Лечение рака молочной железы в германии

Лечение рака груди в ведущих центрах и клиниках Германии

Данное заболевание является одним из самых часто диагнострируемых видов рака. Согласно статистическим данным, это заболевание встречается у 12,5% женщин. При этом у мужчин рак груди диагностируется почти в 100 раз реже.

На начальных этапах патология может не проявляться, однако при прогрессировании заболевания женщина может заметить уплотнения в груди, в области шеи и подмышечных впадинах. Визуально отмечается изменение размеров и формы груди, а также ощущается повышенная чувствительность соска, может изменяться структура кожи.

Лечение рака груди в Германии проводится с применением новейших диагностических и терапевтических методик. Впечатляющие достижения в области медицины позволяют добиться успеха в борьбе с недугом в более чем 95% случаев!

Обратите внимание

Изначально пациентке назначают первичный осмотр маммолога-онколога, который проверяет симметричность контуров, изучает изменения кожных покровов, а также проверяет железы и подмышечные впадины на наличие уплотнений. На основании результатов первичного осмотра врач направляет женщину на проведение дальнейшего обследования. Привезенные стекла биопсии немедленно отправляются в лабораторию для проведения ревизии.

После осмотра пациентке, как правило, предстоит пройти следующие исследования:

  • Клинический и биохимический анализы крови, анализ на наличие специфических онкомаркеров.
  • Маммография – рентгенографическое исследование груди, позволяющее выявить различные уплотнения и прочие изменения в тканях молочных желез.
  • Ультразвуковое исследование – безопасный и информативный способ изучить структуры имеющихся уплотнений.
  • ПЭТ-КТ – сочетание позитронно-эмиссионной томографии с компьютерной. Это новейший метод диагностики, позволяющий визуально определить метастазы в любых органах.
  • Биопсия с последующим гистологическим исследованием взятого образца. В диагностических целях могут использоваться различные виды биопсии, среди которых тонкоигольная, ядерно-игольная, аспирационная и хирургическая. В дальнейшем полученные ткани проверяются на наличие в них рецепторов эстрогена и прогестерона.

Как проводится лечение рака молочной железы в Германии?

Исходя из результатов проведенного обследования, врачи принимают решение касательно дальнейшей стратегии терапии. В зависимости от стадии рака и объема распространения патологического процесса подбирается индивидуальный протокол. В Германии осуществляются органосохраняющие операции, которые почти в 100% случаев позволяют избавиться от новообразования и сохранить молочную железу.

При обнаружении метастазов, как правило, прибегают к сочетанной терапии рака груди, согласно которой, помимо операции, проводится лучевая, химиотерапия, биотерапия и гормональная терапия.

Хирургическое лечение рака молочных желез в Германии

В клиниках страны проводится широкий спектр оперативных вмешательств при опухоли груди. В Германии врачи проводят органосохраняющие операции, позволяющие женщине сберечь молочную железу. Применение новейших лапароскопических методов хирургии позволяет выписать пациентку уже через 1-2 дня после вмешательства.

Проводятся следующие виды операций:

  1. Лампэктомия – резекция злокачественного новообразования и малой части окружающих его здоровых тканей, чтобы избежать рецидива. Такую операцию обычно проводят на начальных стадиях.
  2. Сегментэктомия – хирургическое удаление опухоли, при котором иссекается и большая часть близлежащих здоровых тканей. Традиционно дополняется лучевой терапией.
  3. Квадрантэктомия – удаление четверти груди с новообразованием. Как и в предыдущем варианте, операция комбинируется с радиотерапией.
  4. Простая мастэктомия – производится удаление всей железы или большей ее части. При этом лимфатические узлы не затрагиваются. Проводится при опухолях больших размеров или при множественных очагах неоплазии.
  5. Модифицированная радикальная мастэктомия – основной способ борьбы с инвазивными видами неоплазии, а также при подозрении на метастазы. Иссекаются молочная железа, а также соседние лимфоузлы.
  6. Радикальная мастэктомия подразумевает выполнение резекции молочной железы, пораженных мышц, лимфатических узлов и жировой ткани. В Германии операции этого вида проводятся довольно редко, только при распространении неоплазии на грудные мышцы.

Хирургическое вмешательство на лимфоузлах

Врачи используют различные методики для оценки состояния (и удаления) лимфоузлов при раке молочной железы. Обнаружить наличие злокачественного процесса в них можно с помощью биопсии.

При выполнении биопсии или хирургического удаления предварительно вводится контрастное вещество, благодаря которому хирург может увидеть, какие узлы поражены, а какие нет. Приоритет немецких врачей – сохранить женщине железу и лимфоузлы, и такое выборочное удаление пораженных тканей помогает добиться хороших результатов.

https://www.youtube.com/watch?v=3KZTX_gNCw4

К сожалению, в странах СНГ при проведении операции, как правило, удаляются все соседние лимфоузлы, в том числе и здоровые, что недопустимо в клиниках Германии.

Реконструкция молочной железы

Женщины, которым назначают операцию по удалению молочной железы, ошибочно полагают, что их тело будет навсегда изуродовано.

Достижения современной пластической хирургии позволяют творить настоящие чудеса – после удаления железы проводится ее полная реконструкция. После такой операции грудь женщины будет выглядеть так же, как и до удаления.

Пациентка не будет стесняться своего тела, а окружающие не заметят никаких изменений во внешности.

Методика реконструкции молочной железы всегда подбирается индивидуально. Изначально врачи решают, когда именно проводить процедуру: сразу же после иссечения опухоли или спустя какое-то время.

С учетом строения молочной железы специалисты подбирают оптимальный способ реконструкции:

  • Использование силиконового имплантата.
  • Восстановление с применением мышц живота и жировой ткани.
  • Реконструкция посредством лоскута мышцы спины.

Спустя 6-8 недель после реконструкции молочной железы, хирурги приступают к воссозданию соска и ареолы. Для проведения такой операции используют имплантат или же собственные ткани пациентки. Цвет ареолы воссоздается с помощью специальной техники татуажа.

Отзывы о лечении рака груди в Германии и проводимых реконструктивных хирургических вмешательствах показывают, что такие методики эффективно восстанавливают внешний вид молочных желез, и подавляющее большинство пациенток остались довольными услугами немецких хирургов.

Консервативная терапия

Помимо хирургии, лечение рака молочной железы в Германии может проводиться с применением других терапевтических методик, среди которых:

  1. Лучевая терапия с использованием современных трехмерных линейных ускорителей, дающих возможность корректировать дозировку радиоактивного излучения и точно задавать зону их воздействия. Применение лучевой терапии дает возможность на 70% снизить вероятность развития рецидива.
  2. Химиотерапия с применением современных препаратов с более низкой степенью токсичности.
  3. Гормональная терапия – применяется при гормонозависимом раке молочной железы. Предусматривает прием специальных препаратов, подавляющих активность эстрогена, который способствует росту злокачественных клеток.
  4. Биологическая терапия – применение специфических иммуномодулирующих средств, помогающих организму самостоятельно бороться с раковым заболеванием и держать патологический процесс под контролем. Биологическая терапия позволяет улучшить прогнозы при данной патологии на 40%!

Для борьбы с раком груди у мужчин применяются те же методы, что и у женщин. Проводится хирургическое удаление тканей молочной железы, по показаниям выполняется удаление лимфатических узлов.

Операция может дополняться дистанционной лучевой терапией или системной химиотерапией, чтобы после вмешательства избежать риска развития рецидива.

При гормонозависимых неоплазиях проводится медикаментозное лечение с целью уменьшить выработку гормонов, которые провоцируют рост опухоли и прогрессирование патологии.

Цены на лечение рака груди в Германии

Общую стоимость специалисты озвучат после проведения диагностики и установления дальнейшей терапевтической тактики. Цена будет зависеть от сложности хирургического вмешательства, а также объема дополнительных терапевтических мероприятий.

В целом, хирургическое вмешательство при раке груди обходится в 10 000-15 000 долларов США. Стоимость лечения рака молочной железы в Германии также зависит и от выбранной клиники – частная или государственная.

В последних цена на медуслуги несколько ниже.

По нашим наблюдениям, примерно в половине случаев онкологических диагноз, который поставлен в странах СНГ, оказывается ошибочным.

Важно

Если у вас имеются подозрения относительно состояния вашего здоровья, обращайтесь к нашим консультантам – они помогут вам выбрать лучшую клинику.

Источник: https://DocLand.ru/germany/onkologija-lechenie-raka/rak-grudi

Новости и исследования в медицине: новые технологии, методы лечения, профилактики и реабилитации

  • 20 Февраля в 2:15 50Пембролизумаб при глиобластоме продлевает жизнь на полгодаНовое исследование показало, что иммунотерапевтический препарат пембролизумаб (Кейтруда) при глиобластоме может продлить жизнь в среднем на полгода.Рак мозга
  • 19 Февраля в 2:47 76Органические продукты защищают от ракаСогласно одному исследованию, органические продукты защищают от рака и предлагают современному потребителю безопасную альтернативу.Экология и органика
  • 18 Февраля в 8:06 85После запрета ДДТ (дуст) продолжает вызывать рак грудиСтраны, где ДДТ (дуст) запретили десятки лет назад, продолжают регистрировать дополнительные случаи рака молочной железы из-за токсичного пестицида.Рак молочной железы
  • 15 Февраля в 2:39 197Лечение рака ждут большие перемены: мнение экспертаВ медицинском сообществе растет понимание того, что мы начинаем добиваться реальных успехов в лечении рака.Онкология
  • 14 Февраля в 2:19 148Имплантаты для груди вызывают лимфому: что нужно знать?В США зарегистрированы сотни случаев ассоциированной с имплантатом анапластической крупноклеточной лимфомы: что нужно знать пациентам об этом раке?Рак молочной железы
  • 13 Февраля в 2:08 202Лекарства от простуды могут быть опасны для сердцаЭпидемия гриппа в России набирает обороты, но врачи предупреждают: некоторые лекарства от простуды опасны для сердца, особенно в пожилом возрасте.Сердце и сосуды
  • 12 Февраля в 9:08 236Когда появился рак? Новый ответ ученыхИсследователи обнаружили опухоли в кости динозавра триасового периода возрастом 240 миллионов лет, изменив научные представления о том, когда появился рак.Онкология
  • 11 Февраля в 3:20 219Лечение рака на дому будет безопасным и эффективнымПредставьте себе мир, где врачи будут рекомендовать пациентам лечение рака на дому вместо высокотехнологичной онкологической клиники.Онкология
  • 10 Февраля в 4:04 408Варфарин больше не применяют при мерцательной аритмииВ западных странах варфарин больше не применяют при мерцательной аритмии из-за риска сильного кровотечения — после многих лет он заменен более безопасными.Сердце и сосуды
  • 08 Февраля в 10:44 251Новое комбинированное лечение рака груди на основе анти-PD1Финские ученые предложили комбинированное лечение рака груди, направленное против онкопротеина MYC и усиленную анти-PD1 иммунотерапией.Рак молочной железы
  • 08 Февраля в 2:41 232Противоопухолевый белок может стимулировать ракПротивоопухолевый белок р53, который играет важную роль в защите организма от опухолей, одновременно стимулирует распространение некоторых видов рака.Онкология
  • 07 Февраля в 2:22 232Опухолевые стволовые клетки: мнение экспертаПрофессор Майкл Лизанти из Салфордского университета рассказывает, как можно победить рака, направив усилия на опухолевые стволовые клетки.Онкология

Источник: https://medbe.ru/news/kliniki-i-gospitali-germanii/diagnostika-i-lechenie-raka-grudi-ili-molochnoy-zhelezy-v-germanii/

Лечение рака молочной железы в Германии

С каждым годом заболеваемость раком груди неуклонно растет, особенно в развитых странах. На столь печальном фоне Германия демонстрирует стабильные показатели лечения от этого недуга.

Немецкие онкологи внедряют уникальные методики избавления от рака, которые значительно повышают шансы на жизнь.

Схемы и методы лечение онкопатологии молочных желез постоянно меняются, причем довольно кардинально. 

Причины рака молочной железы

В группу риска попадают женщины 30 — 60 летнего возраста. При этом рак груди занимает лидирующие позиции по смертности женской половины человечества. Дабы максимально снизить риск заболевания, следует знать факторы, выступающие в роли провокаторов рака груди:

  • курение, алкоголь (вредные привычки на треть повышают риск приобретения рака груди);
  • раннее начало менструальных кровотечений и позднее наступление климакса (обусловлено длительным воздействием прогестерона и эстрогенов);
  • отказ от кормления малыша грудью;
  • гормональные сбои, ведущие к мастопатии (предраковая патология);
  • гормональные препараты для борьбы с климаксом;
  • левши (медицинский парадокс: женщины-левши болеют раком груди вдвое чаще правшей);
  • онкопатология в анамнезе;
  • длительное использование антиперспирантов (в большинстве своем содержат алюминий, провоцирующий рак груди).
Читайте также:  Помощь сиделки – прихоть или необходимость?

Хотя грудные имплантаты и несколько смещают молочные железы, а ношение бюстгальтеров пуш-ап нарушает кровоток в железах, данных, указывающих на их провоцирующий характер нет. Также не влияют на возникновение опухолей груди гормональные контрацептивы, используемые женщинами для предохранения от беременности.

Наследственная предрасположенность

В развитии рака груди прослеживается четкое влияние наследственности. Статистика показывает, что у матери, страдающей раком груди, одна из четырех дочек обязательно наследует недуг.

Ученые выделили гены рака груди, однако даже их наличие по некоторым исследованиям свидетельствует об угрозе рака лишь в 45-65% случаев. Ученые пришли к выводу, что такие гены лишь почва для развития рака груди.

Только провоцирующие заболевание факторы, как семена, брошенные на плодородную почву, могут вызвать столь серьезное заболевание.

Примечание. В США женщина, имеющая одну или более родственниц больных раком груди или матки, добровольно может пойти на удаление молочных желез и замещение их имплантатами. Профилактическая «замена» проводится при условии, что женщина уже имеет детей и не намерена еще рожать.

Классификация рака молочной железы

Опухоли груди, их внешние параметры классифицируются по TNM-системе, где:

  • показатель «Т» указывает на размер опухоли (0 — предрак, образование малого размера; 1 — до 2 см; 2 — более 2 см; 3-4 — онкообразование более 5 см, сдавливающее и прорастающее в соседние ткани);
  • показатель «N» — степень поражения лимфоузлов (0-3);
  • показатель «М» — фиксирует наличие метастазирования в печень, матку, кости (0 — нет, 1 — есть).

Стадии развития рака:

  • 0 стадия — Tis, N0, M0 (неинвазивное образование, предрак);
  • I стадия — T1, N0, M0 (уплотнение в пределах органа);
  • II стадия — T2, N1, M0 (регионарные метастазы);
  • III стадия — T3, N2-3, M0 (крупное уплотнение, метастазы в лимфоузлах);
  • IV стадия — T4, N3, M1 (отдаленное метастазирование).

По расположению различают рак груди:

Гистологические различия:

  • неинфильтрирующая карцинома;
  • инфильтрирующая карцинома.

Иногда диагностируются специфические гистологические формы карциномы груди: папиллярная, болезнь Педжета и др.

Редко рак груди протекает с преобладанием воспалительных симптомов. Воспалительная форма часто ложно диагностируется как мастопатия, однако быстро развивается вследствие усиленного кровоснабжения и дает метастазы. Рак груди более других онкозаболеваний подвержен рецидивам даже спустя длительное время.

Степень злокачественности рака определяется в баллах:

  • 3-5 баллов — I степень, раковые клетки максимально приближены по строению к здоровым;
  • 6-7 баллов — II степень, умеренно дифференциальный рак;
  • 8-9 баллов — III степень, онкоклетки с абсолютно измененными свойствами, трудно поддаются лечению.

Диагностика рака молочной железы в Германии

Широко пропагандируемое самостоятельное обследование молочных желез  обычно выявляет уже развившиеся опухоли. на начальных этапах рак груди имеет миниатюрные размеры, но способность к метастазам у него высокая. Именно поэтому необходима квалифицированная диагностика. Компания Behandlung in Deutschland предлагает полноценное диагностическое обследование:

  • консультация маммолога;
  • определение уровня женских гормонов в крови;
  • исследование крови СТС;
  • тестирование на онкомаркеры СА 15-3 и СЕА;
  • анализ ДНК (цитометрия);
  • определение показателя белка HER-2;
  • УЗИ (3D-, 4D- сонография, допплеровское исследование сосудов желез);
  • цифровая маммография (доза облучения минимальна);
  • КТ, ПЭТ, МРТ (позволяют решить целесообразность оперативного удаления молочной железы);
  • биопсия с дальнейшим определением гистологического вида опухоли.

Как лечат рак молочной железы

Решение об оптимальном в каждом случае лечении принимается совместно маммологом, радиологом, химиотерапевтом и иммунологом. В Германии применяют сочетанный метод лечения рака груди, включающий всестороннее воздействие на опухоль.

Операция

Хирургические методы разделяют по объему удаления тканей:

  • частичная резекция — удаление новообразования с некоторым количеством окружающих тканей, целесообразна на ранних стадиях;
  • частичная резекция молочной железы с удалением «сигнальных» лимфоузлов — наиболее приемлемая методика;
  • полное удаление (мастэктомия) с возможной последующей пластикой — показана в запущенных случаях.

Лучевая терапия

Проводится по индивидуальной схеме. Ионизирующее облучение поступает дистанционно или с внедрением в больную железу к собственно опухоли (брахитерапия). Локальное лучевое воздействие снижает нагрузку на здоровые ткани и концентрирует влияние на раковых клетках.

Новейшая методика безоперационного удаления опухоли — кибер-нож. Мощный пучок радиоактивных лучей высокоточно направляется на опухоль. Метод позволяет избирательно (только на раковые клетки) применять высокие облучающие дозы.

Химиотерапия

Системное использование цитостатиков (в/в, в/м, пероральное) влияет на онкоклетки во всем организме, целесообразно при метастазах. Менее радикальное воздействие — внедрение в опухоль радиоактивных наночастиц — уменьшает побочные влияние (расстройства ЖКТ, нарушение состава крови, потеря волос), однако возможна только при ограниченном молочной железой онкопроцессе.

Гормонотерапия

Гормонозависимые опухоли, в которых обнаруживается достаточное количество эстрогеновых и прогестероновых рецепторов, успешно лечатся гормональными препаратами. Немецкие врачи более 70% своих пациенток успешно лечат индивидуально подобранными дозами гормонов. При этом излечение сопровождается искусственно вызванным климаксом.

Биолечение

При карциноме груди, чувствительной к белку HER-2, назначается курс антитела херцептина, которое останавливает разрастание опухоли.

Реабилитация

Основные направления восстановительного периода:

  • психологическая адаптация женщины, профилактика депрессии после мастэктомии;
  • восстанавливающая пластика груди;
  • иммунотерапия;
  • ЛФК.

Ранняя диагностика рака груди  в специализированном учреждении, разностороннее воздействие и современные методики позволяют сохранить грудь женщине и собственно 

Источник: http://BehandlungDeutschland.de/ru/behandlung/onkologie/brustkrebs

Лечение рака груди в Германии: маммология, онкология молочной железы, цены, отзывы

В зависимости от размеров злокачественного очага на момент постановки диагноза, для поиска возможных метастазов могут быть назначены дополнительные обследования:

  • сцинтиграфия костей,
  • УЗИ печени,
  • рентген или КТ легких,
  • при подозрении на обширное прогрессирование – также и МРТ и/или ПЭТ/КТ.

Лечение карциномы молочной железы

Цель терапии рака молочной железы:

  • на начальных этапах – полное излечение от заболевания;
  • при метастазирующей карциноме – продление срока жизни,
  • на поздних стадиях – борьба с осложнениями и облегчение состояния.

При этом одним из основополагающих принципов при выборе метода лечения данного вида онкологии является сохранение качества жизни.

Поэтому такого понятия как «стандартная терапия карциномы молочной железы» в Германии практически не существует. Тактика всегда индивидуальна.

Ее определяет целый ряд факторов, и среди них – не только физическое состояние и различные характеристики опухоли, но и психосоциальная и эмоциональная ситуация.

Рак молочной железы распространяется очень быстро, поэтому даже на ранних стадиях его лечение носит системный (то есть воздействующий на весь организм в целом) характер. Таким образом, речь, как правило, идет о необходимости не только операционного вмешательства, но и о неоадъювантных (то есть предоперационных) и адъювантных (проводимых после операции) терапевтических мероприятиях.

Об успешном лечении наших пациенток – читайте отзывы на сайте.

Терапия первой линии – операция

Цель операции при раке молочной железы – максимально полное удаление пораженных тканей. Только это может предотвратить распространение раковых клеток в другие части тела и воспрепятствовать рецидиву (росту новой злокачественной опухоли на месте первоначальной).

При слишком объемных образованиях  до хирургической операции проводится химио-  или гормональная терапия, цель которой – уменьшить размеры опухоли, чтобы ее можно было удалить целиком, до здоровых тканей, по возможности сохранив при этом саму железу.

Важный вопрос: органосохраняющая хирургия или радикальная мастэктомия?

Благодаря достижениям современной европейской медицины, органосохраняющие операции проводятся примерно в 60-70% случаев заболевания раком молочной железы.

Сохранить грудь при раке возможно при благоприятном соотношении между размерами опухоли и общим объемом железы, и если злокачественное образование еще не проникло в мускулатуру или кожу. В ходе органосохраняющих операций удаляется опухоль с прилежащими тканями (лампэктомия), большой сегмент железы или целый ее квадрант (квадрантэктомия). 

При резекции достаточно большого сегмента для достижения косметического эффекта одновременно проводится так называемая интрамаммарная «смещающая» пластика. После такой операции грудь, несмотря на большую потерю ткани, внешне выглядит так же, как и до проведения органосохраняющего вмешательства.

Совет

Если такая пластика невозможна, проводится реконструктивная операция (сразу после удаления раковой опухоли молочной железы или после завершения курса консервативной терапии).  

В случаях, когда сохранить грудь при карциноме невозможно, удаляется вся молочная железа полностью, а также находящиеся над ней ткани (радикальная мастэктомия). Показаниями для проведения радикальной операции являются, например, размеры образования (более 3 см), инфильтрация в грудную мышцу, лимфоузлы, наличие многочисленных микрокальцинозов и др.

Резекция лимфоузлов:  все подмышечные, или только сторожевые?

Карцинома молочной железы распространяется, прежде всего, через лимфатическую систему. Лимфатические сосуды из молочной железы вливаются в подмышечные (аксиллярные) лимфоузлы. Поэтому при подтвержденной онкологии груди всегда встает вопрос о резекции и региональных (подмышечных) лимфоузлов. Ранее их убирали полностью. 

Но современный подход, применяемый во всех маммологических центрах Германии, заключается в удалении только так называемых «сторожевых» лимфоузлов, расположенных первыми на пути оттока лимфы из пораженной раком груди. Таким образом удается избежать неприятных осложнений (прежде всего, лимфостаза). Однако такой вариант возможен, только если увеличение лимфоузлов до операции не показывает ни УЗИ, ни пальпация.

Если экспресс-гистология сторожевого лимфоузла не выявляет злокачественных клеток, врачи могут сделать вывод, что опухоль еще не начала распространяться, и остальные лимфоузлы не поражены. Наличие рака в более, чем двух сторожевых лимфоузлах означает необходимость резекции как минимум десяти узлов.

Однако при поражении не более трех лимфоузлов дальнейшей резекции можно избежать с условием проведения послеоперационного облучения и медикаментозной терапии.

Более 10-и лимфоузлов в немецких клиниках удаляют лишь в редких случаях (сильно увеличенные, пальпируемые или различимые на снимках лимфатические метастазы).

Источник: https://www.germed.ru/lechenie_raka_grudi_v_germanii.html

Лечение рака груди (молочной железы) в Германии

Рак молочной железы является вторым по распространенности видом рака, после рака кожи. Принято считать, что им болеют только женщины, но это ошибка. В США 0.5% среди всех ежегодно заболевающих раком груди людей – мужчины.

Группы риска заболевания раком груди:

  1. Болевшие в прошлом раком груди;
  2. Наличие  среди ближайших (кровных) родственников случаев заболевания раком груди;
  3. Изменения в тканях груди также повышают шансы возникновения рака молочной железы;
  4. Определенные генетические изменения. В семьях, в которых наблюдается частое заболевание раком груди, необходимо провести генетические проверки, с целью выявления изменений в определенном гене. Впоследствии врачи могут предложить лечение, которое предотвратит или как минимум отсрочит, появление рака груди;
  5. Эстроген – женщины, принимающие длительное время эстроген, находятся в группе повышенного риска;
  6. Поздняя беременность;
  7. Груди состоят из плотных тканей (не жир);
  8. Получение облучения в районе груди в подростковом возрасте;
  9. Чрезмерное употребление алкоголя;

Стадии рака молочной железы

Нулевая стадия (предрак) и первая стадия –  размеры злокачественной опухоли не превышают двух сантиметров, новообразование ограничивается тканью молочной железы;

Вторая стадия – размеры опухоли не превышают двух сантиметров, но началось распространение на подмышечные лимфатические узлы, или размер карциномы от двух до пяти сантиметров, но поражение подмышечных лимфатических узлов еще не началось. Ко второй стадии заболевания относят также раковую опухоль, размеры которой больше пяти сантиметров, но она еще не распространилась на подмышечные лимфатические узлы.

  • А стадия –  раковая опухоль меньше или больше пяти сантиметров и уже распространилась на подмышечные лимфатические узлы;
  • B стадия –  раковая опухоль распространилась на близлежащие к грудной железе кожу, мышцы груди и ребра;
  • С стадия – злокачественное новообразование может иметь любой размер. Клетки раковой опухоли распространились на грудную кость и ткани под рукой, а также поразила лимфатические узлы в области ключицы;
Читайте также:  Как поднять настроение девушке?

Третья стадия – увеличение опухоли в размерах от 2 до 5 см., распространение опухолевого процесса на подмышечные лимфатические узлы, так же характеризуется тремя подстадиями: А, B, C.

Четвертая стадия – появление метастазов, опухоль распространяется на другие части тела.

Диагностика рака молочной железы в Германии

Обследование начинается с консультации врача маммолога – онколога, который осматривает, пальпирует грудь (и подмышечные впадины), проверяет симметрию контуров, изучает изменения кожных покровов. После осмотра, при обнаружении подозрений на опухоль, назначают маммографию и УЗИ.

Маммография подразделяется на цифровую и компьютерную. В цифровой, изображение обрабатывается специальным детектором, в компьютерной – особой программой.

Если результаты маммографии и УЗИ показывают опухоль, больному назначают биопсию и лабораторное обследование.

Биопсия подразумевает гистологическое исследование образцов ткани из опухоли и бывают следующих видов:

  1. Ядерно-игольная (TRUCUT) – образец ткани забирают полой иглой;
  2. Тонкоигольная (FNA) – используют в случаях с подвижными опухолями. Процедура безболезненна. Для точного наведения иглы используют рентген или УЗИ;
  3. Биопсия сигнального лимфатического узла;
  4. Биопсия с помощью вакуумного отсоса.

Лабораторная диагностика рака груди в Германии включает в себя:

  1. Проверку роста особого белка HER-2 методом иммунологического окрашивания или технологии ФИШ (исследование деятельности хромосом);
  2. Проверку  чувствительности гормонов, в частности прогестерона и эстрогена. Если гормональная реакция обнаружена, могут назначать соответственное лечение;
  3. Анализ крови на присутствие онкомаркеров (СА 15-3, СЕА). Большое их количество говорит о метастазировании опухоли;
  4. Анализ СТС – выявляет присутствие циркуляции в крови патогенных клеток;
  5. ДНК – цитометрия – оценивает степень враждебности онкологического заболевания.

Кроме этого, диагностируя рак груди в Германии, применяют:

  • магнитно-резонансную томографию молочных желез – с ее помощью определяют точное расположение опухоли и вычисляют степень патогенного процесса;
  • позитронно-эмиссионную компьютерную томографию, позволяющую выявить вероятное метастазирование.

Записаться на лечение

Методы лечения рака груди в Германии

Как правило, начальным этапом в лечении рака груди в Германии является удаление злокачественного образования, после чего   проводят химио- и лучевую терапию.

Хирургическое лечение

Операция – это самый распространенный способ лечения рака молочной железы в Германии. Существуют несколько видов операций, и врач, перед проведением хирургического вмешательства, обязан объяснить все плюсы и минусы каждого метода. Операция при лечении рака молочной железы в Германии, при которой удаляется только опухоль, называется лампэктомия.

Несмотря на то, что проведение операции с сохранением груди в последние годы стала стандартной, примерно в 1/3 случаев это вмешательство по различным причинам является невозможным.

В этом случае, для уменьшения размеров злокачественного новообразования, перед операцией проводится химиотерапия, позволяющая провести операцию с сохранением молочной железы при лечении рака молочной железы в Германии.

Обратите внимание

Операция, при которой удаляется вся молочная железа, называется мастэктомия. Как правило, в случае полного удаления груди, проводят пластическую операцию с использованием тканей других частей тела или при помощи силиконовых или калогенных протезов, для восстановления внешнего вида. Перед проведением операции, желательно проконсультироваться с пластическим хирургом.

Как правило, в процессе операции при лечении рака груди в Германии хирург удаляет лимфоузел с подмышки для определения степени распространения рака.  На сегодняшний день, при помощи специальной методики под названием Sentinel Node, распознается так называемый сторожевой лимфатический узел, первым входящий в контакт с лимфатической жидкостью, которая прошла через опухоль.

Во время проведения операции, этот узел удаляется для гистологической проверки в лаборатории. При отсутствии в узле признаков метастазирования опухоли, другие лимфатические узлы не трогают. В случае необходимости удаления лимфатических узлов, их можно оперировать с сохранением нервов и кровеносных сосудов, таким образом, смягчая последствия лимфатических отеков.

После операции у больных чувствуется непродолжительная боль в месте операционного разреза. Как правило, боль проходит в течение нескольких дней.

Источник: https://cancermed.ru/index.php/breastgermany

Лечение рака молочной железы в Германии у ведущих специалистов

   Медицинская статистика показывает, что эффективность лечения рака груди в странах постсоветского пространства далека от идеала.

Главная причина кроется в позднем выявлении заболевания и несколько поверхностном обследовании пациенток.

Успешное лечение рака молочной железы в Германии основывается на современных методах исследования опухоли, подборе наиболее эффективной таргетной терапии, использовании прогрессивных хирургических подходов.

Диагностика рака груди

Медицинская статистика последних десятилетий показывает стойкую тенденцию роста заболеваемости злокачественными опухолями молочных желез.

Число заболевших людей увеличивается примерно на 4% в год и это при том, что такая форма злокачественного заболевания является самой распространённой онкологической патологией в России.

Негативное влияние оказывает низкая онконастороженность у врачей общелечебной сети, из-за чего многие злокачественные опухоли груди выявляются на продвинутых стадиях, а цена лечения, соответственно, возрастает.

По странам Европы ситуация несколько другая. Так, в клиниках Германии повсеместно внедрены рекомендации Европейского общества мастологии (EUSOMA), касающиеся полной диагностики патологии груди. Основное внимание уделяется таким методам и анализам:

  • Низкодозовая цифровая маммография (вариант рентгенологического исследования).
  • Ультразвуковое исследование в режимах сонографии и допплерографии.
  • Компьютерная томография с позитронно-эмиссионной томографией (КТ-ПЭТ)
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Сцинтиграфия.
  • Биопсия подозрительного очага и «сторожевых» лимфатических узлов.

Инструментальные методики из начала списка (УЗИ, КТ и МРТ) применяются для уточнения местной распространённости процесса. УЗИ в режиме допплерографии и КТ с контрастированием предоставляют характеристику кровоснабжения опухоли. КТ с ПЭТ показывают ценные данные о размерах узла, наличии регионарных или отдалённых метастазов.

Ключевую диагностическую роль играет биопсия. Пункционная игла точно позиционируется под контролем УЗИ или МРТ в реальном времени. Биоптат прицельно берётся из ткани молочной железы или участка лимфатического узла. Полученные образцы тканей используются для патоморфологического анализа. Устанавливаются:

Такие данные имеют важнейшее значение для прогнозирования эффекта от разных химиотерапевтических методик и позволяют при лечении отказаться от использования заведомо бесполезных препаратов.

Диагностический алгоритм составляется индивидуально для каждой пациентки или пациента (злокачественные опухоли молочной железы у мужчин – редкость, но не нонсенс). Проходить все обследования требуется не очень часто: отсутствие признаков метастазов позволяет отказаться от КТ-ПЭТ, возможны и другие варианты. Все зависит от того, насколько рано был обнаружен процесс.

Признаки рака молочной железы

Первичные опухоли груди развиваются из двух источников: клетки паренхимы и эпителий протоков железы. Редко встречаются вторичные узлы, когда злокачественные клетки заносятся из других органов (имеют метастатическое происхождение).

Ранние симптомы разных форм рака молочной железы известны достаточно хорошо:

  • асимметрия грудей – одна становится больше или меньше другой;
  • смещение молочной железы с «привычного» места, как правило, одна подтягивается вверх или в сторону;
  • нарушение конфигурации груди – появление визуальных или тактильно выявляемых припухлостей, участка втяжения;
  • изменения соска или ареолы – деформация, втяжение, изъязвление;
  • выделения, имеют разный вид – серозные, с примесью крови (зеленовато-бурые), похожие на молозиво или густые, как мазь;
  • кожные симптомы, локализованные или распространённые гиперемия, плотный отёк «лимонная корка», узелки, язвы, кровоточащие и мокнущие поверхности.

Такие изменения, как правило, происходят с одной молочной железой, и часто (но не всегда) безболезненны. Появление любого из описанных симптомов означает необходимость срочной консультации квалифицированного врача онколога. В противном случае нельзя исключить, что под одним из видов мастопатии окажется пропущен начальный этап отечно-инфильтративного рака молочной железы.

Стадии рака груди

Стадийность опухолей молочных желез основывается на всемирно признанной TNM, но со своими особенностями. С одной стороны, из-за этого классификация становится несколько громоздкой и усложняется. С другой – позволяет специалистам онкологам дать максимально детальную характеристику опухолевого процесса индивидуально у каждой пациентки.

По категории T (tumor) основные варианты такие:

  • TIS – рак на месте, приставка DCIS означает протоковый источник опухоли, а LCIS – дольковый, Paget – болезнь Педжета;
  • T1 a, b, c – размеры узла от 0,1 мм до 2 см в самом большом измерении;
  • T2 – опухоль 2-5 см;
  • T3 – узел более 5 см диаметром;
  • T4 a, b, c, d – любой размер опухоли, когда задействована кожа грудной клетки и груди, воспалительная форма злокачественного процесса.

По категории N (nodulus), основные критерии такие:

  • NX – нет данных о вовлечении лимфатических узлов в процесс;
  • N0 – лимфоузлы достоверно не поражены;
  • N1 – метастазы в регионарные подмышечные лимфатические узлы на стороне поражения, подвижность л/у сохранена;
  • N2 a, b – лимфоузлы спаяны, есть признаки поражения внутригрудной группы л/у;
  • N3 a, b, c – поражение двух и более групп лимфоузлов, вовлечение надключичных л/у.

Всего, под разными индексами шифруется более 20 вариантов поражения лимфоузлов в районе поражённой груди. Перечислять их здесь нет смысла, так как основную ценность такие данные представляют для лечащих врачей.

Для установления стадии развития опухоли, учитываются ещё и такие параметры:

  • микроинвазия – злокачественный процесс прорастает за базальную мембрану своего локуса в прилежащие ткани на глубину не более чем на 0,1 см;
  • мультицентричность роста – если узлов в одной железе несколько, критерий T устанавливается по самому большому из них;
  • двусторонний (билатеральный) рак стадируется как два разных процесса;
  • воспалительная форма (отёчно-инфильтративная) расценивается как стадия T4 b, d.

Из-за многоликости заболевания, деталей и нюансов для каждого случая бывает много. Разобраться в них – означает выбрать наиболее эффективный метод борьбы с опухолью.

Методики лечения рака молочной железы в Германии

Немецкая медицинская школа традиционно опирается на прогрессивные и перспективные методики, не отказываясь при этом от наиболее эффективных и изученных ранних наработок.

В онкологических клиниках Германии используются все эффективные варианты лечения пациентов с опухолями молочных желез:

  1. Хирургический подход. Наиболее изученный, достаточно эффективный.
  2. Лучевая терапия. Облучение злокачественных опухолей рентгеновским излучением практикуется во всех отраслях онкологии.
  3. Локальная гипертермия. В сочетании с облучением и химиопрепаратами сдерживает прогрессирование опухоли.
  4. Химиотерапия. Классическая схема – цитостатики, противоопухолевые антибиотики.
  5. Таргетная терапия. Лекарства, подбираемые по результатам анализов на чувствительность клеток к эстрогенам, прогестерону и экспрессии рецепторов HER2.
  6. Адоптивная иммунотерапия – наиболее современный и обнадёживающий метод лечения онкологии молочной железы.

Современный хирургический вариант решения проблемы основывается на балансе между органосохраняющим и радикально эффективным вмешательством. Оперируясь в Германии, 60-80% женщин удаётся сохранить грудь. Полное удаление молочной железы оказывалось необходимым при ведении женщин, которые ранее лечились не самыми эффективными способами.

Адекватные схемы и приёмы лучевой терапии применяются в Германии качестве подготовительного и завершающего этапов хирургического лечения. Послеоперационный курс облучения сокращает риск рецидива даже T3-T4 стадии минимум на 50%.

Читайте также:  Мрт придаточных пазух носа

Общеевропейские рекомендации, принятые и в Германии, допускают локальное нагревание опухолевого узла. Но стойкий положительный результат отмечается только в составе комплексной терапии. Опухолевые образования с помощью фокусного ультразвука нагревают до 43,6˚C, в стандартную схему входит 3-8 курсов гипертермии опухоли.

Важно

Химиотерапия в Германии подбирается индивидуально, на основании иммуногистохимического исследования клеток новообразования и истории текущего заболевания. Стандартизованная схема предусматривает 4-8 циклов лечения комбинацией из 2-3 препаратов из разных групп. Такой подход позволяет безопасно уменьшать объёмы удаления молочной железы или отказываться от операции.

Иммунотерапия ещё развивается, но в клиниках Германии уже применяются четыре направления такого подхода. Оптимальный подбирается индивидуально, курс составляется только из препаратов, допущенных к использованию Европейской Медицинской Ассоциацией (EMA).

Сколько стоит лечение рака груди в Германии

Начинается все с этапа предварительного обследования. Сначала пациентку опрашивает квалифицированный, опытный онколог. Первичная консультация носит типовой характер, что позволяет минимизировать ее стоимость.

Затем, результатам врачебного осмотра составляется индивидуальный план дообследования. На этом этапе используются наиболее информативные инструментальные методы, аппаратная часть которых чаще всего производится именно в Германии.

Цена диагностического комплекса формируется, исходя из перечня необходимых методик. Преимущества онкологических клиники Германии в специализации. То есть каждый случай рака груди обследуется в профильном учреждении, результаты анализируются высококвалифицированными специалистами.

Это значительно повышает информативность и ценность диагностических данных.

С момента назначения лечения и до завершения курса, каждая пациентка может быть уверена в его полноте и эффективности.

Современные аппараты прицельной гамма-терапии минимизируют негативное влияние облучения на прилежащие к молочной железе здоровые ткани.

Малоинвазивные хирургические вмешательства по поводу рака груди проводятся с использованием высокотехнологичного медицинского оборудования.

Что касается консервативного лечения: Германия – одна из стран Европы, в которой препараты для таргетной химиотерапии, иммунотерапии не только широко применяются, но и производятся. Немецкие производители лекарств гарантируют качество медикаментов. Стоимость курса, разумеется, тоже индивидуальна, и зависит от типа опухоли, её распространённости. В среднем от 1500 Евро за курс.

Цены на лечение рака груди в Германии

Название услугиЦена, €Дополнительно
Позитронно-эмисионная томография, совмещённой с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ) 3000
Гамма-нож в среднем 800-1700 1 сеанс
Стандартная радикальная мастэктомия 7000 5 дней стационарно
Расширенная подмышечно-грудинная радикальная мастэктомия 10800 7 дней стационарно
Модифицированная радикальная мастэктомия 9800 5 дней стационарно
Простая мастэктомия (ампутация груди) 7000 5 дней стационарно
Радикальная секторальная резекция 8500 5 дней стационарно
Секторальня резекция 8400 5 дней стационарно
Реконструктивные операции 5000 3 дня стационарно
Малоинвазивное хирургическое вмешательство от 5000

При условии раннего выявления опухоли, своевременной установки полного диагноза и полноценного лечения рака груди, в Германии выздоровления достигает 93% пациентов.

Все это – благодаря широкому внедрению инновационных методик, которые ещё несколько лет назад считались экспериментальными. Опыт и современные знания врачей, цифровые технологии и гарантированное немецкое качество спасают здоровье и часто сохраняют грудь.

Уменьшить затраты и сэкономить время позволит помощь квалифицированных врачей экспертов. Консультанты «Клиники Германии» специализируются на подборе онкологических центров Мюнхена пациентам разного профиля.

Мы собираем, храним и анализируем массу информации о клиниках из открытых и закрытых источников и потому даём всегда только аргументированные советы, касающиеся лечения рака груди.

Не стоит терять драгоценное время. Обращайтесь к специалистам, которые каждому пациенту помогут в сжатые сроки подобрать клинику Германии, специализирующуюся на раке молочной железы. Одновременно организуем услуги переводчика, стационар, обследование, лечение и перелёт в обе стороны.

Related Posts

Источник: https://kliniki.de/lechenie-raka-molochnoy-zhelezy/

Направления медицины

Цены на лечение рака груди в Германии ЦЕНЫ

Диагноз «рак молочной железы» для многих женщин звучит как приговор: им кажется, что это заболевание невозможно вылечить, что жизнь их разделилась на «до» и «после» и что выйти из этой катастрофы с минимальными потерями не под силу даже супергерою. Однако, на самом деле эта болезнь лечится, и лечится достаточно успешно.

Предпосылки появления опухолей молочной железы до конца неясны и самим врачам: свою роль играют и наследственность (мутации в генах BRCA1 и BRCA2, которые вызывают этот тип рака, передаются по наследству), и сопутствующие болезни (например, эндокринологические и репродуктивные нарушения), и вредные привычки (злоупотребление табаком и алкоголем).

Диагностика заболевания

Диагностировать опухоль груди на ранних стадиях бывает достаточно сложно, потому что часто заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается случайно уже на поздней стадии. Однако существует набор симптомов, который должен насторожить женщину и заставить пройти обследование.

К таким симптомам относятся:

  • уплотнение внутри железы, которое можно ощутить;
  • втяжение соска одной или двух желез;
  • отвердение кожи над образованием;
  • внезапное увеличение одной железы по отношению к другой;
  • эрозия кожи;
  • стойкое покраснение мягких тканей;
  • выделения из соска;
  • отек одной или обеих желез.

Если Вы заметили у себя хотя бы один из перечисленных признаков, есть смысл обратиться в профильную клинику, где маммолог проведет полное обследование и выяснит, что с грудью не так.

Методов диагностики сейчас существует множество. В частности, это ежемесячный самоосмотр, которым не стоит пренебрегать, потому что Вы лучше, чем кто-либо другой, сможете понять, произошли ли в груди какие-либо болезненные изменения. Нужно самостоятельно ощупать молочную железу, обращая внимание на возможные уплотнения.

Совет

Врач же может предложить Вам пальпацию (прощупывание груди в поиске уплотнений), маммографию (рентгеновский снимок железы), ультразвуковое исследование или магнитно-резонансную томографию. Все эти методы направлены на поиск опухолей. Если же рак уже обнаружен, то назначается тонкоигольная аспирационная биопсия.

Эта процедура представляет собой забор тонкой иглой некоторого количества ткани из железы. Проходит она под местной анестезией, а забранный материал потом исследуется, чтобы определить, является образование доброкачественным или злокачественным. Во втором случае Вам предложат сделать еще и трепан-биопсию железы, чтобы оценить степень злокачественности рака и правильно подобрать терапию.

Методы лечения

Когда диагноз «рак груди» уже поставлен, начинается долгая и сложная терапия. Лечение рака молочной железы в Германии включает в себя несколько методов: хирургическое удаление, химиотерапию, лучевую и гормональную терапию. Как правило, врач комбинирует два или три способа лечения, чтобы добиться оптимального результата.

Оперативное удаление опухоли

Хирургическая операция проводится с полным или частичным удалением молочной железы (мастэктомия). В зависимости от стадии болезни хирург может вырезать либо сам узел, не затронув здоровые ткани (органосохраняющая операция), либо удалить четверть железы (радикальная квадрантэктомия). В некоторых случая приходится удалять всю железу целиком (радикальная мастэктомия).

Чаще всего операция по удалению всей железы или ее части является первым этапом лечения болезни, затем, в зависимости от ситуации, врач-онколог назначает либо химиотерапию, либо лучевую терапию.

Сейчас существует множество методик хирургического вмешательства, которые позволяют сохранить пациентке грудь, избавившись при этом от рака.

Для женщин очень важно чувствовать себя по-прежнему женственной, и операция, сохраняющая грудь, помогает им в этом.

Если лечение запущенного рака груди сопровождается полным удалением органа, то немецкие специалисты предлагают проведение реконструктивных операций с установкой имплантатов.

Химиотерапия

Химиотерапия — внутривенное введение лекарств, которые убивают клетки рака. Их общее название — цитостатики. Побочным эффектом цитостатиков является то, что, убивая злокачественные клетки, они разрушают и здоровые. Поэтому у такого лечения много побочных эффектов (облысение, тошнота, кардиотоксичность), и подбирать его должен врач согласно индивидуальной схеме.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — использование ионизирующего излучения для точечного удаления злокачественных клеток.

Обратите внимание

Чаще всего ее применяют после удаления опухоли, чтобы убить оставшиеся в молочной железе и вне ее клетки рака и избежать рецидива.

У лучевой терапии есть свои недостатки: она не убивает здоровые клетки, как химиотерапия, но дает лучевую нагрузку на организм, что также приводит к ряду побочных эффектов.

Гормональная терапия

Гормональная терапия как вид лечения этого вида рака показана в тех случая, когда образование развивается из-за воздействия на клетки эстрогена. В таком случае, если женщина начинает принимать гормоны, которые блокируют действие агрессивного эстрогена, последующий рост раковой опухоли прекращается. Для многих женщин гормональная терапия оказывается эффективной.

Почему Германия?

Германия — одна из стран-лидеров Европы в области медицины, в том числе онкологии. Клиники Германии по лечению рака молочной железы располагают современным оборудованием (например, маммографами, не дающими лучевой нагрузки на организм), которое дает возможность пройти расширенное обследование и точно определить патологию.

Если по результатам диагностики выяснится, что женщина больна онкологией, то за дальнейшее обследование и терапию возьмутся сразу несколько специалистов: онколог, радиолог и химиотерапевт.

Каждая пациентка, проходящая лечение рака груди в Германии, находится под пристальным наблюдением нескольких врачей, чтобы исключить вероятность врачебной ошибки и обеспечить максимально эффективное, комплексное лечение.

Часто в эту страну за медицинской помощью обращаются люди, от которых отказались на родине. Медицина государства сейчас находится на очень высоком уровне и позволяет достичь результата даже в запущенных случаях рака, давая больному человеку надежду.

Обычно лечение рака молочной железы в Германии проходит следующим образом: пациентке назначают развернутые лабораторные исследования, 3D-УЗИ, маммографию, МРТ железы и ее биопсию, УЗИ абдоминальной области, сцинтиграфию скелета, КТ легких, ПЭТ-КТ (полное компьютерное сканирование тела).

Результаты исследований обычно готовы через 2-3 дня, тогда как в клиниках России их ожидание может длиться неделями. После этого врачи, которые будут вести пациентку, проводят с ней организационную беседу, обсуждая предстоящую терапию.

Стоимость обследования колеблется от 4500 евро до 5400 евро, а стоимость самого лечения варьируется в зависимости от тяжести заболевания, запущенности случая и выбранной клиники.

Важно

В ходе лечения врачи держат больную в курсе всех изменений, которые происходят с ее опухолью.

В Германии существует множество способов сделать неприятное лечение рака легко переносимым. Один из них — установка инфузионного порта-капельницы, через который вводятся химиопрепараты.

Благодаря этому, пациентке не приходится каждый курс проходить через неприятную процедуру поиска вены и введения в нее лекарства. Все инфузии осуществляются через порт, что позволяет сократить количество побочных эффектов и повысить качество жизни больной.

Стоит отметить, что в Германии существуют программы реабилитации людей, вылечившихся от рака, тогда как в России подобное восстановление пока развито очень слабо.

За себя говорят и результаты лечения рака молочной железы в Германии: при локализованных видах образований уровень выживаемости составляет 97%, а пятилетний уровень выживаемости при любой стадии рака составляет не менее 86%.

И эта статистика улучшается с каждым годом, так как растет уровень медицины. Поэтому диагностика и лечение рака груди в клиниках Германии способны дать шанс даже пациенткам с очень запущенными случаями.

Оставляйте заявку на нашем сайте, чтобы получить доступ к передовым медицинским методикам.

Если Вы хотите узнать больше или не нашли интересующую Вас информацию, свяжитесь с нами

Источник: https://dmu-medical.com/ru/medicine/classic/lechenie-raka-molochnoj-zhelezy

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector