Аменорея: причины возникновения и симптомы

Аменорея

Аменорея является расстройством менструальной функции, при которой у женщин детородного возраста (16 – 45 лет) не наступает менструация на протяжении полугода и более. Аменорея, как правило, не является самостоятельным заболеванием, а служит симптомом генетических, биохимических, физиологических, психо-эмоциональных расстройств в организме.

Классификация аменореи

В основе классификации лежат два типа аменореи – ложная и истинная. При ложной аменорее циклические и гормональные изменения в яичниках и матке сохранены, но менструальные выделения из половых путей отсутствуют из-за какого-либо анатомического препятствия.

Такими препятствиями могу служить врожденные пороки строения половых органов: атрезия влагалища, шейки матки или девственной плевы. Т. о.

, в зависимости от анатомического порока при ложной аменорее менструальная кровь может скапливаться в маточных трубах (гематосальпинкс), полости матки (гематометра) или влагалище (гематокольпос).

Истинную аменорею характеризует отсутствие менструальных кровотечений и обусловливающих их циклических процессов в организме. При истинной аменорее отсутствует овуляция, и становится невозможной беременность. В свою очередь, в зависимости от вызывающих ее причин, истинная аменорея может быть физиологической либо патологической.

Обратите внимание

Физиологическая аменорея не является болезненным состоянием и обусловлена естественными состояниями (беременность, кормление грудью) или возрастными периодами женщины (детство, менопауза).

Напротив, патологическая аменорея служит тревожным симптомом, свидетельствующим о функциональных или органических нарушениях в женском организме. Если менструация не наступает изначально в подростковом возрасте, говорят о первичной аменорее.

В тех случаях, когда регулярные менструации прекращаются в связи с какими-либо причинами, аменорею считают вторичной.

Причинами первичной аменореи могут служить генетически обусловленные (наследственные), анатомические и психо-эмоциональные факторы.

У многих пациенток с первичной аменореей в семейном анамнезе отмечается позднее (после 17 лет) наступление менструации у матери или старших сестер. В таких случаях говорят о наследственных факторах, вызывающих аменорею.

Первичная аменорея наблюдается при синдроме Тернера – заболевании, характеризующемся недоразвитием половых желез в результате аномального развития половых хромосом.

К анатомическим факторам первичной аменореи относятся общая задержка физического развития, проявляющаяся в особенностях телосложения (худоба, недостаточный вес, неразвитая грудь, узкий таз и т. д.

), а также отклонения в развитии половых органов (заращение канала влагалища или девственной плевы). Частыми виновниками первичной аменореи оказываются стрессы, тяжелые психо-эмоциональные потрясения, анорексия и изнурительные физические нагрузки.

Такие факторы чрезвычайно опасны для неразвитого подросткового организма, т. к. вызывают нарушения на стадии становления менструальной функции.

Лечение первичной аменореи

Принципы лечения первичной аменореи направлены на устранение либо коррекцию вызвавших ее факторов. Пациенткам с синдромом Тернера показана пожизненная заместительная гормонотерапия (эстрогенизация).

При задержке физического и репродуктивного развития девочкам назначается диета, направленная на наращивание мышечной и жировой массы и гормональное лечение, стимулирующее менструальную функцию. Гормональная терапия должна проводиться под строгим наблюдением гинеколога-эндокринолога.

Если первичная аменорея вызывается анатомическими причинами, проводится хирургическое устранение препятствий – создание условий для нормального оттока менструальной крови из полости матки по половым путям наружу.

Важно

При повышенной эмоциональной неустойчивости проводится лечение, направленное на укрепление нервной системы.

В юном возрасте особенно опасно увлекаться различными диетами: ограничения себя в питании приводят к недостаточному поступлению в организм белка, жиров, витаминно-минеральных соединений, замедляющему развитие, в т. ч.

и половое и способствующему развитию аменореи. Следует избегать увлечений силовыми видами спорта: тяжелой атлетикой, единоборствами, бодибилдингом и т. д.

Основные причины вторичной аменореи

Вторичная аменорея встречается приблизительно у 10% женщин в возрасте 17-45 лет и рассматривается как тяжелое нарушение менструальной функции. Факторами, наиболее часто влияющими на прекращение установившихся менструаций и развитие вторичной аменореи, являются:

  • анорексия, прогрессирующее снижение веса вследствие жестких диет либо изнурительных физических нагрузок – у 38% женщин

Большинство пациенток с вторичной аменореей являются жертвами модных диет и анорексии – тяжелого психического и физического расстройства, характеризующегося навязчивым стремлением похудеть.

Целенаправленный отказ от еды, злоупотребление слабительными процедурами, искусственно вызванная рвота при анорексии приводят к резкому снижению веса и развитию психосексуальных нарушений, депрессии, запоров и вторичной аменореи.

  • поликистозное поражение яичников – у 26 % женщин

Характерными симптомами, позволяющими заподозрить поликистозные изменения яичников, служат гирсутизм, акне, нарушение жирового обмена, аменорея и отсутствие беременности.

  • ранняя менопауза – у 22 % женщин

Менопауза считается ранней (преждевременной), если менструация прекращается у женщины, не достигшей 40-летнего возраста по причине недостаточной функции яичников. Спровоцировать преждевременную менопаузу и аменорею может затяжной стресс.

  • гиперпролактинемия – у 11 % и прочие факторы вторичной аменореи.

Гиперпролактинемия – это состояние, обусловленное повышением уровня гормона пролактина в крови. Характеризуется молокообразными выделениями из молочных желез, различными нарушениями менструальной функции, вплоть до полного прекращения менструаций – аменореи.

В ряде случаев прекращение менструаций может служить временной реакцией на нервные потрясения и восстанавливаться через определенное время самостоятельно, без дополнительных вмешательств. Однако, в большинстве случаев вторичная аменорея требует квалифицированного медицинского вмешательства.

На гинекологическом приеме у пациентки, жалующейся на прекращение менструаций, в первую очередь исключают беременность и выясняют моменты, провоцирующие развитие вторичной аменореи: увлечение диетами, физические и психические перегрузки, сопутствующие заболевания, время наступления менопаузы у матери и бабушек т. д. Врач-гинеколог оценивает рост и вес пациентки, их соотношение друг с другом и показателями нормы. В некоторых случаях дистрофия или, напротив, ожирение могут вызывать вторичную аменорею вследствие гормональных и физиологических сбоев в организме.

При подозрении на вторичную аменорею обследование направлено на выявление характера нарушений функции яичников.

С этой целью проводится исследование уровня гормонов (в первую очередь пролактина, гестагенов, эстрогенов, полового хроматина, кариотина), УЗИ органов малого таза (для исключения поликистоза яичников и определения состояния эндометрия).

Дополнительно составляется график изменений ректальной температуры, проводится цитологический анализ мазка заднего свода влагалища для определения эстрогенной насыщенности организма пациентки.

Важным диагностическим тест-критерием при вторичной аменорее является «симптом зрачка».

Совет

При нормальном течении менструального цикла, в период с 6-го по 20 день, диаметр наружного зева шейки матки, заполненного прозрачной слизью, увеличивается и при осмотре напоминает зрачок.

Для аменореи характерно незначительное раскрытие маточного зева и малое количество слизи. Исходя из полученных результатов, как правило, устанавливается причина вторичной аменореи и назначается лечебный курс.

Лечение вторичной аменореи

Лечение вторично возникшей аменореи направлено на устранение вызвавших ее факторов.

Аменорея, связанная с резким снижением веса или физическими нагрузками, является следствием неправильного образа жизни и требует его изменения. Критическим показателем для нормального течения менструального цикла у взрослой женщины является потеря 10 и более килограммов веса, а также масса тела менее 50 кг.

До полной нормализации менструальной функции обычно назначаются прогестагенные оральные контрацептивы, не содержащие эстрогенных компонентов.

Нередко вторичная аменорея устраняется без гормональной терапии при соблюдении разумных физических нагрузок, рационального режима питания, труда и отдыха, нормализации психо-эмоционального фона.

Вторичная аменорея, развивающаяся при синдроме поликистозных яичников, требует лечения фонового заболевания. Для нормализации овуляторного цикла при поликистозе яичников назначают гормональные контрацептивы или проводят лапароскопическую диатермокоагуляцию ткани органа (по показаниям).

Гиперпролактинемия, как фактор развития аменореи, устраняется приемом препаратов – агонистов дофамина, понижающих уровень пролактина.

Эффективность лечения определяется контролем базальной температуры, повышение которой указывает на совершение овуляции. При опухолевых поражениях гипофиза показано нейрохирургическое вмешательство.

Обратите внимание

Вторичная аменорея, обусловленная преждевременной менопаузой, корректируется при помощи длительно проводимой заместительной гормональной терапии.

ВРТ и метод экстракорпорального оплодотворения, который успешно применяет современная гинекология, позволяет осуществить беременность женщинам с преждевременной менопаузой и не поддающейся лечению вторичной аменореей. В таких случаях для искусственного оплодотворения (методами ИКСИ, ПИКСИ или ИМСИ) используется донорская яйцеклетка или донорский эмбрион. Затем осуществляется подсадка эмбрионов в матку будущей матери.

Внезапное прекращение менструаций у женщин детородного возраста (вторичная аменорея) является сигналом бедствия и неполадок в организме, требующих к себе внимания. Часть из них легко устранима изменениями в образе жизни, другие нуждаются в квалифицированной медпомощи. Опасность аменореи состоит в том, что она всегда сопряжена с женским фактором бесплодия.

Лактационная аменорея

Отсутствие менструации и гормонально-зависимых циклических изменений в половой системе, сопровождающее период грудного вскармливания ребенка, называется лактационной аменореей.

Лактационная аменорея является физиологическим методом контрацепции, основанным на отсутствии овуляции и, вследствие этого, невозможности беременности.

Однако эффективен метод лактационной аменореи лишь на протяжении полугода с момента родов и исключительно при грудном вскармливании.

Условиями эффективности лактационной аменореи как метода контрацепции является соблюдение следующих правил:

  • кормление ребенка по каждому его требованию как минимум 6 раз в сутки;
  • обязательное ночное кормление;
  • отсутствие смешанного вскармливания и прикормов.

Механизм лактационной аменореи основан на подавлении у женщины овуляции при постоянном сосании грудного молока ребенком, а, следовательно, отсутствии менструального цикла и беременности.

Эффективность контрацептивного эффекта при лактационной аменорее близка к 98%.

Среди несомненных достоинств метода лактационной аменореи – высокая надежность, естественность, польза для ребенка, простота в применении, отсутствие побочного влияния, быстрое послеродовое восстановление.

К недостаткам лактационной аменореи, как метода контрацепции, следует отнести кратковременность предохранения от беременности (максимум полгода), обязательную необходимость соблюдения всех условий ее эффективности.

Кроме того, лактационная аменорея не гарантирует защиты от половых инфекций и венерических заболеваний (в том числе ВИЧ и гепатит В).

При невозможности использовать лактационную аменорею в качестве основного метода контрацепции, следует совместно с наблюдающим женщину гинекологом подобрать более надежное средство защиты от нежелательной беременности.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/amenorrhea

Аменорея: причины и патогенез заболевания, методы лечения, возможность беременности

Аменорея – это отсутствие ежемесячных менструальных кровотечений в течение 6 месяцев и более. Термин имеет греческое происхождение и образован тремя словами: отрицательной приставкой а-, словами men (месяц) и rhoia (истечение).

Причины и механизмы развития

Отсутствие менструации может быть нормальным состоянием для организма (физиологическая аменорея) или быть симптомом какого-то нарушения в половой системе женщины на любом ее уровне.

Ответ на вопрос, можно ли забеременеть при аменорее, отрицательный: нет, нельзя. Ведь патология – это лишь «вершина айсберга», указывающая на серьезные проблемы в репродуктивной системе.

Однако после проведенного лечения вероятность беременности повышается.

Виды физиологической аменореи (А.):

  • в детском возрасте до даты менархе (первой менструации), которая наступает обычно в 12-13 лет (от 9 до 16 лет);
  • А. во время беременности;
  • лактационная аменорея (во время грудного вскармливания, но не всегда продолжающаяся до его полного окончания);
  • А. в постменопузальный период.
Читайте также:  Когда необходимо делать узи нижних конечностей?

Патологическая А. сопровождает функциональные или структурные (органические) изменения в половой системе женщины.

Классификация аменореи включает первичную и вторичную ее формы.

Первичная аменорея

При первичной А. менархе не наступает к 16 годам. Причины этого состояния разнообразны. В зависимости от пораженного уровня репродуктивной системы первичная аменорея условно делится на следующие виды:

  • церебральная (мозговая);
  • гипоталамическая;
  • гипофизарная;
  • яичниковая;
  • маточная.

В клинике наиболее важное значение имеет сочетание А. с другими патологическими синдромами, так как это определяет тактику диагностического поиска. Поэтому выделяют следующие формы первичной А.:

  • в сочетании с отсутствием полового созревания;
  • при задержке полового созревания;
  • в комбинации с вирилизацией (внешними признаками «мужского типа»);
  • при нормальном развитии по женскому типу.

1. Первичная А. и отсутствие полового созревания – признак генетически обусловленного недоразвития яичников, или дисгенезии гонад. Одна из частых причин такого состояния – синдром Шерешевского – Тернера. Это хромосомная аномалия, при которой из пары женских половых хромосом ХХ имеется только одна (генотип 45Х0).

2. Задержка полового развития в сочетании с А. может быть связана с функциональными изменениями в гипоталамусе, с патологией гипофиза или иметь церебральный генез.

В гипоталамусе синтезируются вещества (в частности, гонадотропин-рилизинг-гормон — ГнРГ), стимулирующие выработку в гипофизе гонадотропных гормонов. Последние стимулируют гормональную активность яичников.

Важно

При нарушении этих процессов формируется гипоталамический или гипофизарный гипогонадизм. При этих состояниях яичники сформированы правильно, но в них не образуются фолликулы, не происходит овуляция.

Половые органы недоразвиты, вторичные половые признаки выражены недостаточно (на уровне, соответствующем 10-12 годам).

Снижение выработки ГнРГ возникает, в частности, при синдроме Каллмена. Это врожденное заболевание, вызванное мутацией одного из генов в Х-хромосоме. Другими симптомами являются синкинезии (содружественные движения) и аносмия (отсутствие обоняния).

Гипофизарный гипогонадизм может возникнуть при заболеваниях гипофиза (опухоль, хроническая инфекция и другие).

В некоторых случаях первичная А. с нарушением полового созревания имеет церебральный генез и связана с тяжелыми нервно-психическими заболеваниями (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, хронические менингоэнцефалиты, арахноидиты).

3. Первичная А. может развиться на фоне вирилизации – появления волос на теле и лице, снижения тембра голоса, изменения телосложения. Причиной этого являются адреногенитальный синдром, а также вирилизирующие опухоли надпочечников и яичников, возникшие в детском возрасте.

Адреногенитальный синдром – врожденное состояние, сопровождающееся усиленной выработкой в надпочечниках андрогенов – мужских половых гормонов. Продукция кортикостероидов снижается. Этот синдром, а также опухоли надпочечников, продуцирующие андрогены, приводят к внешнему развитию по мужскому типу.

4. Если у девушки имеется нормальное развитие по женскому типу, но при этом имеется А., нужно думать об аплазии матки, гинатрезии или синдроме тестикулярной феминизации.

Аплазия матки часто сочетается с недоразвитием влагалища и носит название «синдром Рокитанского—Кюстера—Майера». Матка и влагалище недоразвиты, но яичники функционируют нормально. Жалобы женщин связаны с невозможностью нормальной половой жизни и беременности.

Причиной первичной А. может быть гинатрезия. Это нарушение проходимости половых путей в области шейки матки, влагалища или девственной плевы. Заболевание может быть врожденным или возникнуть вследствие воспалительных процессов и травм половых органов у девочек.

Синдром тестикулярной феминизации – наследственно обусловленное заболевание, характеризующееся нечувствительностью тканей к тестостерону (мужскому половому гормону), появляющейся еще во время внутриутробной половой дифференциации плода. Человек при этом имеет хромосомный набор и половые железы, соответствующие мужчине. Однако внешние половые признаки у него женские, в том числе и при рождении.

Вторичная аменорея

Симптомы аменореи могут появиться после периода регулярных или нерегулярных менструаций.  Возникает вторичная аменорея. В зависимости от уровня поражения репродуктивной системы выделяют следующие ее формы:

  • корково-гипоталамическая;
  • гипоталамо-гипофизарная;
  • надпочечниковая;
  • яичниковая;
  • маточная.

Корково-гипоталамическая А. может быть следствием психической травмы или хронического стресса. Она связана с нарушениями обмена эндорфинов и дофамина, что опосредованно тормозит выработку лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов в гипофизе.

При потере массы тела и нервной анорексии также может возникнуть А., связанная с функциональной недостаточностью гипоталамуса. Определенную роль в этом процессе играет снижение массы жировой ткани – одного из мест внеяичникового синтеза эстрогенов.

Гипоталамо-гипофизарная А. включает две основные формы

  • аменорея-галакторея на фоне гиперпролактинемии;
  • аменорея при синдроме Шихена (Шихана).

Синдром галактореи-аменореи возникает вследствие повышенной продукции пролактина – одного из гормонов гипофиза. Причиной его могут быть опухоль гипофиза, первичный гипотиреоз, психические травмы, постоянный прием некоторых лекарств. Иногда галакторея (выделение молока) и А. продолжаются у женщины после завершения грудного вскармливания (синдром Киари-Фроммеля).

Синдром Шихена- одна из самых частых форм гипоталамо-гипофизарной недостаточности, связанная с некрозом гипофиза во время родов. К развитию этого синдрома могут привести роды, осложнившиеся сепсисом, кровопотерей, ишемией, тромбоэмболией артерий этого органа. В итоге развивается пангипопитуитаризм – недостаток всех гипофизарных гормонов, включая и гонадотропные.

К этой же группе причин А. относятся синдром Симмондса (поражение гипофиза вследствие травмы, инфекционного заболевания) и болезнь Иценко-Кушинга (аденома гипофиза).

Надпочечниковая А. обусловлена развитием вирилизирующей опухоли надпочечников в период после полового созревания.

Яичниковая А. возникает в следующих случаях:

  • синдром поликистозных яичников (Штейна-Левенталя), сопровождающийся помимо гипофункции яичников нарушением деятельности надпочечников, поджелудочной железы, гипоталамуса и гипофиза;
  • вирилизирующая опухоль яичника, вырабатывающая мужские половые гормоны — андрогены;
  • синдром истощения яичников («преждевременный климакс»), возникает при болезни Аддисона, хромосомных нарушениях, лечении цитостатиками и в некоторых других случаях, сопровождается уменьшением числа фолликулов, способных производить яйцеклетки;
  • синдром резистентных яичников, обусловленный нарушением чувствительности фолликулов к фолликулостимулирующему гормону.

Маточная А. связана с поражением эндометрия при инфекционных болезнях, туберкулезе, резекции или чрезмерном выскабливании (синдром Ашермана).

Диагностика

Диагностика аменореи начинается с исключения беременности. Проводят общий осмотр и клиническое обследование, исключают заболевания половых органов. Определяют выраженность вторичных половых признаков. Назначают ультразвуковое исследование органов малого таза.

После этого определяют концентрацию в крови гормонов – фолликулостимулирующего, лютеинизирующего, пролактина и эстрадиола.

С учетом полученных данных проводят дополнительное обследование, которое может включать определение кариотипа (хромосомного набора), гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона, тестостерона, магнитно-резонансную томографию гипофиза, компьютерную томографию надпочечников, пробы с глюкокортикостероидами

Лечение

Лечение аменореи зависит от причины, ее вызвавшей. Само по себе отсутствие менструации неопасно для здоровья, однако в большинстве случаев является симптомом опасных заболеваний.

Если А. сопровождается высоким уровнем гонадотропных гормонов, лечение обычно включает заместительную терапию эстрогенами. При тестикулярной дисгенезии показано удаление неправильно сформированных гонад.

Гиперпролактинемия после исключения нарушения функции щитовидной железы лечится с применением бромкриптина или хирургическим методом.

Если отмечается снижение уровня гонадотропных гормонов, в лечении используют гонадотропин-рилизинг-гормон или непосредственно гонадотропные гормоны в зависимости от уровня поражения регуляторной системы.

А., вызванная снижением массы тела, требует нормализации питания, в некоторых случаях назначается заместительная терапия эстрогенами.

Совет

При нормальных концентрациях гонадотропных гормонов чаще всего помогает применение антиэстрогенов или фолликулостимулирующего гормона.

Для лечения пациенток с А. часто необходимы консультации других специалистов – нейрохирурга, эндокринолога, психиатра, генетика, офтальмолога.

Таким образом, А. может быть обусловлена причинами, связанными с регуляторными или структурными нарушениями на всех уровнях половой системы женщины.

Лечение должно осуществляться только после полного обследования. Во многих случаях А. поддается лечению, и после восстановления менструальной функции возможно наступление беременности.

Некоторым женщинам показано применение вспомогательных репродуктивных технологий.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/amenoreya.html

Причины отсутствия менструации 3

Всем известно, что отсутствие месячных у молодой женщины бывает в ожидании малыша. Но это отнюдь не всегда так. У некоторых они долго не приходят по иному, вовсе не радостному поводу. Их отсутствие от полугода и более имеет название аменорея. Это состояние почти всегда нуждается в изучении и терапии.

Подробнее о видах недомогания

Отсутствие менструальной функции в женском организме возникает в разных обстоятельствах. В соответствии с ними выделяют и виды аменореи. В зависимости от принадлежности к одному из них возникают и сопутствующие проявления недомогания.

Поскольку отсутствие месячных не считают заболеванием, а всего лишь синдромом недуга, состояния или особенностей развития, то разделение на виды опирается еще и на перечисленные обстоятельства. То есть отсутствие месячных бывает:

  • Физиологическим или патологическим;
  • Ложным или истинным;
  • Первичным или вторичным.

Что такое аменорея у женщин, есть шанс узнать в любом возрасте, начиная с подросткового и до менопаузы. Если месячные все еще ожидаются на момент 17-летия, скорее всего, девушке пора к врачу за выяснениями причин их отсутствия.

Первичная

Первичная аменорея обнаруживается у девочек-подростков, когда они подходят к возрасту менархе, а месячных нет.

Виною тому могут быть как врожденные дефекты от хромосомного уровня до репродуктивной системы, так и сбоев в работе гипоталамуса из-за тяжелых стрессовых нагрузок.

Для данного вида уникальным является то, что месячные не прекращают приходить с определенного момента, а их нет с самого начала.

Из-за разницы в причинах появления синдрома так же неодинаковы его признаки. Аменорея у подростков по вине сбоя в работе гипоталамуса, через некоторое время обнаружится тем, что пациентка имеет лишний вес, почти полное отсутствие волос на лобке и под мышками, зауженное влагалище, уменьшенную матку. Когда причина заложена в яичниках, у девочки очевидно общее физическое недоразвитие.

Вторичная

Вторичная аменорея отличается тем, что менструации у женщины были, но по невыясненным причинам исчезли на долгое время. Иногда поводы к этому естественны, как кормление новорожденного или климакс.

В других случаях пропадание критических дней вызвано заболеваниями гинекологического, гормонального, психологического характера.

О причинах заболевания

Аменорея причины возникновения имеет настолько же разнообразные, насколько широк диапазон ее видов. Это:

  • Проблемы репродуктивной системы — одна из причин аменореиХромосомные отклонения, то есть обнаруживаемые на уровне генов, возможные из-за негативного влияния во время внутриутробного развития;
  • Сбой в работе участка головного мозга. Неправильное функционирование гипоталамуса виновато в нарушениях регулирования менструального процесса из-за дефицита обязательных для этого веществ – гормонов;
  • Проблемы в работе гипофиза. Аменорею вызвать способен недостаток вырабатываемых им гормонов или их полное отсутствие. Этот тип синдрома отличается тем, что женщина не ощущает запахи. Тем не менее, справиться с ним легче, чем с другими видами;
  • Дефектное развитие репродуктивной системы. Среди вероятных признаков суженное влагалище, заращенная девственная плева;
  • Гинекологические заболевания, среди которых первое место занимает поликистоз яичников;
  • Повреждение матки в результате хирургической операции на ней;
  • Раннее угасание функций яичников, обусловленное наследственностью.
Читайте также:  Современные принципы спортивного питания

Спровоцировать аменорею способны также стресс, резкое похудение, тяжелый физический труд.

Чем могут обернуться проблемы с гипофизом?

Гипофиз для работы репродуктивной системы, ее обновления имеет определяющее значение. Он производит вещества, от которых прямо зависят функционирование яичников, следовательно, месячные и их характеристики.

Сбой в его работе способен спровоцировать неприход критических дней по разным причинам:

  • Гипергонадотропная аменорея диагностируется, когда яичники выдают меньше нужных гормонов эстрогена и прогестерона. Гипофиз, чтобы стимулировать их, вырабатывает завышенный объем ФСГ и ЛГ. Такой дисбаланс не дает развиваться яйцеклетке и слизистому покрытию матки;
  • Гипогонадотропная аменорея обнаруживается при дефиците ФСГ и ЛГ, когда гипофиз «ленится» их вырабатывать. Потому и яичники снижают производство эстрогена. Половая клетка созревает медленнее, слизистая матки в середине цикла почти не утолщается.

Когда «капризничает» матка

Ложная аменорея означает отнюдь не придумывание женщиной данной проблемы. Ее виновницей является не невозможность слизистой матки обновляться, а препятствование выходу выделений наружу. Так бывает при стенозе шейки, от рождения или по болезни, целой, без отверстия девственной плеве, то есть обусловлено дефектом развития репродуктивных органов.

Отторгнувшиеся ткани сохраняются внутри матки или влагалища, фаллопиевых трубах. Это чревато возникновением воспаления, дает знать о себе резкими болями в животе.

При обычной работе гормональной системы отсутствие месячных тоже не исключено. Это так называемая маточная аменорея.

Обратите внимание

Данный вид рассматриваемого состояния обнаруживается и в отсутствие механических препятствий для выхода слизи. Здесь виновен эндометрий, который не реагирует на меняющиеся гормоны.

Такой тип состояния обнаруживается после гинекологических заболеваний либо хирургических манипуляций.

Недостаток гормонов

Как особый вид выделяется гормональная аменорея. Собственно, почти любой из них проистекает при сбое в этой сфере. Но нередко женщины и сами прикладывают усилия к тому, чтобы у них надолго исчезли критические дни:

  • Морят себя голодом;
  • Не пытаются победить сильный стресс;
  • Испытывают половую систему на прочность физическими перегрузками.

Это все способно сбить даже идеальную работу гипофиза, яичников, щитовидки. В результате менструации не приходят из-за усталости организма, и длиться это способно очень долго.

Естественные причины неприхода менструации

Прекращение месячных надолго не всегда вызвано болезнью или аномальным развитием половых органов. Существует физиологическая аменорея, вызываемая положениями, при которых, напротив, отторжение базального слоя слизистой было бы чрезвычайным и нежелательным событием. Это беременность, климакс и грудное вскармливание.

Среди всех стоит выделить последнее состояние женского организма, при котором может наблюдаться лактационная аменорея. Отсутствие месячных при выработке грудного молока объясняется иным, чем у некормящих женщин, составом гормонов. Среди прочих преобладает пролактин, имеющий свойство подавлять производство ФСГ и ЛГ. То есть месячные не могут прийти из-за отсутствия овуляции.

На этом свойстве организма кормящей матери основан метод лактационной аменореи, как способа контрацепции. Но действенен он не для всех, а лишь при условии, что малыша кормят грудью каждые 3-4 часа днем, прерываясь на 6 часов ночью. Иначе уровень пролактина снизится, вызреет новая яйцеклетка, и беременность станет вполне вероятной. Предохраняться таким путем получится не дольше 6-9 месяцев.

Аменорея и беременность тоже сопутствуют друг другу. После зачатия желтое тело производит прогестерон, который обеспечивает безопасность и развитие эмбриона. А для этого ему необходима утолщенная и рыхлая слизистая, которая питает его оболочки и является местом закрепления плодного яйца. Если верхний ее слой начнет отторгаться, беременности грозит преждевременное прерывание.

Когда отсутствие месячных полезно

Иногда исчезновение менструации на продолжительное время не негативное проявление, требующее лечения, а благо для женщины. С помощью специальных средств, как возможность терапии гинекологического недомогания, назначается медикаментозная аменорея.

Она поможет, когда детородной системе требуется отдых для восстановления своих функций. Самая частая причина, заставляющая врачей прописывать этот метод, эндометриоз.

Основные симптомы

Признаки аменореи имеют лишь одну очевидную сторону – долгое отсутствие критических дней. В остальном проявления зависят от причин ее возникновения. Обнаружить синдром проще, когда месячных нет из-за анатомических особенностей, то есть при ложном типе.

Скопившаяся в полостях внутренних половых органов кровь провоцирует боли в животе, тошноту, потливость. Если говорить точнее и подробнее обо всех видах, аменорея симптомы имеет следующие:

  • Очевидные специалисту дефекты репродуктивных органов при первичном характере синдрома, вызванном хромосомными аномалиями;
  • Вытекание похожей на молоко жидкости из сосков при проблемах с гипофизом, эмоциональная нестабильность, головная боль;
  • Чрезмерные оволосение и масса тела при аменорее, вызванной СПКЯ;
  • Слабость, приливы, учащенное сердцебиение при эндокринном происхождении синдрома.

Выраженность признаков зависит от степени аменореи. Их различают три:

  • Начальная. Длится до года, особого беспокойства не доставляет, заметно небольшое расширение матки;
  • Средняя. Сохраняется до 3 лет. Матка существенно расширена, пациентке досаждают сосудистые проявления;
  • Тяжелая. Тянется свыше 3 лет, при ней изменения в теле ярко выражены и необратимы.

Можно ли забеременеть?

Одним из серьезнейших проявлений долгого отсутствия месячных становится бесплодие. Дело в том, что овуляция при аменорее исключена, если речь идет о гормональном дисбалансе, как причине появления синдрома. А раз нет зрелой яйцеклетки, невозможно и зачатие. Восстановить детородные функции получится лишь после устранения главного виновника отсутствия месячных.

Но и такого вида аменорея бесплодие может спровоцировать тем, что эмбрион лишен шанса удержаться в слизистой органа из-за произошедших в ней изменений. То есть исправление такого состояния нужно в любом случае.

Как обнаружить синдром?

Анализ крови при аменорее

Для выявления синдрома достаточно одного признака – пропадание надолго или неприхода в подростковом периоде менструации. Но для выявления поводов, которыми вызвана аменорея, диагностика крайне нужна.

Непременными станут обследование на гинекологическом кресле, УЗИ органов малого таза. Это поможет установить имеющиеся дефекты в формировании половой системы. Если ничего подобного нет, показаны рентген, КТ и МРТ головы для выявления новообразования гипофиза. Проблемы с яичниками требуют гормональных проб с гестагенами и эстрогенами.

Генетические дефекты нуждаются в изучении структуры половых хромосом. Анализы при аменорее обязательны такие:

  • Кровь на гормоны щитовидной железы и половые;
  • Кровь на биохимию с выявлением реакции на глюкозу;
  • Гистероскопия матки;
  • Диагностическая лапароскопия.

Возвращение половой системы к норме

При таком синдроме как аменорея лечение обязательно, если она не вызвана естественными причинами. Иначе женщине угрожают не только бесплодие и плохое самочувствие, присутствуют и повышенная онкологическая настороженность.

Методы выбираются, исходя из главного заболевания, только специалистом, часто и не одним. В некоторых случаях требуются внимание гинеколога, эндокринолога и невролога. Среди способов лечения:

  • Операция на матке при спайках, сращении тканей, стенозе шейки;
  • Удаление новообразования гипофиза или лучевая терапия;
  • Витамины при аменорее обязательны для восстановления иммунитета, который при этом состоянии недостаточно силен. Показаны комплексы, содержащие фоллиевую кислоту, токоферола ацетат, препараты магния. Они помогают выработке эстрогенов, способствуя возвращению работоспособности яичников.

Гормоны для оздоровления

Поскольку отсутствие месячных вызывается нехваткой таких веществ, как эстрогены, нередко в дефиците ФСГ и лютеинизирующий гормон, аменорея всегда требует устранения средствами, подстегивающими их выработку или замещающими.

Препараты назначают на долгий срок, а в некоторых случаях прием необходим до начала климакса. Этот метод терапии выглядит так:

  • Дюфастон при аменорее, как и его аналоги Утрожестан, Норколут, используют при недостатке гестагенов в лечении первичного и вторичного вида;
  • СПКЯ вынуждает к приему гонадотропин-рилизинг гормонов, а также оральных контрацептивов, содержащих эстрогены и гестагены одновременно (Жанин, Диане 35);
  • У подростков с заторможенным половым развитием и при эндокринных проблемах, мешающих работоспособности яичников, основное проявление, которое вызывает аменорея, эстрогены в дефиците. Для пополнения этого вида гормонов назначают Прогинову, Эстрофем, Дивигель;
  • Когда необходима гиперстимуляция яичников, в качестве основы терапии выбирают подавляющий эстрогены Кломифен.

Фиторецепты для восстановления функции

Народное лечение аменореи допускается, как дополнительное, разрешено к применению, если состояние вызвано стрессом, диетой. Для него необходимы:

  • Петрушка. Приправу измельчают, 3 ст.л. помещают в термос и заливают 0,5 л кипятка. Принимать можно через 10-12 часов 3 раза в сутки по 100 мл. З недель использования будет достаточно;
  • Луковая шелуха. Горсть помещают в 0,5 л кипятка, томят на медленном огне, пока отвар не потемнеет. Пьют трижды в день по половине стакана в продолжение месяца;
  • Боровая матка. 1 ч.л. травы помещают в 400 мл кипятка, держат закрытой посуду с составом сутки. Настой, процедив, пьют по 100 мл за 40 минут до еды 3 раза. После 5-дневного приема делают перерыв на 2 дня, затем лечение возобновляют. Курс займет месяц.

Когда лечение успешно

Месячные после аменореи возвращаются достаточно быстро, если случай не запущенный. Возможно, что овуляция наступит не сразу же в первом цикле. Характер выделений зависит от уровня регенерации тканей яичников и слизистой матки.

Немаловажную роль в этом имеет основной диагноз. Чаще выделения нельзя назвать обильными, но в общем они сравнимы с нормой.

При обнаружении у себя синдрома в отсутствии объективных для него причин не стоит выжидать. Промедление может лишить женщину детородной функции, сделать более вероятным появление сахарного диабета, сердечных недомоганий, раковых новообразований. А «пойманное» вовремя заболевание увеличивает шансы на его исчезновение без негативных последствий во много раз.

Источник: http://ProMesyachnye.ru/amenoreya/

Аменорея: причины, симптомы, лечение

Термином «аменорея» обозначают расстройство менструальной функции, характеризующееся полным отсутствием менструаций в течение как минимум полугода.

Это не самостоятельная патология, а клинический синдром, сопровождающий ряд совершенно разноплановых заболеваний.

Это не неотложное состояние, однако продолжительный недостаток в организме женских половых гормонов становится причиной развития болезней, ассоциированных с ним.

О том, какой бывает аменорея, почему и как она возникает, о симптомах, принципах диагностики и терапии данной патологии вы прочтете в нашей статье.

Читайте также:  Спортивное питание: что важно знать о выборе

Классификация

Выделяют следующие виды аменореи:

  • первичная (такой диагноз выставляют, если к 16 годам у девушки ни разу не было самостоятельных месячных);
  • вторичная (имеет место в случае задержки месячных на полгода и более при ранее имевшихся самостоятельных или индуцированных лекарственными средствами менструациях);
  • физиологическая (в препубертатном периоде, при беременности, во время кормления грудью и в постменопаузальном периоде).

Если задержка менструаций имеется, но составляет менее полугода, и в общей сложности они наступают до 9 раз в год, такое состояние называют олигоменореей. В случае же регулярных (ежемесячных), но скудных по объему менструаций, их обозначают термином «опсоменорея».

По сути, аменорея – это гипогонадизм, то есть состояние, связанное с недостаточной функцией половых желез. В зависимости от уровня гонадотропных гормонов в крови выделяют такие его формы:

  • гипогонадотропный (концентрация фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) составляет меньше 1.6 ЕД/л);
  • гипергонадотропный (уровень ФСГ более 30 ЕД/л);
  • нормогонадотропный (содержание ФСГ находится в пределах от 1.6 до 30 ЕД/л).

Причины возникновения и механизм развития патологии

Первичная аменорея может быть обусловлена:

  • дисгенезией гонад (недоразвитием половых желез);
  • синдромом Шерешевского-Тернера (приводит к развитию аменореи у 1 из 2500 новорожденных девочек);
  • врожденным гипопитуитаризмом;
  • пороками внутриутробного развития органов половой системы (например, заращением канала влагалища);
  • опухолями центральной нервной системы, в частности, гипоталамо-гипофизарной области;
  • психоэмоциональными тяжелыми стрессами;
  • неправильным, недостаточным питанием подростка;
  • избыточными физическими нагрузками.

Вторичную аменорею, как правило, вызывают:

  • синдром резистентных истощенных яичников (это ведущая причина данной патологии);
  • синдром поликистозных яичников;
  • приобретенный гипопитуитаризм;
  • истощение (дефицит массы тела) либо, напротив, ожирение женщины;
  • болезни органов эндокринной системы в стадии декомпенсации.

Вследствие тех или иных причин в организме женщины нарушаются процессы синтеза и выделения в кровь женских половых гормонов, в связи с чем нарушается менструальный цикл вплоть до абсолютного отсутствия менструаций.

Клинические проявления

Сочетание аменореи с гирсутизмом должно насторожить врача.

Главными симптомами любого из видов аменореи являются полное отсутствие месячных и невозможность забеременеть, то есть бесплодие.

Вторичная аменорея у 4-х из 5 пациенток сопровождается вазомоторными нарушениями, расстройствами со стороны нервной системы (раздражительностью, плохим настроением), снижением полового влечения, болезненностью в области половых органов во время полового акта. Для первичной формы данной патологии такие симптомы не характерны.

При некоторых заболеваниях имеют место специфические, характерные именно для них клинические признаки. В частности:

  • опухоли, продуцирующие большое количество мужских половых гормонов, проявляются гирсутизмом (избыточным оволосением женского тела);
  • гиперпролактинемия (увеличенная концентрация в крови пролактина) сопровождается истечением молока из молочных желез (это называется «галакторея»);
  • синдром Шерешевского-Тернера характеризуется особой внешностью больной, низким ее ростом и так далее…

У женщин, страдающих синдромом поликистозных яичников, вполне вероятно спонтанное восстановление репродуктивной функции – сама собой появляется овуляция, больная беременеет. Это случается у 1-2 женщин из 20 даже при продолжительном стаже болезни.

Принципы диагностики

Проводя объективное обследование пациентки, врач обратит внимание на выраженность у нее вторичных половых признаков, соответствие полового развития возрасту, оценит рост и массу тела.

На предыдущем, начальном этапе диагностики – в процессе сбора жалоб и анамнеза – он уточнит особенности пищевого поведения больной, поинтересуется сопутствующими заболеваниями, менструальной функцией ее близких родственниц.

Чтобы обнаружить факт нарушения со стороны менструального цикла, женщине будет рекомендовано ежедневно по утрам, не вставая с постели, измерять базальную температуру (температуру в прямой кишке). В норме ее повышение свидетельствует о наступлении овуляции, а если такой пик отсутствует, значит, овуляция не происходит, и у женщины отсутствует возможность забеременеть.

Показаниями к обследованию с целью выяснения причин первичной аменореи являются:

  • абсолютное отсутствие месячных у девушек возрастом 16 лет нормального роста и с развитыми вторичными половыми признаками;
  • отсутствие вторичных половых признаков (оволосения в лобковой области, увеличения размеров молочных желез) у девочек возрастом 14 лет и старше;
  • отсутствие первой менструации в течение более чем 3 лет с момента появления признаков полового созревания;
  • отставание роста и веса пациентки от ее календарного возраста (то есть замедленное половое созревание).

Чтобы диагностировать генетическую патологию, которая привела к первичной аменорее, проводят кариотипирование (исследование количественного и качественного состава хромосом). Также пациенткам назначают анализы крови на гормоны и УЗИ органов малого таза.

Гормональный анализ крови включает в себя определение концентрации в ней:

  • тиреотропного гормона;
  • пролактина;
  • фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов гипофиза.

Если обнаруживается повышенный уровень в крови пролактина, это является прямым показанием к проведению магнитно-резонансной томографии гипофиза.

Низкое содержание гонадотропных гормонов также требует проведения МРТ гипофиза. Еще в этом случае женщине назначают пробу с аналогом гонадотропин-рилизинг-гормона (бусерелином).

При аменорее, обусловленной синдромом Шихана (это некроз гипофиза, возникший в результате недостаточного кровоснабжения его тканей после массивного кровотечения в послеродовом периоде), у пациентки диагностируется пангипопитуитаризм (резкое снижение в крови уровня всех гормонов гипофиза).

Важно

Повышенная концентрация в крови гонадотропных гормонов, как правило, является прогностическим признаком необратимости гипогонадизма.

Синдром поликистозных яичников требует проведения генетических исследований – у молодых женщин при этом нередко выявляются хромосомные аномалии.

Синдром резистентных истощенных яичников часто протекает не самостоятельно, а сочетается с каким-либо заболеванием аутоиммунной природы (у каждой пятой женщины имеет место гипотиреоз, у 4 % больных обнаруживается первичная хроническая недостаточность надпочечников).

При гипергонадотропном гипогонадизме во время обследования могут быть обнаружены:

  • дефицит некоторых ферментов, следствием которого становится нарушение синтеза гормонов в яичниках и надпочечниках;
  • признаки злокачественных новообразований (особенно локализованных в легких);
  • мутации генов, отвечающих за выработку фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов;
  • признаки воспаления яичников аутоиммунной природы (аутоиммунного оофорита).

При вторичной аменорее одним из обязательных методов диагностики является гистеросальпингография. В сложных диагностических ситуациях, а также с целью лечения больной могут быть назначены гистероскопия (исследование матки изнутри при помощи эндоскопа) и лапароскопия.

В ряде случаев больным не обойтись без консультации профильных специалистов: генетика, кардиолога, ортопеда, стоматолога или же психиатра.

Тактика лечения

Лечебные мероприятия напрямую зависят от того, какая патология лежит в основе аменореи.

  • При первичной аменорее, связанной с генетическими заболеваниями, больным показан пожизненный прием недостающих в организме гормонов – эстрогенов. Этот метод лечения получил название «заместительная гормонотерапия».
  • Если у девочки имеют место нарушения развития (как физического, так и полового), врач рекомендует ей питание с повышенной калорийностью (с целью роста мышц и жировой массы), а также прием гормонов, стимулирующих менструальную функцию.
  • В случае эмоциональной нестабильности пациентки и связанной с этим состоянием аменореи, девочке показано наблюдение не только гинеколога-эндокринолога, но и невропатолога с приемом назначенных им лекарственных средств.
  • Иногда не удается обойтись и без хирургического вмешательства. В частности это касается анатомических особенностей развития половых органов, при которых нарушается отток крови из матки во время менструации. Задачей оперирующего врача становится восстановить нормальный отток, тем самым устранив причину заболевания.
  • Если аменорея стала следствием значительного снижения массы тела в короткий срок или возникла из-за интенсивных физических нагрузок, главным направлением лечения является нормализация образа жизни, режима труда и отдыха, питания.
  • Синдром поликистозных яичников лечат при помощи гормональных контрацептивов или же путем проведения лапароскопической диатермокоагуляции.
  • Чтобы устранить гиперпролактинемию, больной рекомендуют прием лекарственных средств, уменьшающих концентрацию пролактина в крови. С целью отследить эффективность лечения, женщине рекомендуют контролировать базальную температуру – как было сказано выше, рост ее является признаком овуляции.
  • Опухоли центральной нервной системы требуют оперативного вмешательства нейрохирурга.

Лактационная аменорея

Аменорея во время кормления грудью — это нормальное состояние женского организма.

Это особый вид нарушений менструального цикла, который не является патологией, не свидетельствует о каком-либо заболевании в организме женщины.

Лактационная аменорея имеет место в период грудного вскармливания, но при обязательном условии того, что ребенок получает в пищу исключительно молоко матери, без допаивания водой, докормов и прикормов, а также при отсутствии продолжительного периода без кормлений (то есть женщина кормит младенца по требованию и хотя бы 1-2 раза в течение ночи).

Постоянное сосание ребенком груди матери подавляет в ее организме овуляцию, а значит, нарушает менструальный цикл, предотвращая наступление беременности. Это надежный, простой, без побочных эффектов, физиологический способ предохранения, эффективность которого, однако, резко снижается с момента введения в рацион ребенка иных продуктов питания (после полугода).

Профилактика

Чтобы избежать развития первичной аменореи, девочкам следует избегать стрессов, правильно – полноценно, рационально, регулярно – питаться, избегать всевозможных диет, нарушающих нормальное поступление питательных веществ в организм. Дефицит их замедлит развитие растущего организма и станет одним из факторов риска аменореи. Кроме того, девушкам не рекомендуется заниматься силовыми видами спорта.

Предотвратить появление вторичной аменореи также поможет правильный образ жизни в сочетании с рациональным питанием, а также внимательное отношение женщины к своему здоровью – своевременная диагностика и адекватное лечение заболеваний, которые могли бы вызвать нарушения менструального цикла.

Заключение

Синдром аменореи не является самостоятельной патологией, он сопровождает течение целого ряда болезней различной природы.

Диагноз выставляется в том случае, если у женщины отсутствуют менструации в течение 6 месяцев и более.

Вторым симптомом этой патологии, кроме собственно отсутствия месячных, является невозможность женщины забеременеть (ведь при аменорее не происходит овуляция – яйцеклетка не выходит из яичника, оплодотворение не случается).

Методы лечения синдрома аменореи напрямую зависят от патологии, его вызвавшей. Это может быть элементарная нормализация образа жизни в сочетании с правильным питанием, прием неврологических препаратов, заместительная гормональная терапия и даже хирургическое вмешательство.

Зачастую неполадки в организме, ставшие причиной аменореи, без труда устраняются, и репродуктивные функции женщины восстанавливаются в достаточно короткий срок.

В других же случаях даже при своевременном обращении женщины за квалифицированной медицинской помощью избавиться от проблемы не представляется возможным.

В любом случае, диагностикой данной патологии и лечением ее должен заниматься исключительно специалист – гинеколог-эндокринолог. Это существенно повысит шансы пациентки на выздоровление.

Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает об аменорее:

Специалист клиники «Visus-1» рассказывает о лактационной аменорее:

Источник: https://myfamilydoctor.ru/amenoreya-prichiny-simptomy-lechenie/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector