Когда нужно делать мрт суставов?

Мрт или кт при боли в коленном суставе: что и когда?

Дата публикации: 28 марта 2017.

Врач кабинета МРТ

Ольхова А.А.

При возникновении каких-либо проблем со здоровьем, для постановки правильного диагноза зачастую необходимо провести ряд инструментальных и лабораторных исследований. К основным инструментальным методам диагностики заболеваний коленного сустава относятся рентгенография, КТ, МРТ и УЗИ.

Многие задаются вопросом: что и при каких показаниях лучше для диагностики коленного сустава. Выбор способа обследования и необходимость его назначения определяет врач; однако при заболеваниях опорно-двигательного аппарата наиболее часто прибегают к КТ, МРТ и УЗИ.

Итак, остановимся  сегодня на методах КТ и МРТ при боли в коленных суставах.

КТ коленного сустава — это один из ведущих информативных методов в медицине, который на основании использования рентгеновских лучей дает возможность выявлять и диагностировать различные патологии в области колена.

Обратите внимание

Коленный сустав относится к сложным суставам человека. Любое незначительное нарушение в его работе влечет за собой ограничение в движениях человека, дискомфорт и снижение физической активности, а также может привести к инвалидности.

В ходе обследования производится оценка состояния суставной сумки, суставной полости, суставной поверхности кости, мягких тканей, гиалинового хряща, синовиальной оболочки; определяется наличие отеков, разрастаний, выпота, краевых остеофитов, других показателей.

Коленный сустав подвержен внешним воздействиям различного характера. Это могут быть большие нагрузки, повлекшие механические повреждения, травмы инфекционные поражения, переохлаждения. Чаще подвергаются травматизму люди, занимающиеся физическим трудом и спортсмены, также большой процент поражений этого сустава составляют бытовые травмы. В зоне риска находятся и пожилые люди.

Показания к назначению КТ-исследования:

Показаниями  для назначения пациенту КТ могут являться: боль, хруст, ограничение в движениях колена, патологическая подвижность. Эти симптомы могут свидетельствовать о наличии артрита, артроза, переломах, трещинах, вывихах, разрывах связок и т.д.

На КТ вас могут направить различные специалисты — онкологи, хирурги, ортопеды, ревматологи. Назначается такая диагностика при различных травмах (бытовых, спортивных, производственных).

В большинстве случаев компьютерную томографию коленного сустава проводят  тогда, когда требуется выявить:

  • аномалии развития костных тканей;
  • переломы, трещины и иные патологии, обусловленные травмированием;
  • остеохондропатии;
  • болезни сустава, носящие дегенеративный характер;
  • инфекционные заболевания сустава;
  • опухоли различного генеза;
  • кисты;
  • вывихи и подвывихи;
  • артроз;
  • патологии сустава, обусловленные наличием ревматических заболеваний.
  • скопление крови или выпота в полости сустава

Помимо этого компьютерная томография коленного сустава может быть назначена перед плановой операцией на коленном суставе, а также с целью контроля хода лечения ранее выявленного заболевания, для уточнения, подтверждения или опровержения ранее установленного диагноза.

МРТ или КТ коленного сустава — что лучше?

Чем отличается КТ от МРТ коленного сустава? КТ незаменимо в исследовании костных структур. Для исследования мягких тканей, сухожилий и связок лучше пройти МРТ, так как КТ в исследовании этих структур, богатых на водные растворы, значительно уступает МРТ. В основе действия МРТ лежит  реакция атомов водорода на сильное магнитное поле.

Сравнивать КТ и МРТ сложно, ведь это взаимодополняющие методики и их совместное применение даст больший эффект и наиболее точные данные. В коленном суставе есть как и костные структуры, так и мягкие ткани, поэтому в идеале можно провести оба вида исследования.

Важно

КТ колена наиболее эффективна для определения последствий травм, в исследовании повреждения костных структур, при  подозрениях на наличие воспалительного процесса. В этих случаях компьютерная томография коленного сустава выполняется на аппарате — мультиспиральный томограф и без введения контрастного вещества.

Благодаря этому, процедура длиться совсем недолго — всего несколько минут. Томограф выдает послойные снимки в нескольких проекциях, которые отображают состояние сустава по всей глубине. Специальные компьютерные программы позволяют построить объемное изображение сустава, которое можно рассмотреть с любой стороны.

Противопоказания для КТ

Запрещено прохождение КТ для беременных женщин на всех сроках беременности. Рентгеновское облучение может негативно повлиять на развитие плода. Если КТ назначается женщинам, кормящим грудью ребенка, то грудное кормление рекомендуют прекратить  на два дня, пока не выведется контраст.

Людям с клаустрофобией или психическими заболеваниями, пациентам в тяжелом состоянии также будет затруднительно пройти такую процедуру, так как им тяжело сохранять неподвижность во время обследования.

Заболевания щитовидной железы и сахарный диабет также могут стать ограничением для компьютерной томографии.

МРТ коленного сустава или Магнитно-резонансная томография суставов – метод диагностики, основанный на взаимодействии магнитного поля и радиочастотных импульсов, позволяющий дать точное и детальное изображение коленного сустава.

Принцип действия МРТ сустава, построен на исследовании костных и мягких тканей, то есть мышц, связок, хрящей, кровеносных сосудов, что позволяет изучить состояние коленного аппарата и костных структур, которые образуют сустав.

Из-за сложного строения коленного сустава, имеющего в своей структуре суставную капсулу, надколенник, мениску, а также крестообразные и боковые связки, которые расположены под разными углами и плоскостях, требуют точного исследования. Именно МРТ дает возможность визуализировать сустав и всю его структуру в трех проекциях и найти патологию на ранней стадии.

Совет

Снимки, сделанные на томографе, могут показать повреждение связок и мышц, что не отражается на снимках КТ и рентгенограммах. В ходе исследования врач, используя информацию о состоянии связок и хрящевой ткани, анализирует и оценивает степень структурного повреждения коленных суставов, и определяет изменения в костной ткани.

 МРТ суставов назначается при планировании операции, так и при наблюдениях после операции.

Сделать МРТ коленного сустава, нужно при следующих показаниях:

  • Разрыв или повреждение мениски.
  • Полученная травма после нагрузок (спортивных или производственных).
  • Воспаление и отеки в области сустава.
  • Подозрения на опухоль.
  • Вывих.
  • Устанавливаются признаки заболеваний и полученных травм.

На МР-снимках можно оценить состояние всех чструктур коленного сустава:

  • Сухожилия и связки (повреждения во внутренних и наружных связках и сухожилиях, а также в надколенной чашечке).
  • Хрящи (возможна оценка трещин).
  • Менисков (серия снимков отражает изменения в медиальном или латеральном мениске).
  • Костная ткань (опухоли, кисты, ушибы и переломы в коленной чашечке).

Таким образом, благодаря проведению МРТ можно увидеть:

  • Изменения, произошедшие с костями. На снимках отображаются костные наросты, остеофиты, отломки, опухоли, нарушения целостности. Трехмерное изображение позволяет отследить и величину, и направление повреждений.
  • Все патологии, связанные с менисками. Фактически это единственная диагностика, которая детально визуализирует трещины и разрывы, отрывы и микроповреждения хряща.
  • Состояние связочных структур. Поэтому для диагностики таких заболеваний как бурсит, синовит, воспаление или разрывов связок, сухожилий лучше делать именно МРТ.

Противопоказания к проведению МРТ:

Для проведения МРТ существует ряд ограничений. Запрещено исследование:

  • при наличии металлических элементов, как на теле, так и внутри организма;
  • если у пациента вживлены в организм электронные приборы;
  • когда пациент страдает клаустрофобией (исключением являются открытые аппараты);
  • если у пациента имеются болезни, при которых невозможно находиться в однотипном положении довольно долго;

На сегодняшний день МРТ – это самый информативный и быстрый способ узнать о состоянии здоровья с помощью компьютерной техники.

МРТ исследование не причиняет вреда здоровью человека, его можно проходить как взрослым, так и детям, это безопасная процедура.

При МРТ исследовании человек не подвергается радиации как при компьютерной томографии, организм не просвечивают рентгеновскими лучами.

Так что при медицинских показаниях для полной ясности о состоянии организма МРТ –  это самый щадящий и наиболее полный способ безвредного для здоровья получения полной картины состояния органов и тканей. А вред от радиочастотного излучения минимален: он не больше излучения от микроволновой печи и мобильного телефона, а эти вещи окружают нас в повседневной жизни.

МРТ коленных суставов проводится на сегодняшний день в УЗ «10-я городская клиническая больница», стоимость исследования одного коленного сустава составляет порядка 102 белорусских рублей.

Источник: http://www.10gkb.by/informatsiya/stati/mrt-ili-kt-pri-boli-v-kolennom-sustave-chto-i-kogda

Мрт коленного сустава как делается и что показывает

Магнитно-резонансная томография – современный неинвазивный подход исследования практически всех систем и органов без лучевой нагрузки. МРТ коленного сустава считается информативным методом, позволяет оценить структуру, выявить аномалии развития, патологические изменения доброкачественного, злокачественного или воспалительного характера.

Преимущества МРТ

Не существует идеального метода, у каждого есть как преимущества, так и недостатки.

Томография коленного сустава обладает преимуществом неинвазивнности, то есть врач имеет возможность увидеть костные, мягкотканные структуры, оценить состоятельность имплантатов после оперативного вмешательства, выявить широкий спектр процессов доброкачественного, злокачественного, воспалительного характера.

Важным достоинством метода является отсутствие лучевой нагрузки, позволяющий проводить процедуру детям, беременным женщинам (за исключением первого триместра).

Недостатки МРТ

Метод очень чувствительный к движению. Также МРТ коленного сустава — достаточно длительная процедура, по времени занимает около 30 минут.

Возникают ситуации, когда пациент физически не может лежать спокойно, чаще всего это обусловлено выраженным болевым синдром. Способ решить эту проблему – проведение сканирования совместно с анестезиологом, когда пациента вводят в лекарственный сон.

Наличие металла в теле может быть причиной, почему пациента не пустят в аппарат. Обойти этот недостаток невозможно, поэтому УЗИ и КТ будут альтернативой. Но металлы бывают разные – совместимые (конструкции из титана, никелид-титана, тантала) и несовместимые с исследованием.

Ситуации, когда необходимо пройти МРТ

Травматологи назначают томографию после травмы, перенесенного оперативного вмешательства на сустав. На основании полученных результатов лечащий врач получает развернутую информацию относительно элементов сочленения: кости, связи, сухожилия, суставные сумки, жировая клетчатка, мениски.

Существует двойственное мнение относительно применения МРТ. При необходимости исключить начальные признаки воспалительных процессов, стрессовых переломов, то наиболее информативно будет магнитно-резонансное исследование. Если же вопрос в пространственном соотношении костных отломков на фоне многооскольчатого перелома, то большую информацию даст КТ.

Показания к МРТ

Пациента отправляют на исследование коленного сустава методом МРТ при наличии симптомов – боль, ограничение подвижности, отечность этой области. Основные показания для проведения сканирования будут:

  • воспалительные процессы – артрит, остеомиелит;
  • дистрофические изменения – артроз (гонартроз);
  • состояние после травмы для исключения разрывов менисков, растяжения связок;
  • уточнение распространенности скопления жидкости – синовит, бурсит, теносиновит, гемартроз;
  • контроль состоятельности сухожильного имплантата;
  • постоперационные изменения после частичной резекции мениска;
  • исключение патологий детского возраста (болезнь Кенига, Осгуд-Шлаттера);
  • выяснение характера доброкачественных или злокачественных процессов костей, окружающих мягких тканей.

Показаний много, спектр охватывает практически все группы возможных патологий суставной системы.

Противопоказания к проведению сканирования

Абсолютные ограничения – наличие магнитных металлов в теле, кардиостимуляторов, нейростимуляторов, вживленных слуховых аппаратов.

Нахождение в состоянии алкогольного или наркотического опьянения также является противопоказанием.

Обратите внимание

Вес пациента может причиной, почему ему откажут в исследовании. Для каждого типа МР-аппарата существуют весовые границы.

Нельзя проходить сканирование женщинам в первый триместр беременности. По завершении основных процессов формирования плода (второй и третий) уже можно записываться на томографию.

Как подготовиться к процедуре?

Специфических правил подготовки к сканированию не существует. Рацион питания остается прежним, прием препаратов не отменяется.

Читайте также:  Япония подарила медоборудования на 80 тыс. долларов кыргызской больнице

Наличие гипса, поддерживающих конструкций в районе колена (лангета, наколенники, ортезы) не будут мешать исследованию.

Что происходит во время процедуры?

Перед томографией необходимо снять с себя все металлические предметы, украшения, часы, вытащить из карманов монетки, пластиковые карточки, электронные ключи от машины. Любой металл, который попадает в поле магнита, притягивается к аппарату, а электронные приборы перестают функционировать.

Далее пациент ложится на стол, колено укладывает в специальную катушку, при помощи которой происходит локальное воздействие на определенную область.

В руки пациенту дают грушу, на которую при необходимости можно нажать во время сканирования, и остановить исследование.

Затем стол вместе с пациентом закатывают в трубу. МРТ коленного сустава на основании отзывов пациентов считается самой простой и не страшной манипуляцией. Проходят даже люди с выраженной клаустрофобией (боязнь замкнутого пространства), так как в аппарат помещаются только ноги. Большая часть тела находится вне трубы.

Во время работы томограф издает очень громкие звуки. Этого не стоит бояться или пугаться – таковы его особенности.

Чтобы увидеть, как проходит процедура МРТ коленного сустава, можно посмотреть в интернете видео ролики.

Анатомия колена

Сустав сформирован следующими структурам: бедренная и большеберцовая кости, надколенник.

Суставные поверхности (мыщелки) обеих костей имеют различную кривизну – у бедренной определяется выпуклый контур, у большеберцовой – вогнутый. Такое сочетание поверхностей суммарно дает равномерное соприкосновение.

В колене выделяют медиальный (внутренний) и латеральный (внешний) мыщелки. Между ними располагаются одноименные мениски, состоящие из хрящевой ткани, имеющие форму бумеранга.

Ближе к периферии они утолщаются, в центральных отделах истончены.

Снаружи сустав ограничен капсулой, которая внутри покрыта синовиальной оболочкой. Именно капсула — источник болей, которые ограничивают подвижность, за счет наличия нервных рецепторов. Расположена она таким образом, что обе суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей, задний контур надколенника располагаются внутри нее.

Капсула по мере прохождения формирует завороты, которые называются сумками – супрапателлярная, инфрапателлярная, медиальный и латеральный боковой завороты. Чаще всего в этих сумках скапливается жидкостной или геморрагический компонент.

В качестве стабилизаторов выступают внутрисуставные, внесуставные связки. К внешним относятся:

  • медиальная коллатеральная — расположена сбоку от сустава по внутреннему контуру. Идет от мыщелка бедренной кости через суставную капсулу до эпифиза большеберцовой кости;
  • латеральная коллатеральная — по внещнему контуру: от наружного надмыщелка бедра до головки малоберцовой кости;
  • сухожилие четырехглавой мышцы бедра — локализуется спереди относительно бедра. Фиксируется к верхнему полюсу коленной чашечки, огибает его, а далее продолжается собственной связкой надколенника до бугристости большеберцовой кости;
  • медиальный и латеральный поддерживатели надколенника — находятся по обеим сторонам от надколенника. Предназначены для фиксации его в центральном положении. Крепятся к надмыщелкам бедра.

Внутренние связочные структуры:

  • передняя крестообразная связка (ПКС) — имеет веерообразную форму. Ход диагональный. Верхним концом присоединяется к задне-внутренней поверхности латерального мыщелка бедра. Нижним широким концом – к передней поверхности межмыщелкового возвышения большеберцовой кости;
  • задняя крестообразная (ЗКС) — расположена сзади от ПКС. Начинается от передне-верхнего контура медиального мыщелка бедра, заканчивается в дорзальном отделе межмыщелкового возвышения большеберцовой кости.

Какие заболевания позволяет выявить МРТ?

Воспалительные процессы:

  • артрит. Группа воспалительных заболеваний различной этиологии, сопровождающихся нарушением хрящевого компонента, который выстилает поверхности сустава. Только МРТ может показать целостность хряща.
  • бурсит, синовит. Изменения с выраженным скоплением жидкостного компонента в сумках, полости сустава. Может быть самостоятельным процессом или в комплексе с воспалением или дистрофией.
  • остеомиелит. Воспалительный процесс, проявляющийся поражением участков костного мозга с формированием полостей, заполненных агрессивным компонентом. При выраженных изменениях образуется свищевой ход, который выходит на поверхность кости с последующей инфильтрацией мягких тканей;
  • абсцесс Броди. Редко встречающееся заболевание, схожее с остеомиелитом, но обладает более выраженной ограниченностью от нормальных неизмененных костных тканей. Заключено в склеротическую капсулу.

Дистрофические изменения возрастного характера или на фоне обменных нарушений:

  • артроз. Хроническое, постоянно прогрессирующее заболевание. Проявляется костными реакциями – краевые разрастания, субхондральные кисты, узурация. Впоследствии приводит к нарушению пространственного взаимоотношения сочленяющихся поверхностей;
  • хондромаляция. На фоне артроза, артрита отмечается истончение и частичное разрушение хряща, который выстилает поверхности костей, формирующие сустав.

Травматические повреждения связочного аппарата:

  • частичные, полные разрывы связок. МРТ позволяет дифференцировать острое, застарелое, полное, частичное повреждение связочного аппарата. Что будет иметь значение для выбора тактики лечения;
  • менисковые патологии. Дифференцируется внутрименисковое, частичное, полное повреждение. Наиболее подвержен медиальный мениск. Если изменения выявлены у молодых активных людей при наличии факта травмы, то тогда речь идет именно о разрыве. Могут сочетаться с растяжениями связочного аппарата. У людей старшей возрастной группы преобладают дистрофические изменения сустава (гонартроз), менисков, сухожильных поддерживателей;
  • гемартроз. На фоне травмы полость сустава заполняется кровью, которая в отличие от обычной жидкости будет иметь другие сигнальные характеристики Т1 и Т2.

Другие болезни

Переломы. Информативно МРТ в отношении мелких субкортикальных, вдавленных, стрессовых, закрытых переломов, которые рентгенологическими методами (компьютерная томография, рентген) можно пропустить.

Болезнь Кенига (рассекающий остеохондрит). Заболевание подросткового возраста, развивающееся по определенному специфическому сценарию.

Важно

Начинается все с локальной недостаточности кровоснабжения, что приводит к отслоению хряща и смещению его в полость сустава. Свободный компонент может обызвествляться с формированием хондромного тела (суставная «мышь»).

На начальных этапах сопровождается незначительной болезненностью, синовитом, а на поздних – блокировка сустава фрагментом.

Болезнь Осгуд-Шлаттера. Поражает чаще всего мальчиков, активно занимающихся спортом. По передней поверхности большеберцовой кости определяется область, за которую крепится собственная связка надколенника. У ребенка на этом уровне развивается хондропатия, приводящая к усилению бугристости. Образуются свободные фрагменты, которые встраиваются в толщу сухожилия.

Киста Бейкера. Между медиальной головкой икроножной и сухожилием полуперепончатой мышцы локализуется жидкостное включение. Контуры у него четкие, ровные. Форма чаще всего вытянута в вертикальном направлении за счет влияния мышечных волокон. Размеры вариабельны. Может представлять собой единую полость, или быть многокамерной.

Доброкачественные, злокачественные образования. МРТ показывает опухолевый процесс, позволяет оценить реакцию прилежащей кости, инфильтрацию мягких тканей. Изучает структуру, которая может быть тканевой, кистозной, смешанной, неоднородной за счет геморрагических, жировых включений. Делает предположение относительно характера роста – ограниченный или инвазивный.

Конечно, это всего лишь небольшая часть тех патологий, что показывает МРТ коленного сустава.

Оценка результатов

Расшифровкой занимается доктор МРТ, который следит за проведением исследования. При необходимости он вносит изменения в процедуру сканирования.

В его задачи входит оценка полученных томограмм (серия последовательных картинок), сравнение изображений с вариантами развития, отклонениями от нормы.

Совет

Спустя несколько часов после сканирования пациент получает на руки снимок, протокол описания с заключением. Ожидание результатов длится не менее 3 часов.

Окончательный диагноз и выбор терапииосуществляет лечащий доктор на основании сопоставления МР-картины с данными осмотра, опроса.

Где можно пройти исследование? Сколько стоит процедура?

Сделать МРТ коленного сустава можно двумя путями – платно и бесплатно. В каждом городе есть частные медицинские центры, которые предлагают эту услугу. Чтобы записаться, нужно позвонить, выбрать удобное время и приехать.

С собой желательно взять результаты предыдущих исследований колена (описания, снимки) – МРТ, КТ, УЗИ рентген, выписки о пройденных операциях (бумажный вариант или фото). Это поможет доктору при оценке динамики произошедших изменений. Средняя цена МРТ – 4500 рублей (ночью бывает дешевле за счет дополнительных скидок).

Если вы хотите пройти бесплатно, то сначала вам нужно пойти к своему лечащему врачу, который даст направление в рамках обязательного медицинского страхования в определенную больницу. Не все медицинские учреждения работают по системе ОМС.

Заключение

Магнитнорезонансная томография – метод без лучевой нагрузки. Поэтому записаться на исследование может как взрослый, так и ребенок.

По результатам сканирования вы получите информацию относительно коленного сустава.

Источник: https://TravmaOff.ru/sustavy/mrt-kolennogo-sustava.html

Мрт суставов: вопросы и ответы

Обследование суставов — довольно востребованный вид диагностики. Для постановки диагноза может потребоваться обследование всех суставов в комплексе или одного из суставов человеческого организма:

  • коленного;
  • плечевого;
  • тазобедренного;
  • голеностопного;
  • локтевого;
  • лучезапястного;
  • височно-нижнечелюстного.

Существующие методы исследование суставов:

  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • компьютерная томография (КТ);
  • ультразвуковая диагностика (УЗИ);
  • рентгенография.

Часто пациенты хотят знать, какой метод исследования суставов лучше выбрать, поэтому в данной статье будут рассмотрены наиболее распространённые вопросы о новейших методах диагностики патологий суставов. 

Делают ли МРТ суставов?

Да. Одним из наиболее информативных видов диагностики суставов является МРТ. При исследовании делается трёхмерное изображение обследуемого сустава, на котором хорошо видны даже незначительные изменения или новообразования в мягких тканях и костях. Метод основан на действии магнитного поля и считается безопасным для здоровья человека.

Делают ли УЗИ суставов?

Да. Ультразвуковая диагностика суставов (артросонография) даёт возможность исследовать мягкие ткани суставов. Артросонография основана на действии ультразвуковых волн, которые абсолютно безопасны для человека, с помощью УЗИ проводят диагностику состояния суставов даже грудным детям.

Делают ли КТ суставов?

Да. Компьютерная томография суставов проводится, в основном, при травмах, воспалительных процессах и других патологиях твердых тканей суставов. КТ сканирование выполняется с использованием рентгеновского излучения.

Какой метод исследования выбрать: УЗИ или МРТ?

Пациентов довольно часто интересует, что лучше МРТ или УЗИ суставов. Данные диагностические методы используются для оценки:

  • состояния суставной капсулы;
  • новообразований в мягких тканях;
  • состояния мышц и хрящей;
  • патологий сухожилий и связок;
  • состояния синовиальной оболочки.

И УЗИ, и МРТ применяются для диагностики патологий костных структур суставов, но по информативности результатов они существенно проигрывают компьютерной томографии.

Наибольшее количество патологий выявляется в коленных суставах.

Именно поэтому пациентов волнует вопрос о том, какой диагностический метод выбрать: УЗИ или МРТ коленного сустава? Что лучше сделать для правильной постановки диагноза? На этот вопрос нет однозначного ответа, каждый случай сугубо индивидуален.

Только лечащий врач, владеющий полной картиной заболевания, может сказать МРТ или УЗИ коленного сустава необходимо сделать для корректного назначения терапии и благоприятного исхода болезни.

Основные достоинства и недостатки

МетодПлюсыМинусы
 УЗИ Отсутствие противопоказаний. Плохое качество изображения.
Можно делать грудным детям. Информативность меньше, чем у МРТ.
Результаты диагностики отдают сразу.
Низкая цена.
 МРТ Высокая точность диагностики. Нельзя делать при наличии металлических предметов в теле.
Выявляет патологии на ранних стадиях. Результат обследования отдают не сразу.
Трёхмерное изображение. Противопоказано при первом триместре беременности.
Высокая цена.

Компьютерная томография суставов

При обследовании компьютерным томографом хорошо просматриваются:

  • хрящевые поверхности сустава;
  • структура костной ткани;
  • кровоизлияния или нагноения в полости сустава.

КТ, как правило, назначают при переломах костей, а патологии мягких тканей лучше визуализируются при помощи МРТ. Кроме того, КТ делают в случаях, когда у пациента имеются противопоказания к МРТ. КТ и МРТ можно назвать методами, взаимодополняющими друг друга, поэтому иногда врачи назначают оба метода исследования суставов для большей информативности.

Сравнение методов диагностики суставов по основным показателям

ПоказателиМРТУЗИКТ
Стоимость Высокая цена. Недорогая цена. Дешевле,чем МРТ, но дороже УЗИ.
Безопасность Безвредно. Безвредно. Рентгеновское излучение.
Противопоказания Есть. Нет. Есть.
Что визуализирует? Мягкие ткани:хрящи, связки, сухожилия, мышцы. Мягкие ткани. Костные структуры.
Информативность Высокая информативность при патологии в мягких тканях. Информативность около 85 %. Высокая информативность при патологиях костных структур.
Подготовка к исследованию Не нужна. Не нужна. Не нужна.
Читайте также:  Что такое паровой стерилизатор?

Каждый метод имеет свои достоинства и недостатки, идеального вида исследования суставов пока не существует. Помните, что любая диагностика должна выполняться по назанчению врача, поскольку именно он знает, какой именно метод даст в данном конкретном случае больше полезной информации. 

Источник: https://mrt-catalog.ru/mrt/mrt_sustavov/mrt-kolennogo-sustava/mrt-sustavov-voprosy-i-otvety

Мрт суставов

Современная ортопедия и травматология часто обращаются к МРТ, так как этот вид диагностики позволяет получать снимки исследуемой области в трехмерном изображении высокой четкости. При этом необходимый орган или ткань можно осмотреть не только снаружи, но и внутри. МРТ применяется при обследовании крупных суставов, сочленений позвоночника, связок, сухожилий и мышц.

Полученные данные используются врачами не только при оценке состояния здоровья и планировании дальнейшего лечения. Информация является незаменимой для принятия решения о целесообразности оперативного вмешательства и коррекции послеоперационной терапии и реабилитации.

Мрт суставов для детей

Неинвазивность процедуры дает возможность проводить диагностику суставов детям разного возраста. Для растущего организма МРТ является совершенно безопасной и безболезненной процедурой, потому что она основана на воздействии магнитного поля извне (без хирургического проникновения в полость сустава).

У совсем маленьких пациентов часто возникает проблема с усидчивостью. Так как исследование иногда длится до 1 часа, а все это время необходимо соблюдать полную неподвижность, ребенка погружают в медикаментозный сон. Доза успокоительных (седативных) препаратов подбирается строго индивидуально для каждого больного, что позволяет исключить риск развития побочных эффектов.

Показания к Мрт суставов

Мрт суставов может быть проведена по предписанию лечащего врача (ортопеда, травматолога, хирурга) или по собственной инициативе больного.

Показания для МРТ по направлению врача:

  • выявление/подтверждение опухолевых процессов;
  • диагностирование/оценка состояния переломов;
  • артриты, артрозы (воспалительные поражения суставов);
  • травмы спортивного характера (повреждение сухожилий, мышц, связок);
  • остеохондроз и/или межпозвонковые грыжи;
  • патологическое развитие сустава;
  • привычные вывихи;
  • синовиты (воспаления синовиальной сумки);

Показания для МРТ по собственной инициативе:

  • болевые ощущения, отеки в области суставов;
  • постоянная гиперемия (покраснение) кожи в проекции сустава;
  • ограничение или полная блокировка подвижности;
  • подозрение на опухоль;
  • проверка состояния после перенесенных травм, операций.

Противопоказания к МРТ

Противопоказания к проведению Мрт суставов могут быть абсолютными и относительными.

Абсолютные противопоказания (категорически нельзя):

  • в организме пациента имеются вживленные металлические предметы (имплантаты, зажимы, сосудистые стенты и др.) – есть риск развития внутренних кровотечений и других повреждений близлежащих тканей, так как металлические конструкции под действием магнитного поля приходят в движение;
  • судороги, непроизвольное спазмирование мышц, гиперкинез – невозможность контролировать телодвижения не позволяет качественно провести обследование;
  • аллергия на контрастное вещество (гадолиний) – при необходимости, чаще для выявления опухолевых образований, в МРТ-диагностике используется контраст. Если у больного имеются какие-либо реакции на гадолиний, то МРТ ему лучше проводить без контрастирования;
  • хроническая почечная недостаточность (при МРТ с контрастом) – выводимый почками гадолиний усиливает нагрузку на них и может спровоцировать обострение заболевания;
  • кардиостимуляторы, инсулиновые помпы и другие жизнеобеспечивающие электронные приборы – магнитное поле может нарушить работу этих аппаратов, что негативно отразится на общем состоянии больного;
  • тучность пациента (вес более 150 кг) – препятствует нахождению пациента в МРТ-капсуле, так как диаметр томографа может быть намного меньше размера тела обследуемого.

Относительные противопоказания (на усмотрение врача)

  • беременность (преимущественно, на ранних сроках) – магнитное поле может оказать неблагоприятное воздействие на развитие ребенка в утробе матери, но в экстренных случаях МРТ-диагностика возможна;
  • лактация (грудное вскармливание) – при МРТ с контрастированием последующие 2-3 дня ребенка грудным молоком кормить нельзя из-за присутствия в секрете молочных желез гадолиния;
  • наличие татуировок, в краску которых входит металл – возможно возникновение жжения и зуда в месте нанесения рисунка;
  • психические расстройства – неадекватные поведенческие реакции пациента при проведении процедуры могут значительно затруднить исследование, а в некоторых случаях даже сделать его невозможным;
  • клаустрофобия (боязнь замкнутого пространства) – может вызвать панику во время обследования.

Подготовка к Мрт суставов

Подготовительные меры заключаются в избавлении от всех металлических предметов (очки, заколки, бижутерия и др.). Женщинам рекомендуется в день исследования не пользоваться декоративной косметикой, т.к. отдельные ее виды могут содержать примеси металла.

Желательно исключить все факторы, которые могут помешать сохранению неподвижности – перед процедурой сходить в туалет, принять необходимые медикаменты, надеть не раздражающую кожу одежду и т.д.

При Мрт суставов с контрастированием в день процедуры нельзя завтракать (введение контраста выполняется только натощак).

Методика проведения

Исследование проводится в лежачем положении, на подвижном столе томографа. Тело и конечности пациента фиксируются специальными креплениями во избежание непроизвольных движений.

При желании, а детям в обязательном порядке, выдаются беруши или наушники для того, чтобы не слышать звуки, издаваемые сканером при работе. Это может быть гул, потрескивания, различные щелчки.

Контрастное вещество вводится внутривенно непосредственно перед процедурой.

Обратите внимание

Затем стол перемещается в тоннель томографа, который оборудован системой обратной связи с медперсоналом. В случае возникновения болевых ощущений, тошноты или паники больной сразу сможет обратиться к специалистам – процедура будет немедленно прекращена. Для обеспечения полного комфорта аппарат хорошо вентилируется и освещается.

Длительность обследования суставов составляет обычно 30-40 минут. МРТ с контрастированием – до 60 минут.

Побочные эффекты

Некоторые пациенты отмечают, что после процедуры возникает небольшое головокружение, тошнота, зуд в месте прокола иглой, крапивница. Эти симптомы являются следствием действия гадолиния, проявляются крайне редко и быстро устраняются приемом соответствующих лекарственных препаратов.

Других, более серьезных, побочных эффектов после Мрт суставов не зафиксировано.

Результаты исследования

Заключение и снимки МРТ выдаются на руки сразу после того, как их расшифрует врач-рентгенолог. Обычно это занимает около часа, в сложных случаях – сутки.

МРТ – процедура достаточно информативная, позволяющая обнаружить заболевания на самых ранних этапах развития. Мрт суставов дает возможность подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз, выявить патологические изменения в суставе и окружающих тканях, скорректировать схему лечения, в том числе и оперативного, распланировать мероприятия в реабилитационном периоде.

Альтернативные методы диагностики

МРТ-диагностика по многим показателям превосходит другие методы исследования:

  • получение полной клинической картины органа, как внутренней, так и внешней оболочки (в отличие от УЗИ);
  • отсутствие облучения организма (в отличие от рентгенографии и компьютерной томографии);
  • предоставление объемного (3D) изображения органа;
  • возможность неоднократного повторения процедуры.

Именно эти особенности делают МРТ-диагностику достоверной, безопасной и самой распространенной во всем мире.

Однако КТ (компьютерная томография) наиболее информативна при исследовании плотных структур костей. МРТ же отлично визуализирует мягкие ткани. Поэтому нередко специалисты для получения точного результата используют оба этих метода.

Источник: https://www.diagnos.ru/procedures/manipulation/mrt/mrt-sustav

Мрт коленных суставов

Многие люди, страдающие патологией колена, задаются вопросом о том, что такое МРТ коленного сустава, какие преимущества данного исследования над прочими, менее дорогими? В этой статье мы постараемся подробно ответить на этот вопрос и объяснить все плюсы методики.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – это современный безопасный метод лучевой диагностики, который считается на данный момент самым информативным для определения изменений в мягких тканях. В этом заключается одно из многих преимуществ методики. Она является выбором при подозрении на заболевания или травмы анатомических структур из мягких тканей.

Также МРТ не несет в себе никакой лучевой нагрузки, так как в основе исследования находится физическое явление ядерного магнитного резонанса, а не рентгеновское излучение. Метод безопасен для большинства пациентов, в том числе для детей и беременных женщин, абсолютно безболезненный, не требует особой подготовки.

МРТ-снимки коленного сустава получаются очень четкими, что позволяет проводить качественную диагностику

Показания к исследованию

Итак, рассмотрим, при каких заболеваниях или подозрении на такие состояния нужно сделать МРТ коленного сустава. Это, в первую очередь, поражения менисков, связок, хрящей, мышц, жировых тел, сухожилий, мышц и капсулы сустава, то есть мягких тканей.

Если нужно детально изучить состояние суставных концов костей колена, то в таком случае необходимо выбирать КТ или МРТ.

Чаще при таких заболеваниях более информативной окажется компьютерная томография, которая более детально показывает состояние костной ткани.

Показания к МРТ колен:

  • Установление вида и степени повреждения при травме коленного сустава (определяют целостность или степень растяжения, разрывов менисков, внутрисуставных связок, мышц, которые окутывают сочленение и пр.).
  • Уточнение данных, полученных в ходе рентгенографии (в некоторых случаях обычной рентгенографии недостаточно для постановки диагноза и планирования лечебной программы).
  • Поиск причины хронической боли в коленном суставе.
  • Диагностика артроза и его степени, оценка возможности проведения эндопротезирования и эффективности лечения.
  • Подозрение на артрит.
  • Подтверждение синовита, бурсита, тендинита и прочих воспалительных поражений структур коленного сустава.
  • Контроль после установки имплантатов коленного сочленения.
  • Болезнь Гоффа.
  • Остеохондропатия Осгуда-Шлаттера.
  • Киста Бейкера.
  • Подозрение на опухолевые процессы коленного сустава.
  • Диагностика состояния менисков, установление вида их повреждения, планирование хода операции при таковых.
  • Выяснение вопроса о необходимости проведения диагностической или лечебной артроскопии (инвазивной методики).
  • Гемартроз или хроническая водянка колен.

Хроническая боль в колене – это показание для МРТ

Таким образом, МРТ коленного сустава позволяет не только заглянуть внутрь и выяснить, что не так, но и спланировать необходимые лечебные манипуляции, а также проконтролировать их эффективность.

Как проходит подготовка?

Такое исследование не нуждается в подготовке. Не нужно придерживаться специальной диеты, пить какие-либо медикаменты или приходить в медицинское учреждение голодным.

Единственное, что вас попросят сделать, это снять с себя все металлические предметы (очки, ювелирные изделия, элементы одежды).

Как правило, в большинстве современных клиник пациенту выдают одноразовую одежду для исследования, на которой нет никаких металлических элементов. Также в комнату проведения МРТ нельзя вносить все электронные устройства.

Большая часть аппаратов для проведения МРТ представляет собой закрытый узкий туннель.

Поэтому некоторые люди себя некомфортно чувствуют в таком маленьком пространстве (особенно те, кто страдает клаустрофобией).

Им могут перед исследованием вводить специальные успокаивающие или снотворные препараты. Также в медикаментозный сон погружают детей, которые не способны длительное время лежать неподвижно.

Как делают МРТ коленного сустава

Данное исследование очень простое и абсолютно безопасное для пациента. Длится от 30 до 60 минут. В некоторых случаях оно проходит на протяжении 2 часов, если нужно вводить контрастное вещество, но, как правило, для диагностики заболеваний колен этого не нужно делать.

Пациента укладывают лежа на спину на подвижную платформу, коленный сустав закрепляют в неподвижном состоянии для исследования. Если применяется аппарат закрытого типа, то платформа с исследуемым заезжает в магнитно-резонансный томограф. Но существуют и аппараты открытого типа для тех, кто боится закрытого пространства.

Читайте также:  Функциональные медицинские кровати для лежачих больных

Во время исследования вы можете слышать громкие звуки, которые издает оборудование. Это нормально, их не стоит пугаться. Во многих клиниках пациенту предлагают специальные наушники, чтобы не слышать этих звуков.

Аппарат закрытого типа для проведения МРТ

После процедуры результат выдается сразу пациенту на руки в виде снимков или полноценной записи исследования на электронном носителе. Также прилагается заключение, в котором детально описаны все анатомические структуры колена и все отклонения от нормы, если они выявлены.

Цена МРТ коленного сустава колеблется от 3000 до 7000 рублей и зависит, в первую очередь, от используемого оборудования, квалификации специалиста, клиники, в которой проводится диагностика, и количества обследованных суставов.

Преимущества метода

К основным преимуществам МРТ можно отнести:

Также вы можете прочитать:Травмы связок коленного сустава

  • высокую информативность;
  • хорошую четкость снимков;
  • быстроту исследования;
  • отсутствие необходимости в подготовке;
  • безопасность и безболезненность процедуры;
  • отсутствие серьезных противопоказаний;
  • возможность построения объемных компьютерных моделей колен, что позволяет более детально изучить состояние его структур и, например, наметить план хирургической операции.

Противопоказания

Основные противопоказания к проведению МРТ основываются на свойствах магнитного поля притягивать металлические предметы. Поэтому наличие таковых в теле пациента является запретом для диагностики, так как может вызвать серьезные осложнения. Запрещено делать МРТ людям с сосудистыми клипсами, металлическими имплантатами, фиксаторами, пластинами и пр.

Также нельзя проходить МРТ пациентам с имплантируемыми электронными устройствами, например, с искусственным водителем ритма, инсулиновой помпой, кохлеарным имплантатом, так как магнитные волны могут повредить функцию механизмов.

Кардиостимулятор – это строгое противопоказание для выполнения МРТ

Что касается беременных женщин, то на сегодня не установлено какое-либо негативное влияние на плод магнитного поля. Но во избежание неизвестного, лучше не проводить такое исследование, если нет для этого неотложных показаний.

Важно

Нельзя проводить МРТ на закрытом аппарате пациентам с клаустрофобией. Для этого человека сперва погружают в медикаментозный сон или проводят диагностику на открытом аппарате.

Запрещено МРТ у лиц с психическими расстройствами без предварительной седации. Также все аппараты имеют свои ограничения по весу, что необходимо учитывать.

Часто задаваемые вопросы

Как правило, у людей, которым назначено МРТ, возникают дополнительные вопросы. Вот некоторые из них.

  1. Что лучше, МРТ или УЗИ. Сравнивать эти два методы исследования нельзя, так как это абсолютно разные методики, и информативность их отличается. Общим является то, что как МРТ, так и УЗИ позволяют рассмотреть мягкие ткани, но точность диагностики у МРТ намного выше. УЗИ, как правило, применяют на начальных этапах в качестве скринингового метода. Кроме того, результат УЗИ во многом зависит от специалиста (увидит он или нет патологические изменения).
  2. Сколько нужно ждать результатов. Результат пациент получает сразу после исследования в виде снимков или записи на диске. Сама диагностика длится 30-40 минут.
  3. Можно ли делать МРТ кормящим и беременных женщинам. В первом случае нет никаких противопоказаний, если не применяется контрастное вещество. Если исследование с контрастированием, то нужно прекратить кормление грудью на 1-2 дня. Беременным МРТ не рекомендуется, хотя и нет данных о его вреде для плода.
  4. Какие ограничения по весу существуют. У каждого аппарата они свои. Как правило, стандартные томографы рассчитаны на вес человека до 130 кг, но существуют и специальные аппараты для больших людей, которые выдерживают до 250 кг.

Делая заключение, следует отметить, что магнитно-резонансная томография – это высокоинформативный, современный и безопасный метод диагностики патологии коленного сустава, который позволяет не только точно определить проблему, но и найти лучший путь для ее решения.

Источник: https://moyaspina.ru/diagnostika/diagnosticheskie-vozmozhnosti-mrt-patologii-kolennogo-sustava

Мрт суставов: как действует метод магнитного облучения, когда назначают, что показывают результаты

Главная » МРТ » Когда назначают МРТ суставов, о чем информирует диагностика

В практике современной ортопедии наиболее результативным методом обследования считается способ магнитно-резонансного исследования.

Специалист-ортопед благодаря МРТ суставов получает уникальную возможность подробного обзора сосудистых разветвлений для оценки состояния нервных стволов и сосудов.

В отличие от рентгенографии, магнитная диагностика безопасна для пациента, а для врача считается наиболее информативным методом визуализации даже незначительных изменений суставного каркаса.

Как действует метод

Во время магнитно-резонансного сканирования воздействию радиоволн разной продолжительности и частоты подвергаются хрящевые и костные структуры конечностей.

За счет различной интенсивности излучаемого сигнала, на экране монитора компьютера, подключенного к аппаратному комплексу, удается получить изображение различной степени контрастности.

Это позволяет улучшить обозрение внутреннего состояния соединений костей и сухожилий, мышечно-связочного аппарата.

Внутренность суставов заполнена синовиальной жидкостью (вещество густой структуры), которая необходима для подвижности и питания различных элементов сустава.

Жидкое вещество во время магнитного воздействия демонстрирует сильную реакцию.

Это значительно повышает качество визуализации по сравнению с ответным сигналом, поступающим от тканей костей и хрящей, которые получаются на снимках гораздо темнее.

Когда назначают диагностику МРТ

Метод получения трехмерных проекций сочленений считается на сегодняшний день единственным способом выявления болезненных процессов в суставах на стадии их зарождения.

По результатам томографии врач может не только обнаружить патологические и структурные изменения, но и оценить степень распространения процессов.

Поэтому показаниями к назначению МРТ суставов могут стать следующие состояния:

  • подозрения на развитие опухолевого процесса;
  • травмы или ушибы суставов с вовлечением сосудов и окружающих тканей;
  • болевой синдром по причине остеохондроза с наличием отечности в болезненном месте;
  • подозрения на факт возрастных изменений структур суставов;
  • заболевания костей воспалительного характера;
  • послеоперационный либо посттравматический контроль пострадавшего сустава.

Хотя обследование считается безвредным, а выполнять его можно неограниченное число раз, магнитное облучение имеет ограничения.

Метод противопоказан людям, в теле которых присутствуют электронные или магнитные приборы (стимуляторы, имплантаты, клипсы и др.). Не назначают диагностику на ранних сроках беременности, а также при проблемах с психикой (клаустрофобия, шизофрения).

Назначение резонансной методики осмотра сочленений, усиленного контрастом, противопоказано больным с почечной недостаточностью.

Как проходит сканирование суставов

Особых методов подготовки к МРТ не существует. Однако перед процедурой медики рекомендуют:

  • воздержаться от приема пищи, если планируется внутривенное введение контраста, поскольку могут появиться симптомы тошноты, даже случиться рвота;
  • принять препарат с успокоительным эффектом, если человек страдает синдромом непереносимости замкнутого пространства;
  • изолировать уши при помощи ушных тампонов при повышенной чувствительности к шуму.

Непосредственно перед исследованием испытуемому придется снять с себя все предметы, содержащие металл, переодеться в просторную больничную одежду. МРТ проходит лежа на спине в неподвижном состоянии, для чего больного закрепляют ремнями. В камере аппарата, которая хорошо вентилируется, для экстренных случаев предусмотрена возможность подать врачу сигнал.

Томография с контрастом

Для обнаружения невидимых при обычной диагностике процессов, томографию выполняют с контрастным веществом. Введение контрастирующего препарата способствует усилению четкости томограммы структур суставов. Действие лекарства изменяет цвет тканей, окружающих аномальную зону, поэтому медикамент дает возможность выявить границы распространения патологического процесса.

В качестве контраста чаще всего используют комплексные растворы с ионами гадолиния, низкотоксичного и хорошо растворимого вещества. Металл имеет свойство накапливаться в местах усиленного кровотока, которыми являются быстрорастущие опухоли.

Поэтому МР-сканирование с контрастом актуально при подозрении на онкологию для визуализации опасных очагов. Если томография планируется с контрастом, клиника должна быть оборудована кабинетом реанимации. Правда потребность в нем возникает редко.

Оценка результатов МРТ

Когда процедура закончена, больные получают на руки снимки суставов, а также CD-диск с записью процесса. Оценкой результатов обследования и постановкой точного диагноза занимается лечащий врач, направлявший на МРТ.

О чем информируют специалиста данные МР-сканирования:

  • о травматических повреждениях связочного аппарата любого крупного сустава, мелких сочленений кистей, а также стоп;
  • о воспалительных процессах в мягких тканях суставов и окружающих их пространстве;
  • о повреждениях менисков суставных соединений;
  • о развитии артроза при невозможности его выявления рентгеном.

Для диагностики каких сочленений назначают магнитно-резонансную томографию

  • При заболеваниях суставов нижних конечностей делают магнитное сканирование тазобедренного аппарата. Это самый мощный сустав, испытывающий большую нагрузку. Исследование позволяет увидеть в деталях состояние костей, связок, хрящей и сухожилий, а также бедренных и ягодичных мышц.

    МРТ – самый верный способ обнаружения аномалий, патологий (врожденных, после травмы), инфекционных процессов.

  • Для обследования мягких тканей с костями назначают МРТ коленного сустава. Метод позволяет детально изучить участки колена, обнаружить внутренние отеки либо кровотечения, инфекционные поражения костей при остеомиелите.

    По серии трехмерных изображений врач может судить о степени поражения суставов при артрите, установить источник боли в колене, выявить наличие метастазов.

  • МРТ голеностопного сустава показывает не только состояние костей, хрящей и связочного аппарата, но и процессы в мягких тканях, нервах, кровеносных сосудах.

    Это дает возможность исследования строения голеностопа со всеми входящими в него структурами, что обеспечивают сгибание аппарата. Получение послойных изображений помогает лечить артроз, снимки важны при вывихах, хронических болях, диагностировании опухолевого процесса.

  • Результатом диагностики плечевого сустава становятся детальные фотографии расположенных в нем структур. Чаще всего сканирование назначают для констатации последствий травм, сопровождаемых болью, отеком, нарушением подвижности плеча. МРТ помогает обнаружить опухоль или нарост, выявить воспаление либо следы инфекции, повреждения связок и хрящей.

    Осмотр назначают перед хирургическим вмешательством и после него для контроля.

  • Локтевой сустав представляет собой сложную структуру из трех соединений. МРТ локтевого аппарата назначают при постоянных ноющих болях, вывихах, хронических артритах, аномальном развитии. Диагностика актуальна при беременности, когда исключен рентген.

    Подозрение на гнойный процесс в суставной сумке, опухоли в костях и мягких тканях является поводом к прохождению томографии.

  • Для диагностики проблем по области запястья обычно назначают рентген, но для получения высококачественных изображений лучезапястной зоны выбирают МРТ суставов.

    Методика позволяет подробно изучить состояние мягких тканей, хрящей и сухожилий, костного мозга. Обследование необходимо после операции на запястье, при подозрении на остеохондропатию либо онкологию.

  • Кроме изучения конечностей вместе с их суставно-связочным аппаратом, осмотру может подвергаться височно-нижнечелюстной сустав, расположенный в черепной коробке.

    По высококачественным снимкам серии послойных срезов специалист обнаружит даже минимальные нарушения структуры челюстного сочленения – причины блокирования движения челюсти, вывихи, а также проблемы с речью и жеванием.

Среди основных достоинств МРТ диагностики суставов, возможность различить дегенеративные изменения хронической формы артрита на ранней стадии развития патологии. Благодаря высокой контрастности снимков удается зафиксировать мельчайшие переломы костей, проблемы со связочным аппаратом, повреждения хрящевого покрытия. Это самый точный способ обнаружения опухолевого процесса во внутренней полости суставной капсулы, куда позволяет «заглянуть» томограф.

Источник: https://proskopiyu.ru/mrt/mrt-sustavov.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector