Удаление зубов в современной стоматологии: показания, противопоказания, особенности

Показания к удалению зуба: когда лучше удалять

08.04.2017

Многие люди задаются вопросом о том, какие существуют показания к удалению зуба. Современная стоматология сделала огромный шаг в развитии, что заметно отразилось на качестве обслуживания пациентов и в несколько раз сократило количество обращений к данной процедуре удаления в медицинских учреждениях. Но каждому человеку хотя бы раз приходилось испытать этот процесс на себе.

Операция по удалению: показания и противопоказания

Процесс удаления — один из самых распространенных в хирургической стоматологии. Он имеет ряд отличий от других методов оперирования. Во время этой процедуры нарушается целостность слизистой оболочки полости рта, происходит разрушение циркулярной связки зуба, страдают кровеносные сосуды, надкостница, травмируются зубные нервы, меняется костная структура лунки.

Оперирование представляет собой совокупность последовательных действий, в результате которых из лунки извлекается зубной корень или больной зуб. К операции удаления зуба показания и противопоказания может установить только стоматолог. В каких же случаях нужно решиться на этот метод?

Тревожные симптомы: когда обратиться к врачу

Показания для удаления зуба можно разделить на 2 группы: абсолютные, или срочные, и относительные, или плановые показания. Срочное оперирование подразумевает обязательное удаление, не дожидаясь возможных воспалительных процессов в организме человека. Рассмотрим более подробно.

1. В первую очередь необходимо удалять зубы, которые могут служить источником для возникновения инфекции. Если вовремя не обратить на это внимание, то впоследствии он может стать причиной возникновения гнойных процессов, сопровождающихся воспалением.
2. Сильно разрушенный, не выполняющий своих функций, также требует немедленного удаления.
3. Зуб с продольным переломом подлежит обязательному удалению.
4. Нельзя оставлять без внимания и тот, на коронке которого возник поперечный перелом.
5. Придется удалять зубы, способные вызвать остеомиелит челюстных костей.

В порядке планового оперирования находятся пациенты, у которых есть зубы:

• с разрушенными корнями, не подлежащие протезированию;
• имеющие искривления корневого канала или его непроходимость;
• со значительной подвижностью;
• неправильно располагающиеся в челюсти, так как они могут травмировать слизистую оболочку ротовой полости;
• прорезавшиеся не полностью и вызывающие воспалительные процессы в окружающих их тканях.

Операция имеет определенные показания и противопоказания. На вопросы, когда лучше удалять, сможет ответить стоматолог, к которому нужно обратиться за консультацией.

Главное, не откладывать это в долгий ящик, ведь больной зуб может травмировать хороший. Доктор подробно расскажет, какие показания и противопоказания к удалению зуба применимы непосредственно в вашем случае.

Врач тщательно осмотрит ротовую полость и при необходимости направит на рентген.

Противопоказания для оперирования

Показания для удаления зуба применимы не ко всем пациентам, имеются и противопоказания, но они встречаются крайне редко. Некоторые виды заболеваний предполагают отсрочку операции. После выздоровления или вследствие выполнения требований по подготовке к оперированию врач сможет провести процедуру.

Временными противопоказаниями к операции принято считать следующие ситуации:

1. Заболевания сердечно-сосудистого характера.
2. Заболевания, связанные с почками.
3. Заболевания, вызванные появлением в организме инфекции.
4. Случаи, когда состояние больного оценивается как тяжелое.
5. Недостаточное техническое оснащение для проведения операции.
6. Болезни крови и кроветворных органов.
7. Обострения психических заболеваний.
8. 1 и 3 триместр беременности.

Когда удаляют зуб, используют местную анестезию, которая может негативно повлиять на состояние организма. Поэтому пациенту крайне важно знать, какие показания и противопоказания к удалению зубов у него имеются. Или же операцию стоит отложить на некоторое время.

Показания и противопоказания к удалению в детском возрасте

Особого внимания требуют молочные зубы, которые необходимо сохранить до появления коренных. Если показания к удалению молочных зубов приходятся на период их физиологической смены, возможно, стоит задуматься о том, действительно ли необходима операция или ее можно отложить. Обязательному удалению подлежат молочные зубы, которые:

• могут спровоцировать септическое состояние организма человека;
• имеют рассосавшиеся корни;
• представляют собой воспалительные очаги, способные разрушить зачатки коренных.

В каких случаях не стоит торопиться избавляться от временного зуба? Если на месте молочного отсутствует зачаток коренного, то нет необходимости его удалять, так как он способен полноценно выполнять функции постоянного. Ранний возрастной период — также неблагоприятное время для проведения операции. Следствием нежелательного удаления могут стать нарушения анатомического строения.

В случае когда оперирование у взрослого или ребенка неизбежно, после процедуры удаления постарайтесь выполнять следующие рекомендации:

1. Обязательно ограничьте физическую нагрузку либо полностью ее исключите.
2. В течение нескольких часов (обычно 2–3 часа) воздержитесь от употребления пищи и горячих напитков.
3. Не полощите ротовую полость водными растворами.
4. При необходимости врач назначит курс антибиотиков для ускорения выздоровления после процедуры удаления.
5. Несоблюдение этих простых требований может привести к неблагоприятным последствиям при заживлении лунки.

Источник: https://zubi.pro/hirurgiya/pokazaniya-k-udaleniyu-zuba.html

Экстренные и плановые показания к удалению зуба

Удаление зуба – самая распространенная хирургическая операция в современной стоматологии. Несмотря на то, что процедура считается рядовой и несложной, она сопровождается нарушением целостности тканей, нервов, сосудов. В связи с этим операция назначается, только если есть показания к удалению зуба, о которых пойдет речь ниже.

Содержание

Как проводят экстракцию

Оперативное вмешательство предполагает выполнение следующего алгоритма:

1. Сбор анамнеза, выявление сопутствующих заболеваний, наличия противопоказаний, аллергических реакций.
2. Обезболивание. Анестезия может длиться от 40 минут до 1 часа.
3. Отслаивание десны во избежание травмирования мягких тканей.
4. Расшатывание щипцами для разрушения связок, при помощи которых он крепится к кости.
5. Извлечение единицы, удаление костных обломков.
6. Обработка лунки антисептиками, противовоспалительными препаратами. Иногда может потребоваться накладывание швов.

После операции пациент получает рекомендации относительно приема лекарственных препаратов и ухода за лункой.

Экстренные показания

Экстренными ситуациями, требующими срочного проведения операции, считаются:

1. Остеомиелит челюсти – воспаление костной ткани, возникающее чаще всего одонтогенным путем. Развитие болезни в этом случае происходит из-за наличия пораженного кариесом зуба, откуда микроорганизмы попадают в пульпу, а затем распространяются на костные ткани.
2. Гнойный процесс, грозящий такими осложнениями, как абсцесс, флегмона, периостит, лимфаденит.
3. Перелом коронковой части, в случае обнажения пульпы, для предотвращения попадания инфекции.

Плановые показания к удалению зуба

В плановом порядке операцию делают при наличии следующих причин:

1. Непроходимость корневых каналов. Иногда эта особенность становится источником развития хронических кист, периодонтитов.
2. Отсутствие возможность сохранить разрушенную единицу.
3. Подвижность зубов, возникающая при пародонтите, при периодонтите.
4. Атипичное расположение единиц в полости рта, когда они мешают приему пищи или разговору, травмируют слизистую.
5. Сверхкомплектность, вызывающая воспалительные процессы и боль.
6. Переломы корня.
7. Ретенция, сопровождаемая воспалением. Как правило, она возникает при осложненном прорезывании зуба мудрости.
8. Ортодонтическое или ортопедическое лечение, если зубы мешают установке конструкции.

Зуб мудрости растет в щеку, что делать?

Молочные единицы

О необходимости удаления зубов у детей единого мнения нет. Ранняя экстракция может привести к неправильному положению единиц в постоянном прикусе. Как правило, операция проводится лишь в том случае, когда проблема может быть устранена исключительно хирургическим вмешательством:

1. Зуб не выпадает, но качается, тем самым доставляя дискомфорт.
2. Травма корня.
3. Снимок показывает, что корень рассосался, но при этом зуб не выпал.
4. Гнойное воспаление возле области корня.
5. Операция необходима для нормализации прикуса.

Зуб мудрости

Третьи моляры трудно поддаются лечению из-за их анатомических особенностей. Сложности с доступом, искривленность каналов и корней, затрудненность качественной гигиены – эти причины приводят к тому, что «восьмерки» часто страдают от кариеса. Нужно их лечить или удалять? В сегодняшней практике показаниями к экстракции считаются следующие ситуации:

1. Неправильное положение третьих моляров – например, наклон в сторону щеки, из-за которого пациент постоянно прикусывает слизистую.
2. Нехватка места в ряду. Если восьмерка находится в стадии прорезывания, а места для нее мало, может нарушиться положение остальных единиц, возникнет скученность.
3. Разрушается расположенная рядом единица. Если зуб мудрости наклонен к семерке, его коронка упирается в эмаль, вызывая ее разрушение.
4. Перикоронит – воспаление «капюшона», слизистой, прикрывающей прорезывающийся моляр. Между ней и коронкой скапливаются бактерии, вызывающие воспалительный процесс.
5. Пульпит, поскольку удаление нерва затрудняется крайним положением в ряду.

Администратор и модератор сайта Окончил НМУ им. А. А. Богомольца по специальности «лечебное дело» Практикующий врач. Участник международных конференций и конгрессов молодых ученых. Автор научных докладов по сочетанной патологии кранио-фациального участка.

Источник: https://detstoma.ru/udalenie-zubov/ekstrennye-i-planovye-pokazaniya-k-udaleniyu-zuba.html

Удаление зубов: показания и противопоказания

К сожалению, даже применение новейших технологий лечения зубов и высокотехнологичного оборудования, не позволяет полностью отказаться от процедуры удаления зубов невозможно.

Да, к удалению зубов врачи прибегают только в крайних случаях, однако показаний к такой процедуре существует достаточно много. Иногда консервативное лечение не в состоянии спасти больной зуб, но хуже, когда такой зуб – причина осложнений и невыносимой боли.

Показания к удалению зубов

Остановимся немного подробнее на случаях, в которых не обойтись без помощи хирурга-стоматолога. Показаны к удалению больные зубы, являющиеся причиной кисты, воспаления или неврита, сопровождаемые острой болью. Зубы, являющиеся причиной заболеваний гнойного характера, хронического периодонтита в стадии обострения.

Третья и четвертая степени подвижности зуба, вызванные заболеванием пародонта. Бывают случаи, когда при переломе челюсти дантист вынужден удалить зуб, мешающий нормальному срастанию кости челюсти.

Многокорневые зубы, которые вызывают одонтогенный остеомиелит, также попадают под удаление.

В стоматологии существует ряд факторов, вынуждающих удалять абсолютно здоровые зубы. Такие, как положение зуба в десне, при котором он травмирует язык, вызывает дефекты речи, мешает комфортному приему пищи, повреждает слизистую щеки, при всем при этом, исправить такое положение не представляется возможным без удаления.

В некоторых случаях хирург-стоматолог удаляет зубы, препятствующие установке протеза.

Как удаляют зубы?

Процедура удаления зуба – это сложная хирургическая операция, требующая обязательной предварительной подготовки.

Специалист оценивает общую ситуацию полости рта, внешнее состояние зуба, мягких тканей вокруг, прочность зуба, его положение в десне, подбирает инструменты, необходимые для проведения операции. В ряде случаев пациенту назначаются дополнительные исследования.

При удалении здорового зуба, необходимо очень четко понимать его расположение и строение. В этом поможет рентгенография (прицельный снимок).

В случае с удалением многокорневого зуба в обязательном порядке назначается рентгенологическое исследование, позволяющее понять расположение корней зуба, их отклонения, их глубину. Во избежание осложнений при удалении зуба исследование проводится в различных проекциях.

Когда подготовка завершена, исследования выполнены, необходимые инструменты подобраны, выполняется анестезия и врач приступает непосредственно к операции. Для извлечения зуба из «гнезда» хирург отслаивает десну и разрушает связь зуба и альвеолы. После выполнения всех необходимых манипуляций зуб выдергивается из десневого ложа.

Противопоказания к удалению зубов

Как и для любого хирургического вмешательства, для операции по удалению зубов существуют противопоказания.

В зависимости от общего состояния пациента, наличия конкретных заболеваний, степени обострения заболеваний противопоказания к удалению зубов делятся на общие и местные. Все противопоказания относительны, временны.

Итак, при следующих заболеваниях и состояниях удаление зуба необходимо отложить – это общие противопоказания.

• Заболевания сердца и кровеносной системы в период их обострения – предынфарктное состояние, недавно перенесенный инфаркт миокарда. Неизлечимые последствия инфаркта – аневризма. Ишемическая болезнь с частыми приступами стенокардии. Подострый септический эндокардит с наклонностью к тромбоэмболиям. Гипертоническая болезнь II и III степени.
• Заболевания нервной системы: нарушение мозгового кровообращения, инсульты, менингиты, энцефалиты.
• Острые заболевания печени, почек, поджелудочной железы. Это могут быть инфекционный гепатит, панкреатит, гломерулонефрит.
• Заболевания крови: гемофилия, лейкоз, тромбоцитопения, болезнь Верлыофа, С-авитаминоз.
• Инфекционные заболевания: корь, дифтерия, скарлатина, ветрянка. В том числе острые, такие как грипп, пневмония, острые респираторные заболевания.
• Обострения психических расстройств. К этим заболеваниям относятся эпилепсия, шизофрения, маниакально-депрессивный синдром.
• Беременность в первом и последнем триместре. Беременным не рекомендуется удаление зубов, так как анестезия может нанести вред будущему ребенку.

В случаях выявленного заболевания у обратившегося к врачу-стоматологу, пациента нужно госпитализировать в профильный стационар. Профильный стационар определяется в зависимости от диагностированного заболевания:

• в гематологический стационар при болезнях крови;
• в инфекционную больницу - при инфекциях;
• в кардиологическое отделение при сердечно-сосудистых заболеваниях;
• в неврологическое отделение при поражениях нервной системы;
• в психиатрическую лечебницу при острых психических расстройствах.
• в отделение хирургической стоматологии при наличии опасности распространения инфекции при остром одонтогенном периодонтите. Одонтогенные заболевания – это заболевания инфекционно-воспалительной природы, они затрагивают кости челюсти, мягкие ткани полости рта, лимфоузлы.

Пациентов, у которых какое-либо из вышеперечисленных заболеваний (состояний), необходимо лечить в стационаре, и удалять зубы тоже необходимо в стационаре. Врач, специалист в конкретной области медицины, проведет курс лечения, добьется улучшения состояния больного. Только после этого, и после консультации с лечащим врачом хирург-стоматолог может браться за свою работу.

Рассмотрим немного подробнее следующую группу противопоказаний для удаления зубов – местные противопоказания.

• Лучевая болезнь I-III стадии, период облучения.
• Предраковые заболевания и опухоли – злокачественные и доброкачественные. Особое внимание при расположении зуба в зоне опухоли.
• Различные заболевания слизистой оболочки полости рта: афтозный и герпетический стоматит, герпангина, гингивиты.
• Болезни аллергического генезиса, токмикоаллергические: синдром Лайелла, аллергический хейлит, гингивит, медикаментозный стоматит, синдром Стивенса-Джонсона.
• Поражения слизистой оболочки полости рта при специфических инфекциях: сифилис, туберкулез, грибковые инфекции, ВИЧ-инфекция.

В настоящее время многопрофильные медицинские центры без труда решают задачи смежного лечения больных.

А как же быть в учереждениях узкого медицинского назначения? Сегодня, в больницах и медицинских центрах узкого профиля обязательно предусмотрен штатный специалист – стоматолог. Стоматолог консультирует при необходимости.

Его задача оказать квалифицированную помощь при подготовке пациента к операции врачом других профилей: гематологом, инфекционистом, кардиологом, невропатологом, психиатром.

Источник: http://net-doktor.org/udalenie-zubov/udalenie-zubov-pokazaniya-i-protivopokazaniya.html

Операция удаления зуба: показания и противопоказания

Удаление зуба — это операция во время которой зуб извлекают из альвеолы. Эта процедура должна проводиться лишь в случае наличия определенных показаний и если зуб невозможно вылечить. Операцию проводят с обезболиванием, так как без него человек испытывает очень сильную боль. Перед процедурой нужно тщательно обследовать пациента и выявить наличие показаний или противопоказаний.

Благодаря усовершенствованию методик лечения и развитию оборудования, современная стоматология во многих случаях дает возможность исключить вероятность удаления зуба.

Все же без этой процедуры во многих случая не обойтись. Операцию необходимо осуществлять лишь в случае, когда другие методы сохранить зуб не помогают или же если из-за него возникли осложнения.

Далее описаны показания и противопоказания к удалению зуба.

Показания к удалению зуба

1. Началось сильное воспаление: флегмон, синусит, абсцесс.
2. Сильное разрушение зуба вследствие кариеса.
3. Пародонтоз.
4. Сломанные зубы не подлежащие восстановлению.
5. Зубы неправильно расположены.
6. Ортодонтическое лечение.

Противопоказания к удалению зуба

1. Заболевания сердечно-сосудистой системы.
2. Болезни почек.
3. Острый гепатит.
4. Обостренный лейкоз.
5. Нарушения кровообращения мозга.
6. Инфекционные заболевания.
7. Беременность на 1-3 и 8-9 месяце.
8. Стоматит.
9. Психические заболевания.
10. Менструация и др.

Показания к удалению зуба мудрости

Бывает такое что зуб мудрости задерживается в росте — он не прорезал десну или вылез наполовину. Медленный рост может вызывать боли во время разговора и жевания. Такой зуб лучше удалить чтобы он не вызывал дискомфорта.

Если рост зуба сопутсвуется воспалением, значит, в ротовой полости началось заболевание и во избежание обострения следует удалить зуб. Неправильная форма зуба может нанести вред соседним зубам.

Если он упирается в окружающие зубы, то это может привести к смещению всего ряда. Бывает такое, что зуб вырастает уже с разрушениями и, так как зубы мудрости тяжело лечатся, его необходимо удалить.

Удаление зуба мудрости это непростая операция, поэтому для ее проведения нужно найти опытного и квалифицированного специалиста, для того чтобы не было никаких осложнений после операции.

Удаление молочных зубов у детей показания

Молочные зубы начинают прорезываться у детей еще до года. В возрасте пять лет на смену молочным зубам приходят постоянные.

Иногда бывает так, что приходиться удалить зуб еще до того, как он выпадет естественным путем.

Если же все-таки так случилось что ребенку необходимо удалить зуб, то необходимо найти хорошего специалиста, который правильно проведет операцию не навредив корень постоянного зуба.

Показания к удалению молочных зубов

1. Корень молочного зуба долго рассасывается, поэтому его нужно удалить для того, чтобы постоянный зуб мог свободно расти.
2. Шатающийся зуб с воспалительным процессом, который долго не выпадает тоже нужно вырвать.
3. Кариес, который не подлежит лечению.
4. Киста.
5. Молочный зуб еще не выпал, а постоянный уже начал прорезываться.
6. Ортодонтическое лечение.
7. Воспаление.
8. Свищ.
9. Трещина, раскол зуба.

Удаление зубов у детей особенности

У молочных зубов есть много анатомических особенностей и стоматолог перед удалением должен их учесть:

1. Маленькая толщина стенок альвеолы.
2. Неровные, широко расставленные корни.
3. Слабовыраженная область шейки.

Источник: https://StomatologForAll.ru/hirurgiya/pokazaniya_i_protivopokazaniya_k_udaleniyu_zuba/

Показания и противопоказания к удалению постоянных зубов

октября 10, 2011

Показания и противопоказания к удалению зуба могут быть общими и местными.

Общие показания обусловлены развитием хронической эндогенной интоксикации за счет одонтогенной инфекции, в том числе развитие или обострение общих заболеваний.

Это вмешательство особенно показано при хронической интоксикации организма больного из одонтогенных очагов инфекции (хронический сепсис, миокардит, кардиомиодистрофия, эндокардит, ревматизм и другие заболевания соединительной ткани).

Местные показания могут быть абсолютными и относительными.

Операция может проводиться по неотложным показаниям и в плановом порядке. К срочному удалению зуба прибегают при гнойном воспалительном процессе в периодонте, когда, несмотря на предшествующее консервативное лечение, он не купируется, а, наоборот, нарастает.

По неотложным показаниям удаляют зуб, являющийся источником инфекции при остром остеомиелите, а также периостите, околочелюстном абсцессе и флегмоне, синусите, лимфадените, когда они не подлежат консервативному лечению или не представляют функциональной ценности.

В порядке неотложной помощи удаляют зуб при продольном его переломе, переломе коронковой части с обнажением пульпы, если коронку его невозможно восстановить путем пломбирования или ортопедического лечения.

Показания к плановому удалению зуба следующие:

• безуспешность эндодонтического лечения при наличии хронического воспалительного очага в периодонте и окружающей кости;

• невозможность консервативного лечения из-за значительного разрушения коронки зуба или технических трудностей, связанных с анатомическими особенностями (непроходимые или искривленные каналы корней); погрешности лечения, вызвавшие перфорацию корня или полости зуба;

• полное разрушение коронковой части зуба, невозможность использовать оставшийся корень для зубного протезирования;

• подвижность III степени и выдвижение зуба вследствие резорбции кости вокруг альвеолы при тяжелой форме пародонтита и пародонтоза;

• неправильно расположенные зубы, травмирующие слизистую оболочку рта, языка и не подлежащие оргодонтическому лечению. Такие зубы удаляют и по эстетическим показаниям;

• не прорезавшиеся в срок или частично прорезавшиеся зубы, вызывающие воспалительный процесс в окружающих тканях, который ликвидировать другим путем невозможно;

• расположенные в щели перелома зубы, мешающие репозиции отломков и не подлежащие консервативному лечению;

• сверхкомплектные зубы, создающие трудности для протезирования, травмирующие мягкие ткани, вызывающие болевые ощущения, нарушающие функцию жевания;

• выдвинувшиеся в результате потери антагониста зубы, конвергирующие и дивергирующие зубы, мешающие изготовлению функционального зубного протеза. Для устранения аномалии прикуса при ортодонтическом лечении удаляют даже устойчивые, не пораженные кариесом зубы.

Установив показания к операции удаления зуба, определяют срок ее проведения. Он зависит от общего состояния организма больного, имеющихся сопутствующих заболеваний различных органов и систем.

Противопоказания. Некоторые общие и местные заболевания являются относительными противопоказаниями к этому вмешательству. Удаление зуба в таких случаях можно выполнить после соответствующего лечения и подготовки больного. Относительным (временным) противопоказанием к операции удаления зуба являются следующие заболевания:

• сердечно-сосудистые (предынфарктное состояние и время в течение 3—6 мес после перенесен-ною инфаркта миокарда, гипертоническая болезнь II и III степени, в том числе и период крича. ишемическая болезнь сердца с частыми приступами стенокардии, пароксизм мерцательной аритмии, пароксизмальная тахикардия, острый септический эндокардит и др.);
• острые заболевания паренхиматозных органов — печени, почек, поджелудочной железы (инфекционный гепатит, гломерулонефрит, панкреатит и др.);
• геморрагические диатезы (гемофилия, болезнь Верлыофа, С-авитаминоз); заболевания, протекающие с геморрагическими симптомами (острый лейкоз, агранулоцитоз);
• острые инфекционные заболевания (грипп, острые респираторные заболевания, рожистое воспаление, пневмония);
• заболевания центральной нервной системы (острое нарушение мозгового кровообращения, менингит, энцефалит);
• психические заболевания в период обострения (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, эпилепсия).

После лечения этих заболеваний и улучшения состояния больных зуб удаляют. Целесообразно это сделать после консультации с соответствующим специалистом. Пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями удалять зубы лучше и условиях стационара.

Вместе с тем при остром одонтогенном периодонтите и опасности распространения инфекции больной должен быть госпитализирован в отделение хирургической стоматологии, при системных заболеваниях крови — в гематологический стационар; при острых инфекционных заболеваниях — в инфекционную больницу; при болезнях сердца — в специализированное кардиологическое отделение; при органических и функциональных поражениях нервной системы — в неврологическое отделение; при психических заболеваниях — в психиатрическую больницу. В настоящее время ургептпая помощь при острых одонтогенпых заболеваниях предусматривает наличие в штатном расписании больниц разного профиля стоматолога, который оказывает квалифицированно стоматологическую помощь при подготовке пациента к операции узкими специалистами: гематологом, инфекционистом, кардиологом, невропатологом, психиатром. В условиях многопрофильной больницы совместная работа специалистов, в том числе стоматолога, позволяет провести удаление зуба и провести профилактику осложнений общего заболевания.

Местными противопоказаниями к удалению зуба являются:

• острая лучевая болезнь I — III стадии;

• заболевания слизистой оболочки полости рта (язвенно некротические гингивиты, стоматиты);

• поражения слизистой оболочки полости рта при таких заболеваниях, как скарлатина, туберкулез, сифилис, лепра, вирусные процессы (герпесы, ВИЧ-инфекция, грибковые инфекции);

• аллергические и токсикоаллергические заболевания (стоматит, гингивит, хейлит от химических веществ), синдром Стивенса—Джонсона, синдром Лайелла, системные васкулиты, включая синдром Вегенера;

• предраковые заболевания (облигатные и факультативные) и опухоли (доброкачественные и злокачественные). Особо следует быть осторожным при расположении зуба в зоне злокачественной или сосудистой опухоли.

Источник: http://stom-portal.ru/khirurgiya/udelenie-zubov/pokazaniya-i-protivopokazaniya.html

Удаление зубов - показания и противопоказания

Любое удаление зуба – это значительная психоэмоциональная травма больного и возможная причина проявления различного рода осложнений.

Рекомендуется удалять зубы только в том случае, если:

• произошло существенное разрушение их от кариеса,
• запущенная форма пародонта (больных десен),
• сломаны таким образом, что невозможно их восстановление,
• неправильное расположение во рту, к примеру, удаление погруженного зуба мудрости;
• идет подготовка к ортодонтическим процедурам.

Удаление любого зуба приводит к тому, что происходит постепенное смещение всех расположенных по соседству зубов. Со временем все это находит негативное отражение на их общем состоянии. Даже один удаленный зуб может вызвать серьезные проблемы в процессе жевания. Во - избежание подобных ситуаций – стоматолог может предложить вам установку искусственного зуба.

Показания к удалению зуба

• одонтогенный остеомелит челюсти в острой форме;
• гнойный одонтогенный периостит, флегмоны окочелюстные, абсцессы, синуситы пазух верхней челюсти и гнойный лимфаденит;
• полностью разрушенная и непригодная для последующего протезирования коронка, либо корни;
• если зубы находятся в районе перелома челюсти, либо альвеолярного отростка;
• ретинированные зубы, если их прорезывание осложнено присоединенным инфекционно-воспалительным процессом, кистами и опухолями;
• периодонтит на последних стадиях, степень подвижности при этом I–IV;
• радикальное удаление совместно с опухолью альвеолярного отростка;
• прогрессирующая макрогнатия в детском и подростковом возрасте при зачатках 8-х зубов, в целях задержки роста нижней челюсти;
• отклонения в прикусе, в случае проведения ортодонтического лечения с целью высвобождения пространства для перемещения зубов;
• если выдвигаются зубы из альвеолярного края челюсти при потере антагонистов, т.н. феномен Попова – Гордона; зубы конвергирующие. Если на челюсти остался только один зуб, который препятствует фиксации протеза;
• при их неправильном расположении и сверхкомплектации, ведущие к деформации ряда зубов, либо нарушению контуров лица.

Противопоказания к удалению зуба

• заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертонический криз, обострение стенокардии, ревматизма, септического эндокардита, ярко выраженная декомпенсация деятельности сердца, мерцательная аритмия и тахикардия, осложненная сердечной недостаточностью) и почек;
• острая форма инфекционного гепатита;
• агранулоцитоз и острый лейкоз;
• диатезы геморрагического происхождения;
• обострение психических заболеваний;
• острая форма нарушений кровообращения мозга;
• острые инфекционные заболевания – грипп, катар ВДП, кроме того – высококонтагиозные и относящиеся к особо опасным;
• воспалительные процессы с гнойными выделениями – флегмоны и абсцессы, кроме челюстных, рожистые воспаления;
• болезнь – летучая – острая;
• беременность на 1-м, 2-м и 9-м месяцах;
• стоматит;
• проведение лучевой терапии в случае новообразований в районе челюсти и лица.

Удаление зуба

Перед тем, как приступить к удалению зуба – необходимо обработать операционный участок гипоаллергенным антисептиком, не вызывающим также ожог и некроза слизистой. Используют анестезию, после чего стоматолог производит отделение от зуба круговой связки. На корень зуба накладывают щипцы, расшатывают его и извлекают.

По окончании процесса производят ревизию лунки и сдавливание краев ранки с целью уменьшения её размеров. Шарик из марли накладывается примерно минут на 15-20. Пациента отпустят домой только после того, как хирург убедится в отсутствии кровотечения и образования в лунке кровяного сгустка.

Врач дает ему все рекомендации по уходу в постоперационный период.

Рекомендации по уходу за раной, оставшейся после удаления зуба:

• не менее 3-х часов воздерживаться от приема любой пищи, особенно горячей;
• в день проведения операции исключить алкоголь, сауну и полоскание полости рта;
• не касаться лунки языком и любыми предметами.

Осложнения после удаления зуба

Любые осложнения, как в момент удаления, так и после процедуры могут быть связаны с общим состоянием пациента и наличием у него сопутствующих заболеваний. Наиболее частыми являются – обмороки, который вызывает психоэмоциональный настрой больного, стрессовое состояние перед операцией. К тяжелым случаям относится сосудистая недостаточность или коллапс и шок.

Местными считаются осложнения, связанные с переломом зуба, повреждение близлежащей коронки, вывих зуба, расположенного по соседству, корень зуба может протолкнуться в мягкие ткани, либо происходит повреждение слизистой в районе вырванного зуба.

К местным относятся - кровотечение луночковое и альвеолит.

Сухие лунки

Чаще всего встречается такое осложнение, как «сухая лунка», связано которое с образованием в лунке сгустка крови сразу после удаления зуба. Наличие такого сгустка необходимое условие последующего заживления.

Проявляется подобный синдром после сложных удалений, которые напрямую связаны с серьезными травмами.

Это может быть удаление погруженного «мудрого» зуба, по ходу которого доктору пришлось первоначально удалить кость, окружающую зуб, если по другому невозможно подобраться к зубу.

Не менее важно выполнять все рекомендации доктора, особенно в плане гигиены и правильного ухода за участком удаленного зуба, что позволит снизить риск возникновения «сухой лунки». Зачастую это явление наблюдается у женщин, которые принимают противозачаточные средства, у лиц старше 30-ти и курильщиков.

Одним из симптомов их проявления является тупая боль, начавшаяся спустя 3-4 дня после операции. Создается ощущение её распространения от места удаления в сторону уха. Все это сопровождается появлением во рту неприятного запаха и вкуса.

Осматривать такую лунку должен только врач, он может наложить на место удаленного зуба повязку, которая пропитана лекарственными препаратами, снижающими и успокаивающими боль.

Как восстановить дефекты зубных рядов после удаления зубов?

Процесс удаления зубов приводит к нарушению жевательных и речевых функций, деформируется прикус. Нарушить эстетику могут щели, которые образуются между передними зубами, даже в том случае, если были удалены задние зубы.

Заменить вырванные зубы на искусственные можно различными способами – мостовидного протеза, имплантата, частичных съемных протезов.

Источник: http://www.ddhealth.ru/bolezni-i-lechenie/1129-udalenie-zubov-pokazaniya-i-protivopokazaniya

Показания к удалению зубов

В настоящее время, благодаря развитию стоматологии, к процедуре удаления зубов прибегают довольно редко. Однако совсем отказываться от удаления зуба нельзя, так как существует немало случаев, когда консервативное лечение невозможно и зуб сохранить не удается.

В статье вы найдете показания к удалению зубов при заболеваниях пародонта, у детей, зубов мудрости, при пародонтите, корней зубов, в ортодонтии, при дистопии клыков.

Показания к удалению зуба подразделяются на срочные и плановые.
В срочном порядке необходимо удалить зубы:

• Зубы, являющиеся источником инфекции и послужившие причиной развития гнойных воспалительных заболеваний (периодонтиты, периоститы, флегмоны и абсцессы, гаймориты), в том случае, когда консервативное лечение не удается или бесполезно, когда зуб сильно разрушен и не представляет никакой ценности в плане выполнения своей функции.
• Причинные зубы, от которых развился одонтогенный остеомилелит.
• Продольный перелом зуба
• Поперечный перелом коронки зуба, если вскрыта полость, но зуб не поддается эндодонтическому лечению

Показания для удаления зубов в плановом порядке:

• Разрушенные корни зубов, если их нельзя использовать под протезы
• Невозможность консервативного лечения вследствие искривления или непроходимости корневых каналов
• Если зуб значительно подвижен (3 степень)
• Дистопированные зубы, травмирующие слизистую оболочку различных отделов полости рта (в случае безуспешности ортодонтического лечения)
• Зубы, находящиеся в щели перелома и мешающие сопоставлению отломков
• Частично прорезавшиеся зубы, которые постоянно вызывают воспалительные явления в окружающих их тканях при невозможности лечения консервативными методами

Показания к удалению зуба

Удаление зуба показано:

1. Острая стадия одонтогенного остеомиелита челюстей.2. Одонтогенные гнойные периоститы, околочелюстные флегмоны, абсцессы, гнойные лимфадениты, синуситы.3. Зуб не подлежит лечению.4. Анамалийное расположение зуба.5. Сверхкомплектные зубы.6. При хронических воспалительных процессах в периодонте.7. Временные зубы.8. Пародонтит.9. При ретенции зуба.10. Подготовка полости рта к протезированию.

Удаление зуба как источника инфекции.Невозможность использования оставшейся части зуба для протезирования.Невозможно исправить ортодонтическим путем.Если они непригодны для протезирования.При наличии других хронических соматических заболеваний, при безуспешности лечения зуба.Мешают прорезыванию постоянных зубов.Если лечение неэффективно.Прорезывание осложнилось воспалительным процессом.При феномене Попова-Годона; единственный зуб, нарушающий стабилизацию протеза.

11. Из щели перелома.12. По эстетическим показаниям.

Препятствует репозиции отломков, является источником инфекции.Сверхкомплектные, неправильно расположенные, ведущие к деформации зубного ряда и губ.

Противопоказания к удалению зуба

Абсолютных противопоказаний к удалению зуба нет. Временные противопоказания к удалению зуба:

1. Сердечно-сосудистые заболевания.2. Заболевания почек.3. Инфекционные заболевания.4. Тяжелое состояние больного.5. Удаление технически трудно выполнимо.6. Заболевания крови.7. Психические заболевания в период обострения.8. I, II, IX месяцы беременности.9. Лучевая терапия по поводу опухолей челюстно-лицевой локализации.

Гипертоническая болезнь, стенокардия, инфаркт миокарда в первые 3-6 месяцев, ревматизм в период обострения, септический эндокардит и др.Острый диффузный гломерулонефрит, почечная недостаточность.Инфекционный гепатит, грипп, ОРЗ, острые заразные и особо опасные заболевания.Сочетанные травмы.Резко выраженная контрактура.Острый лейкоз, агранулоцитоз, гемофилия.Эпилепсия, маниакально-депрессивный психоз и т. д.Опасность выкидыша, преждевременных родов.Опасность кровотечения.

Сохранить в соцсетях:

Похожие публикации:

Источник: https://krasgmu.net/publ/pokazanija_k_udaleniju_zubov/5-1-0-1028

Противопоказания к удалению зуба

Противопоказания к удалению зуба

Ставя показания к удалению зуба при нарастающих, несмотря на предпринятое лечение, воспалительных явлениях в перицементе, мы считаем это абсолютным показанием. Во всех остальных случаях показания к удалению зуба надо считать относительными.

Считая показанным удаление определенного зуба, мы, сопоставив характер патологического процесса, развивающегося в области этого зуба, с другими процессами в полости рта и общим состоянием организма, устанавливаем сроки проведения оперативного вмешательства.

Известно, что у некоторых людей в связи с удалением зубов возникают значительные общие изменения в организме.

В связи с этим был установлен ряд относительных противопоказаний к удалению зуба, когда последнее может или должно быть отложено на некоторый срок, необходимый для более детального обследования больного, соответствующей общей подготовки его, или до ликвидации патологического процесса.

В ряде случаев при общих заболеваниях (диабет, заболевание сердечно-сосудистой системы, болезни крови и др.) операция должна производиться с ведома и даже в присутствии терапевта.

К относительным противопоказаниям причисляются нервные заболевания как органического, так и функционального характера. В некоторых случаях приходится решать вопрос о допустимости удаления зубов у больных эпилепсией.

Не подлежит сомнению, что при эпилепсии эта операция может быть произведена, но следует учитывать возможность возникновения припадка во время операции или после нее и принять соответствующие меры (в таких случаях оперирующий должен иметь помощников).

Паралич лицевого нерва

Некоторые считают противопоказанным удаление зуба при беременности в связи с возможностью выкидыша и преждевременных родов.

Однако наблюдения показали, что удаление зуба не отражается неблагоприятно на нормально протекающей беременности.

В случае же патологического течения беременности выкидыш и преждевременные роды не могут быть поставлены в связь с удалением зуба. Тем не менее целесообразно предварительное обследование беременной акушером-гинекологом.

Не является противопоказанием к удалению зуба и кормление ребенка грудью.

Если имеют место явления кровоточивости, зависящие как от заболеваний крови (гемофилия, тромбопения, лейкемия и др.), так и сопровождающие другие заболевания (например, цынгу, желтуху), нужно тщательно взвесить возможность удаления зуба в данный момент.

При срочной необходимости в этой операции надо принять меры для предупреждения последующего кровотечения. Кроме того, это вмешательство следует проводить в стационарных условиях.

Если показания к срочному вмешательству отсутствуют, то должна быть проведена предварительная подготовка больного в течение определенного срока, чтобы предотвратить послеоперационное кровотечение.

Источник: http://stomekspert.ru/protivopokazaniya-k-udaleniyu-zuba.html

Современные технологии удаления зубов в стоматологии Гарант

В каждом случае решение об удалении принимается индивидуально с учетом всех особенностей пациента и состояния полости рта. Но в каждом случае нужно приложить максимум усилий и возможностей, чтобы сохранить свой, родной зуб, тем более современные материалы и технологии терапевтического лечения зубов это позволяют. Вот некоторые возможные показания к удалению зуба:

• воспалительный процесс при безуспешности эндодонтического лечения
• острый остеомиелит, периостит, околочелюстной абсцесс и флегмона при невозможности косервативного лечения
• виды переломов, когда невозможно восстановить коронку зуба
• значительные трудности лечения из-за особенностей строения корневых каналов зуба
• оставшийся после разрушения корень зуба не может служить опорой для искусственной коронки
• подвижность III степени при тяжелой форме пародонтоза или пародонтита
• ортодонтические показания для исправления аномалий прикуса
• и др.

Но как и у всякой хирургической операции, у процедуры удаления зубов есть и противопоказания:

• сердечно-сосудистые заболевания в период обострения;
• острые вирусные респираторные заболевания;
• злокачественные опухоли;
• стоматиты;
• психические заболевания в период обострения.

И, конечно, основным противопоказанием к удалению зубов является возможность вылечить и таким образом сохранить свой зуб, который может прослужить вам еще много лет и избавить от различных неблагоприятных последствий, связанных с удалением зуба.

Перед удалением зуба

• Обязательно поешьте. После удаления зуба нельзя принимать пищу в течении двух. К тому же, чувство голода - это дополнительный стресс для организма;
• Если Вы страдаете какими-либо хроническими заболеваниями (сахарный диабет, эпилепсия, артериальная гипертензия и др.) и постоянно принимаете какие-либо лекарственные препараты ? обязательно примите их по графику, либо за час-полтора до приема врача, а также возьмите их с собой. Особенно это относится к людям, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями;
• Ни в коем случае нельзя “для храбрости” принимать алкогольные напитки или наркотики. Прием алкоголя сделает проведение операции абсолютно непредсказуемым ? от снижения эффективности анестетиков до нарушения свертываемости крови.
• Во время беседы с врачом сообщите ему как можно больше информации, которая могла бы быть полезной при проведении удаления. Стоит обязательно рассказать о всех имеющихся хронических и острых заболеваниях, о том, проводилось ли раньше удаление зубов и как оно протекало. Поделитесь своими опасениями и страхами. С учетом этого врач выберет специально для вас оптимальный метод лечения.

Этапы удаления зуба

1. Беседа с врачом. Оценка состояния пациента, рентгенологические снимки для планирования лучшего способа удаления
2. Проведение обезболивания. В начале специальным гелем обрабатывается десна на месте постановки анестетика, потом проводится инъекционная анестезия.

   В клиниках «Гарант» в наличии имеется несколько видов эффективных обезболивающих, которые позволяют эффективно и с учетом всех противопоказаний провести анестезию любому пациенту.

3. Удаление зуба.

   Обычно проводится в следующей последовательности:рассечение круговой связки, окружающей зуб, на зуб накладываются щипцы и происходит его удаление (иногда зуб удаляется по частям), очистка лунки - удаление окружающие зуб воспаленные ткани.

   При необходимости, в лунку удаленного зуба помещается лекарственный препарат - он ускоряет заживление и делает послеоперационный период более комфортным. Наложение швов на лунку удаленного зуба. Сверху лунки только что удаленного зуба врач оставляет тампон. Он необходим для остановки кровотечения из лунки.

4. Послеоперационный период.

   Чтобы во время заживления лунки после удаления зуба максимально избежать дискомфорта, воспользуйтесь рекомендациями врача после удаления на нашем сайте.

В случаях, когда требуется быстрое и безболезненное удаление сложных зубов в клиниках «Гарант» в Екатеринбурге Вам предложат удаление с помощью ультразвукового скальпеля «Piezosurgery» Скальпель легко режет кость, позволяя удалять частички зуба практически без повреждения мягких тканей.

Источник: http://garant.ur.ru/info/articles/sovremennyie_tehnologii_udaleniya_zubov_v_kli/

Удаление зуба: показания, противопоказания, этапы процедуры, возможные осложнения

Удаление зубов – самая распространенная хирургическая операция в стоматологии.

Несмотря на значительное продвижение в консервативном лечении зубов, их удаление занимает 90% всех операций, проводимых в условиях стоматологической поликлиники.

Оставаясь источником хронической инфекции, больной зуб может себя никак не проявлять. Но при снижении иммунитета зубные болезни обостряются, и тогда может потребоваться их удаление.

Показания к экстракции

Показания к удалению зубов бывают неотложными (срочными) и плановыми:

Неотложные показанияПлановые показания

Обострение хронического воспаления в тканях около зуба. Чтобы инфекция не распространялась на костные ткани челюсти и для предупреждения таких осложнений, как синусит, абсцесс, флегмона, стоматолог может назначить удаление зуба. Неправильное прорезывание или ретенция зубов мудрости. Наличие кисты на верхушке корня зуба. Некоторые опухоли челюсти. Нередко необходимость в удалении зуба возникает при переломах челюсти.

Периодонтит, если его невозможно устранить консервативными способами. Сильно поврежденный зуб, который невозможно восстановить с помощью протезирования. Наличие зубов, которые неправильно расположены в зубном ряду и поэтому травмируют слизистую рта, десен, что приводит к образованию ранок, доставляющих пациенту боль и дискомфорт. Подвижность зубов 3 степени, когда зуб шатается в разных направлениях. Зубы, которые препятствуют правильному произношению звуков. Когда необходимо убрать зуб, чтобы обеспечить доступ к опухолевидным новообразованиям в полости рта. Удаление молочного зуба, чтобы он не мешал прорезываться постоянному.

Противопоказания к удалению зуба

Абсолютных противопоказаний к экстракции зубов не существует. То есть нет таких состояний, при которых зуб удалять ни в коем случае нельзя, иначе это неминуемо приведет к ухудшению здоровья пациента. Но при некоторых заболеваниях, эту процедуру лучше отложить.

К относительным противопоказаниям относятся любые острые состояния, которые требуют неотложной терапевтической помощи:

• сосудистые расстройства в виде стенокардии, инсульта, инфаркта;
• нарушение ритма сердца;
• хроническая сердечная недостаточность;
• почечная недостаточность;
• острые заболевания почек, печени, крови;
• тяжелая анемия;
• ОРВИ, грипп, пневмония.

Помимо этого, вырывать зубы нельзя на 1 и 2 триместре беременности.

Этапы операции и послеоперационный уход

Во время первого посещения пациента стоматолог проводит осмотр зуба и определяет, шатается ли он, есть ли воспаление. При необходимости делается рентген. Если будет выявлено показание к неотложной экстракции, стоматолог проведет операцию в тот же день. При наличии планового показания – назначит дату удаления.

Взрослый или маленький пациент должен быть предупрежден о необходимости удаления зуба, о примерной длительности операции, о возможных осложнениях. Доктор должен рассказать об ощущениях, который будет испытывать пациент. Перед операцией слишком эмоциональным людям могут предложить применение седативных средств.

Удаление зуба состоит из четырех этапов:

1. Наложение инструмента – щипцов.
2. Смыкание щипцов.
3. Вывихивание зуба.
4. Извлечение удаленного зуба из лунки.

Сложные зубы, к примеру, зубы мудрости с неровными корнями, удаляются иначе. В ходе экстракции может потребоваться разрезание десны, распиливание моляра на несколько частей для поочередного извлечения, наложение швов.

По окончании операции врач накладывает на лунку марлевый тампон, который необходимо удерживать во рту в течение 7 минут. На месте вырванного зуба должен сформироваться кровяной сгусток. Он необходим, чтобы в лунку не попадала слюна, микроорганизмы из ротовой полости.

В первые два дня после процедуры нельзя принимать слишком горячую, твердую и раздражающую пищу. После еды, вместо полоскания рта, можно делать антисептические ванночки (удерживание раствора во рту). Следует соблюдать осторожность во время чистки зубов, чтобы не повредить послеоперационную рану.

Сроки заживления раны

Рана покрывается эпителием в течение двух-трех недель. Если был удален зуб с одним корнем, то заживление десны займет 16–18 дней. Если же у зуба было много корней, то десна после его удаления заживет за 19–23 дня.

На 14-й день после удаления в лунке образуется рыхлая мягкая ткань, которая замещает кровяной сгусток.

Затем по краям лунок появляются костяные балочки, к концу 45-го дня лунка полностью заполняется мелкопетлистой губчатой костной тканью. К началу четвертого месяца образуется крупнопетлистая костная ткань.

К шестому месяцу на рентгеновском снимке будет видна полноценная костная ткань. У молодых людей заживление происходит быстрее, чем у пожилых.

Возможные осложнения

После удаления зуба могут развиться самые разные осложнения – от кровотечения до воспаления лунки и развития остеомиелита – воспаления костных тканей челюсти. Чаще всего в последствиях виноват сам пациент, так как игнорирует правила послеоперационного ухода за полостью рта.

Кровотечение

Такое осложнение, как кровотечение, возникает в 0,25–0,5% случаев. Луночковые кровотечения делятся на 3 степени:

• 1 степень – длительность кровотечения свыше 20 минут;
• 2 степень – длительность кровотечения свыше 40 минут;
• 3 степень – кровотечение на протяжении 1 часа и более.

Классификация луночковых кровотечений:

Первичное	Появляется сразу после извлечения удаленного зуба
Вторичное	Появляется через несколько часов или суток
Ятрогенное	Появляется вследствие хирургического вмешательства
Идиопатическое	Возникает спонтанно из-за болезни крови или сосудов, при разрушении опухолей
Вызванное местными причинами	При повреждении сосудов костей и мягких тканей, окружающих лунку, а также при наличии сосудистой опухоли (внутрикостной)
Вызванное общими причинами	Если нарушен механизм свертывания крови: гемофилия, ДВС-синдром

При кровотечении необходимо срочно обратиться к врачу. Он окажет пациенту первую помощь и при необходимости произведет зашивание сосуда или ранки. После этого доктор назначит больному местные и общие гемостатические средства: хлорид кальция, дицинон, гемостатическую губку.

Альвеолит

Альвеолит – это воспалительный процесс в лунке, образовавшейся на месте удаленного зуба. Данное осложнение частое в стоматологии, оно бывает в 24–35% случаев удаления зубов. Нередко патология проявляется у детей, у которых формируется постоянный прикус.

Основная причина альвеолита – пренебрежение правилами гигиены, из-за которого лунка на месте удаленного зуба подвергается инфицированию.

Типичные проявления:

• боль – постоянная или ноющая, усиливающаяся во время еды;
• при присоединении гнойной инфекции плохо пахнет изо рта, из раны начинает выделяться гной;
• слабость, недомогание, головная боль;
• может повыситься температура тела.

При несвоевременном обращении к врачу альвеолит может перейти из острой формы в хроническую. Лечение болезни заключается в частом промывании полости рта раствором антисептика и заполнении лунки антибактериальной пастой, которую назначит врач. В комплексном лечении используются антибиотики, обезболивающие, противовоспалительные средства.

Современная стоматология значительно продвинулась вперед. На сегодняшний день в клиниках Москвы и других крупных городов используются самые передовые технологии по лечению и удалению зубов. Поэтому не стоит бояться стоматологических процедур. Следует почаще обращаться к стоматологу, чтобы получать качественную и своевременную помощь.

Источник: https://StomaGet.ru/hirurgiya/udalenie-zuba