Ретинопатия новорожденных становится мировой проблемой

Что такое ретинопатия у недоношенных, каковы ее виды и как лечить это заболевание у ребенка?

Детский организм формируется в утробе матери до самого дня родов. Общепринято, что после 38 недель малыш рождается доношенным, но, к сожалению, не всегда рождение происходит в эти сроки.

«Ранние» младенцы слабее и восприимчивее к внешним факторам. Одно из частых заболеваний имеет название ретинопатия недоношенных.

Что это такое? О симптомах патологии, его причинах и лечении поговорим подробнее.

Ретинопатия часто встречается у недоношенных детей

Что такое ретинопатия?

Ретинопатия – это заболевание, характеризующиеся нарушением развития сетчатки глаза. Впервые диагноз был установлен в 1942 года, с тех пор медицина тщательно работает над его изучением и методами лечения, но вопросы до сих пор остаются.

Глазные сосуды у плода начинают формироваться после 15 недели беременности, и продолжается этот процесс до родов. Поэтому чем раньше малыш появляется на свет, тем меньше сосудов имеют его глаза. У глубоко недоношенных детей наблюдаются участки сетчатки, вовсе не имеющие кровяных путей. Их именуют аваскулярными зонами.

После рождения на сетчатку новорожденного оказывает воздействие внешняя среда, главным образом — кислород и свет. Нормальное развитие сетчатки нарушается, происходит рост сосудов в стекловидное тело. При этом развивается соединительная ткань, что влечет за собой натягивание сетчатки, ее отслоение.

Развитие ретинопатии можно разделить на три этапа:

• Активная фаза, длящаяся от рождения до полугода. В этом возрасте артерии меняются, сосуды становятся извилистыми, а вены расширяются. У пациента возможно помутнение хрусталика, отслойка, разрыв или надрыв сетчатки.
• Период обратного движения. Длится он до 12 месяцев.

• После года наблюдается период рубцевания. Именно в этом возрасте может развиться миопия, нередко уменьшается размер глазного яблока, реже — отрыв или полный разрыв сетчатки, помутнение хрусталика. У некоторых детей наблюдается смещение радужки и хрусталика, как следствие появляется замутнение роговицы и дистрофия.

Причины возникновения болезни

Важно понимать, по каким причинам возникает ретинопатия у недоношенных детей и что является риск–факторами у малышей, рожденных в срок. Среди оснований выделяют:

• слишком маленький вес новорожденного;
• инфекционные заболевания матери, перенесенные во время беременности, хронические заболевания половых органов;
• гестоз;
• сложный ход родов, обильная кровопотеря;
• подключение ребенка к аппарату ИВЛ, использование кислородных масок;
• другие патологии плода (например, анемия, сепсис);
• многоплодная беременность.

Ретинопатия имеет достаточно подробную классификацию, строящуюся на причинах заболевания. У каждого подтипа есть отличительные особенности формирования патологии.

Разновидности и симптомы заболевания у новорожденных

Заболевания делится на два основных вида: первичная и вторичная ретинопатия. В обоих случаях патология сопровождается изменениями в строении глазного яблока, но каждое состояние имеет свои особенности.

Первичная форма включает в себя:

1. Экссудативную ретинопатию. Эту разновидность также называют наружной формой. Аномалия ее развития заключается в скапливании холестерина и жидкости, выделяющейся из мелких кровеносных сосудов при воспалении, экссудата.
2. Острую заднюю форму. В этом случае наблюдается отек периферических сосудов, изменение состояния глазных вен, как результат- отек зрительного нерва, помутнение хрусталика.
3. Центральную серозную форму. Из-за повреждений пигментного эпителия образуются отеки овальной формы и темного оттенка. Такая разновидность приводит к снижению угла обзора, невозможности оценить реальный размер предмета, падению качества зрения.

Фоновая ретинопатия

Вторичные формы становятся следствием уже имеющихся заболеваний. Они могут проявляться в следующих формах: гипертонической, диабетической, атеросклеротической, посттравматической. Чаще эти виды диагностируют у взрослых людей. К новорожденным применим термин фоновая ретинопатии.

Фоновая разновидность заболевания протекает одновременно с другими патологиями организма. Ретинальные сосудистые изменения у новорожденного практически незаметны и не вызывают боли. Родителям следует внимательно следить за младенцем, чтобы вовремя обнаружить следующие симптомы патологии:

• кроха держит игрушки слишком близко к лицу;
• малыш не обращает внимания на людей, находящихся дальше, чем расстояние вытянутой руки;
• появилось косоглазие, которого раньше не наблюдалось;
• ребенок постоянно моргает одним глазом, пытается рассмотреть предмет только одним органом (рекомендуем прочитать: причины, по которым ребенок часто моргает глазами );
• крупные предметы, расположенные далеко, для младенца невидимы;
• новорожденный спокойно дает прикрыть один глаз, но нервничает, при закрывании другого.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: причины и лечение, если ребенок часто моргает глазами

Диагностические методы

Мы упоминали о том, что поставить точный диагноз и определить степень изменения сетчатки без специальных исследований невозможно. К методам диагностики ретинопатии относится:

1. Осмотр глазного дна. Перед этим офтальмолог должен закапать капли для расширения зрачка.
2. УЗИ глаза. Аппарат покажет наличие уплотнений или разрастания соединительной ткани, кровоизлияния.
3. Периметрия. Это исследование поля зрения для определения границ и углов обзора.
4. Электроретинография. С помощью электрического потенциала измеряется жизнеспособность глазной сетчатки.
5. Лазерное сканирование. Позволяет оценить состояние глазных тканей.
6. Ангиография. Это оценка сосудистых изменений с помощью флуоресцентных красителей и специальной камеры.

ИНТЕРЕСНО: миопия слабой степени у детей — что это такое?

Особенности лечения

Разрабатывает план лечения исключительно окулист. При протекании ретинопатии на фоне других заболеваний составляется общая тактика лечения.

План лечения ретинопатии может составить только окулист

В зависимости от стадия заболевания специалист может выбрать консервативные или хирургические способы. Состояние пациента позволит определить возможные методы терапии, а врач оценит соотношение риск – польза при наличии противопоказаний.

Медикаментозная терапия

Этот метод считается малоэффективным и может использоваться только на первых стадиях развития заболевания. Консервативная терапия предполагает поддержание детского организма, его устойчивости с помощью гормонов и витаминов. Лекарства и дозировку назначает врач. Это препараты следующей направленности:

• витаминные комплексы;
• ангиопротекторные средства;
• кортикостероидные лекарства;
• антиоксидантные препараты.

Минус такого лечения в том, что большинство препаратов имеют большое количество противопоказания и возрастных ограничений. Лечить ими младенца стоит очень аккуратно, под постоянным наблюдением специалиста.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство — наиболее эффективное решение проблемы.

В большинстве случаев при ретинопатии требуется хирургическое вмешательство

В зависимости от стадии патологии назначаются следующие операции:

1. Криокоагуляция. Врач использует жидкий азот, чтобы заморозить пораженный участок сетчатки. Под воздействием холода формирование рубцов прекращается.
2. Лазерная коагуляция. С помощью луча создается рубец, который становится преградой для разрастающихся сосудов. Операция не требует обезболивания, не затрагивает жизненно важные системы, поэтому может назначаться детям до года.
3. Склеропломбировка. Показана на поздних стадиях заболевания. Процедура предполагает соединение сетчатой оболочки глаза с сосудистой.
4. Витрэктомия. Это частичное или полное удаление стекловидного тела.

Сегодня медицина ищет альтернативные методы лечения ретинопатии, но все они мало изучены. Нет достоверных сведений о пользе народной медицины или экспериментального лечения.

В этом случае для малыша не будет никаких негативных последствий, но надеяться на самостоятельное излечение не стоит, важно наблюдаться у офтальмолога. Врач будет проводить осмотр каждые 10-15 дней и при ухудшении состояния зрения назначит поддерживающее лечение.

Возможные осложнения ретинопатии у недоношенных детей

Вовремя невылеченное заболевание может привести к необратимым последствиям. Среди возможных осложнений:

• полная или частичная потеря зрения;
• снижение зрительной способности, близорукость;
• отделение сетчатой оболочки глаза;
• атрофия глазного яблока;
• помутнение хрусталика;
• уменьшение количества нервных элементов в строении глаза;
• амблиопия – снижение зрительной функции, не поддающееся коррекции с помощью очков или линз (см. также: лечение амблиопии у детей);
• косоглазие;
• астигматизм.

Пренебрежение лечением ретинопатии чревато негативными последствиями

Чтобы избежать негативных изменений, необходимо вовремя лечить заболевание. Профилактика поможет избежать осложнений.

Профилактика осложнений заболевания

Главная профилактика заболеваний новорожденных детей заключается в соблюдении некоторых правил будущих мам. Следует избегать стрессов и перегрузок, насыщать свой рацион витаминами и минералами, проходить профилактические осмотры для выявления и лечения возможных инфекций. В особенности женщине стоит быть осторожной в последнем триместре беременности.

ИНТЕРЕСНО: астигматизм у детей — что это такое?

После рождения малыша стоит внимательно следить за изменениями в состоянии детского здоровья. Не игнорируйте плановые осмотры у окулиста. В случае возникновения подозрений лучше перестраховаться и пройти обследование.

Ретинопатия – заболевание, которое необходимо вовремя выявить. Своевременное лечение пройдет без последствий для организма, ведь любому человеку необходимо зрение, особенно ребенку.

Источник: https://VseProRebenka.ru/zdorove/zabolevaniya/retinopatiya-nedonoshennyh.html

Ретинопатия новорожденных: проблемы со зрением у недоношенных детей

Ретинопатия новорожденных, это серьезная патология, которая часто встречается у недоношенных детей с низким весом, менее 1500 г. При этом заболевании происходят сосудистые изменения в стекловидном теле глаза и его сетчатке.

Сосудистая система глаза ребенка созревает к сроку его нормального появления на свет, то есть к 40 неделям. Глубоконедоношенные дети появляются на свет с незавершенным развитием всех систем организма, в том числе и недоразвитыми сосудами глазного яблока.

Сосуды в сетчатке глаза начинают формироваться с 16 недель беременности. До этого момента, они полностью отсутствуют. Чем раньше малыш рождается, тем меньше сосудов имеет сетчатка.

Зачастую, когда недоношенный ребенок появляется на свет, чтобы спасти его жизнь и обеспечить дыхания, малыша помещают в кювезу с кислородом. Кислород в этом случае необходим, однако, он способен спровоцировать развитие этой тяжелой патологии.

Зрение у недоношенных детей: симптомы ретинопатии новорожденных

При продолжительном действии кислорода, суженные сосуды начинают тромбироваться, их клетки размножаются и прорастают в стекловидное тело. Это влечет появление рубцов и сетчатка начинает отслаиваться. На зрение у недоношенных детей большое влияние оказывает вес и срок родов.

Чаще всего заболевание затрагивает оба глаза, бывает с разной степенью пораженностью и, как правило, ведет к потере зрения.

Визуально заметить проявление ретинопатия у только что, родившегося ребенка, невозможно. Патология выявляется офтальмологом, с помощью специального обследования. Такое обследование проводится всем детям, родившимся ранее 32 недель и крохам, которые весят меньше 1400 грамм.

Проблемы со зрением у недоношенных детей можно распознать позднее, до 2 лет жизни, с момента, когда ребенок начнет держать в руках предметы и рассматривать их. Вот некоторые признаки, которые могут сигнализировать о ретинопатии:

1. малыш подносит предметы близко к глазам;
2. рассматривает предметы одним глазом;
3. не воспринимает отдаленные объекты (не видит их);
4. при моргании, движется только один глаз.

Ретинопатия новорожденных делится на 5 стадий. Чем они выше, тем тяжелее заболевание:

1. 1 стадия – происходит формирование демаркационной линии. Она разделяет область сетчатки, в которой сформированы сосуды, от области, где сосуды полностью отсутствуют;
2. 2 стадия – эта линия уплотняется, начинает возвышаться над поверхностью сетчатки;
3. 3 стадия – на этой стадии образовываются новые сосуды, прорастающие к центру глаза. В норме так быть не должно. Это считается пороговым уровнем. После этого этапа без лечения уже не обойтись;
4. 4 стадия – начинает отслаиваться сетчатка. Стекловидное тело рубцуется, теряет прозрачность;
5. 5 стадия – происходит полная отслойка сетчатки. Зрачок глаза расширяется, становится серого цвета. Ребенок не видит предметы. На этой стадии лечение не приносит эффекта.

Факторы риска, диагностика и лечение ретинопатии новорожденных

На зрение у недоношенных детей, в частности на возникновение ретинопатии, могут влиять следующие факторы:

• преждевременные роды, особенно раньше 30 недель;
• многоплодная беременность;
• низкий вес при рождении, обычно ниже 1400 грамм;
• дыхательная недостаточность;
• кровотечения у матери во 2 и 3-ем триместре беременности, или анемия, независимо от причины;
• влияние диабета на заболевание глаз.

После рождения, через 4-6 недель, дети, находящиеся в группе риска ретинопатии недоношенных, проходят обследование у офтальмолога. В том случае, если лечения не требуется, малышей все равно осматривают каждые 2 недели.

До того времени, пока не завершится образование сосудов сетчатки. Это делается для того, чтобы своевременно начать лечение, если болезнь вдруг проявится.

При подозрении на патологию, осмотры проводят каждую неделю до момента улучшения.

Лечение заболевания

Обычно необходимость лечения возникает на 3 стадии, когда болезнь достигает, так называемого, порогового уровня. Иногда на первой, второй стадиях улучшение наступает без лечения.

Чтобы предупредить разрастание сосудов применяют замораживание (криопексия) или лазеркоагуляции. Такое лечение обычно начинают проводить на пороговом уровне заболевания (3 стадия), не позднее 72 часов от момента выявления. На поздних стадиях применяются хирургические методы лечения.

Криопексию в большинстве случаях проводят под наркозом. Суть ее заключается в заморозке той области сетчатки, где отсутствуют сосуды. В большинстве случаев (50-80%) процедура проходит успешно, рубцовая ткань прекращает развиваться.

Нужно сказать, что этот метод таит некоторые риски, связанные с нарушением дыхания. Поэтому процедуру выполняют при постоянном мониторинге пациента.

После крипексии вокруг глаз появляются отеки и гематомы, которые примерно через неделю проходят.

Метод лазеркоагуляции более эффективен и менее травматичен. Эта процедура безболезненна, после нее практически отсутствуют отеки, гораздо меньше воздействует на дыхательную систему, позволяет с наибольшей точностью провести манипуляцию.

Если ретинопатия новорожденных переходит в 4 или 5 стадии, или после выше описанных методов, болезнь продолжает прогрессировать, то проводится хирургическая процедура, которая называется – склеропломбировка. Этот метод считается эффективным, особенно если отслойка небольшая. При удачном оперировании, зрение значительно улучшается.

Полезные статьи:

Желтуха у недоношенных новорожденных

Язвенно-некротический энтероколит у новорожденных

Лактазная недостаточность у новорожденных

К сожалению не существует эффективных методов предотвращения возникновения ретинопатии недоношенных. На данный момент, как антиоксидантный препарат используется витамин Е. Лучший способ предотвратить эту патологию, это надлежащий дородовой уход, чтобы снизить риск преждевременных родов.

Источник: https://babyangelok.ru/zdorovie/zdorovie-rebenka/retinopatiya-novorozhdennyh/

Ретинопатия недоношенных

Ретинопатия недоношенных - вазопролиферативное поражение сетчатки, обусловленное незрелостью структур глаза у детей, рожденных раньше срока.

Ретинопатия недоношенных характеризуется нарушением нормального васкулогенеза и нередко самопроизвольно регрессирует; в остальных случаях сопровождается помутнением стекловидного тела, миопией, астигматизмом, косоглазием, катарактой, глаукомой, тракционной отслойкой сетчатки.

Ретинопатия диагностируется в ходе осмотра недоношенного ребенка детским офтальмологом с помощью офтальмоскопии, УЗИ глаза, электроретинографии, зрительных ВП. Лечение ретинопатии недоношенных может включать крио- или лазеркоагуляцию сетчатки, витрэктомию, склеропломбирование.

Ретинопатия недоношенных - нарушение процессов васкуляризации сетчатки у детей, имеющих низкий гестационный возраст.

Частота ретинопатии недоношенных в неонатологии и детской офтальмологии тесно коррелирует со степенью зрелости организма ребенка: так, у детей с массой тела менее 1500 г патология сетчатки развивается в 40-50% случаев; менее 1000 г – в 52-73%; а у глубоко недоношенных детей с массой тела менее 750 г – в 81-95% случаев.

Парадоксальность ситуации заключается в том, что совершенствование условий выхаживания детей с экстремально низкой массой тела приводит к увеличению случаев ретинопатии недоношенных, которая в развитых странах становится ведущей причиной слепоты у детей.

Причины ретинопатии недоношенных

Нормальный васкулогенез (рост сосудов) сетчатки у плода начинается с 16 недели внутриутробного развития и завершается к 40 неделям гестации. Т. о.

, чем меньше гестационный возраст ребенка, тем больше в его сетчатке содержится аваскулярных зон.

Наиболее подвержены возникновению ретинопатии недоношенных дети, рожденные от преждевременных родов ранее 34-ой недели гестации с массой тела менее 2000 г.

Развитие сосудов сетчатки регулируется различными медиаторами - факторами роста, из которых наиболее значимы и изучены фактор роста сосудистого эндотелия, фактор роста фибробластов и инсулиноподобный фактор.

Поэтому длительное пребывание ребенка на ИВЛ, кислородотерапия, колебания в режиме назначения сурфактантов и т. п. способствуют развитию ретинопатии недоношенных.

Дополнительными факторами риска, влияющими на возникновение ретинопатии недоношенных, служат гипоксия плода, внутриутробные инфекции, синдром дыхательных расстройств, внутричерепные родовые травмы, сепсис, анемия новорожденных и др. Одним из вероятных триггеров развития ретинопатии является воздействие на незрелую сетчатку недоношенного избыточной освещенности, тогда как в норме ангиогенез сетчатки протекает внутриутробно в отсутствии светового воздействия.

Патогенез ретинопатии недоношенных связан как с нарушением образования новых сосудов сетчатки, так и с изменением уже сформировавшихся сосудистых трактов.

Принятая в мировой практике классификация ретинопатии недоношенных выделяет в течении заболевания активную и рубцовую (регрессивную) фазы. Активная фаза ретинопатии недоношенных, в зависимости от локализации и выраженности сосудистых изменений, подразделяется на 5 стадий:

• I стадия – образование демаркационной линии – узкой границы, отделяющей васкулярную (сосудистую) часть сетчатки от аваскулярной (бессосудистой).
• II стадия – формирование на месте демаркационной линии возвышения - демаркационного вала (гребня). Сосуды врастают в вал и могут образовывать небольшие участки неоваскуляризации.
• III стадия – в области вала появляется экстраретинальная фиброваскулярная пролиферация. Соединительная ткань и сосуды разрастаются по поверхности сетчатки и проникают в стекловидное тело.
• IV стадия – соответствует частичной отслойке сетчатки, обусловленной экссудативно-тракционным механизмом. Данная стадия ретинопатии недоношенных подразделяется на подстадии: IVa - без отслойки макулы и IVб — с вовлечением в отслойку макулярной зоны.
• V стадия – тотальное отслоение сетчатки воронкообразной формы (с узким, широким или закрытым профилем воронки).

В 70-80% случаев I и II стадии ретинопатии недоношенных самопроизвольно регрессируют, оставляя минимальные остаточные изменения на глазном дне. III стадия является «пороговой» и служит основанием для проведения профилактической коагуляции сетчатки. IV и V стадии ретинопатии недоношенных расцениваются как терминальные из-за неблагоприятного прогноза в отношении зрительных функций.

В большинстве случаев при ретинопатии недоношенных наблюдается последовательное, постадийное развитие изменений, однако возможен молниеносный вариант («плюс»-болезнь), характеризующийся злокачественным, быстрым течением.

Продолжительность активной стадии ретинопатии недоношенных составляет 3-6 месяцев. Если в течение этого времени не произошло спонтанного регресса изменений, наступает фаза рубцевания с развитием остаточных явлений.

В этой стадии у ребенка могут развиваться микрофтальм, близорукость, косоглазие и амблиопия, поздняя отслойка сетчатки, фиброз стекловидного тела, осложненная катаракта, вторичная глаукома, субатрофия глазного яблока.

Объективные офтальмологические данные являются единственными проявлениями ретинопатии недоношенных, особенно в ее активной фазе, поэтому одновременно могут расцениваться как симптомы заболевания.

Для выявления ретинопатии обследованию детского офтальмолога подлежат все недоношенные через 3-4 недели после рождения. В более раннем возрасте признаки ретинопатии недоношенных еще не проявляются, однако при офтальмологическом осмотре может быть выявлена другая врожденная патология глаза: глаукома, катаракта, увеит, ретинобластома.

Дальнейшая тактика предполагает динамическое наблюдение недоношенного ребенка офтальмологом каждые 2 недели (при незавершенной васкуляризации сетчатки) либо еженедельно (при первых признаках ретинопатии), либо 1 раз в 2-3 дня (при «плюс»-болезни). Осмотры недоношенных детей проводятся в присутствии неонатолога и анестезиолога-реаниматолога.

Основным методом выявления ретинопатии недоношенных служит непрямая офтальмоскопия, осуществляемая после предварительного расширения зрачка (мидриаза).

С целью дифференциальной диагностики ретинопатии недоношенных и патологии ЗН (аномалий развития или атрофии зрительного нерва) выполняется исследование зрительных ВП, электроретинография ребенку. Для исключения ретинобластомы информативны УЗИ и диафаноскопия.

Для оценки степени отслойки сетчатки предлагается использовать оптическую когерентную томографию.

Лечение ретинопатии недоношенных

В I–II стадии ретинопатии недоношенных лечение не показано. В III стадии с целью предупреждения прогрессирования ретинопатии недоношенных до терминальных стадий проводится профилактическая лазеркоагуляция либо криокоагуляция аваскулярной зоны сетчатки (не позднее 72 часов от момента выявления экстраретинальной пролиферации).

Эффективность профилактического коагуляционного лечения при ретинопатии недоношенных составляет 60-98%. Среди местных осложнений хирургических процедур встречаются ожоги глаз, гифема, преретинальные мембраны, иридоциклиты, окклюзия центральной артерии сетчатки. Общесоматические осложнения могут включать апноэ, цианоз, брадикардию или тахикардию.

Оценка результативности коагуляционного лечения ретинопатии недоношенных проводится спустя 10-14 дней. При стабилизации или регрессе процесса лечение расценивается как эффективное; в случае продолжающейся эктраретинальной пролиферации возможно повторение крио- или лазеркоагуляции.

В регрессивном и послеоперационном периоде назначаются инстилляции лекарственных препаратов (дизинфицирующих, антиоксидантных, противовоспалительных), физиотерапевтическое воздействие (электрофорез, магнитостимуляция, электроокулостимуляция).

В случае дальнейшего прогрессирования ретинопатии недоношенных до IV-V стадий возникает необходимость проведения витрэктомии (ленсвитрэктомии) или циркулярного пломбирования склеры (экстрасклерального пломбирования).

Прогноз и профилактика ретинопатии недоношенных

У большинства детей ретинопатия недоношенных не прогрессирует дальше I-II стадии, изменения сетчатки подвергаются обратному развитию; при этом сохраняется достаточно высокая острота зрения.

Тем не менее, у половины из них к 6-10 годам выявляются аномалии рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм), глазодвигательные нарушения (косоглазие, нистагм).

При прогрессировании ретинопатии недоношенных до IV-V стадии или молниеносной форме заболевания прогноз на сохранение зрительной функции неблагоприятный.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/retinopathy-of-prematurity

Ретинопатия у недоношенных детей: стадии и степени, причины, симптомы, диагностика и лечение, последствия и профилактика + фото

Современная медицина научилась выхаживать младенцев весом от 500 г. Преждевременное рождение не проходит бесследно: у недоношенных малышей часто диагностируют разнообразные патологии, в числе которых значительные проблемы со зрением, в частности ретинопатия.

Что такое ретинопатия

Одним из наиболее частых заболеваний преждевременно рождённых детей является ретинопатия недоношенных — патология, связанная с нарушением развития сетчатки. Третий триместр беременности чрезвычайно важен для правильного формирования этого органа, а окончательно он созревает лишь к четвёртому месяцу жизни младенца.

Формирование кровеносных сосудов сетчатки начинается на 16 неделе беременности и заканчивается к 36–40 неделям.

Сетчатка — это внутренняя светочувствительная поверхность глаза, и от её правильного формирования зависит зрение человека

Если ребёнок появляется на свет раньше срока, велик риск того, что сетчатка его глаз будет недоразвитой, то есть в ней будут отсутствовать необходимые сосуды. При этом ретинопатия возникает не сразу: на протяжении примерно месяца после рождения организм будет стараться восстановиться. Однако сформированные им сосуды могут быть слишком хрупкими, а разрыв их стенок приводит к кровоизлияниям и отслоению сетчатки.

Классификация патологии

В зависимости от тяжести заболевания различают 5 стадий развития ретинопатии.

1. I стадия: сосудистые нарушения пока минимальны, но на границе, разделяющей нормально сформированную сетчатку и зону без сосудов, появляется тонкая белая линия.
2. II стадия: на месте белой линии образуется возвышение (вал или гребень), однако процесс может самопроизвольно повернуть вспять, и зрение восстановится без каких-либо последствий.
3. III стадия: сосуды, образующиеся в гребне, начинают расти внутрь и врастать в стекловидное тело глазного яблока. Именно на этой стадии решается вопрос об операции, причём часто её приходится проводить в экстренном порядке, поскольку на следующем этапе болезни в глазах происходят необратимые изменения.
4. IV стадия: начинается процесс отслойки сетчатки в результате перерождения хрусталика глаза и рубцевания тканей. Если срочно не провести операцию, пациенту грозит слепота.
5. V стадия: полная отслойка сетчатки и потеря зрения.

Чаще всего болезнь проходит все 5 стадий, но иногда она осложняется ускоренным и агрессивным течением

Первые 3 стадии считаются активной фазой болезни, тогда как последние 2 — рубцовой. Если патологию вовремя диагностировать и предпринять необходимые меры по лечению, её прогрессирование прекращается, а ретинопатия переходит на стадию регресса.

Если заболевание протекает по классическому сценарию, его «дебют» припадает на 4 неделю жизни и зрение ухудшается постепенно, проходя все 5 стадий.

Как правило, пороговая III стадия, при которой обычно назначается операция, начинается к 3–4 месяцу жизни. О том, что болезнь самопроизвольно перетекает в стадию регресса, становится известно к полугоду.

На IV и V стадиях заболевания происходит отслойка сетчатки, которая может привести к слепоте

В 25% случаев ретинопатия недоношенных развивается нетипично. Выделяют следующие формы атипичной ретинопатии недоношенных:

• «пре-плюс»-болезнь — состояние повышенной сосудистой активности, предшествующее перетеканию в «плюс»-болезнь;
• «плюс»-болезнь — осложнённое и ускоренное течение активной фазы ретинопатии;
• задняя агрессивная ретинопатия недоношенных — самая опасная и быстро прогрессирующая форма с неблагоприятным прогнозом.

Причины возникновения

Долгое время врачи были уверены, что ретинопатия недоношенных возникает на этапе выхаживания из-за высоких концентраций кислорода в кувезах. Обменные процессы в сетчатке протекают в результате расщепления глюкозы — гликолиза. Под воздействием избытка кислорода этот процесс угнетается, вследствие чего сетчатка заменяется рубцовой и соединительной тканью.

Сегодня учёные выяснили, что избыток кислорода — далеко не единственная причина возникновения ретинопатии. Это заболевание могут спровоцировать следующие факторы:

• внутриутробные инфекции;
• наличие у матери тяжёлых патологий и хронических воспалительных заболеваний;
• осложнения беременности и родов: гипоксия, кровоизлияние, кровотечение при родах и т. д.;
• генетическая предрасположенность;
• патологии развития плода;
• воздействие света на незрелую сетчатку.

На детей, рождённых раньше срока, влияют сразу несколько факторов: у многих из них встречаются патологии развития либо внутриутробные инфекции, во время родов часто происходит гипоксия, а недостаточно сформированные органы, в том числе сетчатка глаз, лишь усугубляют ситуацию.

Выхаживание в кувезе — весомая, но отнюдь не единственная причина развития ретинопатии недоношенных

Имеет значение и то, в каких условиях будут развиваться органы зрения у родившегося младенца.

Сосуды сетчатки должны формироваться внутриутробно, при отсутствии света и кислорода.

Исходя из этого основную группу риска составляют:

• младенцы, родившиеся намного раньше срока (до 32 недель гестации);
• имеющие при рождении слишком малый вес (менее 1,5 кг);
• дети с нарушениями развития кровеносной, дыхательной и нервной систем;
• малыши, находившиеся на искусственной вентиляции лёгких более 3 дней и получавшие кислородотерапию более месяца.

Недоношенные малыши больше всего рискуют заболеть ретинопатией

Родители детей из группы риска должны очень внимательно относиться к здоровью малышей и вовремя консультироваться со специалистами, даже при отсутствии видимых тревожных симптомов.

Симптомы и признаки

Поставить окончательный диагноз может только врач, однако внимательные родители способны вовремя распознать симптомы формирующейся ретинопатии и обратиться к специалистам для проведения обследования.

Однако стоит учитывать, что зрение формируется постепенно, поэтому не стоит рассматривать обычную младенческую дальнозоркость как патологию.

Также не следует требовать от новорождённого навыка слежения за предметами или впадать в панику, заметив небольшое косоглазие, которое со временем самостоятельно пройдёт.

Начинать беспокоиться нужно в следующих случаях:

1. Ребёнок подносит игрушки слишком близко к глазам.
2. Малыш не замечает людей, находящихся в метре и далее от него.
3. Младенец не видит крупные предметы, расположенные вдалеке.
4. Неожиданно возникает косоглазие, которого раньше не было.
5. Ребёнок пытается рассматривать всё только одним глазом.
6. Один глаз малыша постоянно моргает.
7. Младенец спокойно относится к принудительному закрыванию одного глаза, но протестует, когда ему прикрывают второй.

Внезапно развившееся у ребёнка косоглазие может быть симптомом ретинопатии недоношенных

Если болезнь не выявлена вовремя, с её прогрессированием симптомы будут лишь усугубляться. При развитии ретинопатии до рубцовых стадий не заметить ухудшения зрения будет уже невозможно.

Признаки ретинопатии недоношенных в зависимости от стадии болезни — таблица

Диагностика заболевания

Выявить ретинопатию недоношенных может только врач-офтальмолог. При осмотре в глаза закапывается лекарство, расширяющее зрачки (атропин), веки фиксируются специальными детскими расширителями, после чего проводится диагностика с использованием аппарата бинокулярной офтальмоскопии. В отдельных случаях могут понадобиться дополнительные исследования:

• электроретинография;
• ультразвуковое исследование глаз;
• регистрация зрительных вызванных потенциалов.

Заболевание диагностируют путём проведения офтальмоскопии, а также с помощью других аппаратных методов

Диагностику недоношенных детей следует проводить каждые 2 недели начиная с четырёхнедельного возраста — до тех пор, пока врач не будет уверен в том, что все сосуды сформировались правильно. При выявлении ретинопатии обследования совершаются со строгой периодичностью:

• каждую неделю при активной форме болезни;
• каждые 3 дня при «плюс»-болезни и задней агрессивной форме;
• каждые 6–12 месяцев при регрессе заболевания — до 18 лет (для исключения осложнений ретинопатии в подростковом возрасте);
• каждые 12 месяцев, если имеют место рецидивы болезни.

Неукоснительное соблюдение сроков осмотра позволяет вовремя выявлять ухудшения состояния и предотвращать активное развитие болезни, что часто спасает зрение маленьким пациентам.

Лечение

Первые 2 стадии ретинопатии недоношенных лечения не требуют: необходим лишь регулярный контроль офтальмолога. В большинстве случаев заболевание самостоятельно регрессирует, если же оно переходит в третью стадию, ребёнок нуждается в помощи врачей. Терапия может совершаться тремя способами.

1. Консервативный — применение антиоксидантных, ангиопротекторных, кортикостероидных препаратов, а также витаминов.
2. Хирургический — коррекция состояния операционным путём.
3. Альтернативный — малоизученная на сегодняшний день транскраниальная магнитотерапия.

Первый и последний методы используются в медицинской практике довольно редко. Чаще всего пациент направляется на операцию. При третьей стадии ретинопатии проводят криохирургическую или лазерную коагуляцию сетчатки. Суть криокоагуляции состоит в замораживании жидким азотом той части сетчатки, в которой не образовались сосуды.

При этом прекращается формирование рубцовой ткани, болезнь регрессирует.

Обычно процедура проводится под наркозом, что связано с риском нарушения дыхания и сердечной деятельности, поэтому офтальмологи предпочитают лазерную коагуляцию — безболезненный метод с минимальными побочными эффектами, в результате которого в проблемной зоне сетчатки создаётся рубец, препятствующий разрастанию сосудов.

С помощью метода лазерной коагуляции сетчатки можно достичь регресса даже осложнённых форм ретинопатии

Если болезнь перешла в рубцовую фазу и достигла IV стадии, совершается склеропломбировка — механическое совмещение сетчатки с местом отслойки. В случае удачной операции зрение существенно улучшается.

Если же метод оказалась неэффективным, проводится витрэктомия, во время которой удаляются рубцовая ткань, стекловидное тело или его части, а при необходимости — хрусталик глаза. В тяжёлых случаях может понадобиться второй этап хирургического вмешательства, а также дальнейшее проведение лазерной коагуляции.

Все операции эффективны лишь на первом году жизни ребёнка. В дальнейшем их проведение вряд ли поможет повысить остроту зрения и создать условия для нормального роста глаз.

Возможные осложнения и последствия у детей

После операции, даже если удалось почти полностью сохранить зрение, существует вероятность развития осложнений. В процессе роста и развития ребёнка может сформироваться:

• близорукость;
• астигматизм;
• косоглазие;
• амблиопия;
• глаукома;
• катаракта;
• отслоение сетчатки;
• дистрофия глаза.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие осложнений, нужно не пропускать офтальмологические осмотры, а при обнаружении малейших изменений — проходить соответствующее лечение.

Профилактика первичного развития болезни аналогична:

• своевременные обследования у офтальмолога;
• пристальное внимание к здоровью глаз недоношенных детей;
• здоровый образ жизни матери во время беременности.

Если после рождения ребёнка возникает необходимость в оксигенотерапии, необходимо при этом контролировать насыщение кислородом гемоглобина крови и не допускать превышения допустимой концентрации.

Причины, факторы риска и терапия заболевания — видео

Ретинопатия недоношенных — заболевание серьёзное и распространённое. Несмотря на большой процент самопроизвольно выздоравливающих детей, болезнь нужно строго контролировать.

Здоровье глаз малышей, родившихся раньше срока, во многом зависит от скорости реакции родителей: чем раньше им удастся распознать патологию, тем эффективнее окажется лечение, тем больше будет у ребёнка шансов обрести полноценное зрение.

Источник: https://lechenie-simptomy.ru/retinopatiya-nedonoshennyih-kak-sohranit-zrenie

Ретинопатия недоношенных: прошлое, настоящее и будущее

международный опыт

Ретинопатия недоношенных: прошлое, настоящее и будушее

Шах П.К., Прабху В., Карандикар С.С., Раньян Р., Нарендран В., Калпана Н.

Отделение детской онкологии сетчатки и глаза, Клиника офтальмологии и Офтальмологический институт последипломного образования Аравинд, Коимбатур, Тамилнад, Индия

Ретинопатия недоношенных (Retinopathy of prematurity, ROP) - это вазопролиферативное заболевание сетчатки, преимущественно наблюдающееся у недоношенных новорожденных. С ростом количества выживших недоношенных детей ROP становится ведущей причиной предотвратимой слепоты в детском возрасте во всем мире.

Простой скрининг-тест, проводимый офтальмологом в течение первых недель после рождения, может позволить избежать развития этой предотвратимой слепоты.

Хотя в развитых странах строго следуют рекомендациям и протоколам скрининга, в государствах с развивающейся экономикой, таких как Индия и Китай, в которых рождается наибольшее количество недоношенных детей в мире, такого нет.

Бремя слепоты в этих странах в будущем сильно возрастет, если немедленно не принять соответствующие меры по исправлению ситуации. Впервые ROP появилась в 1940-1950-х гг., тогда она называлась «ретролентальная фиброплазия».

Было несколько эпидемий этого заболевания, они по-прежнему наблюдаются в разных регионах мира, проведено множество исследований. Однако к настоящему времени опубликовано очень мало исчерпывающих обзорных статей, охватывающих все аспекты ROP. В настоящем обзоре освещены методики лечения этого заболевания в прошлом, настоящем и будущем. Он поможет педиатрам расширить знания о ROP.

Ключевые слова:

ретинопатия недоношенных, ретролентальная фиброплазия, рекомендации по скринингу, кислород, классификация, эпидемия, ингибитор фактора роста эндотелия сосудов, витрэктомия, лазер, дальнейшие перспективы

Retinopathy of prematurity: past, present and future

Tamilnadu, India

Retinopathy of prematurity (ROP) is a vasoproliferative disorder of the retina occurring principally in new born preterm infants. It is an avoidable cause of childhood blindness.

With the increase in the survival of preterm babies, ROP has become the leading cause of preventable childhood blindness throughout the world.

A simple screening test done within a few weeks after birth by an ophthalmologist can avoid this

Данная статья находится в открытом доступе в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons (CC BY-NC 4.0), которая позволяет неограниченно использовать, распространять и воспроизводить данные любым способом при условии надлежащей ссылки на оригинальную работу. См.: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0.

Источник: https://cyberleninka.ru/article/n/retinopatiya-nedonoshennyh-proshloe-nastoyaschee-i-buduschee

Ретинопатия недоношенных

Ретинопатия недоношенных новорожденных представляет собой серьёзную проблему, которая возникает на фоне патологических изменений в структуре сетчатки.

У детей формирование сетчатой оболочки глаза завершается к четвёртому месяцу жизни, это определяет её высокую чувствительность к различным повреждающим факторам, как на этапе внутриутробного развития, так и в период новорожденности.

Данная проблема впервые обратила на себя внимание в прошлом веке, когда медицина достигла определённого уровня развития, позволяющего выхаживать недоношенных детей.

Первоначально главной причиной развития ретинопатии новорожденных считали повышенные концентрации кислорода, который подавался в кувез с малышом, однако при изучении данной патологии стали понятны истинные причины и механизмы развития данного заболевания.

Этиология и патогенез

Прорастание кровеносных сосудов приостанавливается, в результате чего нарушается нормальное питание структур сетчатой оболочки, формируются новообразованные сосуды, стенки которых отличаются недостаточной прочностью, что и ведёт к обширным и многочисленным кровоизлияниям.

Недостаточное поступление питательных веществ становится причиной формирования фиброзных изменений в толще сетчатой оболочки и на её поверхности. Грубая рубцовая ткань становится причиной разрывов и последующей отслойки сетчатки, что может стать причиной слепоты как одного, так и обоих глаз. При односторонней патологии формируется косоглазие.

Клиническая картина

Среди основных симптомов, свидетельствующих о развитии у ребёнка ретинопатии новорожденных, следует отметить следующие признаки нарушений функции зрительного анализатора:

- близкое поднесение к глазам предметов и картинок для рассмотрения;

- неспособность различать детали предметов, расположенных на удалённом расстоянии от малыша;

- внезапное косоглазие;

- выпадение функции одного из глаз, при этом ребёнок даже не обращает внимания, если этот глаз закрыть рукой или предметом, так как не использует его для разглядывания предметов.

Диагностика

Уже в первые месяцы жизни родившийся раньше срока ребёнок должен быть осмотрен специалистом, желательно после расширения зрачка специальными каплями. Огромное значение имеет динамическое наблюдение за ребёнком, что позволяет поставить диагноз на ранних стадиях заболевания и своевременно начать лечение.

Лечение

Прогрессирование заболевания и выраженные клинические симптомы предполагают проведение патогенетического лечения, которое сводится к предупреждению формирования новообразованных сосудов сетчатки.

Чаще всего для блокирования патологической зоны используют криокоагуляцию или лазерную коагуляцию сетчатки, что позволяет сохранить нормальным зрение ребёнка. Разрастание фиброзной ткани и обширные кровоизлияния из новообразованных сосудов являются показанием для проведения витрэктомии, по показаниям дополненной коагуляцией сетчатки при помощи лазерного луча.

Вы можете посмотреть комментарии или написать свой.

Источник: http://kotikit.ru/qanda/retinopatiya-nedonoshennyx/

Ретинопатия недоношенных

Если младенец появляется на свет намного раньше предполагаемого срока родов, это увеличивает риск возникновения разных проблем со здоровьем. Одной из достаточно серьезных и распространенных у глубоко недоношенных деток патологий является ретинопатия.

Так называют проблему с сетчаткой у младенцев, родившихся намного раньше положенного срока. Ее код по 10 мкб – Н 35.1. Главной опасностью ретинопатии является риск безвозвратной утраты зрительной функции.

Ретинопатия изучена достаточно хорошо для того, чтобы проводить эффективное лечение

Болезнь вызывается множеством факторов, среди которых основным является незрелость младенца, который родился раньше 34 недели внутриутробного развития. Впрочем, малыш может родиться в срок, но при этом оставаться незрелым. Другими провоцирующими ретинопатию факторами являются:

• Низкий вес ребенка.
• Многоплодие.
• Сопутствующие патологии плода, например, развитие сепсиса, анемии или ацидоза.
• Хронические болезни половых органов матери.
• Гестоз.
• Кровотечение во время родов.
• Проведение ИВЛ и использование кислорода после рождения.

Подробнее о причинах возниконовения ретинопатии смотрите в видео:

Сосуды внутри сетчатки глаза начинают развиваться с 16 недели внутриутробного развития младенца. До этого срока никаких сосудов в этой части глаза совсем нет. Они начинают расти от участка, где выходит зрительный нерв, в сторону периферии.

Сосуды активно растут до самого начала родов, поэтому, чем раньше рождается кроха, тем меньшее количество сосудов в его сетчатке успело образоваться.

У глубоко недоношенных младенцев выявляются достаточно обширные участки без сосудов (их называют аваскулярными).

Когда ребенок родился, на его сетчатку начинают воздействовать разные внешние факторы (в первую очередь, кислород и свет), что провоцирует появление ретинопатии. Нормальный процесс формирования сосудов нарушается. Они начинают прорастать в стекловидное тело, а одновременный рост соединительной ткани приводит к натягиванию сетчатки и ее отслоению.

Схематичное изображение ретинопатии

Ретинопания у недоношенных новорожденных развивается так:

• Сначала проходит активный период (от рождения до 6 месяцев). В этом периоде расширяются вены, меняются артерии, сосуды становятся извитыми, возможно помутнение стекловидного тела, тракционная отслойка клетчатки, реже ее разрыв или отрыв.
• Далее наступает фаза обратного развития. Данный период начинается с 6-месячного возраста и длится в среднем до года.
• С 1 года начинается рубцовый период. Во время него может формироваться миопия, нередко появляется помутнение хрусталика, отслойка или разрыв сетчатки, могут уменьшаться глазные яблоки, а также может повыситься внутриглазное давление. Иногда радужка и хрусталик смещаются вперед, что вызывает помутнение роговицы и ее дистрофию.

Рубцовый период характеризует повышение проблем со зрением малыша

Ретинопатия представляет собой процесс в несколько стадий, который способен завершиться как формированием рубца, так и полным регрессом, при котором все проявления исчезают.

В месте разделения нормальной сосудистой клетчатки и аваскулярных участков возникает беловатая линия. Выявление такой разделительной линии является поводом для проведения еженедельных осмотров малыша.

На месте линии разделения аваскулярной сетчатки с сосудистыми участками возникает вал. У 70-80% новорожденных на этой стадии происходит самопроизвольное улучшение, при этом на глазном дне остаются незначительные изменения.

Сетчатка частично отслаивается без вовлечения центрального отдела (переход в стадию 4А) и с отслойкой в центральной области (переход в стадию 4В). Эту стадию и последующие изменения называют терминальной, так как прогноз для ребенка ухудшается, а зрение резко нарушается.

Сетчатка отслаивается полностью, что приводит к резкому ухудшению зрения малютки.

Отдельно выделяют плюс-болезнь, у которой нет четких стадий. Такая форма развивается раньше и прогрессирует намного быстрее, что вызывает отслойку сетчатки и быстрое наступление терминальных стадий ретинопатии.

Всех детей, родившихся раньше 35 недель или с низким весом (менее 2 кг), должен осматривать офтальмолог, используя для такого осмотра специальное оборудование. Если были выявлены симптомы ретинопатии, новорожденного продолжают осматривать раз в неделю, а при наличии плюс-болезни еще чаще – каждые три дня.

Во время осмотра крохе в обязательном порядке расширяют зрачок, а также используют для процедуры специальные векорасширители (они исключат давление на глаза со стороны пальцев). Дополнительным методом обследования при ретинопатии выступает УЗИ глаз.

Малыши с диагнозом Ретинопатия регулярно наблюдаются у офтальмолога

На терапию ретинопатии влияет стадия болезни, но все методы лечения можно разделить на:

1. Консервативные. Ребенку закапывают лекарственные средства, которые назначил офтальмолог. Такое лечение считают малоэффективным.
2. Хирургические. Метод такого лечения выбирают с учетом протекания ретинопатии (обычно его проводят при 3-4 стадии болезни). Многим детям назначают криохирургическое или лазерное лечение. Когда начинается отслойка, в специализированных клиниках ребенку удаляют стекловидное тело.

Длительность активной ретинопатии в среднем составляет 3-6 месяцев. Результатом развития болезни может стать и самопроизвольное излечение (часто наблюдается в первой-второй стадиях), и рубцевание, при котором остаточные изменения имеют разную выраженность. На их основе рубцовые изменения разделяют на степени:

• При первой степени глазное дно почти не изменено, поэтому зрительные функции не нарушены.
• Вторая степень характеризуется смещением центра сетчатки, а также изменениями периферических участков, что повышает риск вторичной отслойки в будущем.
• Когда развивается третья степень, в сетчатке наблюдается деформация участка, в котором в нее входит зрительный нерв. Центральная часть сетчатки сильно смещается.
• Четвертая степень проявляется выраженными складками на сетчатки, обуславливающими сильное нарушение зрения.
• При пятой степени отмечают тотальную отслойку сетчатки.

Преждевременные роды - наиболее частая причина возникновения у ребенка ретинопатии

Когда у ребенка выявляют 1 стадию болезни, требуется профилактическое назначение кортикостероидных гормонов, а при кислородотерапии дополнительно предписываются антиоксиданты. Определив у крохи 2 стадию, дозировку гормональных препаратов увеличивают, а дополнительный кислород и препараты, которые расширяют сосуды, если это возможно, ограничивают.

Довольно эффективны в профилактике ретинопатии такие методы уничтожения аваскулярных зон в сетчатки, как криокоагуляция и лазерная коагуляция. Их применение снижает частоту неблагоприятного исхода на 50-80%. Манипуляции проводят под общим наркозом, результат оценивают через 7-14 дней и при необходимости выполняют повторную процедуру.

Криокоагуляция способна остановить развитие рубцовых тканей в сетчатке глаза малыша

Также стоит отметить, что и у деток с легкими стадиями болезни в дальнейшем возможны такие нарушения органа зрения, как амблиопия, глаукома, миопия и поздняя отслойка. По этой причине они должны регулярно наблюдаться офтальмологом до 18-летнего возраста.

Источник: http://www.o-krohe.ru/nedonoshennyj/retinopatiya/