Женское бесплодие. основные анализы и диагностика

Основные причины бесплодия у женщин – гинекологические заболевания и патологии, приводящие к бесплодию

Согласно статистически данным каждая седьмая пара в мире обращается к доктору с проблемой невозможности зачатия. В 45% случаев причиной этого служит женское бесплодие.

Виды и основные причины женского бесплодия – заболевания и патологии, приводящие к бесплодию женщин

Указанная патология представляет собой состояние, при котором женщина, живя регулярной половой жизнью без контрацептивов, не может забеременеть в течение 1-3 лет.

Данные показатели могут варьироваться, в зависимости от возраста.

К примеру, если женщина достигла 35-летнего возраста, бить тревогу по поводу невозможности забеременеть ей следует через полгода после регулярных попыток.

Молодой супружеской паре нужно обращаться за квалифицированной помощью через 1-1,5 года после регулярной половой жизни.

• Регулярная половая жизнь на протяжении года. В некоторых случаях данный период может быть уменьшен или увеличен.
• Отсутствие беременности.
• Отказ от использования каких-либо контрацептивов.

Рассматриваемый недуг классифицируют следующим образом:

Исходя из этиологии возникновения, патология может быть приобретенной и врожденной.

Если за основу классификации взять факт наличия беременности в прошлом, бесплодие разделяют на:

1. Первичное. Беременностей у женщины никогда не было.
2. Вторичное. В анамнезе есть сведения о зачатии в прошлом. При этом, совсем не имеет значения, как именно закончилась беременность: абортом, родами, выкидышем и т.д.

В зависимости от прогнозов в отношении наступления беременности в будущем, указанное патологическое состояние бывает:

• Абсолютным. При подобном типе бесплодия женщина не способна иметь детей естественным путем. Это связано с необратимыми дегенеративными изменениями в ее организме: отсутствием органов репродуктивной системы, серьезными аномалиями в их строении и т.д.
• Относительным. Посредством лечебных мероприятий можно устранить причины, препятствующие естественному зачатию.

Исходя из продолжительности, бесплодие бывает:

1. Временным. Спровоцировано влиянием определенных факторов, ликвидация которых способна привести к природному зачатию. К подобным факторам относят длительное нахождение в стрессовой ситуации, неспособность забеременеть на фоне серьезного недуга и т.д.
2. Постоянным. Причину, вызвавшую бесплодие, устранить невозможно.
3. Физиологическим. Сюда причисляют период лактации, вынашивания ребенка, а также менопаузу.

Указанное патологическое состояние также классифицируют в зависимости от причин, которые его спровоцировали:

1. Эндокринное

Характеризуется неспособностью яйцеклетки созревать, либо выходить из фолликула. Таким образом, эндокринное бесплодие представляет собой состояние, при котором овуляция не происходит.

Подобное явление может быть спровоцировано несколькими причинами:

2. Трубное

Имеет место быть в тех случаях, когда яйцеклетка в силу определенных факторов не может проникнуть в полость матки. Подобные факторы связанны с фаллопиевыми трубами: они могут быть непроходимыми, воспаленными, либо вовсе отсутствовать.

Спровоцировать трубное бесплодие могут следующие явления:

1. Половые инфекции.
2. Начало ведения половой жизни в слишком юном возрасте.
3. Частая смена половых партнеров.
4. Неблагоприятный экологический фон.

3. Перитонеальное

Связанно со спаечными процессами в брюшной полости, что приводит к «закупорке» фаллопиевых труб, матки, а также яичников.

Главными виновниками указанного типа бесплодия служат:

4. Маточное

В силу определенных патологических состояний матки, оплодотворенная яйцеклетка не может проникнуть и закрепиться в ее полости.

Такие дефекты можно разделить на две большие группы:

1. Врожденные, когда присутствуют анатомические аномалии: недоразвитие, неправильная форма, наличие перегородок и т.д.
2. Приобретенные, которые зачастую являются следствием хирургических манипуляций на матке (в т.ч. аборты).

5. Цервикальное

Спровоцировать данный вид бесплодия могут следующие патологические процессы:

• Дисбактериоз влагалища и/или кандидоз, на фоне которых происходят негативные изменения в цервикальной слизи.
• Опухолевые процессы и предраковое состояние.
• Дегенеративные трансформации шейки матки, что могут являться результатом родов, абортов, либо быть врожденной аномалией.

6. Иммунологическое

Формируется на фоне специфических защитных реакций: в организме у женщины присутствуют антитела, которые уничтожают сперматозоиды либо эмбрион.

7. Психогенное

Конфликтные ситуации в семье, на работе, неудовлетворенность жизненной позицией, приступы истерии отрицательно сказываются на активности маточных труб.

Навязчивая идея забеременеть, либо страх стать мамой, также могут стать причинной психогенного бесплодия.

8. Бесплодие невыясненного генеза

В 15% случаев после полного обследования обоих партнеров врачам не удается установить причину невозможности забеременеть.

Существует также ряд неблагоприятных для зачатия факторов:

1. Возрастные изменения в женском организме.
2. Постоянное пребывание в стрессовой ситуации.
3. Неадекватное питание.
4. Наличие половых инфекций, которые характеризуются бессимптомным течением: вирус герпеса, хламидиоз, уреаплазмос и т.д.
5. Ярко-выраженные погрешности в весе: ожирение либо чрезмерная худоба.
6. Усиленные физические нагрузки.
7. Соматические недуги, которые имеют хроническую природу: туберкулез, ревматизм и т.п.
8. Табакокурение, злоупотребление спиртными напитками.
9. Неблагоприятные экологические условия.

Современные методы диагностики женского бесплодия

Зачастую женское бесплодие является следствием не одной, а сразу нескольких причин. Поэтому так важно произвести всестороннее обследование и выявить все факторы, которые препятствуют наступлению беременности.

На сегодняшний день, существует множество диагностических мероприятий, посредством которых можно изучить состояние женской репродуктивной системы.

К ним относят:

Сбор анамнеза

На данном этапе доктор проводит беседу с женщиной по поводу используемых методов контрацепции, предыдущих беременностей (в т.ч. внематочных), количества детей, качества протекания послеродового/послеабортного периода.

Врача также будут интересовать следующие нюансы:

• Наличие системных недугов.
• Состояние груди.
• Характер влагалищных выделений: их обильность, цвет, запах, и т.д.
• Болезни шейки матки, способ их лечения.
• Использование медикаментозной терапии в лечении тех или иных заболеваний. Некоторые препараты способны негативно воздействовать на процесс овуляции.
• Наличие/отсутствие у пациентки заболеваний, которые передаются половом путем. При положительном ответе доктор выясняет характер течения болезни, тип применяемой терапии, продолжительность лечения.
• Проведение в прошлом хирургических манипуляций на органах брюшной полости и малого таза, в последствие которых могут образовываться спайки.
• Особенности менструального цикла.
• Характер половой жизни.

Первичный осмотр

Доктор на данном этапе производит следующие процедуры:

1. Измеряет вес пациентки и ее рост. Также уточняется, имели ли место резкие скачки массы тела, и с чем они были связаны (замужество, стресс, диета и т.д.).
2. Изучается состояние кожного покрова и волосистость на теле.
3. Осматриваются молочные железы.
4. Оценивается состояние влагалища и шейки матки при помощи кольпоскопа и гинекологического зеркальца.
5. Проводится консультация у офтальмолога, где осуществляется осмотр глазного дна и проводится тест на качество цветового зрения.

В обязательном порядке пациентке следует посетить терапевта. По особым показаниям могут назначаться консультации у иных специалистов.

Проведение функциональных тестов

• Оценка уровня насыщенности организма эстрогенами. Для подобных целей изучают секрет шейки матки.
• Проверка овуляции, а также качества работы яичников посредством измерения базальной температуры. В дальнейшем составляется график температурного режима.
• Исследование поведения сперматозоидов в шеечной слизи. Такие тесты именуют посткоитусными, и с их помощью можно выявить антиспермальные тела.

Инфекционный и гормональный скрининг

Предусматривает взятие мазков из влагалища, мочеиспускательного канала, шейки матки с целью выявления некоторых скрытых половых инфекций.

Кроме того, у пациентки берут анализ крови на венерические заболевания, краснуху, некоторые другие инфекционные заболевания.

Гормональные исследования предусматривают следующие анализы:

1. Исследование крови на определенные гормоны: кортизол, тиреоидные гормоны, тестостерон, прогестерон.

   Такие анализы привязаны к менструальному циклу: дату проведения теста следует подбирать с доктором.

2. Выявление количества ДГЭА-С и 17-кетостероидов в моче.

При задержках/отсутствии менструации кровь проверяют на лютеинизирующие, фолликулостимулирующие гормоны, пролактин, эстрадиол.

Для уточнения состояния работы отдельных составляющих репродуктивной системы, а также для выявления реакции указанных звеньев на те или иные гормоны, прибегают к гормональным пробам.

Инструментальное обследование

Предусматривает проведение следующих процедур:

• Ультразвуковое обследование органов малого таза.
• УЗИ надпочечников при подозрении на гиперандрогению. Аналогичный метод может использоваться для проверки щитовидной и/или молочной железы для исключения/подтверждения раковых образований, иных патологий.
• Рентгенография черепа при нарушениях менструального цикла, что вызваны нейроэндокринными болезнями.
• Гистеросальпинография полезна для выявления дефектов в структуре матки и фаллопиевых труб. Спаечные процессы, сращение матки, истмико-цервикальная недостаточность, патологические новообразования также будут видны на рентгенограмме.
• Биопсия эндометрия. Нерожавшим женщинам подобная манипуляция назначается в крайне редких случаях, когда причина бесплодия неясна, либо имеются подозрения на гиперплазию эндометрия.

Хирургические методы диагностики

При обследовании причин бесплодия могут практиковаться две процедуры:

1) Гистероскопия

Является обязательной манипуляцией при диагностировании маточного бесплодия. Указанный тип вмешательства осуществляют под наркозом в условиях стационара. В ходе процедуры оперирующий не только проводит осмотр органов малого таза, но при необходимости он берет образец ткани для обследования, либо удаляет патологическое новообразование.

Кроме того, к данной манипуляции прибегают в следующих случаях:

1. Обильные кровотечения неясного генеза.
2. Неэффективность ЭКО.
3. Регулярные выкидыши.

2) Лапароскопия

В силу своей малотравматичности и возможности — одновременно с обследованием — осуществлять лечение, указанная методика пользуется популярностью при обследовании женщин детородного возраста.

Как и предыдущая процедура, лапароскопия проводится под общим наркозом.

Зачастую ее назначают в следующих случаях:

• Критические состояния: внематочная беременность, разрыв матки т т.п.
• Закупорка фаллопиевых труб.
• Кистозные образования на яичниках.
• Различные патологии матки.
• Спайки на органах малого таза.

При выраженных изменениях структуры фаллопиевых труб доктор назначает комплексное обследование на туберкулез. Помимо туберкулиновых проб и рентгена легких, проводится также гистологическое исследования образца эндометрия, взятого путем выскабливания.

Оцените -(1

Источник: https://www.operabelno.ru/prichiny-besplodiya-u-zhenshhin-diagnostika-zhenskogo-besplodiya/

Диагностика женского бесплодия: что важно знать?

Диагностика женского бесплодия: что важно знать?С женским бесплодием связано 40% случаев бездетных союзов. Уточнение причин и выбор методики лечения расстройства возможны после тщательной диагностики. Какие обследования предстоят женщинам, испытывающим проблемы в попытках забеременеть?

бесплодие женское, диагностика, женщины

С жалобами на невозможность забеременеть женщины обращаются к акушеру-гинекологу не так уж и редко. Но говорить о бесплодии можно только в том случае, когда беременность не наступает в течение года полноценной половой жизни без применения противозачаточных средств.

При предполагаемом заболевании в современной медицине существует определенный алгоритм проведения обследований.

Врач определяет причину бесплодия, оценивает возможность зачатия естественным путем и намечает тактику лечения, которая должна привести к наступлению беременности.

Способно увеличивать приток крови к женским репродуктивным органам, улучшать состояние эндометрия – внутренней слизистой оболочки тела матки, к которой прикрепляется зародыш после зачатия.

• электростимуляция акупунктурных точек

Ток воздействует на биотоки тканевых клеток, активизирует их деятельность и регулирует нервный тонус.

Считается, что укусы пчел с лечебными дозами пчелиного яда содействуют избавлению от гинекологических болезней.

Действие на организм озокерита, минерала из группы нефтяных битумов, может оказывать противовоспалительное, рассасывающее, болеутоляющее и антиспастическое действие, а также стимулировать процессы регенерации.

Применение отваров различных лекарственных растений оказывает благотворное воздействие на лечение заболеваний женской репродуктивной системы.

Доверительная беседа с врачом

Успешность процесса диагностики женского бесплодия зависит от полноты таких сведений, как:

• возраст пациентки;
• характер ее менструального цикла;
• исходы предыдущих беременностей (роды, аборты, выкидыши, возможные осложнения);
• способы контрацепции;
• продолжительность бесплодия;
• перенесенные воспалительные заболевания половой системы;
• операции на матке (в том числе на шейке матки);
• условия труда на наличие производственных вредностей;
• присутствие вредных привычек;
• состояние здоровье мужа.

Диагностика бесплодия предполагает и внешний осмотр пациентки с уточнением ее роста и массы тела, состояния молочных желез, кожи и волос.

Исследование причин бесплодия

Наиболее полную картину о состоянии женской репродуктивной системы дает ряд таких гинекологических исследований, как:

• обнаружение явной или скрытой инфекции, передающейся половым путем;
• влагалищное исследование;
• осмотр шейки матки на наличие рубцовых изменений, фоновых и онкологических заболеваний;
• измерение ректальной температуры для оценки функции яичников (эту процедуру необходимо выполнять в течение длительного времени);
• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• гистеросальпингография – рентгеновский снимок матки, предоставляющий информацию о состоянии ее полости и проходимости маточных труб;
• гормональное исследование для определения наличия или отсутствия овуляции.

Исследование причин бесплодия: еще методы

• биопсия эндометрия для выявления хронического эндометрита;
• гистероскопия – осмотр полости матки через тонкий оптический инструмент для выявления заболеваний, не диагностирующихся иными методами;
• лапароскопия – осмотр половых органов женщины с помощью специальной камеры, введенной в брюшную полость через маленький разрез на животе;
• определение антиспермальных антител для выявления иммунологической совместимости супругов (диагностируется с помощью посткоитального теста, который определяет количество и подвижность сперматозоидов в шеечной слизи).

Полное обследование на предмет бесплодия, включающее в себя все диагностические тесты, длится, как правило, в течение 4–5 менструальных циклов. Многие тесты должны проводиться в определенный день менструального

цикла, а некоторые из них нельзя проводить одновременно.

Изменить ситуацию к лучшему

Успех диагностики женского бесплодия зависит от объективности проводимых исследований. Врачи предупреждают, что это довольно длительный процесс, ускорение которого ставит под сомнение успех поставленной задачи.

Ведь бесплодие может быть следствием самых разнообразных нарушений: физических, генетических или даже психологических.

Поэтому, планируя узнать правдивый ответ на вопрос «почему не удается забеременеть», необходимо запасаться терпением и верой в положительный результат.

Эксперт:

Источник: https://www.medweb.ru/articles/diagnostika-zhenskogo-besplodiya-chto-vazhno-znat

Как определяется бесплодие у женщин

понедельник, ноября 25, 2013 - 14:02

Бесплодие у женщин представляет собой проблему не только медицинскую, но и социальную.

Женское бесплодие имеет тенденцию к росту; в России с каждым годом увеличивается число супружеских пар, которые не могут иметь детей. Давайте коснемся вопросов: в чем причина бесплодия у женщин, как определяется бесплодие у женщин, и какое обследование проводится при бесплодии у женщин.

Этот минимум информации необходим, чтобы правильно оценить ситуацию, скоординировать свои действия и не терять время, отпущенное природой для зачатия и вынашивания ребенка.

Бесплодие у женщин (согласно википедии) – это неспособность женщины репродуктивного возраста к воспроизводству потомства.

В чем причина бесплодия у женщин?

Основные причины бесплодия у женщин:

• непроходимость маточных труб, которая является результатом спаечного процесса. В данном случае говорят о женском бесплодии трубного происхождения;
• спаечный процесс в малом тазу, как следствие операций или воспалительного процесса. Спайки могут располагаться между трубой и яичником, что препятствует попаданию яйцеклетки в трубу;
• эндокринные (гормональные) нарушения, как следствие патологии яичников и других желез внутренней секреции (гипоталамуса, гипофиза, щитовидной железы надпочечников). При различных гормональных нарушениях диагностируется гормональное бесплодие у женщин;
• врожденная и приобретенная патология матки: внутриматочная перегородка, двурогая матка, рубцы на матке после операций, эндометрит миома матки, аденомиоз, полипоз;
• эндометриоз, как одна из причин бесплодия у женщин. Очаги эндометриоза образуют спайки, которые вызывают трубно-перитонеальное бесплодие.

Есть еще причины женского бесплодия - это хромосомная патология, которая приводит женщину к стерильности.

Что еще вызывает бесплодие у женщин? В 5-8% случаев наличие иммунологического фактора (антиспермальные антитела) обуславливает иммунологическое бесплодие у женщин.

Причинами психологического бесплодия у женщин является нежелание женщины иметь ребенка из-за страха перед беременностью и родами, нежелания иметь ребенка от данного мужчины и т.д.

Виды бесплодия у женщин

Выделяют абсолютное бесплодие у женщин, которое связанно с необратимыми патологическими состояниями, а это значит, что женщина никогда не сможет стать матерью. Так, у женщины могут отсутствовать яичники, маточные трубы или матка. Относительное женское бесплодие носит временный характер, поддается лечению и при устранении причины женщина может родить ребенка.

Также выделяют степени бесплодия: бесплодие 1 степени у женщин (или первичное бесплодие у женщин) и бесплодие 2 степени у женщин (или вторичное бесплодие у женщин). О первичном бесплодии у женщин говорят в том случае, если женщина вообще не имела беременности. Вторичное бесплодие у женщин это состояние, когда в настоящий момент имеются проблемы с зачатием, а раньше беременность была.

Вторичное бесплодие у женщин встречается в 40% случаев. Самые частые причины вторичного бесплодия у женщин - аборты, спаечный процесс и гинекологические заболевания. Поэтому вторичное бесплодие у женщин рассматривается как осложнение гинекологических заболеваний и хирургических вмешательств. Вторичное бесплодие у женщин чаще связанно с трубным фактором или перитонеальным.

Женское бесплодие: симптомы

Симптомы бесплодия у девушек обращают на себя внимание в период полового созревания: врожденная патология половых органов, позднее начало менструаций, длительный менструальный цикл, скудные и не регулярные месячные. Симптомы бесплодия у девушек можно заподозрить по отставанию в физическом (недостаточный вес) и половом развитии.

Первые признаки бесплодия у женщин – нарушение менструального цикла. Это скудные или обильные, нерегулярные и чрезмерно болезненные месячные.

К признакам бесплодия у женщин относится появление угревой сыпи, жирная кожа - это указывает на избыток мужских гормонов. Признаки женского бесплодия проявляются в изменении волосяного покрова.

Повышенное содержание гормона пролактина подавляет овуляцию, поэтому наступает бесплодие.

Поскольку бесплодие у женщин вызывается разными патологическими состояниями, то в клинической картине будут доминировать определенные симптомы.

Симптомы основного заболевания, которые является причиной бесплодия у женщин, облегчает дифференциальную диагностику и установление окончательного диагноза.

Как определить бесплодие у женщин. Диагностика бесплодия у женщин

Диагностика женского бесплодия начинается с опроса и сбора сведений о гинекологическом здоровье женщины.

Для диагностики женского бесплодия важен характер менструальной функции: время прихода первой менструации, регулярность, продолжительность и болезненность менструаций, наличие выделений из молочных желез.

В диагностике женского бесплодия важно наличие и количество беременностей, если они были и как они протекали. Выясняются перенесенные инфекционные и гинекологические заболевания у женщины и наследственный фактор у матери.

Как проверить бесплодие у женщин? Из функциональных тестов на бесплодие у женщин самыми распространенными являются:

• анализ базальной температуры, что позволяют оценить функцию яичников и наличие овуляции;
• определение цервикального индекса, который отражает насыщенности организма эстрогенами;
• посткоитальный тест для изучения активности сперматозоидов содержимом шейки матки, а также для определения антиспермальных тел.

Анализ на бесплодие у женщин обязательно предполагает исследование содержания гормонов в крови и моче.

При проверке на бесплодие у женщин информативны следующие гормональные исследования: ДГЭА-С и 17- кетостероидов в моче, пролактина, тестостерона, тиреоидных гормонов, кортизола, прогестерона фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов, эстрадиола в плазме крови. При бесплодии особое значение имеет обследование на половые инфекции.

При спаечной непроходимости труб показано проведение гистеросальпингоскопии. В комплекс диагностических мероприятий входит также проведение кольпоскопии.

Врач осматривает внутреннюю поверхность матки и производит забор ткани для гистологического анализа. Лапароскопия - осмотр органов и полости малого таза через микроразрез.

Лапароскопия и гистероскопия при бесплодии проводится с диагностической или лечебной целью.

Женское бесплодие трубного происхождения

Трубная форма бесплодия возникает, если имеются препятствия для продвижения яйцеклетки по маточным трубам.

К женскому бесплодию трубного происхождения приводит непроходимость маточных труб, как следствие воспалительного процесса труб, поскольку сальпингит часто заканчивается спаечным (слипчивым) процессом.

Женское бесплодие трубного происхождения отмечается после хирургического удаления трубы по поводу внематочной беременности или гнойного процесса в трубе.

Эндокринное бесплодие у женщин (гормональное бесплодие у женщин)

Гормональное бесплодие у женщин возникает на фоне синдрома поликистозных яичников или истощения яичников, травм или заболеваний гипоталамо-гипофизарной области. К эндокринному бесплодию у женщин могут приводить нарушения обменных процессов и стресс. Ключевым моментом этой формы бесплодия является поломка механизма овуляции. Для эндокринного бесплодия у женщин характерна ановуляция.

Лечение женского бесплодия

Решение вопроса о лечении женского бесплодия принимается после оценки результатов обследований и установления причин бесплодия.

При эндокринной форме бесплодия у женщин проводится коррекция гормональных расстройств, поэтому основой медикаментозного лечения является гормональная терапия.

Женщине подбирается гормональное лечение, а процесс лечения контролируется по динамике содержания гормонов в крови.

При трубно-перитонеальной форме бесплодия лечение направлено на восстановление проходимости маточных труб. Операцию проводят при помощи лапароскопии.

При эндометриозе с помощью лапароскопической коагуляции удаляют патологические очаги. Результат лапароскопии закрепляется курсом медикаментозной коррекции гормонального фона. Иммунологическое бесплодие у женщин преодолевают путем искусственной инсеминации спермой мужа, минуя иммунный барьер цервикального канала.

Профилактика женского бесплодия

Уместно будет сказать о профилактике мужского и женского бесплодия, поскольку мужское бесплодие наблюдается в 50% случаев бесплодных браков.

В профилактике мужского и женского бесплодия ведущее место занимает профилактика и своевременное лечение воспалительных заболеваний мочеполовой системы, как главной причины бесплодия. Особенно это касается заболеваний, передающихся половым путем.

Особое значение имеет соблюдение основных правил гигиены и гигиены половой жизни. Именно наличие беспорядочной половой жизни, частая смена партнеров и половые акты без применения средств защиты приводят к возникновению заболеваний половой сферы.

Тема «бесплодие у женщин» часто поднимается на форуме. Как вы сами понимаете, информацией зачастую делятся лица, не имеющие медицинского образования. Посещая форум «женское бесплодие», нельзя заниматься самолечением и «пробовать на себе» предлагаемые рецепты. Чтобы более полно ознакомиться с интересующей вас темой, можно почитать реферат на тему «бесплодие женское», написанный специалистом.

Женское бесплодие является столь злободневной проблемой для некоторых семейных пар, что они предпринимают любые возможности лечения: от медицинских, например, лечение женского бесплодия в Израиле, до обращения с просьбами и молитвами к высшим силам.

Известно о существовании на земле «мест силы», побывав в которых человек поправляет свое здоровье. Сила этих мест часто связана с необыкновенными природными явлениями. А храмы и монастыри дают силу «намоленных» мест.

Таким местом является Муромский женский монастырь, который посещают женщины, имеющие диагноз бесплодие и мечтающие стать матерью.

Считается, что паломницы, припадающие к мощам святых Петра и Февронии в этом монастыре, получают исцеление от бесплодия.

Бесплодие, женское бесплодие

Источник: http://www.probirka.org/zhenskoe-besplodie/6095-kak-opredelyaetsya-besplodie-u-zhenschin.html

Диагностика бесплодия

В настоящее время бесплодие стало настоящей проблемой широкого масштаба. Бесплодие представляет собой патологическое состояние, возникающее при безуспешных попытках пары забеременеть на протяжении 12 месяцев при регулярной половой жизни, а также при подтверждении этого состояния различными методами диагностики (лабораторными, инструментальными).

Большинство супружеских пар, у которых имеются проблемы с зачатием, обращаются в различные клиники, занимающиеся проблемами бесплодия. В данных клиниках проводят комплексные анализы на бесплодие, а также выполняют различные инструментальные методы исследования.

Чтобы получить достоверную информацию о репродуктивном здоровье, многие бесплодные пары должны знать, когда и при каких условиях проводятся анализы на бесплодие. В современной медицине получила широкое развитие такая наука, как репродуктология, которая занимается только проблемами бесплодия.

При помощи инновационных технологий и сверхточных методов лабораторной диагностики в больших областных центрах и крупных городах созданы специальные центры, которые помогают отчаявшимся семейным парам обрести радость быть родителями.

В таких центрах обязательным условием для прохождения лечения является сдача анализов на бесплодие.

Виды бесплодия

• Первично диагностируемое бесплодие – это патологическое состояние, при котором у женщины в течение всей прожитой жизни ни разу не наступала беременность, а у мужчин этот диагноз устанавливается при патологических изменениях в гормональном фоне или генетической патологии репродуктивных органов;
• Вторично выявленное бесплодие представляет собой патологическое состояние, осложнением которого является невозможность повторно зачать ребенка естественным путем. Данный вид бесплодия развивается в результате различных механических повреждений или перенесенных болезней репродуктивной системы, после чего мужчина или женщина не может реализовать свою репродуктивную функцию;
• Абсолютное бесплодие – это бесплодие, которое характеризуется невозможностью естественного зачатия вследствие серьезных пороков развития репродуктивных органов или в результате радикального удаления их хирургическим путем.

Ключевые причины бесплодия

К факторам, которые приводят к развитию бесплодия, можно отнести различные патологические процессы, которые вызывают сбой в функционировании репродуктивной сферы как мужчины, так и женщины, или же одновременно обоих супругов. Основные причины, которые вызывают развитие бесплодия:

• Заболевания мочеполовой сферы воспалительной природы, инфекции, передающиеся при сексуальном контакте (встречается у обоих партнеров);
• Сбой в гормональном фоне наблюдается у обоих партнеров;
• Антиспермальные антитела, которые диагностируются у обоих супругов, что является причиной иммунологического бесплодия.

При позднем диагностировании заболевания или назначении неправильной терапии для лечения острых заболеваний воспалительной природы острая форма может переходить в хроническое патологическое состояние, которое может стать причиной бесплодия и трудно поддаваться назначенной терапии. Для получения полной информации о состоянии репродуктивной системы и установления причин бесплодия обоим супругам нужно пройти стандартное медицинское обследование.

Роль правильной диагностики бесплодия

Для установления диагноза бесплодия паре необходимо пройти комплекс специальных анализов на бесплодие и инструментальных исследований половой сферы как женщины, так и мужчины.

По многочисленным медицинским исследованиям, на сегодняшний день бесплодие – это серьезная проблема, которая встречается как среди мужского, так и среди женского населения. Также встречаются случаи сочетанной формы бесплодия, когда одновременно и у мужа, и у жены диагностируется одна из форм бесплодия.

В данных клиниках смогут оказать всю необходимую помощью, которая направлена на осуществление мечты бесплодной пары стать родителями.

Методы диагностики бесплодия

Обследование пары для выявления причины бесплодия включает в себя комплексное обследование репродуктивной сферы, которое позволяет установить четкую причину, приведшую к развитию патологического состояния. Так, анализы на бесплодие и различные методы инструментальной диагностики позволяют быстро установить причину инфертильности.

Все семейные пары, которые не могут в течение года забеременеть естественным путем или выносить долгожданную беременность, должны своевременно обратиться за помощью к врачу-репродуктологу.

Этот врач сможет на основании анализов на бесплодие и данных инструментального обследования установить причину бесплодия и найти правильное решение по борьбе с выявленным патологическим состоянием. Для диагностики нарушений репродуктивной сферы доктор назначает паре анализы на бесплодие, которые являются комплексным обследованием всей мочеполовой сферы.

Большинство пар начинают диагностику бесплодия с обследования женщины, так как заставить мужчину пройти обследование очень сложно. Встречаются такие семейные пары, которые считают, что намного экономичнее обследовать одного мужчину, сдав на исследование семенную жидкость.

Медиками разработана специальная схема диагностики супружеской пары для установления причин бесплодия. Методы диагностики бесплодия, которые необходимо пройти женщине:

• Тщательный сбор жалоб и анамнеза;
• Комплексный осмотр у гинеколога;
• УЗИ органов малого таза (может быть выявлена анатомическая или функциональная патология репродуктивных органов);
• Кольпоскопия – исследование шейки матки под микроскопом;
• Исследование полости матки при помощи гистероскопа со взятием на гистологическое исследование участка эндометрия (позволяет точно установить состояние матки);
• Диагностическое выскабливание маточной полости с биопсией внутреннего слоя матки;
• Лапароскопия;
• Гистеросальпингография – метод, позволяющий определить проходимость фаллопиевых труб;
• Проведение кариотипирования;
• Посткоитальный тест – это методика для определения наличия или отсутствия антиспермальных антител в содержимом цервикального канала;
• Обследование женского организма на наличие патологии со стороны внутренних органов, которая может оказывать неблагоприятное влияние на репродуктивное здоровье женщины.

Для установления полной картины по функционированию репродуктивной системы женского организма необходимо пройти определенные анализы на бесплодие:

• Комплексное клинико-биохимическое и бактериологическое исследование;
• ПЦР диагностика инфекций, передающихся при сексуальном контакте (вирус генитального герпеса, гарднереллез, цитомегаловирус, трихомонады, токсоплазмы, возбудитель гонореи, папилломовирус);
• Исследование цервикальной слизи на содержание папилломовируса человека разных видов;
• Анализ цервикального содержимого на определение антиспермальных антител;
• Исследование венозной крови для определения уровня антимюллерового гормона, который является маркером фолликулярного резерва яичников;
• Исследование крови для диагностики гормонального фона (ЛГ, ФСГ, пролактин, прогестерон, эстроген, мужские половые гормоны, гормоны щитовидной железы – Т3, Т4, ТТГ);
• Анализы на выявление хромосомной патологии.

Основные методы диагностики бесплодия у мужчин:

• Детальный сбор жалоб и анамнестических данных;
• Полный осмотр у андролога;
• УЗИ предстательной железы и семенных протоков;
• Термографическая биопсия яичек – метод диагностики, при котором определяются сперматозоиды в яичках;
• MАR-тест – методика, целью которой является выявление наличия антиспермальных антител;
• Кариотипирование – метод исследования крови, который позволяет диагностировать генетические заболевания;
• Исследование семенной жидкости (спермограмма), где определяется подвижность сперматозоидов, их количество и общий объем эякулята.

Также для установления причин мужского бесплодия мужчинам назначаются для прохождения специальные анализы на бесплодие:

• Анализы на инфекции, которые передаются половым путем;
• Анализы на генетическую патологию;
• Исследование простатического сока;
• Анализ крови для определения гормонального фона.

После получения результатов супруги должны прийти на консультацию к своему репродуктологу, чтобы врач правильно поставил диагноз и назначил адекватное лечение.

Бесплодной паре не следует затягивать с анализами на бесплодие, так как по физиологическим нормам у мужчины и женщины с возрастом ухудшается функционирование репродуктивной системы. После устранения факторов, ставших причиной бесплодия, семейная пара может надеяться на успешное зачатие.

Но в настоящее время очень часто пары обращаются за помощью в специализированные центры ЭКО, например клинику «Центр ЭКО» Волгоград, если назначенная терапия не была эффективна и не наступила естественная беременность.

Источник: http://www.best-ivf.ru/patients/diagnostika-besplodiya

Бесплодие. Женское бесплодие. План обследования и лечения (лекция)

Want create site? Find Free WordPress Themes and plugins.

Бесплодие — это неспособность зрелого организма к зачатию.

Бесплодный брак — отсутствие беременности после 12 месяцев регулярной половой жизни без предохранения.

Различают мужское и женское бесплодие. Оно может быть абсолютными относительным.Абсолютное бесплодие означает, что возможность беременности исключена полностью (отсутствие органов, аномалии развития половых органов).

Бесплодие может быть первичным, когда в анамнезе нет указания на наличие хотя бы какой-нибудь беременности при условии регулярной половой жизни без предохранения, и вторичным— когда были предыдущие беременности (даже внематочная, неразвивающаяся), однако подтвержденные либо визуально (наличие плода), либо гистологически, либо по данным ультразвукового исследования (УЗИ), но после этих беременностей в течение 1 года при регулярной половой жизни без предохранения следующая беременность не наступает.

Организация лечебной помощи при бесплодном браке

Как правило, при отсутствии детей в браке женщина почти всегда берет на себя всю полноту ответственности за это, но опыт показывает, что в супружеской паре оба партнера в равной мере могут быть неспособны к зачатию.

По данным ВОЗ, мужскоебесплодие в настоящее время встречается в 50-60% случаев бесплодного брака, а по некоторым регионам нашей планеты этот показатель приближается к 70%. Поэтому обследование обоих партнеров и поиск всех возможных вариантов диагностики и лечения должны быть одновременными.

Акушер-гинеколог и андролог совместнои одновременно обследуют супругов и оценивают состояние их репродуктивной функции. Работа с супружеской парой позволяет наметить общий план обследования, последовательность диагностических процедур и избежать возможных ошибок.

При этом специалисты должны предупредить своих, пациентов, что даже при самом тщательном обследовании, правильном установлении диагноза и применении всех необходимых и самых современных способов лечения, частота наступления беременности составляет около 50-70%. Несмотря на огромный накопленный опыт, передовые технологии, совершенство оперативной техники, у 5-10% супружеских пар причина остается невыясненной.

Условия, обеспечивающие наступление беременности

1. Сперматогенез (мужской фактор).
2. Осеменение (коитальный фактор).
3. Овуляция (яичниковый фактор).
4. Взаимодействие цервикальной слизи и спермы (цервикальный фактор).
5. Нормальный рН среды в полости матки, обеспечивающий активное движение сперматозоидов.
6. Целостность эндометрия, нормальные размеры и форма полости матки (маточный фактор).
7. Проходимость маточных труб и анатомические взаимоотношения их с яичниками (трубный фактор).
8. Необходимые условия для слияния клеток внутри фаллопиевой трубы.

Чтобы выявить все факторы, приводящие в итоге к бесплодию, необходимо полное клинико-лабораторное обследование. Поставив диагноз первичного или вторичного бесплодия, необходимо обязательно отметить, какими причинами оно обусловлено.

Женское бесплодие

Классификация женского бесплодия

1. Эндокринный фактор бесплодия — нарушение процессов овуляцм вследствие поражения гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы (ГГЯС) или общих и системных заболеваний.
2. Трубный фактор бесплодия — изменение проходимости и/или со­кратительной активности маточных труб.

3. Перитонеальный фактор бесплодия — перитубарные спайки, изме­няющие соотношение фимбриальных отделов труб и яичников, препятствующие транспорту гамет.
4. Маточный фактор бесплодия — патологические состояния эндометрия, пороки развития матки.

5. Шеечный фактор бесплодия — анатомические и функциональные изменения шейки матки, препятствующие движению сперматозоидов или приводящие к их гибели.
6. Иммунологический фактор бесплодия — выработка антиспермальныx антител (АСАТ) у женщины к сперматозоидам партнера.

7. Неустановленные формы бесплодия.

Методы обследования при женском бесплодии

Огромное значение имеют данные анамнеза. Из анамнеза врач узнает об особенностях развития пациентки, возрасте ее родителей, заболеваниях, перенесенных в детстве ею самой и ее родителями. Важными могут стать данные о заболеваниях в семье туберкулезом, наличии новообразований, психических заболеваний.

Злоупотребление курением и алкоголем самой пациентки или же ее родителями также может иметь значение в постановке диагноза.

Специалист должен обратить внимание на жалобы пациентки (боли, слабость, утомляемость, изменение менструального цикла, массы тела, состояние молочных желез), определить психологическую ситуацию в семье.

Особое значение придается изучению менструальной функции. При каком-либо нарушении (по длительности, количеству кровянистых выделений и др.), обязательно указывается, когда впервые возникли отклонения и по возможности с чем они связаны.

Регулярный менструальный цикл — интервал между менструациями составляет 21 — 35 дней.

Первичная аменорея — отсутствие спонтанных менструаций за весь период жизни женщины.

Вторичная аменорея — отсутствие спонтанных менструаций 6 и более месяцев.

Олигоменорея — спонтанные менструации с интервалом от 36 дней до 6 месяцев.

Полименорея — интервал между менструациями менее 21 дня.

Дисменорея — болезненные менструации.

Учитываются также особенности половой жизни (либидо, оргазм, частота половых сношений, болезненность во время полового акта, контрацепция и длительность ее применения) и детородной функции.

Сведения о наличии или отсутствии инфекции являются первоочередными в перечне обследования при бесплодном браке. У каждой обследуемой пациентки обязательно устанавливается характер влагалищного и шеечного содержимого.

Обязательно проведение исследования на наличие гонореи, трихомонад, хламидий, уреомикоплазм, гарднерелл, вирусов, грибов, сифилиса, туберкулеза, токсоплазмоза, СПИДа и др.

При выявлении определенного вида инфекции необходимо решить вопрос о целесообразности и объеме лечения.

Кольпоскопия — эндоскопический метод, позволяющий оценить состояние вульвы, стенок влагалища и влагалищной части шейки матки.

Проведение кольпоскопии показано всем женщинам, которые обследуются по проблеме бесплодия. В случаях выявления каких-либо изменений больным обязательно проводится адекватное лечение, так как выявленная патология может быть единственной причиной, приведшей к бесплодию.

Метросальпингография (МСГ) — проводится для установления проходимости маточных труб, выявления анатомических изменений матки, а также спаечного процесса.

Для определения проходимости маточных труб наиболее целесообразно проводить МСГ в I фазу (7-9 дни) менструального цикла, хотя это исследование можно провести и во ІІ фазу.

В цикл, когда проводится МСГ, пациенткам рекомендуется контрацепция. МСГ показана не ранее чем через 2 месяца от последнего обострения имеющегося хронического сальпингоофорита или какого-либо острого воспалительного процесса. Показатели гемограммы, анализы мочи, мазков на степень чистоты влагалища должны быть в пределах нормы.

Гистероскопия (ГС) — основное достоинство этого инвазивного метода обследования — возможность выявления внутриматочной патологии. Гистероскопы дают увеличение в 5 и более раз.

Лапароскопия (ЛС) — используется как метод диагностики, а также и лечения при бесплодии.

Противопоказаний к этому методу диагностики нет. С помощью УЗИ можно установить наличие органов, их размеры, те изменения, которые могут иметь место, наблюдать за фолликулогенезом, динамикой роста опухолей (миомы, кисты).

Изучение тестов функциональной диагностики (ТФД) используется для определения функционального состояния репродуктивной системы. ТФД тоже говорят о гормональном статусе пациентки.

Базальная температура (БТ) тела — измеряется ежедневно в момент пробуждения до подъема с постели. Термометр вводится в прямую кишку на глубину 3—5 см, измерение продолжается в течение 4—8 минут. Регистрируется температура с точностью до десятых на меноциклограмме.

I тип — нормальный двухфазный цикл; подъем температуры во вторую фазу на 0,4°С и более; имеется «овуляторное» и «предменструальное» падение температуры;

ІІ тип — недостаточность функции желтого тела; слабо выражен подъем температуры во вторую фазу (0,2—0,3°С); цикл, как правило, двухфазный;

III тип — укорочение и недостаточность второй фазы; температура повышается незадолго перед менструацией, вторая фаза короче на 10 дней; нет «предменструального» падения температуры;

IV тип — ановуляторный цикл; менструальный цикл однофазный, монотонная температурная кривая;

V тип — выраженная эстрогенная недостаточность; отмечаются большие размахи температуры, нет заметного подъема во вторую фазу, график не укладывается в предыдущие 4 типа; может быть следствием неправильного измерения или зависеть от случайных причин.

При выскабливании эндометрия с диагностической целью следует учитывать особенности менструального цикла и клиническую картину заболевания.

Однако все вышеизложенные методы обследования позволяют лишь косвенно судить о состоянии гормонального статуса пациенток. И лишь изучение количественного содержания гормонов в крови у женщин соответственно фаз менструального цикла может точно характеризовать тот или иной гормональный статус на момент проведения исследования.

Цитогенетические исследования проводят специалисты — генетики. У пациентов определяется половой Х- и У-хроматин путем изучения ядер клеток, получаемых при соскобе слизистой оболочки внутренней поверхности щеки. Определение полового хроматина позволяет оценить состояние половых хромосом у обследуемой больной.

При отклонениях в количестве полового хроматина следует исследовать кариотип.

Посткоитальный тест (ПКТ) дает богатую информацию относительно репродуктивной способности супружеской пары. Этот позволяет оценить правильность техники коитуса, качество спермы, количество и особенности ЦС, наличие антител, получить косвенную информацию о наличии овуляции.

Целью ПКТ является не только определение числа активно подвижных спермиев в ЦС, но также оценка цервикальнои шкалы, выживаемости спермиев, определение иммунологической агрессии ЦС по наличию «феномена качания».

Наличие адекватного числа активно подвижных спермиев в эндоцервикальной слизи позволяет исключить цервикальные факторы, как возможную причину бесплодия. Подсчет числа спермиев и оценку их подвижности рационально отмечать в таблице.

ПКТ можно оценить:

а) отличный — если в эндоцервикальной слизи имеется более 10 спермиев с активной поступательной подвижностью; количество спермиев с «феноменом качания» менее 25%;

в) плохой — число спермиев менее 5;

г) сомнительный — если число спермиев превышает 5 и спермиев с «феноменом качания» более 25% — появление иммунологической агрессии ЦС;

д) отрицательный — спермиев нет.

План обследования супружеской пары при бесплодии

Консультации: терапевта, окулиста, эндокринолога генетика, медико-генетическое обследование, психоневролога, сексопатолага, нейрохирурга.

К специальным методам обследования относятся: RW, ВИЧ; группа крови и Rh-фактор; общий анализ крови и мочи, сахар крови, сахарная кривая; инфекционный скрининг (обследование с провокацией на гонорею, трихомонады, хламидии, уреомикоплазму, гарднереллы, грибы, вирусы); обследование на туберкулез (флюорография, пробы, посев м/крови, посев из соскоба); посткоитальный тест или тест контакта шеечной слизи со спермой на предметном стекле; тесты функциональной диагностики 3 цикла; кольпоцитология; УЗИ органов м/таза; УЗ-контроль за фолликулогенезом 2—3 цикла; кольпоскопия; исследования гормонов крови (ФСГ, ЛГ, ТТГ, Т4, ТЗ, пролактин, кортизол, эстрогены, прогестерон, тестостерон); анализ мочи на 17-КС; краниограмма; электроэнцефалография; МСГ водорастворимым контрастом; радиозотопная метросальпингостинциграфия; гистероскопия; лапароскопия с хромогидротубацией; данные заключений после проведенных оперативных вмешательств, гистологические ответы; спермограмма.

Одним из первоочередных из большого перечня обследований при бесплодном браке является анализ эякулята мужчины.

Достаточно объективной можно считать классификацию бесплодия у мужчин.

Секреторное бесплодие: а) секреторно-эндокринное; б) секреторно-токсическое.

Экстреторное бесплодие: а) экстреторно-токсическое; б) экстреторно-обтурационное.

Сочетанное бесплодие.

Иммунологическое бесплодие.

Неизменными остаются правила, которые должны быть соблюдены перед сдачей анализа. Необходимо воздержание от половой жизни в течение 4—5 суток, курения, потребления алкоголя. Кроме того, исследование эякулята не производится в период обострения любых заболеваний половых органов или каких-либо других.

Желательно, чтобы в этот период не было значительных стрессов. Сперма собирается путем мастурбации в лечебном учреждении, где будет производиться исследование лучше всего в чашку Петри.

При несоблюдении последнего условия могут нарушаться временные и температурные режимы, поэтому достоверность анализа весьма относительна.

Оцениваются микроскопические и макроскопические данные эякулята.

Объем в норме 2—5 мл, если он составляет более 5 мл, то это указывает на наличие воспалительного процесса (воспалительный экссудат в сперме), что понижает плодовитость.

Увеличение этого времени свидетельствует, как правило, о недостаточности в секрете предстательной железы ферментов, таких как фибринолизин, фиброгеназа.

Уменьшение вязкости секрета указывает на недостаточное содержание в эякуляте секрета семенных пузырьков, обеспечивающих энергетический потенциал сперматозоидов.

Показатели фертильной спермы следующие:

1) количество — 2—5 мл;

2) рН-7-8;

3) время разжижения — 15—60 минут;

4) количество в 1 мл — 40—60 млн и более;

5) подвижные формы 70% и более;

6) активно-подвижные формы 50% и более;

7) патологические формы — 30—35%;

8) живые формы — 70—80%;

9) агглютинация — отсутствует;

10) эритроциты — отсутствуют;

11) лейкоциты — 6—8 в поле зрения;

12) лецитиновые зерна — в большом количестве;

13) микрофлора отсутствует.

Эндокринное бесплодие характеризуется нарушением процесса овуляции.

Ановуляция – наиболее частая причина бесплодия и представляет собой группу патологических состояний, сопровождающихся нарушением циклических процессов в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе: синдром поликистозных яичников (СПКЯ), синдром гиперпролактинемии (СГП), аменорея (А), дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК), врожденные дисфункции коры надпочечников (ВДКН).

Причиной могут быть нарушения ритма и выделения гонадотропных релизинг-гормонов и/или гонадотропинов, при этом единственным ее проявлением является бесплодие.

Диагноз подобной ановуляции устанавливается на основании:

— монофазной базальной температуры;

— отсутствия доминантного фолликула диаметром 18-20 мм на 12-14 день цикла (УЗИ);

— монотонно низком уровне прогестерона (П) без увеличения его в 5-7 раз на 16-22-ой день цикла.

Did you find apk for android? You can find new Free Android Games and apps.

Источник: https://medstudents.ru/2014/10/22/besplodie-zhenskoe-besplodie-plan-obsledovaniya-i-lecheniya-lekciya/