Наносеребро защитит пациентов от инфекций в больницах

Как не подцепить заразу в больнице?

Никто не любит болеть, особенно в больнице. А самое обидное, что даже там, где по идее положено лечиться и выздоравливать, вполне можно серьезно заболеть, зара­зившись одной из внутрибольничных инфекций.

Внутрибольничные инфекции (их еще называют госпитальными) настигают в среднем 6–12 процентов людей, по какому-либо поводу оказавшихся на больничной койке.

Чаще всего это происходит в детских больницах, в хирургиях и травматологиях, в роддомах, отделениях, где применяется искусственная вентиляция легких.

На первый взгляд проблемы вызывает то, с чем мы каждый день сталкиваемся в обычной жизни – самые простые бактерии, которые относятся к условно-патогенным. Они годами живут у нас на коже, в носу и во рту, на слизистых, в кишечнике, а также вокруг и никак не мешают, если человек здоров.

Обратите внимание

Но если он болен и оказался в больнице – совсем другое дело: болезнь снижает общий иммунитет, делая организм уязвимым, а процедуры, которые необходимы для лечения, увеличивают риск занесения бактерий туда, где им совсем не место. Например, в рану, в кровь, в легкие, в мочеполовые пути при установке катетера.

Сам катетер, конечно, стерильный, но кожа и слизистые человека, через которые его вводят, – совсем нет.

Источником внутрибольничных инфекций может быть и то, что окружает пациента в больнице. У обычных бактерий есть внутрибольничные «сородичи», которые тоже обитают повсюду, но уже совсем небе­зопасны.

Они намного агрессивнее, научились выживать в условиях, где постоянно убирают, стерилизуют и обрабатывают, и вызывают серьезные заболевания, которые трудно вылечить и от которых, к сожалению, часто умирают.

Цифры пугают: 1 из 10 случаев внутрибольничных инфекций заканчивается смертью.

Чем опасна синегнойка

Всего бактерий, которые могут вызывать внутрибольничные инфекции, больше 200. Ниже – главные фигуранты, чаще всего доставляющие врачам и пациентам неприятности.

Синегнойная палочка. Около 15 процентов всех госпитальных инфекций – ее работа: синегнойка может вызывать отит­ы, пневмонии, нагноения ран, поражения сердца.

Эшерихия коли. На ее совести – около 19 процентов внутрибольничных инфекций. Чаще всего это кишечная инфекция, которая оказывается намного тяжелее внебольничной.

Энтерококки. Вроде бы нормальный обитатель человеческого организма, но портит жизнь пациентам и медперсоналу – например может вызывать серьезное нагноение раны у человека с ожогами.

Клебсиелла. Может вызвать пневмонию, менингит, кишечную инфекцию, конъюнктивит, сепсис (то, что в народе называют заражением крови) и массу других малоприятных заболеваний.

Стрептококк. Еще один привычный обитатель нашего организма – стрептококк есть во рту, в носу, на коже, в кишечнике. 2 процента всех внутрибольничных инфекций – его работа.

Сальмонелла. Сальмонеллез, вызванный больничным штаммом, проявляется не только кишечными проблемами и протекает очень тяжело.

Ацинетобактер. Почти никогда не вызывает болезней в обычной жизни, однако часто – в больницах. Как правило, это пневмонии и мочеполовые инфекции.

Золотистый стафилококк. Каждый третий из нас – носитель стафилококка, и в обычной жизни это ничем серьезным нам не угрожает. Но внутрибольничный стафилококк – зверь серьезный, устойчивый ко многим современным антибиотикам и дезсредствам. Может вызывать пневмонии, пиелонефриты, менингиты, поражать сердце, кости, кожу.

Не подцепить заразу: 6 правил для пациентов

Внутрибольничные инфекции – головная боль больше для медиков, от пациента, оказавшегося в стационаре, в этом плане мало что зависит. Но подстелить соломку все же можно.

Как можно чаще мойте руки – обязательно по возвращении в палату после процедур. Если нет возможности, пользуйтесь антисептиками для рук – это гели на основе спирта, которого в составе должно быть не меньше 60 процентов.

Не разрешайте никому, в том числе медперсоналу, садиться на вашу кровать. Меняйте постель каждый раз, когда санитарка приносит чистый комплект, даже если вам кажется, что в этом нет необходимости.

Не трогайте предметы, принадлежащие другим пациентам, не пользуйтесь с ними общей посудой, туалетными принадлежностями, книгами, игрушками.

Важно

Визитов родственников и друзей бояться не нужно – те бактерии, которые они принесут на себе, серьезной опасности не представляют.

Старайтесь не задерживаться в больнице, если есть возможность закончить лечение в домашних условиях и врач не против вас выписать. Чем дольше вы остаетесь в стационаре, тем выше риск заражения внутрибольничными инфекциями. То же самое касается периода перед операцией: если есть возможность не госпитализироваться заранее, лучше так и сделать.

Не принимайте антибиотики, если вам их не прописали. А если прописали, но курс лечения закончен, не храните остатки дома – так не будет соблазна в следующий раз «выпить таблеточку на всякий случай». Бесконтрольный прием антибиотиков по любому поводу может закончиться печально: когда повод будет серьезный, они просто не помогут.

Источник: https://sobesednik.ru/zdorove/20120701-kak-ne-podtsepit-zarazu-v-bolnitse

Герпес, стафилококк и прочее: что пациент может подхватить в больнице

В Украине нет контроля за гигиеной и дезинфекцией в больницах. Поход к врачу может запросто закончиться герпесом и даже ВИЧ. Больше всего угроз в сельских больницах и маленьких городах. 

Сайт “Сегодня” узнал, какие болячки можно подхватить на приеме у доктора.

От герпеса до ВИЧ

В Украине ежегодно 4000 человек заражаются внутрибольничными инфекциями. В Германии фиксируются каждый год 900 тыс случаев, говорит президент Ассоциации медицинских сестер Украины Галина Ивашко.

В нашей стране цифра меньше, поскольку медперсонал скрывает реальную ситуацию. Фиксируется только то, что нельзя умолчать, добавляет Ивашко.

Чаще всего пациенты заражаются в детских больницах, в хирургиях и травматологиях, в роддомах и отделениях, где применяется искусственная вентиляция легких.

Перечень болезней, которые можно подхватить, большой. В первую очередь пациенту угрожают стафилококковая инфекция, синегнойная палочка и другие бактериальные возбудители.

Для медработников опасны герпес, бактериальные инфекции. Но 80 % угроз – это гепатиты и ВИЧ, отмечают в Ассоциации “Служба организации инфекционного контроля”.

Всего бактерий, которые могут вызывать внутрибольничные инфекции, больше 200. 

Половина врачей не моют руки

Отношение медиков к гигиене и чистоте у специалистов вызывает шок.

С 2012 года Ассоциация “Служба организаций инфекционного контроля” и Ассоциация медсестер Украины начали проект “Чистая больница безопасна для пациента”: 40 % больниц пренебрегают элементарными правилами, медсестры и врачи часто моют руки брусковым мылом, потом вытирают их тканевыми полотенцами – это нарушение норм Минздрава.

Большая часть медицинских инструментов одноразовая – они выбрасываются после процедуры. Но есть проблемы с дезинфекцией сложных инструментов – эндоскопов или дыхательных контуров. Для их очистки нужно специальное автоматизированное оборудование – часто его нет в медучреждениях.

За пять лет работы проекта оказалось, что 90 % санитарок не считают нужным дезинфицировать руки, но 80 % медсестер руки моют. 40-50 % врачей считают, что руки можно не дезинфицировать, потому что они пользуются перчатками.

Однако перчатки защищают от инфекции только доктора, а не пациента, отмечает Олег Ковальский. Сейчас проект “Чистая больница безопасна для пациента” охватывает 20 % медучреждений страны.

Кроме проверок, специалисты учат медиков правильно дезинфицировать инструменты, следить за гигиеной во время работы.

Как защититься от инфекций в больницах

Чаще мыть руки и обращать внимание, моет ли руки медперсонал перед процедурами – главные правила, говорит терапевт Владимир Мирошник.

Как не заразиться в больнице:

  • Не трогать предметы других пациентов, не пользоваться чужой посудой, книгами, игрушками и другими вещами.
  • Не прикасаться к медицинскому оборудованию, которым  пользуются только в перчатках.
  • Не прикасаться к другим пациентам.
  • Правильно питаться, чтобы укрепить организм.
  • Убедиться, что медперсонал пользуется перчатками, чистыми масками, сменной обувью.

До мая этого года контролировала чистоту в больницах Госсанэпидслужба. Но структуру закрыли. Сейчас за соблюдение санитарных норм в больнице отвечает главный врач.

Источник: https://novosti-n.org/news/read/130682.html

Врач-инфекционист рассказала, почему не боится заразиться от пациентов и как уберечься от инфекции

23 мая 2018, 11:38 | Автор: Юлия Позднякова | Просмотров:<\p>

Современная женщина давно не ограничивается ролью матери.

Более двадцати лет спасать жизни своим долгом считает заведующая обособленным подразделением «Инфекционная больница» ТМО «Многопрофильная больница интенсивных методов лечения и скорой медицинской помощи» Татьяна Лобанова.

В интервью «Главной» она рассказала, как стала «Женщиной года», почему не боится заразиться от пациентов и как уберечься от инфекций.

– Татьяна Анатольевна, в этом году вы стали лауреатом премии «Женщина года». Считаете ли вы себя таковой? И кто для вас женщина года?

– Наверное, немножко я этот титул заслужила – карьера у меня удалась. Для меня главная женщина – моя мама, она образец для подражания. В Мелитополе и в моей сфере деятельности тоже есть женщины, на которых я хотела бы быть похожей.

Мне импонирует Лариса Сапрыкина (заведующая горздравотделом, – авт.), Таисия Локошко (заместитель заведующей горздравотделом, – авт.), Лилия Дырина (ныне претендует на должность главного врача Центра первичной медико-санитарной помощи № 2, – авт.).

Это те люди, которые чего-то добились и этому соответствуют.

– Свою жизнь вы посвятили медицине. Расскажите, почему выбрали именно эту профессию?

– В детстве я очень часто болела и всегда хотела помочь таким людям. Медицина – мой осознанный выбор класса с шестого-седьмого, я прочувствовала эту профессию и, слава богу, все у меня получилось.

Совет

Поступила в Запорожский медицинский университет, окончила педиатрический факультет, став детским инфекционистом. Выбрала инфекции, потому что предмет этот разносторонний. Я не жалею. В моем деле никогда не скучно, приходится все время развиваться, читать.

У нас большое число заболеваний, а это стимулирует к развитию.

– Как за последние годы изменилась инфекционная картина города?

– Сезонность отчасти прослеживается. Если это зима, то люди больше болеют ОРВИ, гриппом, простудными заболеваниями. В теплое время года – кишечными инфекциями. Но та же ротавирусная инфекция четкую сезонность потеряла и теперь прослеживается на протяжении всего года.

Связано это, наверное, с тем, что передается она не только бытовым путем, но и воздушно-капельным. Если говорить о простудных заболеваниях, то после 2009 г., когда у нас был калифорнийский грипп, эпидсезоны всегда вызывают тревогу. Больше теперь тяжелых форм, осложнений и, к сожалению, летальности.

Тяжелые осложнения дает теперь ветряная оспа, хотя раньше мы к ветрянке относились спокойно.

– Какие самые сложные случаи были в вашей практике?

– Их было много… В прошлом году у нас была ветряная оспа у беременной. Ботулизмы, лептоспирозы, менингококцемия всегда тяжелые и могут закончиться летально.

В прошлом году было четыре случая ботулизма, но все они закончились выздоровлением. Часто бывают непонятные больные.

Они поступают якобы с инфекционной патологией – желтухой, неясной температурой, а в результате оказывается, что там онкологическое заболевание или септический процесс.

– Не боялись ли заразиться? И какие правила следует соблюдать, чтобы не принести домой из инфекционного стационара заразу?

– Мне страшно никогда не было. Все доктора, младший и средний медперсонал у нас по возможности вакцинируются, мы соблюдаем санитарно-гигиенические нормы, надеваем средства индивидуальной защиты, стараемся заниматься профилактикой. К тому же у людей, которые часто общаются с инфекционной патологией, вырабатывается инфекционный иммунитет: раз переболел – и потом это проходит в легкой форме.

Читайте также:  В госдуме предложили ввести новый штраф за «забытые права»

Чтобы не принести заразу домой, нужно придерживаться элементарных правил: соблюдать санитарно-гигиенические требования и по приходу мыть лицо и руки. Мы советуем делать это всем жителям для профилактики инфекционных заболеваний.

Я 22 года в профессии и могу смело сказать, что вакцинация, соблюдение правил личной гигиены, профилактика помогут не заболеть. Нужно заниматься своим здоровьем, проходить медосмотры. В Европе это принято, а у нас считают, что нами должны заниматься. Запомните: не нами должны заниматься, а мы сами должны следить за своим здоровьем!

Детям нужно давать только те продукты, которые положены по возрасту. Если ребенок растет на чипсах, то к пяти годам у него может сформироваться хронический панкреатит, желчекаменная болезнь. А мы, поверьте, это видим. Все это не без участия любимой мамы, которая кормит ребенка ерундой.

Обратите внимание

Никто не отменял овсяную, манную каши, но мамы предпочитают каши быстрого приготовления, которые неизвестно как и где хранились. Часто мамам просто лень заниматься детьми.

К примеру, даже в больнице вместо того, чтобы перетереть малышу творог, мамы покупают готовые творожки, а потом лечат сальмонеллез.

– Медики любят говорить, что в силу профессии их сердце черствеет, а юмор становится черным. В вашей работе есть место курьезам?

– Они происходят практически каждый день. Всегда весело наблюдать, как при поступлении в наш стационар больные в приемном покое интересуются, все ли мы обработали, чтобы они ничем не заразились. Они всегда боятся у нас заразиться, не понимая, что сами для кого-то представляют опасность, поскольку приходят к нам с полной инфекционной картиной.

– Врачи, как правило, своих родных не лечат и не оперируют. А вы оказываете помощь своим близким?

– Я своих родных привожу к врачам. Оказываю им первую помощь и сразу иду на консультацию к независимому эксперту, потому что эмоции в таких случаях перевешивают разум.

– Не секрет, что у каждого врача есть свое кладбище. Много было в вашей практике пациентов, которых не удалось спасти?

– У нас тяжелых пациентов, которых мы спасти не смогли, три-четыре человека в год. Как правило, это ВИЧ-инфицированные больные, у которых просто нет иммунитета бороться. Когда человек умирает, это всегда страшно.

Помогает это пережить лишь осознание того, что ты сделал все, что мог.

Если же в силу обстоятельств, к примеру из-за отсутствия сыворотки или невозможности использовать метод обследования, пациент умирает, с этим приходится жить.

– Ваша работа обязывает постоянно держать руку на пульсе. А как вы отдыхаете?

– Я люблю работу, мне она не в тягость. Ни разу я не была недовольной, если мне звонили в выходной или праздник. Я человек ответственный и не смогу спокойно сидеть дома, зная, что на работе у меня что-то случилось.

Но моим родственникам это не нравится. Им хочется, чтобы мама была дома, уделяла всем внимание. А мама собирается и уезжает на работу… Конечно, лучший отдых – это отдых с семьей, поездки к морю, смена обстановки.

– Расскажите о своей семье. Кто сегодня ваша опора и поддержка?

– Мои тыл и поддержка – это мои мама, муж, двое детей. Мой муж санитарный врач, мы коллеги и у нас много общего. Мы и дома обсуждаем работу (смеется). Сыну 24 года, дочери – четыре. Сын энергетик, живет отдельно. И чем старше он, тем больше за него переживаю. Понимаю, что семье нужно уделять больше внимания, а у меня работа на первом месте.

Я во втором декрете пробыла год и восемь месяцев – не вынесла душа поэта. С первым ребенком я в декрете не была вообще, потому что училась в университете. А со вторым полностью прочувствовала изоляцию. Я, наверное, ненормальная женщина, но организм требует реализации, работы. Иначе я буду несчастливым человеком.

– В чем, по-вашему, секрет женского счастья?

– В полноценной семье. Главное, чтобы дети и родители были счастливы и здоровы.

Блиц-опрос

– С каким своим недостатком вам приходилось бороться?

– Я много беру на себя, хотя можно было бы перепоручить обязанности. Иногда взрываюсь, но всегда извиняюсь, если не права.

– Какую книгу последней прочитали?

– «Как стать хорошим руководителем». Все, что там написано, понимаю, но применить не могу (смеется).

– Всегда ли нужно говорить правду?

– Однозначно нет.

– Если бы в сутках был 25-й час, на что бы вы его потратили?

– На работу.

– Чего бы вы не сделали никогда?

– Никогда бы не смогла причинить вред человеку и не завела бы кота – не люблю котов в доме.

– А чего не смогли бы простить?

– Чем больше живу, тем больше понимаю людей. Я все могу простить – в пределах разумного.

– Сколько денег вам нужно для счастья?

– Миллион мне не нужен – я не знаю, куда его деть. Если бы я зарабатывала 20 тыс. грн. в месяц, мне бы на все хватило.

– На что вам никогда не жалко потратить деньги?

– На подарки для близких и детей.

– В какой стране мечтаете побывать?

– Мечтаю побывать в Англии и Санкт-Петербурге.

– Каков ваш девиз?

– Только вперед!

– Чего вы боитесь?

– Боюсь за своих детей. Переживаю, как они будут жить, когда мы уйдем.

– Есть то, о чем жалеете?

– Я всегда мечтала прожить всю жизнь с одним человеком, чтобы была большая семья. Но с первого раза у меня создать идеальную семью не получилось. Сейчас у меня второй брак, в котором я счастлива.

– Какую книгу можете порекомендовать прочитать каждому?

– Мне нравится Пушкин. Когда перечитываю его, получаю наслаждение. Его слог и манера изложения меня умиротворяют, успокаивают.

– Что вам доставляет наибольшую радость?

– Успехи на работе

– О чем мечтает Татьяна Лобанова?

– Без громких слов – мечтаю, чтобы в нашей стране все наконец нормализовалось. Чтобы наши дети могли здесь ощущать себя полноценными и счастливыми людьми, не бояться за свое будущее.

Источник: https://ria-m.tv/news/117204/vrach_infektsionist_rasskazala_pochemu_ne_boitsya_zarazitsya_ot_patsientov_i_kak_uberechsya_ot_infektsii.html

Наносеребро — в Candida’ты

Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников.

Ученые обратили внимание на антисептические свойства наночастиц серебра. Они обладают значительной площадью контакта с микроорганизмами, поэтому их использование позволяет в сотни раз снизить концентрацию серебра с сохранением всех его бактерицидных свойств. 

Расширить линейку терапевтических средств,  используемых при оральном кандидозе, —  цель  проекта, выполненного по программе Белорусского республиканского фонда фундаментальных исследований учеными Минского и Витебского медуниверситетов.

Над темой «Новые подходы к фармакологической помощи пациентам с кандидозом полости рта» работали ассистенты 1-й кафедры терапевтической стоматологии БГМУ Анна Довнар и Карина Севрукевич, старший преподаватель кафедры организации и экономики фармации с курсом ФПКиПК ВГМУ Сергей Ржеусский.

Важно

Научный руководитель — заведующая 1-й кафедрой терапевтической стоматологии БГМУ кандидат мед. наук, доцент Людмила Казеко. 

— Грибы рода Candida входят в состав нормальной микрофлоры, — поясняет Анна Довнар. — Но если система защиты организма ослаблена патологическими состояниями, они начинают усиленно развиваться и вызывают поражение слизистой оболочки. Так, оральный кандидоз является маркером ВИЧ-инфекции и других иммунодефицитных состояний.

Его распространенность среди ВИЧ-инфицированных достигает 31 %. Кроме того, грибы рода Candida приобретают способность беспрепятственно развиваться в полости рта при болезнях кроветворных органов, заболеваниях эндокринной системы (чаще всего при сахарном диабете).

Опасность орального кандидоза возрастает после радиационных поражений, иммуносупрессивной терапии, у пациентов со злокачественными опухолями после прохождения курса лечения, а также у тех, кто длительно или нерационально принимает антибиотики.

К факторам риска развития заболевания относятся отсутствие должного ухода за ротовой полостью, использование ортопедических конструкций.

По данным белорусских ученых, наиболее часто идентифицируемым микроорганизмом при микробиологической верификации диагноза орального кандидоза является C. аlbicans (73,02 %), non-albicans spp. определяются в 25,29 %, другие дрожжеподобные грибы в 1,69 % случаев. Следовательно, отсутствие C. albicans в результатах посевов не исключает наличие другой грибковой инфекции. 

В СОВМЕСТНОМ ПРОЕКТЕ УЧЕНЫЕ БГМУ и ВГМУ сделали ставку на антисептики как препараты широкого спектра действия.

— У человека 70–80 % инфекций бактериальные, — говорит Анна Довнар.

— Особенно много хронических, персистирующих, которые сопровождаются появлением биопленок, состоящих из живых клеток, погруженных в виде микроколоний в экзополимер — полисахаридный и гликопротеиновый матрикс, образованный дрожжевыми клетками.

Грибковые биопленки не только более резистентны к антимикробным агентам, чем отдельные планктонные клетки, но и способны противостоять иммунным защитным механизмам хозяина. Например, C.

albicans в составе биопленки может быть в 20 раз более резистентной к амфотерицину В и более чем в 100 раз — к флуконазолу по сравнению с планктонными вариантами. Биопленку можно рассматривать как защищенную нишу для бактерий и грибов, где они способны создать источник рецидивирующей инфекции. Поэтому важно найти способ борьбы именно с таким ассоциированным кандидобактериальным поражением.

В первую очередь ученые обратили внимание на антисептические свойства наночастиц серебра и хлоргексидина биглюконата.

Совет

В отличие от ионного и макромолекулярного серебра, наночастицы обладают значительной площадью контакта с микроорганизмами, вследствие чего применение серебра в такой форме позволяет в сотни раз снизить концентрацию металла с сохранением всех бактерицидных свойств. Кроме того, наносеребро менее токсично, чем его ионная форма.

Предполагается, что наночастицы металла реагируют с пептидогликанами клеточной мембраны возбудителей инфекционных заболеваний, блокируя их свойство передавать кислород внутрь клетки и приводя к гибели. 

ХЛОРГЕКСИДИН В КАЧЕСТВЕ АКТИВНОЙ СУБСТАНЦИИ хорошо известен. В стоматологии применяется в основном для полосканий (0,05%-й раствор); для подавления грибов при кандидозе такая концентрация недостаточна. Поэтому было разработано несколько образцов гелей. Один содержит наночастицы серебра (или меди), а второй — хлоргексидина биглюконат в качестве действующего вещества.

Одним из основных преимуществ хлоргексидина, помимо антимикробного действия, является способность связываться с субстратом и медленно высвобождаться в течение определенного времени (это свойство называется субстантивностью). Испытывались несколько вариантов концентраций хлоргексидина биглюконата (0,1 %, 0,5 % и 1 %). Остановились на последнем как наиболее эффективном.

 

ПРОВЕДЕНЫ ДОКЛИНИЧЕСКИЕ ИСПЫТАНИЯ на клинических штаммах грибов и бактерий, а также сравнительные тесты с известными лексредствами (представленными на отечественном фармрынке), применяемыми для лечения воспалительных заболеваний полости рта. Выяснилось, что разработанные средства лучше действуют на грамположительные и грамотрицательные бактерии и грибы, чем гели, содержащие мирамистин и метронидазол с хлоргексидином.

Читайте также:  Доказано свойство пробиотиков защищать организм от тяжёлых металлов

https://www.youtube.com/watch?v=dYX8WhETekE

По эффективности воздействия на грибы рода Candida гель с однопроцентным хлоргексидином в условиях in vitro превосходит по активности мазь с нистатином.

Статистически значимо он не отличается от зарубежных стоматологических гелей, содержащих холина салицилат и цеталкония хлорид, и от мази «Повидон-йод», а по антибактериальному действию, способности сохранять активность в присутствии биологических жидкостей (крови, гноя и слюны) превосходит их. 

Нужно отметить, что стоматологических лексредств для лечения кандидоза полости рта на основе наночастиц пока нет ни в нашей стране, ни за рубежом.

Обратите внимание

На оба геля получены уведомления о положительном решении о выдаче патента, разработаны проекты фармакопейных статей, изучен фармацевтический рынок в соответствующем сегменте.

Разработчики намерены сотрудничать с производителями, чтобы после клинических испытаний организовать производство. 

Источник: http://www.medvestnik.by/ru/sovremennii_podxod/view/nanoserebro-v-candidaty-17281-2018/

Внутрибольничные инфекции

Внутрибольничные инфекции – различные инфекционные заболевания, заражение которыми произошло в условиях лечебного учреждения.

В зависимости от степени распространения различают генерализованные (бактериемию, септицемию, септикопиемию, бактериальный шок) и локализованные формы внутрибольничных инфекций (с поражением кожи и подкожной клетчатки, дыхательной, сердечно-сосудистой, урогенитальной системы, костей и суставов, ЦНС и т. д.).

Выявление возбудителей внутрибольничных инфекций проводится с помощью методов лабораторной диагностики (микроскопических, микробиологических, серологических, молекулярно-биологических). При лечении внутрибольничных инфекций используются антибиотики, антисептики, иммуностимуляторы, физиотерапия, экстракорпоральная гемокоррекция и т. д.

Внутрибольничные (госпитальные, нозокомиальные) инфекции – инфекционные заболевания различной этиологии, возникшие у пациента или медицинского сотрудника в связи с пребыванием в лечебно-профилактическом учреждении.

Инфекция считается внутрибольничной, если она развилась не ранее 48 часов после поступления больного в стационар. Распространенность внутрибольничных инфекций (ВБИ) в медицинских учреждениях различного профиля составляет 5-12%.

Наибольший удельный вес внутрибольничных инфекций приходится на акушерские и хирургические стационары (отделения реанимации, абдоминальной хирургии, травматологии, ожоговой травмы, урологии, гинекологии, отоларингологии, стоматологии, онкологии и др.).

Внутрибольничные инфекции представляют собой большую медико-социальную проблему, поскольку утяжеляют течение основного заболевания, увеличивают длительность лечения в 1,5 раза, а количество летальных исходов – в 5 раз.

Этиология и эпидемиология внутрибольничных инфекций

Основными возбудителями внутрибольничных инфекций (85% от общего числа) выступают условно-патогенные микроорганизмы: грамположительные кокки (эпидермальный и золотистый стафилококк, бета-гемолитический стрептококк, пневмококк, энтерококк) и грамотрицательные палочковидные бактерии (клебсиеллы, эшерихии, энтеробактер, протей, псевдомонады и др.). Кроме этого, в этиологии внутрибольничных инфекций велика удельная роль вирусных возбудителей простого герпеса, аденовирусной инфекции, гриппа, парагриппа, цитомегалии, вирусных гепатитов, респираторно-синцитиальной инфекции, а также риновирусов, ротавирусов, энтеровирусов и пр. Также внутрибольничные инфекции могут быть вызваны условно-патогенными и патогенными грибами (дрожжеподобными, плесневыми, лучистыми). Особенностью внутригоспитальных штаммов условно-патогенных микроорганизмов служит их высокая изменчивость, лекарственная резистентность и устойчивость к воздействию факторов среды (ультрафиолета, дезинфектантов и пр.).

Источниками внутрибольничных инфекций в большинстве случаев выступают пациенты или медицинский персонал, являющиеся бактерионосителями или больными стертыми и манифестными формами патологии. Как показывают исследования, роль третьих лиц (в частности, посетителей стационаров) в распространении ВБИ невелика.

Передача различных форм госпитальной инфекции реализуется с помощью воздушно-капельного, фекально-орального, контактного, трансмиссивного механизма.

Кроме этого, возможен парентеральный путь передачи внутрибольничной инфекции при проведении различных инвазивных медицинских манипуляций: забора крови, инъекций, вакцинации, инструментальных манипуляций, операций, ИВЛ, гемодиализа и пр.

Важно

Таким образом в медучреждении возможно заразиться гепатитами В, С и D, гнойно-воспалительными заболеваниями, сифилисом, ВИЧ-инфекцией. Известны случаи внутрибольничных вспышек легионеллеза при приеме больными лечебного душа и вихревых ванн.

Факторами, участвующими в распространении внутрибольничной инфекции, могут выступать контаминированные предметы ухода и обстановки, медицинский инструментарий и аппаратура, растворы для инфузионной терапии, спецодежда и руки медперсонала, изделия медицинского назначения многоразового использования (зонды, катетеры, эндоскопы), питьевая вода, постельные принадлежности, шовный и перевязочный материал и мн. др.

Значимость тех или иных видов внутрибольничной инфекции во многом зависит от профиля лечебного учреждения. Так, в ожоговых отделениях преобладает синегнойная инфекция, которая в основном передается через предметы ухода и руки персонала, а главным источником внутрибольничной инфекции являются сами пациенты.

В учреждениях родовспоможения основную проблему представляет стафилококковая инфекция, распространяемая медицинским персоналом-носителем золотистого стафилококка. В урологических отделениях доминирует инфекция, вызываемая грамотрицательной флорой: кишечной, синегнойной палочкой и др.

В педиатрических стационарах особую значимость имеет проблема распространения детских инфекций – ветряной оспы, эпидемического паротита, краснухи, кори.

Возникновению и распространению внутрибольничной инфекции способствуют нарушение санитарно-эпидемиологического режима ЛПУ (несоблюдение личной гигиены, асептики и антисептики, режима дезинфекции и стерилизации, несвоевременное выявление и изоляция лиц-источников инфекции и т. д.).

К группе риска, в наибольшей степени подверженной развитию внутрибольничной инфекции, относятся новорожденные (особенно недоношенные) и дети раннего возраста; пожилые и ослабленные пациенты; лица, страдающие хроническими заболеваниями (сахарным диабетом, болезнями крови, почечной недостаточностью), иммунодефицитом, онкопатологией.

Восприимчивость человека к внутрибольничным инфекциям увеличивается при наличии у него открытых ран, полостных дренажей, внутрисосудистых и мочевых катетеров, трахеостомы и других инвазивных устройств.

На частоту возникновения и тяжесть течения внутрибольничной инфекции влияет долгое нахождение пациента в стационаре, длительная антибиотикотерапия, иммуносупрессивная терапия.

По длительности течения внутрибольничные инфекции делятся на острые, подострые и хронические; по тяжести клинических проявлений – на легкие, среднетяжелые и тяжелые формы.

В зависимости от степени распространенности инфекционного процесса различают генерализованные и локализованные формы внутрибольничной инфекции. Генерализованные инфекции представлены бактериемией, септицемией, бактериальным шоком.

В свою очередь, среди локализованных форм выделяют:

  • инфекции кожи, слизистых и подкожной клетчатки, в т. ч. послеоперационных, ожоговых, травматических ран. В частности, к их числу относятся омфалит, абсцессы и флегмоны, пиодермия, рожа, мастит, парапроктит, грибковые инфекции кожи и др.
  • инфекции полости рта (стоматит) и ЛОР-органов (ангина, фарингит, ларингит, эпиглоттит, ринит, синусит, отит, мастоидит)
  • инфекции бронхолегочной системы (бронхит, пневмония, плеврит, абсцесс легкого, гангрена легкого, эмпиема плевры, медиастинит)
  • инфекции пищеварительной системы (гастрит, энтерит, колит, вирусные гепатиты)
  • глазные инфекции (блефарит, конъюнктивит, кератит)
  • инфекции урогенитального тракта (бактериурия, уретрит, цистит, пиелонефрит, эндометрит, аднексит)
  • инфекции костно-суставной системы (бурсит, артрит, остеомиелит)
  • инфекции сердца и сосудов (перикардит, миокардит, эндокардит, тромбофлебиты).
  • инфекции ЦНС (абсцесс мозга, менингит, миелит и др.).

В структуре внутрибольничных инфекций на долю гнойно-септических заболеваний приходится 75-80%, кишечных инфекций – 8-12%, гемоконтактных инфекций – 6-7%. На прочие инфекционные заболевания (ротавирусные инфекции, дифтерию, туберкулез, микозы и др.) приходится около 5-6%.

Критериями, позволяющими думать о развитии внутрибольничной инфекции, служат: возникновение клинических признаков заболевания не ранее чем через 48 часов после поступления в стационар; связь с проведением инвазивного вмешательства; установление источника инфекции и фактора передачи. Окончательное суждение о характере инфекционного процесса получают после идентификации штамма возбудителя с помощью лабораторных методов диагностики.

Для исключения или подтверждения бактериемии проводится бактериологический посев крови на стерильность, желательно не менее 2-3-х раз.

Совет

При локализованных формах внутрибольничной инфекции микробиологическое выделение возбудителя может быть произведено из других биологических сред, в связи с чем выполняется посев мочи, кала, мокроты, отделяемого ран, материала из зева, мазка с конъюнктивы, из половых путей на микрофлору.

Дополнительно к культуральному методу выявления возбудителей внутрибольничных инфекций используются микроскопия, серологические реакции (РСК, РА, ИФА, РИА), вирусологический, молекулярно-биологический (ПЦР) методы.

Лечение внутрибольничных инфекций

Сложности лечения внутрибольничной инфекции обусловлены ее развитием в ослабленном организме, на фоне основной патологии, а также резистентностью госпитальных штаммов к традиционной фармакотерапии. Больные с диагностированными инфекционными процессами подлежат изоляции; в отделении проводится тщательная текущая и заключительная дезинфекция.

Выбор противомикробного препарата основывается на особенностях антибиотикограммы: при внутрибольничной инфекции, вызванной грамположительной флорой наиболее эффективен ванкомицин; грамотрицательными микроорганизмами – карбапенемы, цефалоспорины IV поколения, аминогликозиды.

Возможно дополнительное применение специфических бактериофагов, иммуностимуляторов, интерферона, лейкоцитарной массы, витаминотерапии.

При необходимости проводится чрескожное облучение крови (ВЛОК, УФОК), экстракорпоральная гемокоррекция (гемосорбция, лимфосорбция). Симптоматическая терапия осуществляется с учетом клинической формы внутрибольничной инфекции с участием специалистов соответствующего профиля: хирургов, травматологов, пульмонологов, урологов, гинекологов и др.

Профилактика внутрибольничных инфекций

Основные меры профилактики внутрибольничных инфекций сводятся к соблюдению санитарно-гигиенических и противоэпидемических требований.

В первую очередь, это касается режима дезинфекции помещений и предметов ухода, применения современных высокоэффективных антисептиков, проведения качественной предстерилизационной обработки и стерилизации инструментария, безукоснительного следования правилам асептики и антисептики.

Медицинский персонал должен соблюдать меры индивидуальной защиты при проведении инвазивных процедур: работать в резиновых перчатках, защитных очках и маске; осторожно обращаться с медицинским инструментарием. Большое значение в профилактике внутрибольничных инфекций имеет вакцинация медработников от гепатита В, краснухи, гриппа, дифтерии, столбняка и других инфекций.

Все сотрудники ЛПУ подлежат регулярному плановому диспансерному обследованию, направленному на выявление носительства патогенов.

Предупредить возникновение и распространение внутрибольничных инфекций позволит сокращение сроков госпитализации пациентов, рациональная антибиотикотерапия, обоснованность проведения инвазивных диагностических и лечебных процедур, эпидемиологический контроль в ЛПУ.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/infectious/hospital-acquired

Хорошо закрытые двери в операционные блоки помогают оставить за порогом смертоносные хирургические инфекции в Уганде

Обратите внимание

В Уганде прием ванны перед хирургической операцией, закрытие дверей в операционную и соблюдение хирургами правил гигиены рук может быть вопросом жизни или смерти.

Исследование, в котором участвовало более 650 пациентов хирургических отделений, показало, что после принятия новых мер число новых инфекций сократилось вдвое.

В результате пациенты проводят меньше времени на больничной койке, что приводит к экономии средств как для них, так и для больницы.

Больница Кисизи, Уганда/G. Okumu

Обратите внимание

В Уганде прием ванны перед хирургической операцией, закрытие дверей в операционную и соблюдение хирургами правил гигиены рук может быть вопросом жизни или смерти.

В больнице Кисизи на юго-западе Уганды программа ВОЗ по сокращению риска заражения опасными для жизни инфекциями в ходе хирургических операций помогает коренным образом изменить ситуацию за счет принятия удивительно простых мер.

Закрытие дверей в операционную, сокращение числа присутствующих в операционной, ограничение возможности входить в операционный блок и выходить из него во время операции и прием пациентами ванны перед операцией, все эти меры помогают сократить число инфекций в хирургических отделениях.

К другим мерам относятся более требовательные правила подготовки кожи пациента перед хирургической операцией, такие как применение антисептика местного производства на спиртовой основе, совершение надреза только после испарения антисептика с поверхности кожи и правильное назначение антибиотиков для профилактики хирургической инфекции.

Результаты воодушевляют. По итогам проведенного в 2014 году с участием более 650 пациентов хирургических отделений исследовании было установлено, что после введения новых правил число новых случаев инфекции сократилось вдвое. В результате пациенты проводят меньше времени на больничной койке, что приводит к экономии средств как для них самих, так и для больницы.

«Раньше пациенты тратили много времени и денег; кроме того, ведение хирургических инфекций отнимало много времени у работников здравоохранения, — рассказывает Габриэль Окуму, хирург общего профиля в больнице Кисизи. — Теперь все коренным образом поменялось!»

Хирургические инфекции — один из наиболее распространенных видов инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в странах с низким и средним уровнем дохода. От них страдает до одной трети всех пациентов хирургических отделений.

Читайте также:  Экг ребенку: специфика и особенности проведения диагностики

Работающие в больнице Кисизи три хирурга, пять врачей-ассистентов и восемь интернов выполняют около 2500 хирургических операций в год, включая кесарево сечение, хирургию простаты, операции при грыжах и даже операции по краниотомии. Каждый из этих видов хирургических вмешательств может стать риском хирургической инфекции.

«Несколько простых действий могут позволить предотвратить многие из этих инфекций, — говорит д-р Вонди Алему, представитель ВОЗ в Уганде. — Это не только избавляет пациентов от ненужных страданий, но и позволяет семьям, больницам и системе здравоохранения Уганды избежать излишних расходов».

Соблюдение правил гигиены рук — одна из ключевых мер по борьбе с инфекциями. Каждый год 5 мая в День гигиены рук все 300 работников больницы Кисизи проходят курс обучения правилам безопасного оказания помощи и безопасного использования центральных и периферических катетеров, эндотрахеальных трубок и мочевых катетеров.

Работники также посещают школы и общинные центры здравоохранения, где рассказывают местным жителям о важности соблюдения правил гигиены рук.

Больница Кисизи — одна из пяти африканских больниц, участвующих в Программе ВОЗ по обеспечению безопасности в хирургических отделениях, целью которой является сокращение хирургических инфекций в больницах в Кении, Уганде, Замбии и Зимбабве.

В рамках этой программы для больницы Кисизи была выбрана больница-побратим — больница Countess of Chester Hospital в Соединенном Королевстве — которая оказывает наставническую поддержку по вопросам безопасности пациентов.

Важно

Программа реализуется с опорой на Африканское партнерство в области обеспечения безопасности пациентов, учрежденное в 2009 году.

Врачи больницы Кисизи сократили не только число инфекций, но и число случаев неоправданного послеоперационного применения антибиотиков, что способствовало предотвращению развития у патогенов устойчивости к антибиотикам. Сегодня послеоперационные антибиотики назначаются только примерно 24% пациентов, тогда как до введения новых мер их назначали в 94% случаев.

«Обеспечение соблюдения правил гигиены рук стало важнейшей составляющей успеха в больнице Кисизи, — рассказывает д-р Бенедетта Аллегранци, которая работает в Женеве руководителем Программы ВОЗ по обеспечению безопасности в хирургических отделениях. — Еще больше впечатляет то, что они стали самостоятельно производить собственное спиртовое антисептическое средство для рук».

Как считает Сара Хойл, куратор программы больницы Countess of Chester Hospital, несмотря на впечатляющую статистику, настоящим мерилом успеха будет достижение устойчивых изменений в практике инфекционной профилактики в больнице.

«Мы хотим, в частности, добиться изменений в культуре работы в больнице, — говорит она. — Мы регулярно проводим опросы среди сотрудников больницы, чтобы оценить эффект этого партнерства и понять, меняется ли культура работы в том, что касается обеспечения безопасности пациентов».

Источник: http://www.whogis.com/features/2016/surgical-site-infections/ru/

Как обезопасить себя от инфицирования в больнице

Есть законы и руководящие принципы для предотвращения внутрибольничных инфекций, которым неукоснительно следуют лучшие больницы Санкт-Петербурга. Но и вы лично можете принять меры, чтобы уменьшить риск заражения, в то время как вы находитесь в стационаре. Самое лучшее, что вы можете сделать, это выбрать больницу и сертифицированного хирурга, которым вы доверяете.

Если у вас возникла необходимость плановой хирургической операции, спросите, как часто в процессе, именно данной операции, возникали инфекции. Не всегда можно точно сравнить уровни инфекции, поскольку некоторые люди более склонны к инфекциям, другие менее.

Но однозначно, ваши личные факторы риска инфицирования и тип процедуры очень важны при оценке инфекции.

Например, вы можете быть подвержены большему риску заражения, если вы страдаете ожирением, диабетом, принимаете стероиды или уже прошли определенные виды операций, например, бандажирование желудка.

Не бойтесь показаться «самым умным» и нарваться на насмешки со стороны врачей и обязательно поинтересуйтесь у медицинского персонала, вымыли ли они руки, перед тем как проводить ваш первичный осмотр.

Каждый врач и каждая медсестра должны мыть руки водой с мылом или использовать дезинфицирующее средство на спиртовой основе перед осмотром пациента. Это важно, даже если они используют перчатки. Перчатки должны быть уничтожены после однократного использования.

Дозаторы с дезинфицирующим средством для рук обычно установлены на стене больничной палаты или процедурной в непосредственной близости от двери. Если вы не видите таких средств для дезинфекции рук, спросите, есть ли они.

Любой кашляющий человек – ваш сосед-пациент, посетитель или врач – должны носить медицинские маски или находиться более чем в двух метрах от вас, чтобы уменьшить вероятность передачи вируса по воздуху. Семье и друзьям лучше вообще отложить визит к вам в больницу, если они простужены или имеют вирусную инфекцию.

Следите за правильным использованием катетера. Катетеры – длинные, гибкие, пластиковые трубочки, вставленные в тело для введения или удаления жидкости.

Совет

Они могут нарушать защитный барьер кожи или входят в тело через естественные отверстия, следовательно, именно через них инфекциям легче всего попасть в ваш организм.

Катетеры, которые обработаны с помощью антибиотиков, антисептиков или хлоргексидин-сульфадиазина серебра, снижают риск заражения во время длительного использования.

При установке одноразовых венозных катетеров в руку или предплечье медперсонал должен обработать свои руки, надеть перчатки и обязательно нанести антисептик на кожу в том месте, куда войдет катетер.

Катетер в вене руки должен заменяться каждые три-четыре дня, чтобы уменьшить риск заражения.

Это не является необходимым условием для центральных венозных катетеров, которые помещаются в большую вену на шее, груди и в паху, и ставятся на более длительный срок.

Большой риск инфекционного заражения возможен при использовании мочевого катетера, поскольку наиболее распространенной больничной инфекцией является инфекция мочевыводящих путей.

Мочевой катетер – трубка, которая отводит мочу из мочевого пузыря – может способствовать инфекциям. Риск инфицирования значительно повышается, если вы используете мочевой катетер в течение более шести дней.

 Заменять его нужно своевременно.

Даже в лучших больницах Санкт-Петербурга, лучшие специалисты, могут сделать только то, что зависит непосредственно от них. Но и вам нужно принять меры, чтобы подготовить себя к операции.

Если вы курите, сокращайте количество выкуриваемых сигарет,  вы можете увеличить риск инфекции и других осложнений после операции. Если у вас диабет, убедитесь, что он находится под контролем, прежде чем вы прибегните к хирургическим вмешательствам.

Если у Вас избыточный вес, то его снижение также может помочь вам легче перенести любую операцию. И обязательно предоставьте врачу список лекарств, которые вы принимаете, а какие не переносите.
Если у вас возникли какие-то инфекции, то вылечитесь до операции.

Это относится ко всем инфекциям, вплоть до кариеса. Отложите операцию, пока полностью не вылечитесь.

Своевременно принимайте антибиотики, предписанные врачом до операции, чтобы предотвратить инфекцию. Если вы не получили антибиотики до операции, спросите своего врача, является ли они необходимыми.

Будьте наблюдательным и активным участником процесса, ведь вопрос касается вашего здоровья.

Источник: https://www.medair.info/article/kak_obezopasitj_sebya_ot_infitsirovaniya_v_boljnitse

Как предотвратить внутрибольничное инфицирование – Медицинский центр

Приобретенные в больнице инфекции являются результатом отсутствия надлежащей гигиены со стороны персонала больницы или пациента в период госпитализации.

Чтобы предотвратить заражение инфекцией, при нахождении в больнице, нужно следовать некоторым советам по соблюдению чистоты и гигиена больничного персонала, пациента, его / ее посетителей и обслуживающего персонала. Читайте дальше, чтобы узнать больше …

Когда дело доходит до больницы, где находятся сотни больных есть большая вероятность получить инфекцию, присутствующую в окружающей среде. Было обнаружено, что около 100.

000 смертей в год, приходится на вторичные инфекции, приобретенные в больницах.

Обратите внимание

Эта цифра вызывает тревогу и должна побудить каждого из нас, понять правила, установленные для поддержания чистоты и гигиены в больницах и внести свою лепту для того, чтобы они соблюдались.

Внутрибольничные инфекции

Внутрибольничное инфицирование, также известное как внутрибольничная инфекция, вторичная инфекция, которые происходят после того, как пациент лечился в больнице. Эти инфекции могут быть вызваны микроорганизмами, переданными пациенту любым способом.

Наиболее распространенными причинами являются антисанитарная медицинская практика, кашель и чихание, использование антисанитарного оборудования, и потребление зараженной пищи или воды. Эти инфекции могут быть фатальными для пациентов или ухудшить их нынешнее состояние.

Вследствие этого, есть некоторые руководящие принципы, касающиеся больницы, которые должны соблюдаться в любом медицинском учреждении. Министерство здравоохранения является одним из основных органов самоуправления, который устанавливает стандарты гигиены, которые следует соблюдать руководству больниц.

Вот некоторые руководящие принципы, которых следует придерживаться, чтобы предотвратить внутрибольничные инфекции.

Как предотвратить внутрибольничное инфицирование?

Правильное использование и очистка медицинских инструментов

Перед любым видом инвазивных процедур, сотрудники больницы должны убедиться, что иглы и шприцы являются новыми. Согласно медицинским нормам, иглы и шприцы должны использоваться только один раз.

Кроме того, все оборудование, которые будет использоваться в операции или лечение должно быть стерилизовано. Медсестры и другие сотрудники должны использовать медикаменты, которые являются новыми или продезинфицированными.

Больницы должны закупать материалы от признанных производителей, которые придерживаются установленных для них норм гигиены.

Важно

Внутрибольничные инфекции мочевыводящих путей происходят в основном из-за неправильного использования катетеров.

Чистота Больницы

Санитарная обработка операционного зала до и после каждой хирургии имеет первостепенное значение для предотвращения распространения внутрибольничных инфекций.

Машины для анестезии, хирургические лампы, электрохирургические установки, хирургические столы, вытяжные насосы, любое другое оборудование, используемое медицинским персоналом, должно быть обязательно продезинфицировано с помощью спирта, двуокиси углерода (CO2 NAV-) или перекиси водорода.

Аналогичным образом, чистота больницы в целом и санитарная обработка конкретных областей, где принимаются пациенты, не менее важна, чтобы минимизировать вероятность больничных инфекций.

Использование хлоргексидина и антибиотиков

Использование хлоргексидина является еще одной мерой против распространения инфекций в больницах. Во время пребывания в больнице, пациентам рекомендуется принимать душ, используя это мыло.

Другим охранником от инфекций является использование антибиотиков, оральных или внутривенных. Они могут быть введены пациентам до и после операции, в течение периода, в который они наиболее чувствительны к заражению инфекциями.

Такая практика, уменьшит возможности инфекции.

Личная гигиена

Мытье рук является одним из самых простых, но наиболее эффективных способов предотвращения распространения инфекций. Это следует практиковать всей части больничного персонала, пациентам и их посетителям. Дезинфицирующие средства для рук на спиртовой основе, как полагают, наиболее эффективны в профилактике инфекции в медицинских учреждениях.

Ношение перчаток, маски и фартука

Ношение профилактических механизмов, таких как перчатки, маски и фартуки является важным и должно сопровождаться медицинским персоналом больницы.

Совет

Перчатки важны для предотвращения попадания микроорганизмы из рук медицинского персонала на пациента. Маски предотвращают распространение инфекций, которые могут быть переданы через воздух.

Аналогично фартуки предотвращают передачу возбудителей болезней от одежды персонала больницы или посетителей пациентов.

Это были несколько основных методов, которые должны соблюдаться руководством больницы, чтобы предотвратить внутрибольничное инфицирование во время и после лечения. Ключ к предотвращению внутрибольничного инфицирования является поддержание надлежащей чистоты и гигиены.

Источник: http://medic-dok.ru/bolezni/infektsionnye-zabolevaniya/229-vnutribolnichnoe-infitsirovanie.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector