводят через день в количестве 10 инъекций на курс; инъекции фибринолизина, лекозима (ферментные препараты).

Важно

Рекомендовано также введение под конъюнктиву р-ра гепарина (антикоагулянт – препятствует свёртыванию крови) и стрептодеказы (ферментный препарат, растворяющий фибрин). Кроме того, при этой патологии показано внутривенное введение 10% р-ра натрия йодида (оказывает рассасывающий эффект).

Хорошо зарекомендовала себя аутогемотерапия: внутримышечные инъекции по 2-4-6-8 мл крови, взятой из вены больного.

Также положительный эффект наблюдается от применения экстракта алоэ, стекловидного тела в виде инъекций; полезно также подкожное введение лидазы, электрофорез фибринолизина (ферментный препарат, обладает рассасывающим действием), калия йодида, лидазы, стекловидного тела, при этом сначала назначают электрофорез лидазы 15-20 процедур по 15 минут, а через месяц – электрофорез стекловидного тела и калия йодида по 15 процедур продолжительностью 15 минут каждая. Показаны также ультразвуковые процедуры: фонофорез калия йодида, алоэ, гепарина, а также лечение с применением лазера. Среди народных методов лечения при этой патологии применимагирудатерапия (т.е. лечение при помощи пиявок).

При неэффективности терапевтического лечения в течение первых 7-10 дней назначают хирургическое лечение, направленное на удаление крови из полости глазного яблока.

Самолечением при этой патологии заниматься не допустимо! При отсутствии должного лечения излившаяся кровь образует грубые тяжи в стекловидном теле, которые могут привести к отслойке сетчатки и атрофическим изменениям глазного яблока, что, безусловно, сопровождается утратой зрения на поражённом глазу.

Прогноз в отношении зрения при частичном кровоизлиянии, как правило, благоприятный, кровоизлияние рассасывается и зрение восстанавливается, при субтотальном и тотальном кровоизлиянии прогноз неблагоприятный.

Профилактика гемофтальма

Для профилактики возникновения гемофтальма необходимо своевременно лечить основные заболевания, а также соблюдать технику безопасности при выполнении каких-либо манипуляций, которые могут привести к травме глаза (например, использование защитных очков).

Читайте также:  Инфракрасная сауна

Воач офтальмолог Одноочко Е.А.

http://www.medicalj.ru

Гемофтальм – это недуг, который характеризуется разрывом кровеносных сосудов, и как следствие попаданием крови в глазное стекловидное тело. Чаще всего этот глазной недуг развивается у людей, которые старше 40 лет.

Опасность этой патологии состоит в том, что она снижет зрительную функцию, а позже, если своевременно не начать проводить ее терапию, вообще может привести к полной потере зрения.

Какие же причины и лечение гемофтальма?

Почему появляется заболевание?

Причины, которые приводят к образованию гемофтальма, бывают самыми разнообразными. К частым относятся следующие:

  • травмирование глаза;
  • некоторые глазные заболевания, например, дистрофия сетчатки, атеросклероз и т. д.;
  • сосудный тромбоз;
  • хирургические вмешательства на глазах;
  • гипертонический криз;
  • отслойка стекловидного тела;
  • макулодистрофия;
  • глазные новообразования;
  • болезни крови и сосудов;
  • сахарный диабет.

К более редким относятся:

  • болезнь Илза;
  • хронические лейкозы;
  • болезнь Крона;
  • саркоидозы;
  • ретинопатия недоношенных малышей.

Источник: http://healthwill.ru/narodnaya-meditsina/raznoe/23762-kak-ne-dopustit-krovoizliyanie-glaz-gemoftalm-i-ego-posledstviya

Гемофтальм глаза

Содержание

  • Классификация гемофтальма
  • Причины
  • Лечение
  • Резюме
  • Видео по теме

Гемофтальм глаза – это распространенная причина потери зрения. В основу заболевания ложится излияние крови в стекловидное тело или вокруг него.

Заболевание вызывает снижение остроты зрения вплоть до уровня светоощущения. Наиболее частым источником кровоизлияния являются кровеносные сосуды сетчатки.

В результате патологического процесса стекловидное тело теряет свою прозрачность, что и вызывает ухудшение зрения.

Гемофтальм имеет свойство постепенно рассасываться, но так происходит не всегда. Заболевание вызывает не только зрительные затруднения. Офтальмолог при наличии кровоизлияния просто не может осмотреть кровеносные сосуды глазного дна.

Совет

Патологический процесс способен привести к отслойке сетчатки и полной слепоте. Ухудшение зрения – это единственный симптом гемофтальма.

В этой области отсутствуют нервные окончания, по этой причине больные не испытывают болезненных ощущений.

Классификация гемофтальма

В зависимости от объема кровоизлияния специалисты классифицируют гемофтальм следующим образом:

  • тотальный. Чаще всего возникает на фоне травмы. Кровоизлияние составляет семьдесят пять процентов от общего объема стекловидного тела. Характеризуется полной потерей предметного зрения. Человек видит лишь на уровне светоощущения, он не может самостоятельно ориентироваться в пространстве;
  • субтотальный. Объем излившейся крови составляет 35–75 процентов. Чаще всего возникает на фоне ретинопатии при сахарном диабете. Появляются массивные темные пятна, которые закрывают значительную часть поля зрения. По мере прогрессирования недуга пациент может видеть лишь очертание и силуэты предметов;
  • частичный гемофтальм. Кровоизлияние составляет менее тридцати процентов общего объема. Возникает на фоне артериальной гипертензии, сахарного диабета, разрыва или отслойки сетчатки. Частичный гемофтальм глаза отличается легким течением и имеет благоприятные прогнозы. Нарушение проявляется в виде появления черных точек или полос в поле зрения, а также затуманенности и общей дымки перед глазами. Пациенты жалуются на появление теней или паутинок перед глазами.

При гемофтальме левого или правого глаза отмечается существенное снижение рефлекса глазного дна, в некоторых случаях диагностируется полное его отсутствие. При осмотре офтальмолог может обратить внимание на красное пятно, локализующееся на дне глаза. В качестве дополнительных симптомов заболевания может появляться отек верхнего и нижнего века, а также боль в области глаза.

При гемофтальме, как правило, поражается один глаз. Симметричный процесс является большой редкостью

Рецидивирующий гемофтальм – это периодически повторяющееся кровоизлияние. У молодых людей патология чаще является результатом травмы, а у пожилых – физиологическим процессом в организме. Нередко возрастной гемофтальм развивается на фоне эндокринных и сердечно-сосудистых заболеваний.

Причины

Выделим основные причины кровоизлияния:

Ангиопатия сосудов сетчатки

  • сосудистые заболевания сетчатки: диабетическая ретинопатия, пролиферативная ретинопатия, тромбоз ретинальной вены. Такие нарушения вызывают недостаточное потребление кислорода и ишемию. В итоге сосуды сетчатки и диска зрительного нерва становятся хрупкими и уязвимыми к спонтанным разрывам;
  • сосудистые аномалии сетчатки, которые не связаны с ишемией;
  • разрыв сосудов при контузии или проникающем ранении;
  • сахарный диабет;
  • офтальмологические операции;
  • артериальная гипертензия;
  • заболевания крови;
  • миопия;
  • наследственная предрасположенность.

Специалисты утверждают, что заболевания со стороны системы свертывания и длительный прием антикоагулянтов не вызывают развитие гемофтальма.

Сахарный диабет является провоцирующим фактором в возникновении заболевания

Лечение

Большое значение при постановке диагноза имеет сбор анамнеза. Специалиста интересует наличие травм, сопутствующие нарушения, офтальмологические заболевания. Если осмотр глазного дна затруднен, назначается ультразвуковое исследование глазного дна.

При появлении тревожных симптомов следует незамедлительно обратиться к офтальмологу. При отсутствии своевременной адекватной терапии возможно развитие слепоты необратимого характера. При первичном обращении по поводу кровоизлияния назначается выжидательная тактика. Пациенты часто отмечают, что у них рассосался гемофтальм в течение нескольких недель.

Наряду с этим офтальмологу следует исключить отслойку сетчатки и развитие других осложнений. Лечение гемофтальма правого или левого глаза в основном сводится к симптоматической терапии. В период лечебного процесса больным противопоказаны чрезмерные физические нагрузки. Перепады артериального давления могут спровоцировать рецидив.

Пациентам рекомендуется соблюдение постельного режима, при этом голова должна находиться в приподнятом положении. Медикаментозная терапия направлена на рассасывание излияния крови.

Врачи назначают гемостатические средства, а для укрепления сосудистой стенки применяются витаминные комплексы. Для полного излечения крайне важно избавиться от основного заболевания.

Не вылеченное заболевание может привести к развитию вторичной глаукомы.

Консервативное лечение включает в себя применение следующих методик:

  • в течение первых суток прикладывание холода на глаза;
  • инъекции и капли с кальцием, витаминами и гемостатическими средствами;
  • рассасывающие лекарственные препараты и стероидные гормоны на второй день лечения;
  • инъекции гепарина и фибринолизина;
  • электрофорез;
  • гирудотерапия.

Для лечения гемофтальма используются гемостатические капли

Лазерное лечение

При неэффективности консервативной терапии в течение одной-двух недель показано проведение лазерного лечения. Лазер не нарушает целостность глазного яблока и при этом избирательно удаляет включения из стекловидного тела. Лазерный луч воздействует исключительно на гемоглобин крови.

Использование лазерной методики позволяет предотвратить появление рецидива в последующие пять лет в восьмидесяти процентах случаев.

Антивазопролиферативное лечение

Для остановки патологического процесса интравитреально вводятся такие препараты, как Бевацизумаб или Ранибизумаб. Используются эти средства как в виде монотерапии, так и в сочетании с операцией и лазерной терапией.

Витрэктомия

Оперативное вмешательство способно вернуть зрение вне зависимости от объема и давности кровоизлияния, а также провоцирующих причин. Операция подразумевает отсутствие необходимости наложения швов, ее можно проводить в амбулаторных условиях с использованием местной анестезии.

Оперативное удаление назначается в следующих случаях:

  • в течение нескольких месяцев кровоизлияние не рассасывается, но при этом отсутствует отслойка сетчатки;
  • в случае запущенной ретинопатии, которая лечилась лазерной терапией, но при этом кровоизлияние сохраняется на протяжении шести-восьми недель;
  • тотальная форма, сочетающаяся отслойкой или разрывом сетчатки;
  • риски возникновения осложнений;
  • причины излияния крови не установлены и визуализировать сетчатку невозможно;
  • двустороннее поражение;
  • гемофтальм, который развился на фоне повышенного внутриглазного давления;
  • наличие в анамнезе тупой травмы глаза при отсутствии динамики.

Лечение народными средствами

Лечить гемофтальм можно и нетрадиционными методами. Использование народных средств является вспомогательной помощью, но не заменяет основного лечения.

Самым распространенным методом является человеческая урина. Приверженцы данного метода рекомендуют выварить в медной посудине свежесобранную мочу, добавив к ней ложку меда.

Далее полученной смесью пропитывают ткань и прикладывают к глазу в виде компресса.

Алоэ применяют в качестве лечения кровоизлияния

Обратите внимание

Кроме того, рекомендовано внутрь принимать отвар из корней цикория. Цикорий заливают водой и варят в течение пятнадцати минут. Принимать следует дважды в день по половине стакана. А к ушибленному глазному яблоку рекомендуют прикладывать замороженный кусок любого мяса. Это прекратит кровоизлияние и ускорит процесс рассасывания.

Рассмотрим и другие рецепты народного лечения гемофтальма:

  • возьмите полторы столовые ложки корня имбиря, залейте стаканом кипятка и кипятите в течение двадцати минут. Принимайте по половине стакана два раза в день. Полученный раствор используют также в виде примочек;
  • в виде капель для глаз используйте сок алоэ. Закапывать сок следует по две капли два раза в день. Использовать алоэ можно в виде компрессов. Для этого к соку алоэ добавьте столовую ложку козьего молока и чайную ложку меда;
  • эффективными также считаются примочки на основе крепкого черного чая, которые прикладываются на двадцать минут. Также рекомендовано пить натуральный зеленый чай;
  • справиться с проблемой также поможет настойка имбиря. Двадцать грамм продукта залейте ста граммами водки. Средство должно настаиваться всю ночь. Принимать необходимо два раза в день по двадцать пять грамм;
  • смешайте черничный сок с водой из соотношения 1:3. Используйте средство в виде капель, закапывать их следует один раз в день утром.

Резюме

Итак, гемофтальм глаза – это серьезное заболевание, которое грозит возникновением осложнений, вплоть до потери зрения. Игнорировать симптомы заболевания ни в коем случае нельзя. Своевременная квалифицированная помощь поможет сохранить зрение и здоровье глаз на долгие годы.

Источник: https://glaziki.com/bolezni/gemoftalm-glaza

Гемофтальм

Гемофтальм — кровоизлияние в стекловидное тело глазного яблока и окружающие его структуры, вызванное повреждением сосудов сетчатки и субретинального пространства.

При большом объеме геморрагического содержимого отмечается резкое снижение остроты зрения в силу помутнения витреума, а в отсутствие адекватного лечения гемофтальм может привести к тяжелым осложнениям и необратимым изменениям внутренних структур глаза, которые могут стать причиной слепоты.

Источник: retinacenter.ru

Причины гемофтальма

Гемофтальм выступает следствием кровотечения в сетчатке и субретинальном пространстве. На вторые-третьи сутки после выхода крови в стекловидное тело начинается формирование гематом. На десятый день после кровоизлияния кровяные сгустки начинают постепенно разрушаться.

Чаще всего повреждаются более хрупкие новообразованные сосуды, поэтому в группе риска оказываются пациенты с пролиферативными ретинопатиями, у которых количество аномальных новообразованных сосудов выше среднестатистических показателей: больные сахарным диабетом и серповидноклеточной анемией, недоношенные дети и лица, перенесшие тромбоз вен сетчатки. Перечисленным состояниям часто сопутствует хроническая ишемия сетчатки, которая приводит к усиленной выработке факторов образования сосудов. Также известны случаи наследования избыточной продукции фактора роста эндотелия (семейная экссудативная витреоретинопатия).

Внутриглазные кровоизлияния наблюдаются при механических повреждениях сосудов при проникающих и тупых травмах глазного яблока, осложнениях после офтальмологических операций, разрыве сетчатки или отслойке задней гиалоидной мембраны. Риск разрыва сетчатки значительно возрастает при миопии высокой степени, сопровождающейся дегенеративными изменениями глазного дна.

Разрыв неизмененных ретинальных сосудов также может произойти при черепно-мозговой травме, сопровождающейся кровоизлиянием в подпаутинное пространство и резким подъемом внутричерепного давления (синдром Терсона). Гемофтальм может появиться и в результате внезапного повышения внутригрудного давления при чрезмерных физических нагрузках, сильной рвоте и надрывном кашле (ретинопатия Вальсальвы).

Иногда возникновение гемофтальма провоцируют общие заболевания и анатомические аномалии, сопровождающиеся патологическими изменениями сосудов:

Крайне редко причиной гемофтальма становится субретинальное кровоизлияние, вызванное повреждением сосудистой оболочки глаза при влажной форме возрастной макулодистрофии, полипоидной хориоидальной ангиопатии или меланоме хориоидеи.

Формы

В зависимости от объема кровоизлияния различают три формы гемофтальма:

  • тотальная – поражено более 75% стекловидного тела;
  • субтотальная – от 1/3 до 3/4;
  • частичная – менее 1/3.

Частичный гемофтальм характеризуется более легким течением и склонен к саморазрешению. Тотальные и субтотальные гемофтальмы чаще возникают при травмировании глаза, а частичные – при пролиферативных ретинопатиях, атеросклерозе и декомпенсированной артериальной гипертензии.

Масштаб кровоизлияния имеет важное прогностическое значение. Наиболее благоприятный прогноз у частичной формы гемофтальма при заполнении кровью менее 1/8 объема стекловидного тела.

Важно

Увеличение объема кровоизлияния от 1/8 до 1/4 витреума увеличивает вероятность отслоения сетчатки.

При субтотальной форме гемофтальма прогноз относительно восстановления зрительной функции сомнительный, а тотальный гемофтальм почти всегда приводит к безвозвратной потере зрения.

Источник: ophthalmocenter.ru

Симптомы гемофтальма

Типичные проявления гемофтальма – зрительные аберрации, помутнение зрения, светобоязнь. Начиная со второго-третьего дня, с момента появления гематом, отмечается мелькание теней со стороны поврежденного глаза. При свежем гемофтальме глаз сильно краснеет; кровавое пятно заметно в течение нескольких недель.

Из-за больших объемов и медленного рассасывания геморрагического содержимого наблюдается резкое ухудшение предметного зрения. Пациент с тотальной формой гемофтальма может различать только свет и тьму и теряет способность к ориентации в пространстве.

При субтотальном гемофтальме поле зрения частично перекрыто массивными темными пятнами, однако сохраняется способность к распознаванию силуэтов людей и очертаний массивных объектов. В случае частичного гемофтальма выраженного ухудшения зрения может не наблюдаться.

Читайте также:  Мужчины легче сбрасывают лишний вес

Пациенты жалуются на туман, дымку или паутину перед глазами, мелькание черных точек, красных или черных полос в поле зрения. На стадии гемолиза к симптомам гемофтальма могут присоединяться признаки общей интоксикации – тошнота, слабость, головные боли.

Болевые ощущения для гемофтальма нехарактерны; дискомфорт появляется только при травматических и ятрогенных повреждениях сетчатки, неоваскулярной глаукоме и образовании массивных гематом.

Источник: oftalmika.com

Особенности протекания гемофальма у детей

У недоношенных младенцев часто наблюдаются гемофтальмы по причине атрофических изменений и неоваскуляризации сетчатки, которые в дальнейшем могут привести к миопическому сдвигу рефракции и амблиопии.

Для профилактики осложнений рецидивирующего гемофтальма при пролиферативной ретинопатии недоношенных и у детей-диабетиков при подозрении на тракционный синдром показано проведение витрэктомии.

В целях предотвращения рецидивов внутриглазных кровоизлияний у грудных детей родителям рекомендуют укачивать ребенка аккуратно, избегая тряски.

В редких случаях гемофтальм у ребенка может быть проявлением врожденных патологий, таких как болезнь Иллза (первичный идиопатический ретиноваскулит) или болезнь Норри, сцепленная с Х-хромосомой – псевдоглиома сетчатки обоих глаз.

Диагностика

Обнаружение крови в стекловидном теле и формируемых им пространствах считается достаточным основанием для диагностики гемофтальма, однако при обширном кровоизлиянии не всегда возможно произвести осмотр глазного дна методами биомикроскопии. В таких случаях пациента направляют на УЗИ глаза.

Для уточнения источника кровоизлияния может назначаться флуоресцентная ангиография сетчатки и хориоидеи.

Для выявления сопутствующих заболеваний, оказывающих влияние на динамику патологического процесса, проводятся лабораторные исследования – общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, определение уровня глюкозы крови.

Лечение гемофтальма

Терапевтическая стратегия при гемофтальме зависит от причины и масштаба кровоизлияния.

При частичном гемофтальме лечение сводится к приему гемостатиков, ферментных и гормональных средств для быстрого рассасывания гематом, а также аскорбиновой кислоты и витаминов группы В для укрепления сосудистых стенок. При рецидиве проводят промывание стекловидного тела.

До полного рассасывания кровоизлияния пациенту рекомендуется соблюдать постельный режим с приподнятым на 35-40 ° изголовьем кровати, а на область обоих глаз положить холодный компресс. Тотальный и субтотальный гемофтальм лечатся в стационарных условиях.

Параллельно проводится углубленное обследование пациента на предмет выявления сопутствующих патологий и офтальмологическое обследование, включающее визиометрию, тонометрию и инструментальные исследования глазного дна.

В случае выявлении пролиферативной ретинопатии в стекловидное тело вводят ингибиторы роста сосудов.

Совет

При разрыве сетчатки показана лазерная коагуляция участков ишемии на сетчатке глаза; при отсутствии необходимого оборудования возможно проведение криокоагуляции.

Витрэктомия – радикальное лечение гемофтальма с удалением стекловидного тела или его части проводится в следующих случаях:

  • двухсторонний гемофтальм;
  • отслоение сетчатки;
  • пролиферативная ретинопатия недоношенных;
  • пролиферативная диабетическая ретинопатия у детей с подозрением на тракционный синдром;
  • внутриглазное кровоизлияние, которое не рассасывается в течение 2-3 месяцев;
  • наличие катаракты, глаукомы или рубеоза.

Заменителем стекловидного тела после витрэктомии служит солевой раствор, силиконовое масло или воздушно-газовая смесь.

Профилактика

Для предотвращения гемофтальма при отсутствии атрофических изменений сетчатки и других сопутствующих патологий достаточно избегать травм глаза. После 40 лет важно контролировать артериальное давление и уровень сахара в крови и один раз в год измерять внутриглазное давление.

Пациентам из группы риска по пролиферативным ретинопатиям требуется дважды в год проходить профилактические осмотры у офтальмолога с визометрией, тонометрией и биомикроскопией, одновременно контролируя основные заболевания.

В случае выявления атрофических участков на сетчатке рекомендована профилактическая лазерная коагуляция, снижающая вероятность гемофтальма на 80-85%.

Последствия и осложнения

Наиболее распространенным осложнением гемофтальма представляется гемосидероз глазного яблока – токсическое поражение фоторецепторов сетчатки, стекловидного тела и хрусталика продуктами распада эритроцитов. При длительном течении гемофтальма и частых рецидивах существует вероятность развития вторичной глаукомы.

При осложненном течении гемофтальма глаз может атрофироваться. При обширном кровоизлиянии возрастает риск замещения клеток витреума соединительной тканью. Завершающим этапом дегенерации стекловидного тела становится внутриглазный фиброз с последующей отслойкой сетчатки и атрофией глазного яблока, которая приводит к слепоте.

Видео с YouTube по теме статьи:

Источник: https://www.neboleem.net/gemoftalm.php

Гемофтальм: причины и лечение

Гемофтальм – состояние, характеризующееся кровоизлиянием в стекловидное тело, то есть в полость глаза, развивающееся вследствие различных причин.

Причины гемофтальма

Наиболее часто гемофтальм развивается вследствие разрыва новообразованных сосудов у пациентов со значительным поражением сетчатки при сахарном диабете.

Новообразование сосудов может также быть последствием патологии вен сетчатки, при посттромботической ретинопатии, при опухолях сетчатки глаза и сосудистой оболочки, дистрофии центральной зоны сетчатки.

Кровоизлияние в стекловидное тело может произойти также вследствие отслойки сетчатки с ее разрывом либо после разрыва сетчатки без отслойки.

Также гемофтальм может быть следствием травмы глаза, как проникающего ранения, так и тупого удара, полостных операций на глазах.

Вызывать кровоизлияние в глаз могут и общие заболевания организма: системные васкулиты, гипертоническая болезнь, серповидно-клеточная анемия, онкологические заболевания.

Отдельное место занимает гемофтальм у новорожденных, развивающийся при так называемом синдроме «жесткой тряски младенцев», когда при сильном сотрясении тела малыша при попытках его успокоить происходит разрыв сосудов.

Симптомы гемофтальма

Клиническая картина заболевания определяется количеством излившейся в полость глазного яблока крови.

Симптомы включают наличие плавающих точек, пятен перед глазами, при обильном кровоизлиянии зрение может внезапно резко ухудшиться вплоть до полной потери, при этом сохраняется светоощущение.

Качество зрения у пациентов обычно лучше в утреннее время, что связано с тем, что кровь оседает в нижних отделах глаза.

Диагностика

При офтальмологическом обследовании в случае гемофтальма определяются различных размеров сгустки крови в стекловидном теле, которые при малом количестве крови спокойно плавают в полости глаза, а при обильном занимают все стекловидное тело и не позволяют провести осмотр глазного дна. Для определения выраженности кровоизлияния, а также эффективности проводимой терапии выполняется ультразвуковое исследование глаза.

Осложнения гемофтальма

Кровоизлияние в полость глаза связано с риском развития осложнений. Осложнения связаны с токсическим воздействием на ткани глаза продуктов метаболизма, которые образуются при разрушении форменных элементов крови. На более поздних этапах может произойти рубцевание, формирование между стекловидным телом и сетчаткой глаза спаек, отслойка сетчатки.

Лечение гемофтальма

При подозрениях на гемофтальм обязательно нужна срочная консультация офтальмолога.

Это связано с тем, что небольшие кровоизлияния могут и не требовать никакого лечения, однако определение выраженности кровоизлияния и компенсация заболевания или состояния, которое стало его причиной, необходимо в срочном порядке.

Для того чтобы кровь осела в нижних отделах глаза, пациенту назначается постельный режим. Первоочередной задачей терапии является остановка кровотечения.

Обычно гемофтальм хорошо рассасывается при проведении консервативной терапии. Хуже достигается эффект сахарном диабете, когда кровоизлияния повторяются. Каждый последующий гемофтальм все сложнее лечится.

При многократных кровоизлияниях, наличии спаек внутри глазного яблока проводится витрэктомия – удаление стекловидного тела со сгустками крови и спайками.

Даже при хорошем ответе на консервативную терапию обязательно следует установить причину гемофтальма для предупреждения повторных кровоизлияний.

Клиники Москвы

Ниже приводим ТОП-3 офтальмологических клиник Москвы, где можно пройти диагностику и лечение гемофтальма.

  • Клиника доктора Шиловой Т.Ю.
  • Московская Глазная Клиника
  • МНТК имени С.Н. Федорова  
  • Все глазные клиники Москвы >>>

    Гемофтальм: причины и лечение

    Источник: http://ProKonyuktivit.ru/gemoftalm-prichiny-i-lechenie.html

    Опасные последствия глазных травм – гемофтальм

    Среди кровоизлияний в области глаза особенно опасным считается гемофтальм. Чаще всего он развивается в результате сильных травм или проникающих ранений глаза, когда из-за поражения кровеносных сосудов кровь попадает в стекловидное тело.

    Случается и частичный гемофтальм, когда кровоизлияние обусловлено каким-то внутренним заболеванием, из-за которого нарушается целостность капилляров, а также после операции на глазном яблоке или в результате отслойки сетчатки.

    В любом случае пациент нуждается в немедленной врачебной помощи, чтобы предотвратить потерю зрения.

    Что происходит при гемофтальме и почему это грозит потерей зрения

    Различают гемофтальм тотальный – когда кровоизлияние в стекловидное тело занимает более ¾  его объема, субтотальный – когда стекловидное тело поражено примерно наполовину, и частичный – когда кровоизлияние занимает менее 1/3 его объема.

    При кровоизлиянии из поврежденных сосудов в стекловидное тело попадают эритроциты.

    Через несколько дней эти кровяные тельца начинают разрушаться, и в результате этого процесса в стекловидном теле оседают зернышки гемоглобина, который трансформируется в гемосидерин и начинает разрушать сетчатку глаза.

    Кроме того, под действием гемосидерина начинают формироваться плотные тяжи, прикрепляющиеся к сетчатке, из-за этих тяжей позднее может начаться ее отслойка.

    При гемофтальме пациент на приеме у врача предъявляет обычно следующие жалобы:

    • туман перед глазами, ощущение перемещающихся теней в поле зрения (что объясняется движением сгустков крови);
    • снижение остроты зрения, иногда внезапное, и искажение уровня восприятия света;
    • появление перемещающихся помутнений красного или черного цвета;
    • впечатление вспыхивающих огоньков.

    Обычно при гемофтальме пациент лучше видит с утра, потому что за период ночного сна кровь успевает осесть на дно глазного яблока.

    На приеме у пациента следует подробно расспросить, когда появились тревожные симптомы и в связи с чем.

    Следует помнить, что причиной гемофтальма может быть диабетическая ретинопатия, артериальная гипертензия, высокая миопия с ретинальными разрывами, макулодистрофия, системная красная волчанка, ряд заболеваний, связанных с окклюзией сосудов (васкулиты), микроаневризмы артерий сетчатки, некоторые новообразования.

    Как лечить гемофтальм и возможно ли его предупредить

    Если гемофтальм развился совсем недавно, пациенту необходим постельный режим с холодной повязкой на глазах в течение двух-трех часов. Чтобы предупредить развитие новых кровотечений, назначают препараты кальция внутрь и в виде глазных капель, витамин В2, рутин.

    Далее через день-два рекомендуется начать прием  рассасывающих препаратов, кортикостероидов – чтобы предотвратить образование тяжей, инъекций коллазилина – для предотвражения образования коллагеновых связок, а также антикоагулянтов – чтобы воспрепятствовать свертыванию крови.

    Показаны ультразвуковые, лазерные процедуры.

    Если в течение десяти дней медикаментозное лечение не показывает должного эффекта, назначается хирургическая операция по удалению крови из глазной полости. При частичном кровоизлиянии прогноз заболевания обычно благоприятный, при тотальном и субтотальном – угроза потери зрения значительна.

    Обратите внимание

    В качестве предотвращающих мер в отношении гемофтальма рекомендуется соблюдать меры безопасности для глаз, своевременно лечить заболевания, способные спровоцировать кровоизлияния в области глаз и категорически не допускать самолечения, поскольку только ранняя квалифицированная врачебная помощь может предотвратить потерю зрения.

    Поделитесь:

    Источник: https://estet-portal.com/doctor/statyi/opasnye-posledstviya-glaznykh-travm-gemoftalm

    Гемофтальм – лечение, признаки и профилактика. Заболевание не страшное, но требует лечения

    Гемофтальм, или другими словами, обильное кровоизлияние в стекловидное тело глаза, явление, которому подвержены 15% взрослого населения и 25-30% детского. Причинами развития гемофтальма глаза, как правило, выступают проникающие и непроникающие травмы глазного яблока.

    Гемофтальм может привести к таким тяжелым последствиям, как снижение зрения или даже полная слепота

    Они провоцируют попадание крови в стекловидное тело и после разложения оболочки эритроцитов, гемоглобин, содержащийся в эритроцитах, начинает оседать в виде зерен. Превращение гемоглобина в гемосидерин и последующее отложение его на сетчатке глаза может привести к такому последствию как частичная или полная потеря зрения.

    Виды гемофтальма

    Современная медицина выделяет три типа гемофтальма в зависимости от количества выделяемой крови после травмы глаза либо вследствие прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний, атеросклероза, гипертонической болезни, а также геморрагической глаукоме и др.

    При тяжелых травмах и заполнении ¾ стекловидного тела кровью диагностируется тотальный гемофтальм. При заполнении кровью от 1/3 до ¾ стекловидного тела возникает субтотальный гемофальт.

    И, наконец, при попадании крови в стекловидное тело глаза и заполнения его менее, чем на 1/3, врачи ставят диагноз частичный гемофтальм, который является самым легким среди всех диагностируемых гемофтальтов и хорошо поддается лечению.

    к содержанию ↑

    Симптомы

    Как отличить развитие гемофтальма от других офтальмологических заболеваний? Первым признаком и его первопричиной служит травма. Особенно легко гемофтальм возникает у детей, которые довольно часто наносят ранения глазам при игре. У взрослых развитию болезни также предшествует травма глазного яблока.

    Основными симптомами, которые могут указывать на развитие гемофтальма, являются изменение световосприятия, ощущение нахождения в темноте или полная слепота.

    При специальном фокальном освещении или при проведении биомикроскопии за хрусталиком видны сгустки крови либо кроваво-коричневые зерна.

    Однако в домашних условиях определить гемофтальм достаточно проблематично, поэтому при наличии боли в глазном яблоке, потери зрения, частичной или полной, стоит незамедлительно показаться офтальмологу.

    к содержанию ↑

    Читайте также:  Как выйти из запоя в домашних условиях?

    Диагностика

    Поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение может только врач, поэтому применять какое-либо лечение до постановки точного диагноза не только бессмысленно, но и опасно.

    При осмотре у офтальмолога необходимо в точности передать характер болей, рассказать, когда и при каких обстоятельствах произошли изменения. Если потеря зрения вызвана травмой глаза, то об этом необходимо сообщить специалисту.

    Ведь правильный диагноз можно поставить при непосредственном интервью с пациентом. Поэтому, чем больше подробностей больной расскажет врачу, тем легче провести диагностику.

    При первых же симптомах гемофтальма лучше обратиться к окулисту

    Важно

    Традиционно, при повреждении глазного яблока и подозрении на гемофтальм, врач осматривает глаза пациента, обращая внимание на изменение цвета роговицы и наличие наружных травм.

    Также может проводиться осмотр при помощи специальной щелевой лампы, что позволит разглядеть изменение структуры и цвета стекловидного тела.

    В случае затруднения с постановкой диагноза, пациенту могут назначить проведение УЗИ-исследования.

    к содержанию ↑

    Лечение

    Что касается методики лечения, то здесь решающую роль будет играть степень повреждения стекловидного тела. При тотальном и субтотальном гемофтальме лечение проводится только в условиях стационарного пребывания под контролем медицинского персонала. Если у пациента диагностирован частичный гемофтальм, то лечение можно проводить в домашних условиях.

    При лечении болезни очень важно как можно быстрее обратиться к врачу. В первую очередь, больному назначат наложение холодного компресса и повязки на глаза для предотвращения повторного кровоизлияния.

    С этой же целью пациенту назначают внутримышечное введение раствора кальция и глазные капли хлорида кальция. Через несколько дней врач назначит проведение рассасывающей терапии. Чаще всего для этих целей назначают раствор натрия хлорида или раствор глюкозы внутривенно.

    Также врач может назначить внутримышечные инъекции стекловидного тела или переливание крови.

    После выписки из стационара и проведения амбулаторного лечения больному рекомендуют прием препаратов йода в виде таблеток. Если же проведенное лечение не дало желаемых результатов, то больному назначают отсасывание стекловидного тела или иссечение его части с замещением удаленного участка луронитом, препаратом гиалуроновой кислоты.

    к содержанию ↑

    Народные методы

    Нетрадиционная медицина предлагает сразу несколько народных методов лечения кровоизлияний в глаз, вызванных не только гемофтальмом, но и другими причинами, такими как переутомление, стрессы, гипертоническая болезнь.

    Самым распространенным методом лечения является человеческая моча. Свежесобранную мочу здорового человека предварительно вываривают в медной посуде, добавив ложку меда. Полученной смесью пропитывают ткань и наносят в виде компресса.

    Также можно принимать отвар из корней цикория внутрь. Для приготовления отвара берут три столовые ложки цикория и заливают водой. Кипятить раствор надо 15 минут, принимать по половине стакана не менее двух раз в день.

    Давно забытый, но не менее эффективный способ остановить кровоизлияние в глаз, – мясо. Достаточно приложить к ушибленному глазному яблоку замороженный кусок любого мяса. Это позволит прекратить кровоизлияние и поможет процессу рассасывания уже скопившейся крови.

    Для домашнего лечения можно использовать зеленый чай

    Поможет облегчить течение болезни и применение соков. В лечебных целях используют смесь яблочного и крапивного сока в соотношении 1:1. Не стоит забывать о лечебных свойствах зеленого чая. Он прекрасно тонизирует сосуды и укрепляет их.

    При риске развития гемофтальма рекомендуется выпивать несколько чашек зеленого чая в день, а также промывать чаем глаза. Одним из радикальных методов лечения гемофтальма является гирудотерапия, или лечение пиявками.

    Совет

    Однако при выборе этого метода необходимо быть предельно осторожным и обратиться за консультацией к профессионалам.

    к содержанию ↑

    Профилактика

    Так как гемофтальм чаще всего возникает в следствие травмы глаз, то необходимо быть предельно внимательным при выполнении домашних и хозяйственных работ. По возможности пользоваться защитными очками. Также необходимо разъяснить детям, как оберегать глаза от травм. В случае их возникновения незамедлительно обращаться к врачу.

    Если человек страдает от диабета, гипертонической болезни, сердечно-сосудистых заболеваний, то крайне важно проходить ежегодный осмотр у офтальмолога, который сможет предупредить возникновение кровоизлияния.

    к содержанию ↑

    Видео

    Источник: http://simptom.org/gemoftalm-lechenie-priznaki-profilaktika/

    Гемофтальм

    Гемофтальм – это полиэтиологическое заболевание органа зрения, которое развивается вследствие разрыва кровеносных сосудов и кровоизлияния в стекловидное тело.

    Клинически проявляется наличием тени, «тумана», плавающего помутнения черного или красного цвета перед глазами, снижением остроты зрения и развитием фотопсии. Для постановки диагноза рекомендовано проведение офтальмоскопии, визометрии, биомикроскопии, тонометрии, УЗД. Тактика лечения зависит от объема поражения.

    При частичном гемофтальме лечение не показано. Субтотальные кровоизлияния требуют проведения лазерной коагуляции и медикаментозной терапии, тотальные – витргемэктомии.

    Гемофтальм (интравитреальное кровоизлияние) – это ургентное состояние в офтальмологии, при котором полость стекловидного тела заполняется кровью или кровяными сгустками. Распространенность гемофтальма составляет 7:100000.

    В группу риска входят лица с сахарным диабетом и гипертонической болезнью в стадии декомпенсации, инфарктом миокарда или инсультом в анамнезе. Установлена взаимосвязь между данной патологией и повышенным уровнем холестерина крови. Заболевание наиболее часто развивается у людей старше 40 лет. У детей гемофтальм может возникать при синдроме «тряски младенца».

    Женщины более склонны к этому заболеванию, чем мужчины. Тотальная форма в 95% случаев приводит к полной потере зрения и инвалидизации пациента.

    Причины гемофтальма

    Распространенной причиной кровоизлияния в стекловидное тело является пролиферативная диабетическая ретинопатия, которая развивается преимущественно у больных сахарным диабетом 1 типа. Инсулиновая недостаточность сопровождается нарушением кровоснабжения заднего сегмента глаза.

    Это, в свою очередь, стимулирует синтез ангиогенных факторов. Наиболее интенсивное новообразование сосудов наблюдается в зоне витреоретинального сращения. Как следствие, отслойка стекловидного тела или движения глаз приводят к надрыву сосудов с дальнейшим кровоизлиянием.

    Несколько реже патология возникает на фоне окклюзии центральной вены сетчатки (ЦВС) или ее ветвей.

    Обратите внимание

    Воспалительные или дегенеративные изменения сосудистой стенки являются предикторами ретинальных разрывов или регматогенной отслойки сетчатки. Данные патологические состояния встречаются среди пациентов с васкулитом, серповидно-клеточной анемией и болезнью Илза.

    В ряде случаев этиологическим фактором гемофтальма выступает тупая травма или проникающее ранение глаза, которые сходны с проявлениями субарахноидального кровоизлияния (синдром Терсона) в офтальмологии.

    При ложном синдроме Терсона наблюдается неоваскуляризация сетчатки после парспланита.

    Артериальные микроаневризмы приводят к тому, что на определенном участке сосуд теряет свои эластические свойства, а его стенка истончается.

    Повышение внутриглазного давления, артериальная гипертензия или изменение реологических свойств крови провоцирует разрыв в зоне аневризмы.

    Клинические проявления интравитреального кровоизлияния характерны для задней отслойки склерального тела, которая может сопровождаться разрывом сетчатки.

    Доказано, что аутоиммунные процессы, которые развиваются при системной красной волчанке, также могут поражать сосудистую стенку. При этом повышенная проницаемость сосудов приводит к накоплению геморрагического экссудата в стекловидном теле. Данный механизм характерен и для экссудативной формы возрастной макулодистрофии, которая тоже может быть причиной гемофтальма.

    Прогрессирование злокачественной хориоидальной меланомы или болезни Норри (врожденная двухсторонняя псевдоглиома сетчатки) приводит к нарушению структуры микроциркуляторного русла, что на поздних стадиях проявляется частыми разрывами сетчатки и кровотечением. Большинство онкологических заболеваний приводят к неоваскуляризации, но сосуды, которые обеспечивают трофику опухоли, являются малодифференцированными. Низкая степень дифференциации обуславливает частые разрывы и кровоизлияние в стекловидное тело.

    Клинические проявления интравитреального кровоизлияния зависят от объема крови, ее реологических свойств и стадии развития.

    На этапе кровотечения, который длится от нескольких секунд до 24 часов, пациенты отмечают у себя появление «тумана» перед глазами, который постепенно сменяется на облаковидные или паутинообразные тени. Помутнение развивается внезапно, на фоне полного благополучия.

    Важно

    Отличительным симптомом гемофтальма является черный или красный цвет появившихся теней. Степень снижения остроты зрения напрямую зависит от объема крови в полости стекловидного тела. При массивных кровоизлияниях пациенты не реагируют на свет. При небольших гематомах острота зрения снижается незначительно.

    Вовлечение в патологический процесс ганглиозных клеток при задней отслойке сетчатки приводит к развитию фотопсий. Болевой синдром возникает только при гемофтальме вследствие травматического повреждения или ятрогении.

    На стадии свежей гематомы (до 2-3 дней) наблюдаются первые проявления фагоцитоза. В этом периоде пациент отмечает у себя миграцию теней в поле зрения, что связано с образованием сгустков крови. С 3 по 10 день происходит гемолиз эритроцитов. Гемоглобин и продукты его распада распространяются на другие структуры глазного яблока. Острота зрения прогрессивно снижается.

    Высвобождение токсинов может приводить к нестабильности гемодинамики, головной боли и общей слабости. Начиная с 10 дня, развивается необратимая гемосидеротическая дистрофия стекловидного тела, сетчатки и хрусталика.

    В свою очередь, происходит замещение гематомы соединительной тканью, что сопровождается усилением синтеза меланоцитов пигментного эпителия и пролиферацией нейроглии сетчатки. В течение полугода с момента возникновения первых симптомов гемофтальма происходит тотальная потеря зрения.

    По истечении шести месяцев развивается внутриглазной фиброз, который сопровождается интравитреальным швартообразованием, гемосидерозом сетчатки с дальнейшей отслойкой и фтизисом. Заключительным этапом массивного гемофтальма является атрофия глазного яблока.

    Инструментальная диагностика гемофтальма основывается на проведении непрямой бинокулярной офтальмоскопии со склеральным подавлением, визометрии, биомикроскопии, тонометрии, ультразвукового В-сканирования.

    Метод непрямой бинокулярной офтальмоскопии со склеральным продавливанием позволяет провести осмотр периферических отделов сетчатки и верифицировать ретинальный разрыв, при котором визуализируются меланоциты.

    Совет

    Для большей достоверности рекомендуется проведение офтальмоскопии с трехзеркальной линзой Гольдмана. При помощи визометрии удается измерить остроту зрения, которая у пациентов с гемофтальмом варьирует от незначительного снижения до полного отсутствия световосприятия.

    Методом биомикроскопии выявляются меланоциты в передних отделах стекловидного тела, конденсат и очаги кровоизлияния.

    Показанием к проведению УЗИ глазного яблока является снижение прозрачности оптической системы глаза, вызванное помутнением роговицы или катарактой.

    Данная методика позволяет визуализировать разрывы или инородное тело глаза при травматическом генезе гемофтальма и оценить степень прилегания сетчатки и отслойки стекловидного тела.

    В режиме В-сканирования, помимо вышеуказанных изменений, можно выявить внутриглазную меланому, очаги неоваскуляризации и изучить состояние заднего отдела стекловидного тела. Ультразвуковое исследование следует проводить серийно для ранней диагностики отслойки сетчатки. Его повторяют до момента просветления гемофтальма.

    Всем пациентам рекомендовано провести лабораторные анализы: ОАК, коагулограмму и исследование уровня глюкозы крови. Подозрение на окклюзию ЦВС является показанием к проведению ОАК, в котором выявляют увеличение СОЭ. Коагулограмма может указывать на явления сгущения крови. У пациентов с диабетической ретинопатией определяется повышение уровня глюкозы.

    Лечение гемофтальма

    При подозрении на развитие гемофтальма необходима консультация у офтальмолога. Тактика лечения зависит от этиологии заболевания. При выявлении небольшого кровоизлияния проведение специфического лечения не требуется. В случае рецидива рекомендуется промывание стекловидного тела.

    Консервативная терапия заключается в пероральном приеме тканевых активаторов плазминогена (альтеплаза). С 3 по 28 день целесообразно принимать проурокиназу. Субтотальный и тотальный гемофтальм требует проведения хирургического лечения (витргемэктомия). Пролиферативная ретинопатия, сопровождающаяся разрывом сетчатки, корректируется при помощи лазерной коагуляции.

    Обратите внимание

    При явном помутнении стекловидного тела на фоне консервативной терапии показана витрэктомия.

    Пациентам в позднем послеоперационном периоде, при рецидиве гемофтальма в домашних условиях рекомендован пероральный прием 10% раствора CaCl, прикладывание компресса со льдом на область глаза и срочное обращение за помощью к специалисту.

    Прогноз и профилактика

    Специфических мер по профилактике гемофтальма не разработано. Пациентам рекомендовано контролировать уровень артериального давления, после 40 лет 1 раз в год измерять внутриглазное давление.

    Больным сахарным диабетом следует проводить мониторинг уровня глюкозы крови, следовать основному лечению и два раза в год проходить профилактический осмотр у офтальмолога, который должен включать проведение офтальмоскопии, тонометрии и визометрии.

    Прогноз при гемофтальме зависит от объема кровоизлияния. Ранняя диагностика и своевременное лечение позволяют полностью восстановить функции глаза.

    Если стекловидное тело заполнено кровью на 1/8 – прогноз благоприятный; на 1/8 – 1/4 – существует высокий риск отслоения сетчатки; на 1/4 – 3/4 – прогноз в отношении восстановления зрительных функций сомнительный.

    При тотальном гемофтальме восстановить зрение не возможно. У 95% пациентов наблюдается атрофия глазного яблока, что приводит к полной слепоте и дальнейшей инвалидизации.

    Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/hemophthalmos

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector