Эко и другие методы оплодотворения

Эко – суть методики, процесс и варианты оплодотворения

Акопян Вова, 2 года

Экстракорпоральное оплодотворение или ЭКО – это метод лечения тяжелых случаев бесплодия, при которых зачатие естественным путем невозможно. Название технологии происходит от двух латинских слов extra (внешний) и corpora (тело). Оно как нельзя лучше объясняет, что такое ЭКО и суть методики, при которой процесс оплодотворения проходит вне тела женщины.

Кому показано ЭКО оплодотворение

Во многих случаях причиной бесплодия является физическая невозможность встречи женской и мужской половых клеток «в естественной среде», то есть в половых путях женщины (например, так называемый трубный фактор бесплодия – патология маточных труб, при которой они становятся непроходимыми для ооцитов). При этом женщина вполне способна выносить и родить ребенка. Следовательно, перед врачами стоит задача «организовать свидание» яйцеклетки со сперматозоидом, а получившийся эмбрион вернуть на его «законное место» — в матку будущей мамы, где беременность после ЭКО будет развиваться самым обычным путем.

Причин трубной непроходимости много, это и воспалительные заболевания, и операции, и аборты.

Любая из них может привести к образованию внутри трубы спаек, через которые не могут пройти ни сперматозоиды, ни оплодотворенная яйцеклетка.

Обратите внимание

После некоторых операций, например по причине внематочной беременности, трубы могут удалить полностью. Отсутствие двух маточных труб является абсолютным показанием к экстракорпоральному оплодотворению.

Кроме трубной непроходимости, ЭКО оплодотворение может понадобиться женщинам с эндометриозом, гормональными сбоями, которые приводят к частым срывам беременности или нарушениям созревания яйцеклетки.

Экстракорпоральное оплодотворение может помочь и при мужском бемплодии, когда в сперме критически мало сперматозоидов или они почти полностью отсутствуют. А ведь мужское бесплодие не менее актуально, чем женское.

И с каждым годом количество бесплодных мужчин, к сожалению, растет.

Следует сразу отметить тот факт, что дети ЭКО, «дети из пробирки» ничем не отличаются от обычных детей, зачатых естественным способом. Не следует бояться, что способ зачатия in vitro каким-либо негативным образом отразится на здоровье и развитии будущего малыша.

Как делают ЭКО

1. Подготовка к ЭКО. Стимуляция овуляции

Для успешного проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения, как правило, нужно получить несколько зрелых яйцеклеток. Это достигается путем гормональной стимуляции организма женщины.

Схему лечения, вид и дозировки препаратов разрабатывает врач – на основании тщательного анализа данных анамнеза пациентки и результатов обследований. Протокол ЭКО может быть «короткий» или «длинный» — это зависит от состояния организма каждой конкретной женщины и подбирается индивидуально.

Цель гормональной стимуляции – во-первых, получение пригодных к зачатию ооцитов, во-вторых – подготовка эндометрия матки к приему зародыша. Весь процесс идет под постоянным УЗИ-контролем.

Существует несколько лечебных протоколов, как подготовиться к ЭКО. Назначает их врач и выбор зависит от того, какое по счету экстракорпоральное оплодотворение предстоит женщине, от ее гормонального фона и ряда других факторов.

Подготовка ЭКО включает назначение двух групп гормональных препаратов Первая группа – это препараты, блокирующие через гипофиз природную овуляцию. Вторая группа – гормоны, стимулирующие искусственную овуляцию.

Таким способом можно вызвать созревание сразу нескольких яйцеклеток, чтобы провести экстракорпоральное оплодотворение.

Важно

Основные два способа подготовки ЭКО называются просто, короткий и длинный. Короткий протокол назначают в основном при первой попытке, длинный – рекомендуют при повторных процедурах. Окончательное решение, как подготовиться к ЭКО в каждом конкретном случае принимает врач. Контролируют степень готовности яйцеклеток с помощью ультразвука.

Короткая подготовка ЭКО рассчитана на одновременный прием лекарств, которые блокируют гипофиз и стимулируют искусственную овуляцию. Начинается курс на 2-3 день менструации и продолжается на протяжении 8-12 дней. Забор яйцеклеток проводят примерно на 14 день после начала лечения. Преимущества подготовки ЭКО по короткому протоколу:

  • — низкие дозы гормонов;
  • — меньше побочных действий;
  • — хорошая переносимость;
  • — более короткий период приема лекарств.

Недостаток – риск возникновения спонтанной овуляции и низкое качество яйцеклеток, так что такое ЭКО чаще оказывается неудачным.

Подготовка ЭКО по длинному протоколу занимает 23-35 дней. Начинается она через 7 дней после овуляции, то есть на 21-24 день цикла. Сначала применяются препараты, блокирующие выделение женских гормонов гипофизом.

Их вводят подкожно или интраназально. Как и в предыдущей схеме, на 2-4 день месячных начинают стимулировать яичники. Перед этим делают УЗИ и анализы, для оценки уровня гормонов. Созревшие яйцеклетки перед тем, как сделать ЭКО забирают на 14 день.

Преимущества длинного протокола:

  • — надежность (беременность наступает чаще);
  • — возможность получить качественные яйцеклетки;
  • — возможность получить больше яйцеклеток большем количестве.

Недостатки – значительная продолжительность лечения, повышенный риск развития осложнений, связанных с блокированием выделения гормонов гипофизом.

2. Пункция фолликулов

Как только фолликулы созрели «до готовности», наступает следующий этап подготовки к ЭКО – извлечение фолликулов. Как правило, эту процедуру проводят трансвагинально (через влагалище под контролем УЗИ).

Процедура проходит под общим наркозом. Полученные ооциты помещают в специальную питательную среду, где они ждут встречи со сперматозоидами.

В свою очередь, сперма (ее следует сдавать мужу параллельно с получением ооцитов у жены) также подвергается подготовительной обработке.

3. Оплодотворение ЭКО

В стерильных условиях яйцеклетки помещают в пробирку со средой, добавляют туда сперму и ставят в инкубатор. Как правило, развитие эмбрионов «в пробирке» продолжается на протяжении от 2 до 5 суток.

Далее, на том этапе, когда эмбрион готов имплантироваться в матку, производится перенос. Перед этим иногда проводят генетическое сканирование эмбриона на выявление наследственных патологий.

Особенно актуально такое исследование для пар с неблагоприятным семейным анамнезом (наличием генетических заболеваний среди родственников).

4. Перенос эмбриона и беременность после ЭКО

Через 3-5 дней уже готовые эмбрионы подсаживают в матку при помощи тонкого катетера. Это абсолютно безболезненно, и не вредит ни матери, ни будущему малышу. По современным стандартам переносится, как правило, не более двух эмбрионов. Это снижает риск наступления многоплодной беременности. Остальные эмбрионы подвергаются криоконсервации.

https://www.youtube.com/watch?v=BkwYzODE-Y4

После  ЭКО женщине назначают поддерживающую терапию хорионическим гонадотропином, гормоном беременности. Беременность определяется через две недели при помощи анализа крови на ХГЧ – хорионический гонадотропин человека.

Далее, если беременность наступила, то она развивается самым обычным путем – и через положенный срок на свет появляется новый человек.

Конечно, надо иметь в виду, что беременность с первой попытки наступает далеко не всегда. Но не следует впадать в отчаяние. Процедура экстракорпорального оплодотворения – процесс непростой.

Как показывает практика, успешное ЭКО не всегда первое по счету. В большинстве случаев начальная попытка бывает неудачной. Но не строит расстраиваться, лучше посмотрите на малышей, которые родились благодаря этой методики.

В мире их с каждым годом становиться все больше.

Источник: https://pluspups.ru/eco/

Имси и икси: в чем заключаются данные методы оплодотворения

Это чудо, что я смогла снова забеременеть!Даша Пынзарь: “Никакие проклятые женские болячки и даже диагноз бесплодие – не приговор! Достаточно пропить курс…

Согласно грустным данным статистики, каждая третья пара в мире испытывает затруднение в зачатии ребенка, а каждая пятая является бесплодной. Благодаря развитию репродуктивной медицины помочь можно 99% пар испытывающих затруднение в зачатии ребенка.

Для этого существует ряд специальных технологий: ЭКО, ИМСИ, ИКСИ, ПИКСИ.

Что такое ИМСИ

ЭКО или экстракорпоральное оплодотворение — это комплекс специфических репродуктивный технологий, в ходе которых происходит искусственное оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом.

Для того чтобы повысить вероятность оплодотворения и благополучного вынашивания беременности очень важно качество спермы. Поэтому в некоторых случаях при проведении программы ЭКО применяется ИМСИ — процедура, при которой морфологически отобранные сперматозоиды вводятся непосредственно в цитоплазму яйцеклетки. Данный метод увеличивает шансы на благоприятный исход ЭКО более чем на 65%.

Расшифровка ИМСИ — интраплазматическая инъекция морфологически нормального сперматозоида в созревший ооцит.

Для того чтобы отобрать наилучшие спермии применяется сверхмощное и точное оборудование, благодаря которому достигается увеличение объекта более чем в 6000 раз. Благодаря этому репродуктолог может увидеть дефекты половых клеток и отобрать только самые качественные сперматозоиды, без каких-либо генетических нарушений, что повышает вероятность благополучной беременности.

ИМСИ рекомендуется в следующих случаях:

  • Наличие в анамнезе двух и более неудачных попыток ЭКО+ИКСИ;
  • Наличие у будущего отца высокого уровня тератозооспермии;
  • Опционально малое количество яйцеклеток.

Оплодотворение методом ИКСИ: описание, основные характеристики

Если метод ИМСИ широко начал применяться только с 2000 года, то процедура ИКСИ начала применяться в начале 90-х годов прошлого века.

Расшифровка ИКСИ — интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида.

Основное отличие метода ЭКО+ИКСИ от классического экстракорпорального оплодотворения в том, что после того как яйцеклетки у женщины были отобраны, в каждую из них вводится по одному отобранному спермию. Для этого используются сверхтонкие иглы, которыми прокалывается оболочка яйцеклетки и сперматозоид попадает сразу в ее цитоплазму.

Манипуляция проводится под специальным микроскопом, который позволяет получить увеличение в 400 раз. Благодаря ИКСИ появляется возможность добиться зачатия, даже если удалось получить только одного живого спермия. При благоприятных обстоятельствах в течение суток происходит оплодотворение, далее следует культивирование эмбриона и перенос его в полость матки.

Показаниями к ИКСИ являются:

  • мужское бесплодие,
  • утолщение оболочки яйцеклетки у женщин после 40 лет,
  • если первая попытка ЭКО оказалось неудачной,
  • использование криоконсервированной спермы,
  • при наличии у женщины эндометриоза.

Таким образом в отличие от классического ЭКО процесс зачатия происходит не любым сперматозоидом, а тем которого выберет репродуктолог.

ЭКО, ИМСИ, ИКСИ, ПИКСИ: что связывает эти обозначения

Впервые столкнувшись с репродуктивной медициной, пациент может запутаться в большом количестве непонятных аббревиатур, поэтому важно определиться, что они обозначают.

Основное чем занимается репродуктивная медицина это ЭКО — экстракорпоральное оплодотворение, с латинского «оплодотворение вне тела» — часто детей рожденных рожденным в результате этой технологии называют «рожденными в пробирке», так как зачатие происходит именно там.

Во время процедуры извлеченную из женского организма яйцеклетку оплодотворяют сперматозоидом искусственно «in vitro» (инсеминация), после полученный эмбрион помещается на 2−5 дней в специальный инкубатор, а по истечению этого срока переносится в полость матки.

Обычно они проводятся, если две попытки инсеминации оказались безуспешными, либо у женщины произошел выкидыш на малом сроке. Каждая из этих процедур является ЭКО, но подразумевает более скрупулезный отбор сперматозоидов.

Если во время ИКСИ и ИМСИ происходит отбор половых клеток по морфологическому принципу, то есть учитывается качество их строения, то во время ПИКСИ дополнительно оценивается «зрелость» половой клетки, для чего проводится его взаимодействие с гиалуроновой кислотой.

Для этого перед процедурой оплодотворения их погружают в пробирку с кислотой, те спермии которые имеют меньше всего дефектов ДНК вступают в взаимодействие с ней, и считаются наиболее зрелыми и генетически полноценными.Целью проведения всех трех дополнительных методов — это удачная процедура экстракорпорального оплодотворения и вынашивание полученной беременности.

Читайте также:  Консультация невролога – важный этап при диагностике заболеваний

Имси и икси: разница

Методы ИКСИ и ИМСИ обычно рекомендуют парам, у которых было диагностировано мужское бесплодие — низкие качество спермы, так как оба метода направлены на выбор лучшего из сперматозоидов полученных для оплодотворения.

Однако для этих методов используется разное оборудование — во время ИМСИ применяются микроскопы способные производить увеличение в 6300 раз, тогда как при ИКСИ только в 400 раз. Таким образом, ИМСИ позволяет провести более тщательный отбор и оценку морфологии сперматозоида, тогда как при ИКСИ больше внимание уделяется подвижности спермия.

Метод ИКСИ: подготовка и проведение оплодотворения

После стимуляции мегоовуляции у женщины происходит забор яйцеклеток, после этой процедуры репродуктолог сразу же приступает к подготовке клеток к ИКСИ.

В первую очередь у каждой яйцеклетки происходит удаление клеток лучистого венца.

Для проведения процедуры подходят только те женские половые клетки в которых есть первое полярное тельце, так как именно они считаются зрелыми и готовыми для оплодотворения.

ИКСИ и ЭКО: в чем отличие

Спермии для процедуры могут быть взяты как из семенной жидкости, так и оперативным путем. Далее проводится их диагностика на специальном оборудовании, где оценивается степень подвижности и другие показатели.

Выбранную клетку помещают в микроиглу, которой производится прокол оболочка яйцеклетки и сперматозоид попадает в цитоплазму. Данная манипуляция повторяется со всеми подготовленными яйцеклетками.

Основными этапами процедуры являются:

  1. Обездвиживание спермия.
  2. Забор сперматозоида микроиглой.
  3. Ооцит закрепляется на присоске.
  4. Ооцит прокалывается, из него высасывается небольшое количества ооплазмы.
  5. Введения сперматозоида с ооплазмой.

Процедура проведения ИМСИ

Применение ИМСИ, как правило, рекомендуется врачом в том случае, если два ЭКО-ИКСИ не привели к желаемой беременности.

В ходе процедуры отбираются морфологически наилучшие спермии, у которых отсутствуют какие-либо дефекты. Метод является действенным даже при тяжелых формах олигозооспермии.

Наибольшая ценность метода в том, что даже единственный жизнеспособный сперматозоид вводится в яйцеклетку, и возможность благополучного оплодотворения является очень большой, полученный эмбрион через несколько дней пересаживается в полсть матки.

ЭКО-ИМСИ проводится по классической схеме ЭКО:

  1. Стимуляция у женщины суперовуляции (например, препаратами Менопур, Пурегон или Мерионал).
  2. Извлечение под наркозом созревших яйцеклеток из яичника.
  3. Оплодотворение ЭКО-ИМСИ.
  4. Созревание эмбриона 2−5 дней в питательной среде.
  5. Перенос 1−3 эмбрионов в полость матки.
  6. Проведение гормональной терапии для поддержания имплантации.

Стоимость методов

  • Стоимость ЭКО в Росси достаточно высока — от 100 000 рублей.
  • Средние цены на ЭКО ИКСИ варьируются в пределах 130 000 — 200 000 рублей.
  • ИМСИ стоит немного дороже 140 000 — 230 000 рублей.
  • Цена классического ЭКО в США зависит от возраста женщины — и варьируется от 8500 — до 12 000 $.
  • Если же необходимы дополнительные методы, то сумма может увеличиться в 2−3 раза.

Отзывы

  • Ольга «По рекомендации врача с первой попытки делали ЭКО-ИМСИ — результатом стала беременность с первого раза».
  • Марина «После двух попыток ЭКО, пошли на ИКСИ — первое закончилось неудачей, а вот благодаря второй процедуре я сейчас нахожусь на 7 месяц беременности».
  • Екатерина «Так как у мужа практически не было хороших сперматозоидов, сразу посоветовали ИМСИ, и после первой попытки — успех, уже 12 неделя».
  • Инна «Уже прошли две попытки ЭКО, зародыши не прижились, одну ИКСИ — беременность сорвалась на 6 недели, и теперь готовимся к ИМСИ, надеюсь, что теперь будет благополучный результат».

ЭКО или ИКСИ — что эффективнее? Смотрите видео-отзыв врача:

Источник: http://hochu-detey.ru/reproduct/other/imsi-iksi.html

Способы забеременеть с помощью искусственного оплодотворения | Статья от Plan Baby

Несмотря на кажущуюся абсурдность вопроса «что делать, чтобы забеременеть?», его продолжают задавать множество супружеских пар по всему миру.

Всем этим людям хорошо известно, что зачатие происходит при сексуальном контакте.

Однако если несмотря на все попытки зачать естественным путем, беременность не наступает, будущие мамы и папы начинают искать другие, более эффективные способы забеременеть.

Благо, времена, когда бездетным парам приходилось мириться со своей судьбой, уповая лишь на чудо, канули в Лету. Любой современный врач подтвердит, что сегодня секс – далеко не единственный способ забеременеть. Быстро развивающиеся репродуктивные технологии помогают миллионам семей осуществить свою мечту и стать родителями.

Сегодня в медицине используется несколько методик искусственного оплодотворения. Поговорим о каждой из них.

Инсеминация

Внутривлагалищная инсеминация предполагает введение спермы непосредственно во влагалище женщины. При внутриматочной инсеминации специальным образом подготовленную сперму мужа или донора вводят непосредственно в матку, откуда сперматозоиды попадают в маточные трубы, где и происходит их встреча с яйцеклеткой.

Метод внутриматочной инсеминации может рассматриваться как хороший способ забеременеть при умеренном снижении качества спермы, эякуляторно-сексуальных расстройствах у мужчины, вагинизме, «шеечном факторе» (сперматозоиды «застревают» в шейке матки) у женщины. Все манипуляции проводятся под наблюдением врача. Оплодотворение возможно в период овуляции при условии нормального функционирования маточных труб.

Вне зависимости от способа введения семенной жидкости, оплодотворение может осуществляться спермой мужа (ИСМ), или донорской спермой (ИСД). Беременность после инсеминации протекает точно так же, как и в случае естественного зачатия.

Методы GIFT и ZIFT

Интратубарный перенос гамет (gamete intrafallopian transfer – GIFT) предусматривает смешивание одной или нескольких яйцеклеток со спермой с последующим введением яйцеклеток в маточные трубы.

При интратубарном переносе зигот (zigote intrafallopian transfer – ZIFT) в маточные трубы вводится уже оплодотворенная яйцеклетка – зигота.

Все манипуляции проводятся с применением УЗИ или лапароскопии. При УЗИ зиготы вводятся через шейку матки, а при лапароскопии – со стороны брюшной стенки.

Совет

Способы зачатия GIFT и ZIFT применяются при бесплодии невыясненного генеза. Также процедура может быть показана при эндометриозе.

Результат достигается в 30 % случаев, что дает основания рассматривать GIFT и ZIFT как достаточно эффективные способы. Чтобы забеременеть при использовании GIFT и ZIFT, маточные трубы должны быть проходимы, а состояние полости матки удовлетворительным.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) сегодня считается самым эффективным методом борьбы с бесплодием.

ЭКО чаще всего назначается при непроходимости маточных труб или их отсутствии, а также при тяжелых формах мужского бесплодия.

В ряде случаев врачи рекомендуют этот метод при ановуляции, эндометриозе, бесплодии невыясненного генеза, иммунологическом бесплодии и бесплодии, связанном с возрастом.

В данном случае беременность наступает после лабораторного оплодотворения. То есть изначально женщине назначают препараты, которые стимулируют рост нескольких фолликулов, содержащих яйцеклетки. В день овуляции под контролем УЗИ яйцеклетки извлекаются из фолликулов и помещаются в специальный инкубатор.

После того, как яйцеклетки поживут 4–6 часов в инкубаторе, в специальных культуральных чашках с питательной средой, к ним подсаживают заранее подготовленные сперматозоиды (на одну яйцеклетку приходится от 50 000 до 100 000 сперматозоидов).

По истечении 24–42 часов образуется эмбрион, который затем переносят в организм матери.

Разновидностью эксракорпорального оплодотворения является метод ИКСИ (ICSI – Introcytoplasmic sperm injection), который подразумевает введение одного сперматозоида непосредственно в яйцеклетку, а не помещение яйцеклеток и сперматозоидов в одну культуральную чашку с питательной средой). Этот метод обычно рекомендуют парам с тяжелой формой мужского бесплодия, которые отказываются от инсеминации донорской спермой.

Обратите внимание

В случае беременности после ЭКО на протяжении всего срока женщина должна принимать специальные лекарства, которые поддерживают прикрепление эмбриона к стенкам матки и контролируют развитие плода.

На сегодняшний день в мире живут более миллиона детей, родившихся благодаря новым технологиям.

И хотя ЭКО не может гарантировать стопроцентного успеха с первого раза (беременность наступает в 20,5–47,6 % случаев [1]), этот метод рассматривается гинекологами и репродуктологами как достаточно надежный способ забеременеть.

Чтобы процедура ЭКО прошла максимально успешно, к ней необходимо определенным образом подготовиться. В целом рекомендации для пар, планирующих ЭКО, мало отличаются от советов для будущих родителей, которые готовятся зачать естественным путем.

Помимо обязательных анализов и обследований обоих супругов, врачи рекомендуют вести здоровый образ жизни, избегать стрессов, правильно питаться, сведя к минимуму потребление кофе, а также продуктов, содержащих консерванты.

Также нужно отказаться от алкоголя и курения, рекомендуется принимать специальные витамины для подготовки к зачатию: Сперотон для мужчин и Прегнотон для женщин.

[1] “2009 Clinic Summary Report”. Society for Reproductive Medicine. Retrieved 14 July 2011.

Источник: https://plan-baby.ru/statyi/zapasnoy-plan-sposoby-zaberemenet-s-pomoshchyu-iskusstvennogo-oplodotvoreniya

Экстракорпоральное оплодотворение или ЭКО: как проходит процедура, то делать после ее проведения

Иногда случается так, что аист не торопится или вообще забыл дорогу к ждущим. По статистике, в России около 15% пар страдают бесплодием. Выходом из ситуации становится экстракорпоральное оплодотворение. Не стоит сразу пугаться незнакомых слов, на деле всё гораздо проще. Начиная с 1978 года с помощью ЭКО родились уже свыше 4 000 000 человек.

Понятие и особенности ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — это современный метод, при котором пары, испытывающие проблемы с зачатием, могут стать родителями. Оплодотворение яйцеклетки происходит вне тела, в пробирке.

Считается самым эффективным способом лечения бесплодия, в особенности если трудности связаны с мужчиной.

Как проходит процедура: изъятую яйцеклетку искусственно оплодотворяют и подсаживают обратно в матку эмбрион, затем развивающийся в естественной среде.

Из-за того, что успешно проходит только каждая 3 подсадка, иногда процедуру ЭКО приходится повторять неоднократно, но максимум — 8–10 раз. Решение о разумном пределе принимается врачом, наблюдающим конкретный случай. Опасности женщине экстракорпоральное оплодотворение не несёт, но абсолютной гарантии наступления беременности не может дать никто.

ЭКО — долгожданный шанс стать родителями

Показания и противопоказания к процедуре

ЭКО назначают парам, у которых есть одна или несколько из перечисленных проблем:

  • мужское бесплодие;
  • непроходимость либо отсутствие фаллопиевых труб;
  • возраст хотя бы одного из родителей, превышающий критический (старше 40 лет);
  • неудачные попытки лечения женского бесплодия (эндометриоза или отсутствия овуляции);
  • генетические заболевания в анамнезе у одного из родителей (в таком случае проводится предварительная диагностика перед имплантацией уже в процессе ЭКО);
  • снижение функции яичников у женщины;
  • необъяснимое бесплодие.

Врачи могут отказать от проведения экстракорпорального оплодотворения.

Противопоказаниями к процедуре являются:

  • расстройство психики или другие заболевания, при которых беременность и роды противопоказаны (хотя бы у одного из супругов);
  • наличие злокачественных новообразований в любой стадии;
  • приобретённая либо врождённая деформация матки, не позволяющая выносить плод;
  • требующие хирургического вмешательства опухоли матки или яичников.

Не стоит отчаиваться, нужно сделать всё зависящее от вас ради достижения цели.

Елена Малышева о женском бесплодии — видео

Возможные осложнения

Осложнения, встречающиеся во время ЭКО:

  • обострение хронических или возникновение острых форм воспалительных заболеваний;
  • аллергические реакции на вводимые препараты;
  • крайне редко: кровотечения из-за того, что при взятии пункции фолликулов задеты сосуды.

В некоторых случаях экстракорпоральное оплодотворение сопровождается синдромом гиперстимуляции, приводящим к разрыву или увеличению яичников.

Что нужно знать об искусственном оплодотворении

Кроме ЭКО, существует другой способ искусственного оплодотворения — инсеминация (ИИ).

Читайте также:  Обязательна ли операция при кисте копчика?

У каждой из процедур есть плюсы и минусы:

  • ЭКО имеет более широкий перечень показаний, искусственную инсеминацию применяют в основном тогда, когда мужчина не в состоянии совершить половой акт, но сперматозоиды активны, либо в случае бесплодия неясного происхождения;
  • при экстракорпоральном требуется извлечение яйцеклеток, тогда как при ИИ зачатие происходит естественным путём в теле женщины;
  • следует обратить внимание на вмешательство в гормональную систему, при ИИ оно меньше, и процедура проходит проще, что существенно снижает стоимость. Однако ЭКО даёт большую вероятность успеха.

Уже 40 лет использования методики экстракорпорального оплодотворения позволили более 500 тысячам женщинам познать долгожданное счастье материнства.

Что такое ЭКО, и надо ли его бояться — видео

Подготовка к ЭКО: необходимые анализы

Перед началом процедур будущие родители проходят ряд исследований, направленных на ясное понимание причин бесплодия. Тщательное изучение организма необходимо для благоприятного исхода после оплодотворения и подсадки.

Женщины, чтобы исключить иммунный конфликт с будущим эмбрионом, сдают кровь для определения группы и резуса. Немалую роль в зачатии и вынашивании играет гормональный фон.

На 3–5-й день менструального цикла проводятся лабораторные исследования уровня гонадотропных гормонов, таких как:

  • эстрадиол, вырабатываемый корой надпочечников, плацентой и яичниками. Это биологическое соединение лидирует в женском организме по активности;
  • лютеинизирующий гормон, который отвечает за выработку эстрогенов. Когда достигается пиковое значение, начинается овуляция (созревание яйцеклетки);
  • пролактин, вырабатывающийся в передней доле гипофиза. У вынашивающих плод женщин этот гормон синтезируется слизистой оболочкой полости матки;
  • фолликулостимулирующий гормон, как понятно из названия, способствующий образованию и созреванию фолликулов. Под его же воздействием происходит сперматогенез у мужчин;
  • соматотропный гормон, синтезирующийся клетками передней доли гипофиза. Является катализатором роста всего организма.

За нормальное протекание беременности отвечает синтезируемый жёлтым телом яичника прогестерон. Именно его дефицит приводит к прерыванию вынашивания на разных сроках. Перед ЭКО этот гормон исследуют на 22–25-й день месячного цикла.

Щитовидная железа отвечает за регуляцию обменных процессов в организме, поэтому оценка её состояния является важной в подготовке к ЭКО. В лаборатории изучают гормоны щитовидной железы:

  • ТТГ (тиреотропин);
  • Т3;
  • Т4;
  • Т4-свободный.

Выявленные при обследовании заболевания, передающиеся половым путём (ИППП), представляют опасность для самой пациентки и будущего малыша. Большинство аномалий и пороков развития связаны как раз с ИППП. Выявляются следующие возбудители:

  • уреаплазма;
  • гонококки;
  • гарднерелла;
  • хламидии;
  • микоплазма.

К дополнительным анализам относятся:

  • обследование микрофлоры влагалища (мазок на степень чистоты);
  • определение уровня антител к возбудителям краснухи и токсоплазмы;
  • коагулограмма;
  • реакция на ВИЧ и сифилис;
  • мазок цервикального канала (цитология);
  • анализ наличия антител к гепатитам В и С.

Если анализы показали наличие инфекции, ЭКО отодвигается до полного выздоровления.

Список анализов для ЭКО — видео

Специалисту-репродуктологу могут понадобиться результаты лабораторно-инструментального обследования.

К самым важным из них относятся:

  • УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства, органов малого таза;
  • МРТ головного мозга (с данными о состоянии турецкого седла и гипофиза);
  • гистероскопия;
  • лапароскопия области маточных труб;
  • ультразвуковое исследование груди (молочных желёз);
  • результаты гистеросальпингографии.

Здоровью будущего отца также уделяется пристальное внимание. Ему необходимо сдать анализы:

  • на сифилис (реакция Вассермана);
  • на группу крови и резус-фактор;
  • на наличие антител к ВИЧ, гепатитам С и В.

В результате спермограммы анализируется качественный состав семенной жидкости. Во время обследования уточняется потенциал мужчины зачать ребёнка.

Перед сдачей биологического материала рекомендуется в течение 4 дней воздерживаться от эякуляции. Это позволит точно узнать активность сперматозоидов.

Однако при воздержании свыше 7 дней результаты будут показывать малую двигательную активность мужских половых клеток.

Мужчина обязательно должен сдать спермограмму, исследуя которую, врач делает заключение о жизнеспособности и подвижности сперматозоидов

Чтобы исключить инфекционно-воспалительные заболевания, мужчине наряду с общими анализами назначаются уретральные мазки. Список опасных возбудителей совпадает с женскими.

Кроме вышеперечисленного, изучаются:

  • общий анализ мочи;
  • биохимическое исследование крови, оценка концентрации глюкозы и уровня протромбина;
  • семейный анамнез патологий по женской линии, в частности, сахарный диабет и онкологические заболевания;
  • составленный список перенесённых в детстве инфекционных и неинфекционых болезней.

Генетические обследования требуются в случаях, когда:

  • оба партнёра старше 35 лет;
  • у пары нет общих детей;
  • в спермограмме мужчины присутствуют олигоспермия (слишком маленькое количество сперматозоидов) или астенозооспермия (снижение активности сперматозоидов);
  • возможна передача заболеваний по наследству;
  • уже был опыт неудачной подсадки эмбриона или замершей беременности на любом сроке.

Наиболее ценными считаются исследования:

  • HLA-типирование;
  • выявление несоответствия хромосом (кариотипирование) обоих родителей;
  • определения таких заболеваний, передающихся по наследству, как муковисцидоз, галактоземия, фенилкетонурия и спинальная амиотрофия.

Как сдать спермограмму — видео

Протоколы ЭКО: как выбрать подходящий

Решившись на искусственное оплодотворение, пары отказываются от затеи, будучи не в силах разобраться в терминах.

Так что же такое протоколы ЭКО простыми словами? Это индивидуально подбираемые каждой пациентке схемы введения препаратов и иные манипуляции.

Стандартно состоят из:

  • стимулирования суперовуляции;
  • пункции яйцеклеток из фолликулов;
  • переноса эмбрионов в матку;
  • поддержки организма прогестероном;
  • контроля хорионического гонадотропина (ХГЧ).

Существует 4 вида протокола:

  1. Длинный протокол ЭКО. Самый эффективный и долгий. Зато за 45–50 дней возможно получить до 20 качественных яйцеклеток, от которых зависит успех оплодотворения. Считается наиболее надёжным и назначается при эндометриозе, избыточной массе тела, миоме матки и гиперандрогении.

    На протяжении протокола держится под контролем гормональный фон пациентки. Начинают на 20–24 день месячного цикла.

  2. Короткий. По времени длится 27–35 дней, как месячный цикл. Яйцеклеток получается меньше, чем при длинном, и они разнятся по созреванию. Но зато сводится к минимуму риск гиперстимуляции.

    Подходит женщинам со здоровыми яичниками, тем, у кого уже был неудачный опыт с длинным протоколом и возрастным пациенткам.

  3. Японский. Ему свойственна стимуляция невысокими дозами препаратов. Ценится качество, а не количество яйцеклеток. Эмбрионы подвергаются крио-консервации (замораживанию) и подсаживаются уже при следующем цикле.

    Этот вариант помогает избежать последствий гормональной терапии, что положительно сказывается на здоровье будущей мамы.

  4. Естественный протокол. Яйцеклетка созревает природным путём, без стимуляции. Но доктору нужно быть суперпрофи, чтобы не упустить момент.

    Естественную овуляцию трудно контролировать, и есть вероятность не успеть извлечь яйцеклетку в нужное время. К плюсам относится использование малого количества медикаментов.

О протоколах ЭКО рассказывают медики — видео

Получение биоматериалов для процедуры

Для оплодотворения нужна яйцеклетка отличного качества. Здоровый образ жизни помогает нейтрализовать негативные факторы, влияющие на созревание и репродуктивные свойства женского материала. Подготовка к изъятию проходит под полным контролем лечащего врача, чтобы избежать передозировки и, как следствие, гиперстимуляции.

Овуляция и созревание яйцеклетки напрямую зависят от гормонального баланса, поэтому её стимулируют препаратами, влияющими на синтез фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, либо аналогами.

Предварительные этапы получения яйцеклеток у женщин:

  1. Курс гормональной терапии для увеличения числа фолликулов за один месячный цикл.
  2. Пункция фолликулов под местной анестезией. Врач наблюдает за процессом с помощью ультразвукового аппарата, забор яйцеклеток происходит через свод влагалища, реже — через брюшную стенку.

    Специальной иглой осторожно прокалывается каждый фолликул и шприцем отсасывается жидкость с яйцеклеткой.

  3. Помещение извлечённого материала в ёмкость с подходящими для сохранения условиями.

    Специалисты по эмбриологии и генетике в тот же день исследуют качество яйцеклеток, которые потом сохраняются в благоприятной среде вплоть до оплодотворения.

В это же время лаборанты принимают сперму мужчины.

В каких случаях потребуется донор

Иногда случается так, что приходится использовать биоматериалы анонимных или неанонимных доноров. Медицинские центры предоставляют такую услугу.

Чужая яйцеклетка берётся, если:

  • у пациентки уже наступила менопауза, яичники удалены хирургическим путём, преждевременно истощены либо утратили чувствительность к стимуляции (резистентность);
  • обнаружены аномалии развития (синдром Шерешевского-Тёрнера и дисгенезия гонад);
  • в анамнезе присутствуют сведения о перенесённой лучевой или химиотерапии;
  • ранее уже проводились многократные неудачные попытки оплодотворения собственной яйцеклетки;
  • есть риск передачи генетических заболеваний (муковисцидоз, гемофилия, синдром Дауна и пр.).

О донорстве яйцеклеток — видео

Донорскую сперму используют, если:

  • женщина, желающая стать матерью, не имеет постоянного полового партнёра;
  • мужчина неизлечимо бесплоден либо вероятность зачатия слишком мала;
  • присутствует риск передачи наследственных заболеваний по линии отца (свыше 25% — обязательно);
  • ранее у пары уже были попытки зачатия, естественного или искусственного, закончившиеся неудачно.

Как женские, так и мужские доноры обладают хорошим здоровьем, имеют справки психиатра и нарколога об отсутствии отклонений, возраст 18–35 лет. Материал тщательно проверяют, как и при обследовании реципиентов.

В идеале — наличие у донора хотя бы одного ребёнка, который здоров психически и физически.

Учитываются и следующие параметры (особенно в случае анонимного донорства):

  • расовая или национальная принадлежность;
  • генотип и фенотип внешности;
  • интеллектуальные способности (определяются по образованию и месту работы);
  • группа крови и резус-фактор.

После подготовительных этапов начинается главное — собственно процедура экстракорпорального оплодотворения.

Процедура экстракорпорального оплодотворения

В эмбриологической лаборатории врачи-эмбриологи соединяют яйцеклетки и сперматозоиды в специальном растворе. Через 3–4 дня проводится диагностика получившихся эмбрионов перед имплантацией. Они исследуются на возможные пороки развития, наследование генетических заболеваний. В это время уже возможно определить пол будущего ребёнка.

2–3 оплодотворённые яйцеклетки с помощью эластичного катетера переносят в матку. Это самый простой этап долгого пути к родительству. Некоторые клиники выписывают больничные листы, но чаще в этом нет необходимости. А вот поберечь себя, избегая эмоциональных и физических нагрузок, будущей матери всё же стоит.

После введения эмбрионов в матку, у женщины раз в 3 дня берут кровь для контроля гормонов. На 12–14 ДПП (день после подсадки) проводится тест на беременность, положительный у 30–35% пациенток. По решению матери, «лишние» эмбрионы убираются, но это нежелательно, ведь оставшиеся зачастую тоже погибают.

Для увеличения вероятности прикрепления женщине обычно подсаживают 2–3 эмбриона

При всех отклонениях и тревожных симптомах во время вынашивания ребёнка нужно консультироваться с врачом, как и при естественной беременности.

В первом триместре используется заместительная гормональная терапия, далее она отменяется. Если желанная беременность не наступила, процедуру повторяют ещё раз.

В следующих попытках возможно подсаживание неиспользованных прежде эмбрионов.

Стоимость процедуры ЭКО и кто может получить её бесплатно

Экстракорпоральное оплодотворение не входит в полис ОМС и дорого стоит. Женщина, выступающая донором яйцеклетки, вправе рассчитывать на снижение стоимости ЭКО для себя. Стандартная цена — 90–110 тысяч рублей, не считая анализов.

Выходом могут оказаться федеральная или региональная квоты, которые предоставляют право на одну бесплатную процедуру ЭКО. Кто может ими воспользоваться:

  • пары, предпринимавшие попытки зачать ребёнка самостоятельно в течение 1 календарного года (требуется медицинское подтверждение факта). Учитывается детородный возраст женщины — 22–39 лет;
  • те, у кого выявлена первопричина бесплодия и назначена терапия;
  • прошедшие полный курс восстановления женской и мужской репродуктивных систем;
  • получившие после безуспешных попыток и лечения направление на экстракорпоральное оплодотворение.

Кому положено бесплатное ЭКО — видео

ЭКО — шанс каждой паре, имеющей проблемы с репродуктивным здоровьем, стать счастливыми родителями. Стоит помнить, что очень редко беременность наступает после первой процедуры, большинству требуется несколько попыток. Каждый случай уникален, но важная информация об этапах экстракорпорального оплодотворения неизменна.

Источник: https://budumamoi.com/planirovanie-i-zachatie/eko-kak-prohodit-protsedura.html

Виды оплодотворений

Бывают случаи, когда все старания зачать ребенка естественным путем заканчиваются неудачей. Способов лечения бесплодия множество. Некоторые из них чрезвычайно сложны и дороги, а другие включают в себя зачатие естественным путем, не прибегая к помощи медицины.

Но все равно, перед началом лечения или каких-то процедур, их рекомендуется обязательно обсудить с врачом.

Решение начать курс какого-либо лечения, связанного с проблемой оплодотворения, является большим шагом, и поэтому он должен быть предпринят только после получения всей необходимой информации, включая вероятность успеха и примерное время, которое Вам потребуется.

Ниже на Доме Знаний предоставлен краткий справочник по основным возможным вариантам зачатия ребенка.

Искусственное оплодотворение (внутриматочное зачатие)

Осеменение или искусственное оплодотворение (внутриматочное), можно считать, пожалуй, классическим способом возобновления способности женщины к оплодотворению (фертильности) во время перименопаузы.

Такое искусственное оплодотворение применяют достаточно давно и, чаще всего, в сочетании с лекарствами, предназначенными для стимуляции деятельности яичников и гипофиза. Данная методика не настолько сложна, как, к примеру, пересадка яйцеклетки, но при этом еще и дает отличный результат.

Перед тем, как начать процедуру оплодотворения, доктор обязан провести некоторые предварительные мероприятия:

  • Ультразвуковое обследование влагалища и половых (внутренних) органов;
  • Проводится анализ мочи женщины для выявления гормональных веществ в крови;
  • Замеряется базальная температура;
  • Анализ менструального цикла.

Полученные данные позволят более точно определить время овуляции.

Искусственное оплодотворение – внутриматочная инсеминация.
Искусственным оплодотворением считается ВМИ (внутриматочная инсеминация) с помощью спермы мужа, если она годится для оплодотворения, или донорской спермой, если в сперме мужа мало живых сперматозоидов или их нет вообще.

Искусственное оплодотворение – ЗИФТ и ГИФТ.
Искусственное оплодотворение ГИФТ и ЗИФТ применяют, пересаживая половые клетки родителей в маточные трубы будущей матери, в которых и происходит оплодотворение. Также в трубы женщины могут пересаживаться эмбрионы (оплодотворенные яйцеклетки).

Все виды искусственного оплодотворения являются достаточно сложными процедурами, результат которых зависит не только от компетенции врача, но и от многих других факторов.

Наберитесь терпения и настройтесь на успех, так как если искусственное оплодотворение может помочь Вам забеременеть, то произойдете это на протяжении 6-7 менструальных овуляторных циклов.

“IVF” – оплодотворение в пробирке

Оплодотворение в пробирке (In Vitro Fertilisation (IVF)) еще называют экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО).

Сутью метода ЭКО является то, что извлеченную из женского организма яйцеклетку искусственно оплодотворяют в условиях “в пробирке” (“in vitro”).

Затем эмбрион 2-5 дней развивается в инкубаторных условиях, после чего для последующего развития его переносят в маточную полость.

Показания к ЭКО.
Осуществляют процедуру ЭКО при различных видах бесплодия (женского и мужского). В современной медицине показаниями к ЭКО считаются:

  1. Бесплодие, которое не поддается терапии;
  2. Бесплодие, которое при помощи ЭКО имеет более высокую степень преодоления, чем какими-либо другими способами оплодотворения.

Если противопоказаний ЭКО нет, то оплодотворение в пробирке может осуществляться по желанию супругов или незамужней женщины при любом бесплодии.

Противопоказания к ЭКО.
Состояние женщины, при котором роды и сама беременность опасны для здоровья ребенка или матери является противопоказанием для осуществления ЭКО.

К противопоказаниям относятся:

  • психические и соматические болезни, которые являются противопоказаниями для беременности и/или родов;
  • опухоли яичников;
  • приобретенные деформации или природные пороки развития полости матки, не позволяющие имплантировать эмбрион и/или выносить ребенка;
  • требующие операции опухоли матки (даже доброкачественные);
  • злокачественные новообразования, включительно и в анамнезе;
  • воспалительные заболевания (острые) любой локализации.

Мужских противопоказаний для осуществления ЭКО нет.

Информация об ЭКО.
Для оплодотворения ЭКО желательно получить не одну яйцеклетку, что повысит вероятность лечения бесплодия данным способом. Чтобы получить несколько яйцеклеток (по норме в течение менструального цикла у женщины созревает 1 яйцеклетка), для женщины назначают процедуру гормональными препаратами, называющуюся “стимуляцией суперовуляции”.

Источник: http://domznaniy.info/vidy-oplodotvorenij.html

Метод ЭКО

Многие супружеские пары не имеют возможности естественным способом зачать ребенка.

Диагноз бесплодия ставится паре, которая на протяжении года с наличием систематической половой жизни не используют контрацептивы и при этом не может забеременеть.

Но современная медицина имеет огромный арсенал средств, которые борются с данной болезнью. Поэтому метод ЭКО рассматривают, как основной при лечении бесплодия.

Понятие

Когда доктор говорит, что семейной паре поможет ЭКО, то не все понимают суть данного метода, безопасен ли он для здоровья женщины, как и при каких обстоятельствах он проводится. ЭКО оплодотворение — это зачатие не в теле женщины, сперматозоиды и яйцеклетки соединяются в пробирке.

Бывают случаи, когда люди не могут зачать малыша, потому что половые мужские и женские клетки не могут встретиться в стандартной среде. К примеру, присутствует патология маточных труб. Но женщина вполне может вынашивать и рожать детей. Поэтому доктора соединяют половые клетки, получается эмбрион, его возвращают в матку. В результате беременность обычно будет развиваться.

Довольно часто наступает многоплодная беременность, потому что в процедуре участвует не одна яйцеклетка. Если женщина желает, то возможно устранение лишних эмбрионов. Но это может способствовать гибели зародышей, которые остались, и, как следствие, выкидышу.

Стоит понимать, что ребенок ЭКО не отличается от других детей, которые получаются естественным путем. Не нужно переживать, что искусственное оплодотворение женщины негативно отражается на будущем малыше.

Применение

Оплодотворение методом ЭКО рекомендуется при наличии различных видов бесплодия женщины. Одним из распространенных считается непроходимость маточных труб. Она не восстанавливается.

Такое проявление возникает, когда имеются спайки, если перевязаны маточные трубы или они вообще отсутствуют.

Кроме того, бывает, что организм женщины занимается выработкой антител против спермы мужа, поэтому они не доходят до яйцеклетки.

Важно

Также мужская сперма может вырабатываться в недостаточном объеме, спермии некачественные, их мало или вообще отсутствуют. В семьях имеются наследственные болезни, которые передаются. Наследственная аномалия говорит о том, что необходимы доноры яйцеклеток или сперматозоидов.

Некоторые пары задаются вопросом, можно ли выбирать пол ребенка, используя метод оплодотворения ЭКО. Международные конвенции запретили выбор пола малыша, следовательно, он не определяется. Данная процедура нечасто используется. Это дорого, не все пациенты могут себе ее позволить.

Государство мало субсидирует центры по экстракорпоральному оплодотворению, они расположены в больших городах.

Перед тем, как проводить мероприятие, супруги должны тщательно обследоваться, чтобы были выявлены все проблемы. Некоторые из них могут мешать полноценному проведению процедуры. Кроме того, определяется оптимальный метод, который наиболее благоприятен в искусственном оплодотворении пары.

Проведение

Экстракорпоральное оплодотворение — это метод, который проводится несколькими этапами. Они совершенно нестрашные, возможно, где-то неприятные. Все проводится амбулаторно, поэтому нет необходимости лежать в больнице, можно сразу уходить домой.

Для осуществления успешной процедуры в основном получают несколько яйцеклеток. Они должны быть зрелые. Этого достигают применением гормональной терапии. Доктор делает назначения. Весь этап проходит под контролем УЗИ.

После созревания фолликулов их извлекают, затем они помещаются в определенную среду и ждут соединения со сперматозоидами. Муж параллельно сдает спермограмму, его половые клетки тоже отдельно готовятся.

После зачатия в пробирке оплодотворенная яйцеклетка перемещается в инкубатор. Все происходит в лаборатории, специалист контролирует процесс развития эмбрионов, чтобы отсутствовали какие-либо нарушения. Эмбрионы развиваются в лаборатории около пяти суток. Затем их переносят в матку.

С помощью катетера зародыши переносятся в женский организм. Это безболезненная процедура, не оказывает отрицательного влияния ни будущей матери, ни ребенку. В основном имплантируется два эмбриона, чтобы понизить риск многоплодной беременности.

Оставшиеся зародыши можно криоконсервировать. Далее женщина для поддержки проходит лечение гормонами. Это необходимо для успешного результата. Спустя 14 дней, проводится анализ на ХГЧ и определяется беременность.

Совет

Если пациентка забеременела, то период беременности проходит обыкновенно. В итоге через положенный период времени рождается долгожданный малыш.

Но стоит помнить, что беременность в первый раз может не наступить. Есть пары, у которых успешный результат наступил в пятый или даже девятый раз.

Методы искусственного оплодотворения

Совместно с самой распространенной репродуктивной технологией применяются и другие методы оплодотворения.

Внутриматочная инсеминация относится к простым и эффективным способам. Обязательным условием является наличие проходимости одной маточной трубы. Здесь растут фолликулы, созревает и оплодотворяется яйцеклетка или стандартно, или с применением препаратов.

Когда наступает овуляция, сперма, которую уже подготовили в лаборатории, вводится в матку при помощи катетера. Процесс оплодотворения осуществляется непосредственно в женском организме. Эффективность процедуры специалисты оцениваются около 60%.

Рекомендуется использовать данный метод пациенткам до 35 лет.

Метод ИКСИ относится к современному способу лечения бесплодия, это тяжелая технология. Если наблюдаются серьезные нарушения в качестве и количестве спермы супруга, то осуществляется инъекция сперматозоида в яйцеклетку. Это действительно уникальная процедура. Сперматозоидов не должно быть много, они могут быть не зрелые.

Донорство спермы и яйцеклеток. Это широко используется в репродуктивных центрах. Ведь есть пары, у которых выявлены неизлечимые болезни. Следовательно, необходимо прибегать к донорству.

Суррогатное материнство. Есть женщины, у которых матка удалена или беременность противопоказана. В таком случае семейная пара решает воспользоваться помощью суррогатной матери.

Таким образом, существуют методы экстракорпорального оплодотворения, которые пара может использовать по мере своих возможностей. Эко считается новым прорывом в сфере медицины.

Обратите внимание

Метод дает возможность большому количеству супружеских пар, которые не могут естественным способом стать счастливыми родителями, иметь ребенка. Это методика, которую признали самой результативной в лечении бесплодия.

Источник: https://ekoclinic.ru/vse-ob-eko/metod-eko/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector