В чем преимущества современных противовирусных препаратов, используемых при вгс

Противовирусные препараты при гепатите С прямого действия

Гепатит С – одно из опаснейших вирусных заболеваний. Не каждый имеет точное представление, что это за болезнь, а риску получить её подвержен каждый.

Можно прожить много лет с этим заболеванием, даже не подозревая о нём.Опасность недуга заключается в длительном отсутствии признаков.

Как оградить себя и близких от недуга, как распознать вовремя его проявления и какие меры нужно принять в первую очередь?

Стадии и проявление заболевания

В развитии недуга выделяют следующие стадии:

  1. Инкубационный период (в это время болезнь не подаёт признаков) – длится до пяти месяцев и больше.
  2. Стадия скрытых клинических проявлений (период продромы) – продолжается около десяти дней. У пациента вялость, апатия, сон нарушен, диспепсия (тошнота, тяжесть в правом боку, диарея).
  3. Период активных проявлений (длится около месяца)– цвет мочи становится тёмным, фекалии обесцвечиваются, желтеют склеры глазных яблок, видимые слизистые оболочки и покровы кожи.
  4. Затяжная стадия (переход в хроническую форму) – печень увеличена, плотная, остальные внешние проявления пропадают.

Редко недуг протекает в ярко выраженной острой форме. Появляются характерные признаки: желтуха, изменение цвета мчи, кала. Если вовремя обнаружить на этой стадии, то шанс полного выздоровления девяносто пять процентов.

От болезни нельзя застраховаться, поэтому с большой серьёзностью надо относиться к ней. Если попасть в зону риска, проблемы трудно избежать. Прививки от недуга пока не существует.

Применение противовирусных препаратов

Противовирусная терапия при гепатите – самый действенный метод избавления от недуга и сохранения функциональных клеток печени.Сорок – девяносто пять процентов пострадавших поправляются полностью (в зависимости от схемы лечения и ответа организма на противовирусную терапию). Возврат болезни происходит редко.

Симптоматическая терапия гепатита С назначается по необходимости при выраженных признаках:

  1. Приступах тошноты и позывах к рвоте.
  2. Потере аппетита.
  3. Болях в животе.
  4. Ноющих болях в суставах.
  5. Нарушениях частоты и консистенции стула.
  6. Яркой желтухе.
  7. Увеличении печени и селезёнки.

Симптоматика гепатита С не особо выражена и при обострении. При переходе в хроническую стадию даёт осложнения у одной трети пациентов.

Врачи всего мира советуют применять для лечения при гепатите C противовирусные препараты прямого действия.

Превосходство этих средств при гепатите перед другими медикаментами заключается в:

  • 95-процентной уверенности в полном излечении;
  • 100-процентной безопасности;
  • лёгкой переносимости организмом.

Виды медикаментозных препаратов

Медикаментозные препараты от гепатита C обязательно используются при лечении данной болезни. Они понижают концентрацию НСV и не дают вирусам распространяться.

Применяют препараты для лечения гепатита следующие:

Интерферон – препарат антивирусного и иммуномодулирующего направления, предназначен для избавления от недуга и восстановления пострадавших клеток печени.Активирует защитные силы против вирусов и не даёт им нанести вред организму. При гепатите С он ведёт борьбу в кровотоке с НСV, оберегая клетки печени.

Препарат «Рибавирин»тоже предназначен для сражения с вирусами. Плюс его в том, что он действует внутри клеток, поражённых НСV.

Его нельзя употреблять при:

  1. Сердечнососудистой недостаточности.
  2. Тяжёлой патологии почек.
  3. Болезнях нервной системы.
  4. Инфаркте миокарда.
  5. Проблемах с иммунитетом.

Для лечения созданы схемы на основе Софосбувира, Даклатасвира и Ледипасвира. Они предпочтительнее старых Телапревира и Боцепревира.

От чего зависит успех терапии

Благоприятный исход лечения зависит от ряда причин. Главная из них – своевременное обращение внимания на дискомфорт в организме и последующий визит к врачу.

Если доктор верно установил диагноз и назначил оптимальное лечение, то дальше эффективность терапии зависит от:

  1. Стадии поражения клеток печени.
  2. Темпа размножения НСV.
  3. Пола пациента (мужчина или женщина) и возрастной категории.
  4. Генотипа НСV.
  5. Длительности болезни.

Антивирусная терапия при гепатите разрешена всем заболевшим. Противопоказаний не имеется. Но лечиться таким способом не могут женщины на всех сроках вынашивания плода и дети до трёх лет.

Как дозируют противовирусные лекарства: схема приёма

Для излечения от недуга используют традиционные противовирусные медикаменты:

  1. Интерферон.
  2. Рибавирин.
  3. Инсиво.
  4. Виктрелис.

Препараты от гепатита запивают жидкостью за полчаса до того, как принять пищу или после этого. Рекомендуется в сутки выпивать два – три литра жидкости. Как принимать, сколько по времени и в каких частях, решает доктор.

Средства употребляются:

  • ежедневно (лекарство короткого срока действия);
  • определённое число раз в неделю (лекарство ограниченного срока действия);
  • один раз в неделю (пролонгированного действия).

Эффективность

Залог эффективности лекарств заключается в верно подобранной схеме лечения. При этом помогает поддерживающая терапия при гепатите. Если у больного нет чувствительности вирусов к интерферонам, надо принимать один только Рибаверин.

В других случаях Рибавирин проявляет эффективность в сочетании с интерферонами, увеличивая их воздействие, на втором этапе недуга. Препарат «Рибавирин» подходит для лечения гепатита С на второй стадии. Наиболее эффективен он в комплексе с интерферонами. Гепатит, перешедший в постоянную хроническую форму, лечат также.

Возвращения болезни не будет, если противовирусную терапию провести полностью.

Сколько времени длится курс

Сроки лечения разные и индивидуальные, в зависимости от обнаруженных генотипов вируса:

  • при первом генотипе – год;
  • при втором или третьем – полгода;
  • при четвёртом и пятом (для нашей страны они редки) – год;
  • при шестом (у нас почти не встречается) – индивидуально.

Есть ли побочные эффекты и как их смягчить

Лекарства имеют противопоказания и побочные эффекты. При их приёме иногда возникает аллергическая реакция из-за индивидуальной непереносимости составляющих компонентов. Проводя лечение гепатита С, побочные эффекты учитывают.Приём средств запрещён при вынашивании плода, кормлении грудью и при ряде заболеваний.

При приёме препаратов иногда возникают следующие реакции:

  • ухудшение общего самочувствия;
  • боли в голове и суставах;
  • потеря аппетита и веса;
  • сухость кожи и выпадение волос;
  • повышение температуры тела.

Организм приспосабливается и адаптируется к средствам в течение примерно тридцати дней. Симптомы обычно проходят самостоятельно, лечение отменять не надо.

При необходимости терапию приостанавливают на короткий срок. Корректировку схемы проводят в случае серьёзных осложнений. К ним относят кровотечения и присоединение бактериальных инфекций. Лечение проводится под строгим контролем лечащего врача.

Реабилитация и профилактика

Когда закончится курс ПВТ, принимают восстановительные меры для пострадавшей печени.

Соблюдают необходимый режим питания:

  • исключаются консервы;
  • едят только нежирные, варёные и неострые блюда;
  • исключаются копчёности;
  • едят маленькими частями;
  • исключаются алкогольные напитки;
  • в дополнение идут витаминные препараты.

Физические нагрузки должны быть неинтенсивными.

Что делать для предупреждения недуга? Первое – это экстренная профилактика. Её задача – защита от инфицирования в кратчайшие сроки при повышенном риске получить вирус (например, если был непосредственный контакт с заразной кровью). В течение месяца проводится медикаментозная терапия при гепатите С специальными препаратами. Какими именно и в какой дозировке, назначает врач.

Основные меры предупреждения болезни:

  1. Сделать прививки от гепатита А и В.
  2. Соблюдать гигиенические нормы (не использовать чужие бритвы и щётки для зубов).
  3. При посещении медицинского учреждения следить за чистотой инструментов (если возникнет подозрение, что инструмент многоразового использования и не прошёл стерилизацию, надо отказаться от процедуры).
  4. Такую же меру предпринять во время посещения салонов красоты и тату.
  5. При половом акте с инфицированным пользоваться защитным средством (избегать беспорядочных связей).
  6. Не употреблять инъекционные наркотические препараты.

Если заражение произошло, принимают препараты строго по назначению врача. Иначе состояние здоровья резко ухудшится, и возникнут печальные последствия.

Источник: https://gepatit.su/gepatit/c/protivovirusnye-preparaty

Преимущества современной противовирусной терапии при гепатите С

Дата публикации: 27.12.2017

Любое заболевание, независимо от его этиологии и формы течения, требует серьезного подхода к лечению, использования эффективных лекарственных средств. Тем не менее, не все болезни поддаются лечению. К разряду неизлечимых до недавнего времени относился и гепатит С. Если быть точнее, то в отдельных случаях медикам удавалось добиться неплохих результатов и ввести человека в стадию ремиссии.

Но такое лечение было не только длительным (терапевтический курс проводился на протяжении многих месяцев), но и трудным для самого пациента. Интерфероны, выступающие в роли основы терапии, были способны вызвать ряд побочных эффектов, негативно сказывающихся на общем состоянии инфицированного человека. Многим и вовсе подобный метод не подходил, так как препараты были противопоказаны.

С момента появления несколько лет тому препаратов нового поколения, ситуация с лечением ВГС в корне изменилась в лучшую сторону, о чем свидетельствуют отзывы о лечении вируса гепатита С и самих пациентов, и медработников.

В основе инновационных медикаментов лежат активные вещества, выполняющие роль ингибиторов полимеразы вирусного белка. В результате связи активных компонентов с РНК возбудителя, последний теряет способность к размножению.

Следовательно, вирионы прекращают свое движение по крови и переселение в здоровые клетки печени. Обычно, по истечении прохождения терапевтического курса вирус полностью погибает.

Положительный эффект, судя по отзывам о лечении гепатита С, наступает практически в девяносто девяти процентах из всех случаев.

Обратите внимание

Какие препараты предлагает современный рынок фармацевтики

На текущий момент времени больным, у которых диагностирован вирусный гепатит С, предлагается оригинальная американская медикаментозная продукция и ее индийские аналоги. В основе всех препаратов, и оригинальных, и аналоговых, лежат четыре активных компонента:

  • Даклатасвир;
  • Софосбувир;
  • Велпатасвир;
  • Ледипасвир.

Примечательным остается тот факт, что по отдельности вещества не вызываю должный эффект и не приводят к положительному результату. Это подтверждают и отзывы о лечении вируса гепатита С. Обязательным условием является комплексный прием двух противовирусных средств. В отдельном случае к ним добавляют и третий препарат – Рибавирин.

Более популярными среди пациентов считаются именно аналоговые препараты. Это связано с ценой.

Если на курс лечения оригинальным препаратом потребуется несколько десятков, а то и больше тысяч долларов, то для приобретения индийского медикамента достаточно тысячи.

При этом человек может быть спокоен за качество лекарства и оказываемое им действие. Все дженерики изготовлены известными фармацевтическими компаниями согласно оригинальным формулам.

Как купить индийские медикаменты

Тот факт, что лекарств нет в аптеках, не является препятствием для их приобретения. Компания-поставщик предоставляет возможность купить их по сравнительно невысокой цене через интернет. На сайте размещена вся необходимая информация, а также отзывы о лечении гепатита С. Уточнить все вопросы можно у менеджера в телефонном режиме.

Источник информации http://india-help.com/otzyvy/

Источник: http://fizmir.org/2017/12/27/preimushhestva-sovremennoj-protivovirusnoj-terapii-pri-gepatite-s/

Какими современными препаратами лечить гепатит С?

Несмотря на то, что вирус ГС (ВГС, HCV) был выделен М. Houghton и его коллегами в 1989 г., взгляды на этиотропную терапию хронического гепатита С (ХГС) уже с начала 90-х годов претерпели значительные изменения, и по настоящее время не останавливается процесс оптимизации лечения.

Читайте также:  О чем стоит помнить женщинам за 30?

В конце XX, начале ХХI веков в клиническую практику начали внедряться пегилированные интерфероны (ПЭГ-ИФН?-2а и ПЭГ-ИФН?-2b). Применение этих препаратов в комбинации с рибавирином позволило сделать качественный прорыв в лечении хронической HCV-инфекции.

Основной задачей лечения ХГC является элиминация (исчезновение) вируса и, как следствие, увеличение продолжительности жизни и улучшение ее качества. Цель стартовой терапии ВГС-инфекции – снижение смертности от всех причин, но в первую очередь от заболеваний, связанных с поражением печени.

Важно

На сегодняшний день для борьбы с ВГС применяется комбинированная противовирусная терапия современными лекарствами от гепатита С.

Какими препаратами лечить гепатит С в современных условиях в России? За последние годы препараты против гепатита С стали значительно более эффективными, чем в средине 90-х годов, когда для терапии использовались средства из группы линейных интерферонов, так называемые «короткие» интерфероны.

Вследствие быстрого выведения из организма и быстрого снижения эффективной концентрации такие препараты приходится вводить 3 раза в неделю, что очень негативно сказывается на качестве жизни пациента.

Кроме того, колебания концентрации активного вещества обусловливают наличие таких фаз, когда содержание интерферона падает до изначального уровня, создавая предпосылки для реактивации вируса. В комбинации с рибавирином эффективность лечения такими лекарствами от гепатита С при первом генотипе составляла 36 %, а для больных со вторым и третьим — 61 — 72%.

Какими лекарствами лечить гепатит С с минимальными побочными эффектами?

Каждый больной хроническим гепатитом С с виремией (наличие вируса в крови) является потенциальным кандидатом для проведения противовирусного лечения.

Решения о назначении противовирусной терапии пациенту с хроническим гепатитом С должно приниматься индивидуально и основываться на степени поражения печени, потенциальных рисках побочных эффектов, наличии сопутствующих заболеваний, вероятности успеха терапии и готовности больного начать ее.

Пэгинтерфероны

Быстро развивающиеся медицинские технологии позволили создать более эффективные лекарства от гепатита С — пэгилированные интерфероны-? (инъекции), которые применяются в сочетании с рибавирином (таблетки).

Пэгинтерфероны — это модифицированные интерфероны, высокая эффективность которых обусловлена более длительным сохранением эффективной концентрации. Эти препараты вводятся один раз в неделю, тогда как стандартный интерферон нужно вводить через день.

Такая кратность инъекций позволяет снизить побочные эффекты и повысить качество жизни пациентов.

Для лечения вирусных заболеваний, в частности гепатита C, используется преимущественно интерферон альфа (ИФН-альфа). Причем применяются обе формы ИФН-альфа: интерферон альфа-2a и интерферон альфа-2b (различающиеся одной аминокислотой). Интерферон альфа-2a и интерферон альфа-2b.

“Обычные” интерфероны или интерфероны короткого действия, идентичные белкам, вырабатывающимся в человеческом организме, в настоящее время применяются редко, поскольку доступны более эффективные, пегилированные интерфероны. Пегинтерферон альфа-2a и пегинтерферон альфа-2b.

Эти препараты составляют “золотой стандарт” лечения гепатита C (2 и генотипы) и обычно применяются вместе с рибавирином, антивирусным препаратом.

Что означает приставка ПЭГ — в названии “пегилированный интерферон”? Это сокращение от названия химического вещества полиэтиленгликоля. А пегилированный интерферон — это интерферон с добавленной молекулой полиэтиленгликоля.

Сам по себе полиэтиленгликоль не оказывает практически никакого эффекта на течение гепатита C, но, будучи союзником интерферона, приводит к увеличению продолжительности действия своего “напарника”. Таким образом, отличительная особенность пегилированного интерферона — его более продолжительное действие.

Это имеет большое практическое значение: больному делают инъекции раз в неделю, а не три раза в неделю, как при лечении непегилированным интерфероном.

Поскольку пегинтерферон остается в организме человека дольше и его действие благодаря полиэтиленгликолю усиливается, при его применении можно ожидать лучших результатов, причем без увеличения частоты возникновения побочных эффектов.

Длительность лечения зависит от генотипа вируса гепатита С — при 2 или 3 генотипе она составляет 24 недели, при 1 или 4 генотипах — 48 недель.

Совет

В настоящее время на территории РФ одобрены к применению 4 препарата пегилированного интерферона альфа для лечения гепатита С.

Современное лечение гепатита С пегинтерферонами-a позволяет добиться наилучших результатов, однако такая терапия, как правило, очень дорогостоящая. Это объяснялось тем, что основная монополия на производство принадлежит только двум крупным западным компаниям. В России очень велика потребность в доступном и эффективном лекарственном средстве для лечения гепатита С.

Цена на современные препараты для лечения гепатита С

Так какими же современными препаратами лечить гепатит С по более низкой цене? На отечественном фармацевтическом рынке в 2013 году, появился препарат, для лечения гепатита разработанный российской биотехнологической компанией «БИОКАД».

Препарат содержит оригинальную молекулу ПЭГ-ИФН-альфа со стабильной структурой. Препарат отличает наличие одного изомера, что гарантирует стабильную прогнозируемую противовирусную активность за счет отсутствия гетерогенности биологических свойств других изомеров.

Новый препарат имеет устойчивую связь между полиэтиленгликолем и ИФН-альфа, что обусловливает его стабильность. Препарат — «Альгерон», успешно доказал свою высокую эффективность и безопасность в различных клинических испытаниях.

Появление отечественного препарата Альгерон существенно облегчает схему терапии у больных ХГС, которые нуждаются в неотложном лечении. По сравнению с зарубежными аналогами этот препарат экономически выгоднее.

Какими дополнительными лекарствами лечить гепатит С

После детального обследования пациента врач решает, какими препаратами лечить гепатит С и какую схему терапии выбрать. Ключевой фактор достижения УВО (устойчивый вирусологический ответ) — точность дозирования и регулярность приема выбранных препаратов. Однако даже при этих условиях не всегда удается добиться выздоровления.

В таких случаях назначается «тройная терапия», когда к стандартной ПВТ добавляется третий компонент — один из препаратов прямого противовирусного действия.

Комбинированная терапия с препаратами пегилированных интерферонов, рибавирином и/или прямыми противовирусными агентами приводит к эрадикации HCV у подавляющего большинства пациентов с ХГС.

Основные группы современных противовирусных препаратов прямого действия – ингибиторы протеазы, ингибиторы полимеразы, ингибиторы NS5A. Они характеризуются так называемым прямым противовирусным действием, при этом блокируют ключевые внутриклеточные этапы размножения вируса.

К преимуществам препаратов прямого противовирусного действия, используемым в терапии ВГC-инфекции, относятся эффективность, упрощенные схемы и мониторинг, высокий уровень безопасности, удобство использования. Такие лекарства от гепатита С оказывают прямое действие на репликацию вируса и предназначены для орального применения.

Особенную эффективность они доказали при лечении «трудных» случаев при I генотипе, а также при отсутствии ответа в случае неудачно проведенной терапии.

В настоящее время в Европе зарегистрированы следующие прямые противовирусные препараты: софосбувир, симепревир, даклатасвир, дасабувир, а также комбинации софосбувира с ледипасвиром, паритапревира с омбитасвиром и ритонавиром.

В РФ зарегистрирован симепревир (согласно ИМП возможно использование препарата в комбинации с ПЭГ-интерфероном и рибавирином), в ближайшее время появится софосбувир. Также зарегистрирован комплексный препарат Викейра Пак, содержащий омбитасвир, паритапревир, дасабувир и ритонавир.

Викейра Пак содержит в своем составе комплект таблеток: 1 таблетка содержит дасабувир 250 мг, другая таблетка содержит омбитасвир 12,5 мг + паритапревир 75 мг + ритонавир 50 мг. Викейра Пак применяется при лечении 1 генотипа HCV, включая пациентов с циррозом (только компенсированные формы).

При этом таблетка с дасабувиром применяется 2 раза в день, а таблетка с омбитасвиром+паритапревиром+ритонавиром используется 1 раз в сутки.

Для терапии 1b подтипа вируса гепатита С без цирроза Викейра Пак применяется без рибавирина в течение 12 нед.

Для терапии 1b подтипа вируса гепатита С с циррозом печени Викейра Пак применяется с рибавирином в течение 12 нед.

Для 1а генотипа, встречающегося гораздо реже в РФ, предусмотрен прием Викейра Пак только в сочетании с рибавирином. При этом, если нет цирроза, то в течение 12 недель, если есть цирроз, то в течение 24 недель.

Обратите внимание

Несмотря на то, что терапия с Викейра Пак не требует выполнения инъекций интерферона, все же главным недостатком являются множественные лекарственные взаимодействия препарата вследствие большого количества составляющих (если с рибавирином, то получается 5! Компонентов). Это требует значительного контроля в плане приема сопутствующих лекарственных препаратов, что особенно актуально у пациентов с различной соматической патологией, которые постоянно принимают различные препараты.

Однако, применяя препараты прямого противовирусного действия, важно учитывать первичную и вторичную резистентность вируса к ним, неодинаковую эффективность в отношении различных генотипов вируса, латентные резервуары вируса, безопасность и переносимость препаратов и их комбинаций, особенно у пациентов с циррозом печени, различия в эффективности препаратов.

Не следует забывать и о возможном нарушении пациентами режима приема лекарственных средств, неадекватном назначении терапии, сопутствующих заболеваниях. Но самым главным лимитирующим фактором для широкого использования в клинической практике современных препаратов для лечения гепатита С с прямым противовирусным действием остается их очень высокая стоимость.

Однако успех зависит не только от того, каким лекарством лечить гепатит С, — большое значение имеет готовность пациента строго соблюдать рекомендации и диету, и нацеленность на положительный результат.

Источник: http://algeron.ru/faq/kakimi-preparatami-lechit-gepatit-c

Хронический вирусный гепатит С — Лечение, современные и будущие лекарственные препараты и схемы

Только спустя 20 лет после открытия вируса гепатита С (HCV) можно сказать, что наконец-то существуют способы лечения большинства больных хроническим вирусным гепатитом С различных генотипов вируса. Это касается это не только в Соединенных Штатов, но и в определенной степени всего остального мира.

С недавним принятием на вооружение двух противовирусных агентов прямого действия, которые избирательно ингибируют репликацию вируса, значительно увеличились показатели очищения организма больного от вируса: до более чем 70% по сравнению с менее, чем 10% при монотерапии интерфероном.

Кроме того, в ближайшие годы могут быть одобрены и другие противовирусные препараты и лекарства, действующие на организм больного HCV инфекцией.

В связи с этим, вопросы о том, кого и по какой схеме лечить, будут приобретать все большее значение и требовать тщательного рассмотрения.

Поскольку большинство инфицированных HCV людей даже не знает об этом, Центрам по контролю и профилактике заболеваний недавно рекомендовано осуществлять скрининг на HCV всех лиц, родившихся между 1945 и 1965 г.г.

Предполагается, что в ходе скрининга будет выявлено большое количество людей, инфицированных вирусом HCV; при этом неясно, будет ли это возможно всех их обеспечить лечением.

Эта статья рассматривает текущее состояние терапии вирусного гепатита С и дает представление о разработке новейших лекарственных средств.

Механизм действия препаратов, используемых при лечении вирусного гепатита С

Исследования, ставившие задачей выяснить особенности жизненного цикла HCV-вируса, были в течение последних 20 лет «двигателем» разработки новых лекарственных препаратов и способов лечения заболевания.

Вирус HCV — РНК-геномный вирус с линейной одноцепочечной структурой, кодирующий полипротеин, который в процессе протеолиза дает 10 полипептидов, каждый из которых имеет свои определенные функции.

Интерферон-альфа (Interferon alfa) — мощный ингибитор репликации вируса, действующий как индуктор интерферон-зависимых генов хозяина, обладающих антивирусным действием. Пегилированная форма интерферона пока остается основой лечения вирусного гепатита С.

Недавние усилия по созданию противовирусных лекарственных агентов для лечения HCV были сконцентрированы на ингибиторах HCV-инфекции из «малых молекул», которые можно классифицировать по месту-«мишени» их действия.

Читайте также:  Имплантация зубов: виды и преимущества

Для некоторых противовирусных препаратов мишенью является вирус, для других — протеины хозяина, являющиеся жизненно важными для репликации вируса. Первоначальные усилия были связаны с двумя кодируемыми с помощью вируса энзимами: NS3/4A серинпротеаза, расщепляющая полипротеин HCV-вируса, и NS5B РНК-зависимая РНК-полимераза.

Первыми двумя зарегистрированными антивирусными препаратами прямого действия стали ингибиторы NS3/4A-протеазы — телапревир (telaprevir) и боцепревир (boceprevir).

Важно

Перспективные «мишени» организма-хозяина — циклофилин А (cyclophilin A) и микроРНК-122 (miR122).

Другие потенциальные «мишени» хозяина — «факторы входа». Ингибиторы этих факторов блокируют попадание вируса внутрь клетки.

Лечение HCV, генотип 1

Современный стандарт

Цель лечения хронического гепатита С — избавление от вируса, что должно ограничить или предотвратить развитие осложнений.

Конечным показателем успешной терапии является устойчивый период отсутствия вирусной РНК в сыворотке крови больного продолжительностью не менее 24 недель после окончания лечения.

Комбинация пегинтерферона и рибавирина является стандартом для хронического вирусного гепатита С, независимо от штамма вируса (генотипы 1, 2, 3, 4, 5, 6). Эта схема дает 70-80% вероятность описанного выше критерия успешного лечения при вирусных генотипах 2 и 3, и 45-70% при наличии других штаммов.

Появление боцепревира и телапревира привело к появлению двух трехкомпонентных схем лечения HCV генотип 1: один из этих ингибиторов протеаз в комбинации с пегинтерфероном и рибавирином.

Проблемы трехкомпонентных схем лечения

Хотя принятые трехкомпонентные схемы более эффективны по сравнению с лечением хронического вирусного гепатита С (генотип 1) только пегинтерфероном и рибавирином, у них есть и свои недостатки: сложность выполнения, поскольку больному надо принимать большее число лекарств строго по 8-часовому графику, дополнительные побочные эффекты, лекарственное взаимодействие, развитие устойчивости к противовирусному препарату.

Показания для трехкомпонентных схем

Никаких существенных отличий от показаний к лечению пегинтерфероном и рибавирином.

Лечение HCV, генотипы 2-6

Для лечения хронического вирусного гепатита С генотипов 2, 3, 4, 5 и 6 рекомендованными препаратами остаются пегинтерферон и рибавирин. Ингибитор полимеразы софосбувир в комбинации с рибавирином показал хорошие результаты у больных с генотипами вируса 2 и 3. Проводится изучение влияния препаратов прямого действия на другие генотипы вируса.

Средства для лечения хронического вирусного гепатита С, находящиеся в стадии исследования

Препараты, действующие непосредственно на HCV

Основным недостатком боцепревира и телапревира является их неэффективность в отношении генотипов 2-6 вируса HCV и достаточно высокая вероятность возникновения лекарственной устойчивости к ним. В настоящее время примерно испытывается буквально несколько десятков ингибиторов протеаз 2-го поколения, ингибиторов полимеразы NS5B, препаратов, действующих на белки вируса NS4B и p7 и др.

Препараты, действующие на организм хозяина

Многообещающие ингибиторы циклофилина А (алиспоривир — alisporivir) и miR122 (миравирсен — miravirsen) находятся в фазах 2-3 клинических испытаний.

Схемы без использования препаратов интерферона

По ряду причин лечение хронического вирусного гепатита С без применения интерферона может иметь свои преимущества.

В продвижении по этому направлению достигнут значительный прогресс, выражающийся в опробовании различных схем лечения, не содержавших интерферона, с рибавирином и без него.

Результаты в целом подтверждают уверенность в том, что освобождение организма от вируса может быть достигнуто и без применения интерферона или рибавирина.

Страница создана: 2013-05-19 , последние изменения: 2013-12-02

Источник: http://www.medicword.com/journals/nejm/20130516/hcv-drugs.html

Плюсы и минусы безинтерфероновой терапии гепатита С

Согласно статистике от вирусного гепатита страдают 180 млн. человек, Россия находится на 6-м месте по количеству инфицированных.

Ученым удалось разработать противовирусные средства прямого действия, такая схема называется безинтерфероновая терапия гепатита С. У этих препаратов меньше побочных реакций и они эффективнее медикаментов, которые применялись раньше. О выздоровление можно говорить, когда достигается устойчивый вирусологический ответ (УВО), т.е. вирус гепатита С в крови не обнаруживается

История развития терапии гепатита

В 80-х годах ХХ века было выявлено, что α-интерферон обладает противовирусной активностью, при его применении выздоровления удалось достигнуть у 6% пациентов, до этого времени хронический вирусный гепатит С считался неизлечимым.

При удлинении схемы терапии и включение в нее противовирусных медикаментов выздоровление наблюдалось почти у половины инфицированных.

Начиная C 2000-х годов стали использовать комбинированную противовирусную терапию (ПВТ). В нее включали пегилированный (пролонгированный) интерферон и Рибавирин.

Совет

Пегинтерфероны выпускаются в виде инъекций, которые делаются раз в 7 день. У пациентов с 1-м генотипом вируса выздоровление наблюдалось в 40-50% случаях, у больных со 2-ым генотипом вируса положительный результат достигал 80%.

ПВТ назначалась не всем, а лишь тем, кому она могла теоретически помочь. При отборе пациентов врачи учитывали:

  • пол и возраст больного;
  • генотип вируса, лечение эффективнее при заболевании спровоцированным 2-ым генотипом вируса, но чаще инфекция вызвана 1-ым;
  • обострение гепатита;
  • наличие фиброза или цирроза, сопутствующих патологий (включая ВИЧ);
  • индивидуальную реактивность организма больного.

Многие пациенты, кому была назначена ПВТ, не могли окончить курс терапии из-за развития нежелательных реакций. Медикаменты воздействовали на иммунную систему, что провоцировало изменение состава крови и вызвало гриппоподобный синдром. И даже у кого после такой терапии гепатит находился в стадии ремиссии, интерферон уже нанес вред здоровью.

После того как ученым удалось выяснить строение вируса гепатита они смогли создать медикаменты, которые действуют на инфекционный агент и нарушают его размножение. Первыми из них стали Телапревир и Боцепревир, их применяли совместно с интерфероном и Рибавирином.

Это позволило достичь выздоровления у 90-100% пациентов. Терапия помогала даже больным, зараженным 1-ым геномом вируса, страдающим компенсированным циррозом, а также тем, кому ПВТ не помогла.

Но новая схема еще хуже переносилась пациентами, Телапревир и Боцепревир сняли с производства.

Препараты нового поколения

Одним из популярных противовирусных препаратов прямого действия является Софосбувир.

Софосбувир является пролекарством, он подавляет энзим РНК-полимеразу, без которого вирус гепатита не может размножаться. Действие и эффективность средства подтверждены многочисленными исследованиями.

Оно проявляется активность в отношении генотипа вируса 1-4. К преимуществам препарата можно отнести удобный режим дозирования — 400 мг 1 раз в сутки, как правила его принимают утром.

Обратите внимание

Его можно назначать в комплексе с Интерфероном и Рибавирином, курс лечения при этом сокращается до 12 недель.

Софосбувир допустимо вводить в безинтерфероновые схемы лечения гепатита. Такая безинтерфероновая терапия дает хороший результат в 90% случаев даже у больных, у которых курсы с интерфероном оказались неэффективными, циррозом печени и инфицированными 1-ым генотипом вируса.

Его применяют в сочетании с Даклатасвиром (в РФ можно купить под торговым названием Даклинза) при терапии вируса 1-го генотипа, выздоровление наблюдается у 98% пациентов, независимо получали ли они какое-нибудь лечения до этого.

Софосбувир в комбинации с Велпатасвиром, выпускаемый под торговым названием Эпклюса и является первым запатентованным средством разрешенным применять для лечения инфицированных 2-ым и 3-им генотипом вируса без комбинации с Рибавирином. Высокий процент выздоровления наблюдается у всех пациентов, независимо лечились ли они до этого или нет. Рибавирин в комплексе с препаратом Эпклюса назначают лицам, страдающим декомпенсированным циррозом печени.

Единственной зарегистрированной у нас в стране схемой, которую можно применять для безинтерфероновой терапии является Викейра Пак.

В состав медикамента входят 3 противовирусных вещества, которые отличаются между собой механизмом действия на вирусы, что позволяет бороться с ними на разных стадиях их развития.

Также в состав препарата включен ритонавир, который не обладает противовирусным эффектом, но он усиливает действия других активных веществ.

Выздоровление после курса Викейра Пак наблюдается в 94-100% случаях.

Преимущества безинтерфероновой терапии

К преимуществам безинтерфероновой терапии можно отнести следующие:

  • отличается высокой эффективностью, выздоровление наблюдается в 90-100% случаях;
  • схемы удобны в применении, все противовирусные препараты прямого действия применяются орально, в отличие от интерферона, который выпускается в инъекциях и требует особых условий хранения и транспортировки;
  • имеет небольшое количество нежелательных реакций, и легче переносится больными, согласно результатам клинических испытаний не один пациент без цирроза печени не отказался от лечения из-за побочных эффектов, и только 4% больных, страдающих циррозом, не смогли закончить терапию из-за нежелательных явлений;
  • продолжительность терапии, как правило, варьирует от 8 до 12 недель, а курс лечения интерфероном длится 48 недель;
  • лечение эффективно против вируса генотипа 1 самого распространенного в нашей стране.

Перед тем как назначить безинтерфероновую терапию врач должен изучить историю болезни пациента и провести ряд анализов:

  • кровь на выявления вируса гепатита и определения его генотипа;
  • биопсия, позволяющая выявить фиброз и цирроз.

Врач должен расспросить больного:

  • о препаратах, принимаемых им раннее для лечения гепатита;
  • обо всех медикаментах, которые ему назначены в настоящее время, эта информация нужна, чтобы предупредить возможные фармацевтические взаимодействия препаратов;
  • о других сопутствующих заболеваниях и жалобах.

Не смотря на все преимущества безинтерфероновой терапии, у нее есть один большой минус — это ее стоимость. Кроме того, не все оригинальные противовирусные препараты зарегистрированы в России, например, Эпклюса.

Время от времени появляются сообщения, что схемы безинтерфероновой терапии будут доступны в рамках госпрограммы, но и, то не для всех категорий больных.

Аналоги софосбувира из Индии или Египта доступны по цене, но проблема в том, что их не включают в клинические исследования, неизвестно насколько они эффективны, какие у них побочные реакции. Поэтому принимая их, остается надеяться, что они окажутся такими же как и оригинальные препараты.

Как купить Софосбувир из Индии без посредников?
Гепатит форум даст ответ на этот и многие другие вопросы!

Источник: https://www.hepassist.pro/preparaty/bezinterferonovaya-terapiya-obzor/

Классификация противовирусных средств и их применение

Противовирусное средство – это большая группа лекартсвенных препаратов, которые используются для лечения заболеваний, вызванных паразитированием вирусом. Основным фармакологическим свойством представителей данной группы медикаментов является подавление размножения и развития вирусов на разных этапах.

Механизм действия

Вирус является особой формой живой материи. В нем отсутствует собственный метаболизм (обмен веществ). Это означает, что в отношении традиционного понимания жизни вне клетки хозяина, вирусные частицы не являются живыми.

Они могут активно развиваться и размножаться только в условиях внутриклеточного паразитирования. Вирусная частица представляет собой генетический материал (представленный молекулой РНК или ДНК), который заключен в белковую оболочку (капсид).

Важно

При проникновении в клетку, генетический материал освобождается из оболочки и встраивается в геном клетки хозяина. При этом начинается синтез (репликация) новых молекул РНК или ДНК и белковых капсул. В цитоплазме пораженной вирусом клетки происходит сборка новых частиц и их накапливание.

Затем они выходят наружу (зачастую это сопровождается гибелью клетки) и инфицируют новые клетки. Действие всех современных медикаментов заключается в блокировании одного из этапов размножения вирусов:

  • Блокирование этапа проникновения и освобождения вирусного генома из капсулы внутри клетки хозяина – Римантадин, Амантадин.
  • Блокирование репликации вирусной ДНК или РНК – большинство медикаментов для уничтожения вирусов.
  • Подавление процесса сборки вирусных частиц в цитоплазме клетки и их выход наружу – интерфероны и ингибиторы протеаз ВИЧ.

Эти механизмы действия реализуются в зараженной клетке, причем часто могут приводить к ее гибели. Здоровую клетку такие препараты в большинстве случаев не повреждают. Это связано с тем, что метаболизм зараженной вирусом клетки изменен.

Читайте также:  Слабость венозных сосудов. первые симптомы. основные причины появления заболевания. методы лечения

В отличие от антибиотиков, которые дали медицине новый виток развития в отношении эффективного уничтожения бактерий, с минимальными побочными действиями на организм человека, большинство противовирусных препаратов не обладают такой же эффективностью и безопасностью.

Противовирусные средства – классификация

              Основная клиническая классификация этих препаратов базируется на их преимущественном предназначении. По этому критерию выделяют такие группы:

  • Противогерпетические средства – обладают наибольшей активностью в отношении вирусов опоясывающеголишая и простого герпеса. В эту группу входят препараты от герпеса Герпевир, Ацикловир.
  • Противоцитомегаловирусные средства – оказывают максимальный эффект в отношении вируса Эпштейна-Барр, цитомегаловируса (Ганцикловир, Фоскарнет натрий).
  • Противогриппозные средства – с помощью них осуществляется лечение гриппа. Выделяют 2 подгруппы этих препаратов – блокаторы М2-каналов (Римантадин) и ингибиторы нейраминидазы (Занамивир).
  • Средства с расширенным спектром противовирусной активности – обладают активностью в отношении большинства вирусов. Основными представителями этой группы являются Рибавирин (применяется при лечении тяжелых формах гриппа, вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции), Ламивудин (эффективен для лечения вирусных гепатитов и ВИЧ), интерфероны (являются природными или комбинантными соединениями иммунной системы человека, их действие направлено на блокирование сборки вирусных частиц и их выход из зараженной клетки).В целом природный интерферон – это лучшее противовирусное средство в отношении практически всех известных вирусов. Однако введение значительного количества в организм аналогов интерферона (рекомбинатные аналоги, полученные с помощью генной инженерии) оказывают большое количество тяжелых побочных эффектов. Одним из современных препаратов аналогов интерферона является Лаферон.
  • Индукторы эндогенных интерферонов – эта групп средств стимулирует синтез организмом собственных интерферонов, которые подавляют развитие и репликацию вирусов (Амизон, Амиксин, Циклоферон).

Практически все современные препараты являются представителями этих основных групп.

Существуют народные противовирусные средства, которые представлены различными растениями. Калина, малина, смородина облают эффективностью в отношении большинства вирусов возбудителей ОРВИ.

Применение противовирусных препаратов

Применение этой группы препаратов оправдано после проведенной лабораторной диагностики и установления точного вида вируса, вызвавшего инфекционное заболевание. На сегодняшний день используется несколько основных препаратов для лечения различных вирусных инфекций:

  • Грипп, ОРВИ – Амизон, Амиксин. При тяжелых формах заболевания – Тамифлю (этот препарат оказывалвыраженный эффект при гриппе, вызванном вирусом А/H1N1), Римантадин.
  • Герпесвирусная инфекция и опоясывающий лишай – Ацикловир, Герпевир.
  • Вирусные гепатиты (В, С) – Амиксин, Лаферон, Рибавирин. Обычно используется комбинация этих препаратов.
  • ВИЧ-инфекция – Зидовудин, Ламивудин, Этравирин.
  • Цитомегаловирусная инфекция и папилломавирус человека (ПВЧ) – Ацикловир, Циклоферон.

Противовирусные препараты оказывают эффект только на вирусы в стадии репликации. В случае встраивания в геном клетки вирусной ДНК или РНК, но без процесса формирования новых частиц, препараты эффекта не оказывают. В отношении ОРВИ и гриппа они оказывают эффект только первые 48-72 часа от начала заболевания (период активной репликации).

 Во время применения таких препаратов очень важно соблюдать дозировку, кратность приема и длительность курса лечения. Также существуют противовирусные средства для детей в соотвествующих возрастных дозировках.

В большинстве случаев они представлены препаратами группы стимуляторов эндогенного интерферона, которые оказывают минимальные побочные эффекты – детский Амизон, Амиксин, Анаферон.

В случае тяжелой вирусной инфекции дополнительно применяется рекомбинантный интерферон (Лаферон).

Источник: https://prof-med.info/protivovirusnye-sredstva/24-klassifikatsiya-protivovirusnykh-sredstv

Противовирусная терапия гепатита C — лекарства и их действие

Гепатит С

14.09.2017

2.2 тыс.

1.5 тыс.

5 мин.

Гепатит С — социально значимая инфекция, широко распространенная во всем мире. Заболевание склонно к прогрессированию, а исходом его становится цирроз и рак печени. Единственная возможность предотвратить распространение инфекции и повышение смертности от нее — проводить всем больным специфическую противовирусную терапию. Разработка новых препаратов ведется постоянно.

На сегодняшний день противовирусная терапия гепатита С включает применение нескольких препаратов в комбинациях. Для подбора терапии учитывается характер самого вируса и особенности течения заболевания у конкретного человека.

Основная цель ПВТ — противовирусной терапии — подавление вирусной нагрузки и достижение устойчивого вирусологического ответа. При эффективности лечения на 24 неделе вирус в крови пациента определяться не должен. Высокая эффективность терапии наблюдается обеспечивают следующие факторы:

  • вирус имеет не 1 генотип;
  • нагрузка менее 600000 коп/мл;
  • женский пол ;
  • европеоидная раса;
  • возраст менее 40 лет ;
  • масса менее 75 кг ;
  • нет фиброза или цирроза печени.

Терапия гепатита С должна быть комбинированной. До 2011 года в России применялось два препарата, способных подавить вирус — интерфероны и рибавирин. Каждый из них выпускается под разными торговыми названиями:

  • рибавирин — Ребетол, Рибапег, Рибамидил;
  • интерфероны продленного действия, или пегилированные — Пегинтрон, Пегасис, Пег-альтевир.

Интерфероны короткого действия также применялись в терапии, но эффект от них был значительно меньше, чем от пегилированных.

После 2011 г. появились противовирусные лекарства новой группы — ингибиторы протеазы. Они обладают более мощным действием и их включают в состав терапии, которая стала называться тройной. Еще более современные препараты, разработанные в 2016 г. — Софосбувир и Даклатасвир. На сегодняшний день в России они не зарегистрированы как лекарственное средство.

Впервые стали применяться в 1986 году. Действие их основано на подавлении размножения вируса в организме и стимуляции собственных защитных сил.

Сначала применялись препараты короткого действия, через несколько лет появились пегилированные интерфероны, которые обладают большей длительностью действия. Применять их можно один раз в неделю.

Вводится препарат подкожно, обычно в области средней трети плеча.

Для применения этих лекарств существует ряд противопоказаний:

  • расстройства психики в виде тяжелой депрессии или психозов, суицидальные наклонности;
  • эпилепсия;
  • аутоиммунные заболевания;
  • беременность;
  • тяжелые заболевания сердца и почек;
  • декомпенсированная эндокринная патология;
  • тяжелая анемия.

Использование интерферонов сопровождается развитием различных побочных эффектов. Наиболее частым является появление гриппоподобной реакции:

  • лихорадка до 38,0-39,0 °С;
  • ломота в мышцах и костях;
  • сонливость.

Такое состояние развивается сразу после введения первой инъекции препарата. Сохраняется в течение 1-2 дней. Повторная реакция может быть после второй и третьей инъекций, затем происходит привыкание организма.

У 30% пациентов отмечается подавленное настроение, развитие депрессии, повышенная раздражительность, нарушение сна во время лечения интерферонами. При исследовании крови отмечается снижение всех ростков кроветворения — эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.

Препарат действует на вирусную частицу прямым и опосредованным способом. Прежде всего он подавляет построение вирусной РНК — генетического материала возбудителя заболевания. Также препарат способствует разрушению ферментов вируса, с помощью которых он проникает в гепатоциты.

Дозировка рибавирина рассчитывается в зависимости от массы тела.

Расчет дозы рибавирина:

Масса Дозировка лекарства
Менее 65 кг 800 мг/сутки
До 85 кг 1000 мг/сутки
До 105 кг 1200 мг/сутки
Более 105 кг 1400 мг/сутки

Е сли у пациента имеется 1 генотип вируса, дозировка рибавирина рассчитывается как 15 мг/кг веса.

Рибавирин не используется при наличии следующих состояний:

  • тяжелая сердечная патология;
  • декомпенсированные заболевания щитовидной железы;
  • хронические анемии;
  • аутоиммунные заболевания;
  • беременность;
  • возраст младше 18 лет.

Из побочных действий чаще всего отмечается негативное влияние на нервную систему:

  • повышенная раздражительность;
  • головные боли;
  • нарушение сна.

Реже отмечаются аллергические реакции, диспептические явления, изменения со стороны крови.

В России препарат выпускается под торговым названием Виктрелис. Относится к ингибиторам протеазы. Препарат подавляет размножение вирусных частиц внутри гепатоцитов. Входит в тройную схему терапии гепатита С.

Дозировка стандартная — 800 мг 3 раза в день через равные промежутки времени. Рекомендуется принимать лекарство во время еды.

Исследования по влиянию препарата на организм беременных не проводились, поэтому условно считается, что лекарство противопоказано при беременности. К другим противопоказаниям относятся аутоиммунный гепатит и совместное применение с некоторыми лекарственными препаратами.

Лекарство выпускается под названием Инсиво. Также относится к ингибиторам протеазы. Механизм действия основан на подавлении размножения вирусных частиц. Дозировка препарата стандартная — 750 мг 3 раза в день во время еды. Используется в качестве начальной терапии гепатита или у пациентов с низкой эффективностью от двойной схемы.

Препарат не разрешен к применению в следующих ситуациях:

  • возраст младше 16 лет или старше 65 лет;
  • одновременный прием антиаритмиков;
  • индивидуальная непереносимость лекарства.

Среди наиболее частых побочных действий выявляют расстройства пищеварения, аллергические высыпания с зудом, анемию.

Новый препарат, относится к ингибиторам РНК-полимеразы вируса гепатита С. Механизм действия основан на подавлении роста и размножения вирусных частиц всех генотипов. Используется для лечения вирусного гепатита С, в том числе при отсутствии эффекта от других схем. Суточная доза препарата — 400 мг, или одна таблетка.

Препарат не применяется в следующих ситуациях:

  • беременность и кормление грудью;
  • возраст до 18 лет;
  • тяжелая почечная патология;
  • декомпенсированный цирроз печени.

Не рекомендуется применять совместно с телапревиром и боцепревиром.

Из побочных действий отмечается головная боль, тошнота, повышенная утомляемость. В комбинации с интерферонами повышается риск развития анемии, лейкопении, тромбоцитопении.

Препарат подавляет процесс формирования вирусного белка, в результате чего нарушается размножение и сборка вирусных частиц. Используется для комбинированной терапии гепатита С.

В таблетке содержится 60 мг действующего вещества. В сутки принимается одна таблетка. Противопоказано лекарство при беременности, возрасте младше 18 лет.

Совет

Из побочных действий отмечается тошнота и головная боль, реже аллергические реакции.

Стандартная схема терапии гепатита С предполагает использование пегилированных интерферонов и рибавирина в соответствующих дозировках. По показаниям к лечению добавляют ингибиторы протеаз по определенной схеме.

Схемы лечения гепатита С:

Генотип Схема лечения Продолжительность курса
1 и 4 Пегилированный интерферон 1 раз в неделю подкожно. Рибавирин из расчета на массу 48 недель
1 и 4 при отсутствии эффекта от стандартной схемы Пегилированный интерферон 1 раз в неделю подкожно. Рибавирин из расчета на массу. Через 4 недели от начала лечения Виктрелис в указанной дозе или Инсиво с самого начала лечения 48 недель — интерфероны и рибавирин. При отсутствии вирусной нагрузки на 24 неделе Виктрелис отменяют. Терапия Инсиво в течение 12 недель, затем отмена при подавленной вирусной нагрузке
2 и 3 Пегилированный интерферон 1 раз в неделю подкожно. Рибавирин из расчета на массу 24 недели
1 Софосбувир, Даклатасвир или Даклатасвир, Рибавирин, Пегилированный интерферон 3,5 месяца7 месяцев
2 Даклатасвир, Софосбувир 3,5 месяца
3 Софосбувир, Даклатасвир 7 месяцев

Показателем эффективности лечения является вирусологический ответ — отсутствие вирусной нагрузки на определенном сроке лечения. Каждая схема лечения предполагает полный отказ от употребления алкоголя.

Противовирусная терапия гепатита С осуществляется разными комбинациями лекарств. Длительность проведения терапии составляет от 3-х месяцев до года. Контроль эффективности лечения определяется вирусной нагрузкой — количеством вирусных частиц в крови пациента. Вирусологический эффект должен определяться уже на 4 неделе лечения.

Источник: https://zdorpechen.com/disease/hepatitis/protivovirusnaya-terapiya-gepatita-s

Ссылка на основную публикацию