Онкология будет включена в систему омс

Современные лекарства онкобольные получат за счет ОМС

Лечение онкологических заболеваний всегда очень дорого. С этого года многие виды такой помощи пациенты будут получать за счет ОМС, и на это выделены дополнительные средства.

Например, необходимые процедуры по химиотерапии теперь будут проводить не только в условиях больницы, но и в дневных стационарах. Причем само лечение по вновь введенным требованиям должно начаться не позже чем через две недели после постановки диагноза.

Как все это будет работать? На вопросы “РГ” ответила председатель Федерального фонда обязательного медицинского страхования Наталья Стадченко.

Ученые назвали продукты, вызывающие рак

Денег на лечение рака действительно стало больше?

Наталья Стадченко: В Программе государственных гарантий на 2018 год заложены новации, направленные на развитие онкологической помощи.

За счет ОМС теперь будут производиться химиотерапевтические процедуры как в круглосуточном, так и в дневном стационаре. А чтобы каждый пациент получил именно ту помощь, которая ему нужна, предусмотрено 267 схем лечения в зависимости от назначаемого лекарства.

Почему теперь химиотерапию будут делать амбулаторно - в дневных стационарах? Ведь это серьезная процедура, всегда есть угроза, что у больного возникнут побочные эффекты.

Наталья Стадченко: В большинстве случаев проведение химиотерапии в условиях круглосуточного стационара требуется только при первом курсе терапии.

В дальнейшем пациент сможет днем посещать стационар, получать необходимое лечение, а вечером возвращаться домой в привычную и комфортную для него обстановку.

Сразу скажу, что мы не допустим установления регионами заниженных тарифов и недофинансирования медицинских организаций в части приобретения лекарств.

Инфографика “РГ”: Александр Чистов/Ирина Невинная

Когда поставлен онкодиагноз, очень важно, чтобы лечение не запаздывало. Что сделано в этом направлении?

Наталья Стадченко: Время - один из ключевых факторов успешного лечения, необходимо, чтобы пациент в оптимальные и короткие сроки попал в руки специалистов. Именно поэтому впервые с этого года в Программе государственных гарантий сокращены сроки ожидания пациентом госпитализации в стационар до 14 дней с момента установления онкологического диагноза.

У онкобольных бывают сложности с обезболиванием. За последние годы ситуация стала лучше, но проблемы остаются. Так, например, пациенты до недавнего времени были жестко “привязаны” к лечебному учреждению, где получали рецепты на сильнодействующие препараты, и даже на дачу выехать для них было проблематично. Эти правила поменялись?

Наталья Стадченко: С этого года, если человеку нужно переехать из одного региона в другой, он может спокойно менять место жительства.

Онкобольные, имеющие право на получение льготных наркотических и психотропных лекарств, должны обратиться в онкодиспансер по новому месту жительства, и вся необходимая лекарственная помощь будет оказана в полном объеме. Причем наличие регистрации у человека роли не играет.

Ученые назвали болезнь, сигнализирующую о начале рака

Удается ли улучшить диагностику онкозаболеваний, выявлять их как можно раньше, на стадии, когда рак поддается лечению?

Наталья Стадченко: Ранняя диагностика - это первое условие для снижения смертности. Один из способов такую диагностику обеспечить - качественно проводить диспансеризацию. Но не менее важно, чтобы люди ее не игнорировали, чтобы они приходили обследоваться.

С 2016 года мы стали активно привлекать граждан проходить диспансеризацию: разъясняем, как это важно, напоминаем, где и как ее пройти. Ежегодно несколько миллионов граждан получают от своих страховых медицинских организаций приглашения прийти и обследоваться.

Кроме того, страховые представители контролируют качество диспансеризации. И если возникает необходимость - отслеживают направление пациентов на более углубленное обследование или на лечение в профильные медучреждения.

Могу констатировать, что такая схема работает: в 2017 году количество выявленных онкозаболеваний по итогам диспансеризации увеличилось в среднем на 10-15 процентов.

Когда человеку говорят, что у него подозрение на рак или тем более подтверждают диагноз, это всегда огромный стресс и растерянность. Куда обратиться? Где получить объективную информацию о возможном лечении?

Наталья Стадченко: С этого года в системе ОМС начинают работу страховые представители третьего уровня, это специалисты с высшим медицинским образованием и прошедшие специальную подготовку.

Поэтому теперь в случае постановки пациента на диспансерный учет по онкозаболеванию человек имеет возможность обратиться к своему страховому представителю для индивидуальной консультации. Его обязанность - не только ответить на вопросы, но и сопровождать человека при направлении на госпитализацию, обеспечить его права при контактах с медицинской организацией.

Страховые представители третьего уровня имеют возможность организовать экспертизу качества медицинской помощи, которая оказывалась конкретному пациенту. Для больного экспертиза качества медицинской помощи - это возможность разобраться в тонкостях диагностики и лечения, получить второе мнение - профессионального эксперта-онколога.

Таким образом, мы добиваемся, чтобы институт страховых представителей реально помогал отстаивать право гражданина на своевременное и качественное лечение и предупреждал дефекты в оказании медицинской помощи.

Кстати

Цель программы “Адресное информационное сопровождение онкологических больных в системе ОМС” - проверить, как в реальности организовано лечение таких пациентов, рассказала “РГ” член совета по медицинскому страхованию Всероссийского союза страховщиков Надежда Гришина.

Ученые рассказали, как доза алкоголя влияет на появление рака

По ее словам, результаты проверок, анализ организации помощи показали, что в большинстве случаев ситуация нуждается в улучшении, в частности, больным приходится ждать очереди на госпитализацию для проведения химиотерапии. “Перепрофилирование части круглосуточных коек в койки дневного стационара позволит сократить очередь пациентов на химиолечение как минимум в два раза, так как койка дневного стационара может функционировать в две-три смены, отметила эксперт. - Но регионы не торопятся это делать. Поэтому мы бы предложили при оценке эффективности работы местных руководителей здравоохранения учитывать в том числе и показатель доступности онкологической помощи, оценивая количество специализированных коек в дневных стационарах, в том числе и на базе поликлиник”.

60 процентов в такой пропорции вырастут расходы на оказание онкологической помощи в этом году по сравнению с предыдущим годом.

Источник: https://rg.ru/2018/07/04/sovremennye-lekarstva-onkobolnye-poluchat-za-schet-oms.html

Статья лечение онкологии по ОМС (ноябрь 2018)

Статья лечение онкологии по ОМС

СОГАЗ-Мед: Лечение рака по ОМС

К сожалению, привычка терпеть боль, а иногда даже игнорировать первые признаки заболеваний, откладывая поход к врачу на длительное время, стала нормой современного российского общества.

Одним из самых опасных диагнозов, не терпящих подобного подхода, является онкология. Коварная болезнь может никак не проявлять себя на ранних стадиях, а потом, захватить весь организм, не оставляя шансов на дальнейшую полноценную жизнь.

И что же делать, если страшный диагноз подтвердился? Где взять денег на дорогостоящие операции и лекарства?

Без паники! Онкологию лечат по полису ОМС!

В 2019 году из федерального бюджета должно быть дополнительно выделено 70 млрд рублей, в 2020 году - 120 млрд рублей, в 2021 году - 140 млрд рублей. При этом в ФФОМС обещают также усилить контроль качества медицинской помощи.

Речь идет не только о доступности и своевременности диагностики и лечения, но и о применении оптимальных схем лечения.

СОГАЗ-Мед напоминает, что с 2018 года Министерство здравоохранения ужесточило сроки по оказанию помощи онкопациентам: специализированная помощь должна начаться в течение 14 дней с момента выявления заболевания.

При этом объём программ по ОМС различается в разных регионах.

Точно узнать, что вам обеспечат за счёт ОМС можно в страховой компании, выдавшей полис, или на горячей линии территориального подразделения Фонда обязательного медицинского страхования.

Внимание! Исследования, за которые наиболее часто у пациентов требуют плату, доступны больным бесплатно по полису ОМС. Согласно постановлению Правительства РФ от 08.12.2017 № 1492 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов»

сроки проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии, сцинтиграфии и ангиографии для пациентов с онкологическими заболеваниями не должны превышать14 календарных дней со дня назначения.

Не теряйте время!

При таком серьезном заболевании, как онкология, главное – не упустить время. Поэтому существует такое понятие как «предельные сроки ожидания медицинской помощи».

Срок выполнения исследований (гистологии) не должен превышать 15 рабочих дней с даты поступления биопсийного (операционного) материала.

Начать оказание специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями обязаны не позднее, чем через 10 календарных дней после подтверждения диагноза или 15 календарных дней с даты установления предварительного заключения врача, если гистология для «опознания» опухоли не нужна.

Сроки проведения консультаций врачей-специалистов, диагностических инструментальных и лабораторных исследований, КТ, МРТ и ангиографии тоже регламентированы законодательством и не должны превышать 14 рабочих дней. В случае нарушения сроков нужно обращаться в страховую компанию, выдавшую полис ОМС или региональный орган здравоохранения.

Квоты ОМС на лечение онкологии

Квота - это услуга, которая представляет собой оказание медицинской помощи больному бесплатно с предоставлением ему места в больнице. При наличии полиса ОМС помощь может быть оказана любому гражданину страны при наличии медицинских показаний.

На получение квоты в первую очередь претендуют люди, страдающие от заболеваний, угрожающих их жизни. Квота на лечение рака финансируется из средств федерального и местного бюджетов.

Порядок предоставления льгот регламентирован приказом Министерства Здравоохранения № 1248н.

Как получить квоту на лечение онкологии?

Чтобы получить квоту на лечение онкологии, больному необходимо обратиться к лечащему врачу.

Больной может обратиться как к участковому врачу из своей поликлиники по месту жительства, так и к специалисту интересующего его медучреждения.

Чтобы получить квоту, пациенту онколога понадобятся следующие документы:

• Заявление на получение помощи.
• Паспорт и полис обязательного медицинского страхования.
• Согласие на обработку персональных данных.
• Для пенсионеров — пенсионное удостоверение (и ксерокопия).

Лекарства для онкобольных

При амбулаторном лечении лекарства предоставляются онкологическим больным по рецептам врачей бесплатно. Данная льгота – региональная, предоставляется по месту регистрации пациента.

Региональный перечень льготных лекарственных препаратов, как правило, содержится в числе приложений к территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (утверждаются на каждый год).

Если пациенту присваивается инвалидность, он получает право на набор социальных услуг (так называемый «соц. пакет»), в том числе может бесплатно получать лекарственные препараты при нахождении в другом регионе.

Врач выписывает рецепт в соответствии с медицинскими показаниями.

Лечение онкологических заболеваний – это длительный процесс, занимающий, порой, всю жизнь после постановки диагноза. Однако миллионы людей в мире победили коварную болезнь.

Помните! Если возникают вопросы о порядке получения медицинской помощи в рамках системы ОМС застрахованные СОГАЗ-Мед могут обратиться к страховому представителю по телефону круглосуточного контакт-центра 8-800-100-07-02 (Звонок по России бесплатный) или уточнить информацию на сайте www.sogaz-med.ru.

Справка о компании

Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность с 1998 г. Количество застрахованных - более 19 млн человек. Региональная сеть - более 660 подразделений в 40 субъектах РФ.

В 2018 году рейтинговое агентство «Эксперт РА» подтвердило рейтинг надежности и качества услуг страховой компании «СОГАЗ-Мед» на уровне «А++» (наивысший по применяемой шкале уровень надежности и качества услуг в рамках программы ОМС). На протяжении уже нескольких лет СОГАЗ-Мед присваивается этот высокий уровень оценки.

Источник: http://KKB2khv.ru/statya-lecheniye-onkologii-po-oms-noyabr-2018

Как получить и оформить квоту на лечение онкологии в 2019 году

Государство оказывает помощь гражданам, больным смертельно опасными недугами. Так, для лечения онкологических заболеваний выделяется квота, позволяющая получить (ВМП).

Данная услуга доступна лишь некоторым категориям лиц, неспособным оплатить дорогостоящее лечение. Как получить квоту на лечение онкологии и какие нужны документы рассмотрим далее.

Что такое квота и кому она положена

Понятием «квота» обозначают услугу, которая представляет собой оказание медицинской помощи больному бесплатно с предоставлением ему места в больнице. На получение помощи претендуют люди, страдающие от тяжелых заболеваний, угрожающих их жизни.

Существует специальный федеральный список болезней, на лечение которых выделяются льготы. Список насчитывает десятки наименований, и рак входит в их число.

Перечень видов ВМП и порядок ее предоставления прописан в Постановлении Правительства РФ от 19.12.2016 №1403, а также в приказе Минздрава РФ № 1248н.

При наличии полиса ОМС помощь может быть оказана любому гражданину страны при наличии медицинских показаний.

Квота на лечение рака финансируется из средств федерального и местного бюджетов. Порядок предоставления льгот регламентирован приказом Министерства Здравоохранения № 1248н.

Скачать для просмотра и печати:

Постановление Правительства РФ от 19 декабря 2016 г. N 1403

Приложение №1 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации «Порядок формирования государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам.

Как получить услугу

Объем финансовой помощи от государства строго ограничен. Кроме того, льготы на бесплатное лечение должны распределяться между клиниками по всей стране. Как получить квоту на лечение онкологии?

Прежде всего, стоит узнать, как много квот выделено на текущий год. Для этого можно обратиться в Департамент Здравоохранения. Также информацию о наличии льгот предоставляют в самом медицинском учреждении, оказывающем услуги по квоте.

Довольно часто случаются ситуации, когда льготы заканчиваются, и человек лишается возможности получить квалифицированную помощь в течение целого года. Не стоит отчаиваться – возможно, квоты остались в другом медицинском учреждении.

ВМП оказывают федеральные центры и спецклиники в различных регионах страны. В Приказе Минздрава РФ № 967н от 31.12.2014 г. указан список федеральных центров, оказывающих ВМП помощь (не включенную в ОМС) за счет средств федерального бюджета. На сайте Фонда ОМС можно найти списки всех медучреждений (федеральных и частных), работающих в системе ОМС и оказывающих ВМП.

Скачать для просмотра и печати:

Приказ Минздрава РФ_№_967н_от_31.12.2014

С чего начинать

Чтобы получить квоту на лечение рака, больному необходимо обратиться к лечащему врачу. Специалист обязан подготовить выписку из амбулаторной карты пациента, приложив к ней результаты проведенных исследований.

Подобный документ вправе предоставить онколог или терапевт. Больной может обратиться как к участковому врачу из своей поликлиники по месту жительства, так и к специалисту интересующего его медучреждения.

Если было принято решение о проведении первичного обследования у онколога, тогда следует определиться с клиникой, подготовить паспорт и медицинский полис. Если больной уже сдавал какие-либо анализы, результаты ему также пригодятся.

Установив точный диагноз, врач сделает выписку из истории болезни и подготовит направление на выдачу квоты.

Необходимые документы

Чтобы получить льготы, пациенту онколога понадобятся еще бумаги, помимо выписки и направления.

• Заявление на получение помощи.
• Паспорт и страховой медицинский полис.
• СНИЛС.
• Согласие на обработку персональных данных.
• Для пенсионеров — пенсионное удостоверение (и ксерокопия).

Если больной не достиг возраста 14 лет, для получения льгот ему потребуется свидетельство о рождении и копия паспорта мамы или папы.

Куда обращаться

Все последующие действия зависят от того, включена ли необходимая пациенту ВМП в базовую программу ОМС. Узнать об этом можно из перечня, указанного в Постановлении Правительства РФ от 19.12.2016 г. N 1403.

Если необходимый вид помощи включен в перечень, документы отправляют в то медучреждение (федеральный центр), где будет проходить лечение.

Документы отправляет поликлиника или онкодиспансер в течение трех дней.

Если необходимая помощь не входит перечень, документы отправляют в отдел ВМП регионального отдела здравоохранения по месту прописки пациента. Решение принимается в течении 10 дней. Если ответ положительный, то пациенту выдают талон на получение ВМП.

Каждому талону присваиваю регистрационный номер, который позволяет отслеживать состояние очереди на получение высокотехнологичных медицинских услуг.

Не стоит забывать о том, что предоставленная льгота на медобслуживание не избавляет пациента от очереди на госпитализацию в выбранном им медучреждении.

Если все места в больнице заняты, больного ставят в лист ожидания. Но, благодаря современным технологиям, любой может просматривать статус очереди на госпитализацию и на получение ВМП в интернете в режиме онлайн.

Что делать, если не дают направление

Лечащий врач по различным причинам может отказать пациенту в выдаче направления. В этом случае пациент может самостоятельно обратиться в выбранный федеральный центр за получением помощи. С собой необходимо захватить:

• меддокументы, подтверждающие диагноз;
• выписки специалистов;
• результаты проведенных исследований (анализов).

Квотный комитет выбранного центра на основе всех документов принимает решение. При положительном исходе пациент обращается в департамент Минздрава своего региона за талоном на получение ВМП.

Обратиться в Минздрав напрямую можно в следующих случаях:

1. Пациент не проживает на территории РФ.
2. Отсутствует регистрация по месту проживания.
3. Минздрав региона отказал в выдаче талона.

Квота на лечение рака предоставляется по специальному талону, который выдают человеку при регистрации на учете в качестве онкобольного. Срок получения медицинских услуг по талону не определен.

После получение квоты медцентр в течение 7 дней принимает решение о госпитализации пациента.

Дата госпитализации зависит от нескольких условий:

• состояние пациента и необходимость срочной операции;
• наличия бюджетных (льготных) мест.

Если на текущий момент льгота на лечение рака отсутствует, ее можно получить в будущем, когда льготы вновь будут доступны. Таково правило — льготы предоставляются в порядке очереди.

Получение талона на ВМП не означает, что все услуги будут оказаны бесплатно. Некоторые услуги необходимо будет оплатить пациенту самостоятельно. Пациенту следует обратиться за разъяснением в региональный отдел Минздрава или в страховую компанию, выдавшую полис ОМС.

Если же больному требуется неотложная помощь и лечение, он может оплатить медицинские услуги самостоятельно. Предъявив затем определенные документы ответственным лицам в Департаменте здравоохранения, гражданин сможет компенсировать свои затраты.

Дорогие читатели!

Мы описываем типовые способы решения юридических вопросов, но каждый случай уникален и требует индивидуальной юридической помощи.

Для оперативного решения вашей проблемы мы рекомендуем обратиться к квалифицированным юристам нашего сайта.

Последние изменения

Наши эксперты отслеживают все изменения в законодательстве, чтобы сообщать вам достоверную информацию.

Подписывайтесь на наши обновления!

Видео о том, как получить квоту на лечение онлайн

Источник: http://lgoty-vsem.ru/lgoty/kvota-na-lechenie-onkologii.html

Расходы из средств ОМС на химиотерапию онкологии в 2019 г. вырастут более чем на 95%

Из этих средств на химиотерапию онкологии в текущем году будет направлено 78 млрд руб., что на 27,8% выше по сравнению с 2017 г.

«Уровень госпитализации по профилю «онкология» в 2018 г. увеличен на 40%, мы провели детализацию клинико-статистических групп по случаям, где применяется химиотерапия, дифференцировали по 425 схемам лечения в зависимости от назначаемого лекарственного препарата», – рассказала она.

Благодаря тому, что в 2019 г. дополнительно будет выделено 70 млрд руб. на химиотерапию онкологии, затраты на нее вырастут по сравнению с текущим годом на 95,7% – до 152,6 млрд руб. Общие расходы на медпомощь по профилю «онкология» в 2019 г. составят 216,8 млрд руб., что на 56,5% больше по сравнению с оценочными расходами 2018 г.

В Счетной палате при этом обращают внимание на то, что необходимо обеспечить эффективность расходования дополнительной субвенции на химиотерапию.

«Счетная палата проводит проверку обоснованности показателей проекта бюджета ФОМС на 2019 год, где предусмотрена субвенция на онкологию порядка 70 млрд рублей.

Но порядок ее распределения, утвержденный еще в 2012 году, не учитывает значимые показатели распространенности и заболеваемости злокачественными новообразованиями по различным субъектам РФ», – рассказал на слушаниях аудитор Счетной палаты Михаил Мень.

По его словам, распределение осуществляется исходя из численности застрахованных в системе ОМС, подушевого норматива и коэффициента дифференциации каждого региона, учитывающего экономико-территориальные особенности.

В результате субъекты, имеющие низкую распространенность заболеваемости злокачественными новообразованиями, планово получают больший размер субвенции на одного пациента этой категории. Кроме того, ФФОМС не предусмотрел порядок отчета о целевом расходовании этих средств.

Перечисленные факторы формируют дополнительные управленческие риски.

Он добавил, что контроль необходим также при распределении закупаемых за счет государства лекарственных средств.

«Анализ мониторинга централизованных закупок Минздравом лекарственных средств показывает, что ежегодно в России списывается лекарственных препаратов на сумму 80 млн рублей и более. Может быть, и небольшая сумма, но за каждым списанным лекарством судьбы людей», – отметил аудитор.

Наконец, есть еще один фактор, который никак не улучшает ситуацию с оказанием медицинской помощи.

«В 2016–2017 годах регионы, пользуясь правом устанавливать дифференцированные нормы объема медицинской помощи по госгарантиям, утверждают их в количественном и стоимостном значениях ниже установленных на федеральном уровне.

В 2016 году 58 регионов сформировали территориальные программы с дефицитом 125 млрд рублей, в 2017 году дефицит по регионам составил 81 млрд рублей, в 2018 году – более 65 млрд рублей.

Мы направляем обращения в Генеральную прокуратуру, но ситуацию это не меняет», – рассказал г-н Мень.

Руководитель Росздравнадзора Михаил Мурашко высказал мнение, что необходимо к борьбе с онкологическими заболеваниями привлекать и население: «Доказано, что многие факторы провоцируют онкологические заболевания. Это ожирение, бесконтрольный прием витаминов и так далее. В то же время физическая активность, кормление грудью и другое помогают сохранить здоровье. Об этом надо рассказывать гражданам».

Источник: https://pharmvestnik.ru/content/news/Rashody-iz-sredstv-OMS-na-himioterapiu-onkologii-v-2019-g-vyrastut-bolee-chem-na-95.html

Права онкобольных в рамках омс

Полный перечень бесплатных медицинских услуг и помощи от государства

В частности, расшифровывается первичная медико-санитарная помощь. Она разбита на подвиды. А именно первичная:

1. врачебная;
2. доврачебная;
3. специализированная.

Внимание!

В рамках программы к перечню оказываемых бесплатно добавлена паллиативная медпомощь.Кроме того, в тексте документа приведен перечень специалистов-медиков, на которых распространяется обязанность обслуживать пациентов без взимания денег.К ним относятся:

1. акушеры;
2. врачи всех профилей, включая докторов семейной медицины и педиатров.
3. другие медработники со средним специальным образованием;
4. фельдшеры;

Внимание! Документ содержит перечень заболеваний, лечить которые врачи обязаны бесплатно.Документ, гарантирующий оказание помощи больным, называется полисом обязательного медицинского страхования (ОМС).

Госпитализация по полису ОМС

предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи; 2) подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования; 3) уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли; 4) осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

Минздрав установил новый порядок помощи онкобольным

По данным ведомства, в 2017 году в стационарах находились около 1,6 миллионов раковых больных, в онкодиспансерах лечились почти 855 тысяч.

На всей территории РФ сегодня 98 онкодиспансеров, из них 93 имеют стационары.

С предложениями по ускорению диагностики онкологии, а также усовершенствованию «маршрута» пациента от врача первичного звена к больничной койке выступил 10 июля Совет при правительстве РФ по вопросам попечительства в социальной сфере. «Процесс диагностики и лечения пациента с онкологическим заболеванием сегодня крайне сложно отследить и проконтролировать, — член совета Петр Родионов.

Операция по полису ОМС в 2019 году

Однако вмешательства косметического характера (например: бариатрическая операция), к бесплатной медпомощи не относят.

Получить бесплатную помощь на территории страны имеют право все категории граждан, заключившие, установленным порядком, договора ОМС, в их числе: имеющие трудовые отношения с предприятиями, организациями сферы производства, потребления и распределения материальных благ; получающие средства или вознаграждения по лицензионным, научным, издательским договорам отчуждения; частные предприниматели и иные категории, обеспечивающие себя самостоятельно; руководители и участники фермерских предприятий; участники общин, задействованные в народных промыслах и родовой хозяйственной деятельности; граждане, не имеющие работу (дети до восемнадцатилетнего возраста, взрослые на пенсионном обеспечении, подростки — проходящие обучение, безработные, опекун до трёхлетнего возраста ребёнка, по уходу за инвалидом первой группы или взрослого человека после восьмидесятилетнего возраста) военнослужащие, служащие специальных организаций, включая и медработников; иностранцы, законно пребывающие на территории страны и занимающиеся трудовой деятельностью, рамках, разрешённых нормативно – правовыми актами государства; лица, которые установленным порядком получили статус беженцев.

Раку ставят барьер

В дальнейшем пациент сможет днем посещать стационар, получать необходимое лечение, а вечером возвращаться домой в привычную и комфортную для него обстановку. Сразу скажу, что мы не допустим установления регионами заниженных тарифов и недофинансирования медицинских организаций в части приобретения лекарств.

Инфографика «РГ»: Александр Чистов/Ирина Невинная Когда поставлен онкодиагноз, очень важно, чтобы лечение не запаздывало.

Что сделано в этом направлении?Наталья Стадченко: Время — один из ключевых факторов успешного лечения, необходимо, чтобы пациент в оптимальные и короткие сроки попал в руки специалистов.

У онкобольных бывают сложности с обезболиванием.

Помощь по ОМС

Обратиться непосредственно в Пироговский Центр для получения очной консультации профильного специалиста.

На консультации будут оценены показания или противопоказания для госпитализации в стационар, даны рекомендации по дополнительному обследованию перед плановой госпитализацией. В случае наличия очереди на госпитализацию, дата госпитализации будет сообщена дополнительно.

Обращаем Ваше внимание, что амбулаторные консультации проводятся на платной основе. 2.

Онкология: куда обратиться за лечением, лекарствами и психологической поддержкой

Источник: http://levconsulting.ru/prava-onkobolnyh-v-ramkah-oms-96761/

Что входит в бесплатное обслуживание по полису ОМС

13458 13.02.2019 4 мин.

Бесплатная медицинская помощь оказывается за счет государственного страхования. В роли страхователя выступают государственные органы всех уровней: от федерального до территориального. Страховщик – федеральный, муниципальный, поселковый бюджет. Застрахованные лица – граждане России всех возрастов, работающие и неработающие.

Обязательное медицинское страхование

Неотложную медпомощь можно получить на территории всей РФ.

Плановую – по месту регистрации полиса ОМС. Для получения бесплатных медицинских услуг требуется оформление страхового медицинского полиса ОМС.

Заключение договора происходит автоматически при получении страховки. Выдаются полисы ОМС на предприятиях и организациях или в Территориальных фондах (ФОМС). При оформлении ОМС требуется: паспорт с отместкой о регистрации, трудовая книжка.

Реестр бесплатных медицинских услуг, которые может получить гражданин, утверждается для каждой территории ежегодно. В поликлинике имеется реестр таких услуг, ознакомиться с которым может любой желающий.

На видео – что входит в полис омс:

Государственная программа оказания медицинской помощи на 2017-2019 гг. включает в себя:

• первичную;
• специализированную;
• скорую;
• паллиативную (обезболивания неизлечимых болезней) помощь.

Виды первоочередной помощи и специалисты:

• медико-санитарная (медсестры);
• доврачебная (фельдшеры, акушеры);
• врачебная (терапевты,-педиатры, врачи семейные).

Первичная помощь оказывается в поликлинике, на дневном стационаре и на дому.

Врач поликлиники обязан:

• принять пациента;
• назначить обследование;
• поставить диагноз;
• определить лечение;
• контролировать течение болезни.

Лекарственные препараты для терапии не входят в перечень обязательных медуслуг, приобретаются пациентом за свой счет.
Медицинскую специализированную помощь можно получить на дневном стационаре у врачей узкого профиля. При этом используются высокотехнологичные методы и инструменты (генная инженерия, роботизированные комплексы).

Дневной стационар означает получение медицинской помощи в виде инъекций внутримышечно и внутривенно, физиопроцедур, массажа, дополнительного инструментального обследования, малоинвазивного хирургического вмешательства (удаление бородавок, папиллом и др.), не требующего госпитализации и контроля состояния здоровья.

Граждане могут получить все виды скорой помощи:

• неотложную;
• экстренную;
• специализированную неотложную;
• специализированную экстренную.

Неотложная скорая помощь – когда резкое ухудшение состояния здоровья не угрожает жизни больного. Экстренная – это помощь при состояниях, являющихся опасными для жизни больного.

Госпитализация, входящая в ОМС, назначается при острых состояниях, таких как:

• инфаркт;
• инсульт;
• пищевая интоксикация;
• инфекционное заболевание (корь, дизентерия и др.);
• тяжелые травматичные поражения.

Паллиативные услуги оказывается в больничных и амбулаторных условиях.

В Программе на 2017-2019 гг. предусмотрено:

• выделение бесплатных лекарственных препаратов для граждан, страдающих тяжелыми, хроническими, неизлечимыми болезнями);
• профилактическое обследование лиц, работающих в общественном питании, образовательных учреждениях, на опасных и вредных производствах;
• контроль состояния здоровья детей-сирот, усыновленных и под опекой;
• дородовое обследование женщин;
• обследование новорожденных на наследственные заболевания и слух.

Что предоставляется

Перечень видов высокотехнологичной помощи утвержден в Приложении к Программе на 2017-2019 гг.

Основные направления бесплатной высокотехнологичной помощи:

1. Хирургия. Микрохирургические операции (поджелудочная железа, печень, кишечник).
2. Акушерство и гинекология. Выхаживание недоношенных детей (генно-инженерные препараты, методы молекулярной диагностики). Операции по имплантации внутренних органов.
3. Гастроэнтерология. Терапевтическое лечение язвы желудка и кишечника.
4. Гематология. Терапия гемолитической анемии, геморрагических заболеваний.
5. Хирургия новорожденных. Пороки легких, бронхов, пищевода.
6. Дерматовенерология. Тяжелые формы псориаза, атопического дерматита.
7. Нейрохирургия. Онкологические операции.
8. Неонатология. Родовые травмы, сепсис, дыхательные расстройства, выхаживание новорожденных с массой тела до 1,5 кг. Терапия и хирургия с применением дополнительных методов исследования: МРТ, допплерографии сосудов, иммунологических и молекулярно-генетических. Крио-, лазерокоагуляция сетчатки глаза. (Новорожденные лечатся и обследуются за счет материнской страховки).
9. Онкология. Хирургические операции на желудке, пищеводе, прямой кишке, носу, трахее, ухе, печени с применением эндоскопических, радиочастных средств.
10. Оториноларингология. Хирургическое лечение отитов с применением реконструктивно-пластического вмешательства.
11. Офтальмология. Хирургическое лечение глаукомы, катаракты, отслоения сетчатки, замена хрусталика. Имплантация интраокулярной линзы. Исправление косоглазия, птоза верхнего века.
12. Педиатрия. Лечение наследственных заболеваний (Гоше, Вильсона), почечной, сердечной недостаточности с применением МРТ, УЗИ, допплерографии, МКТ, вентрикулографии, коронарографии, генетических исследований.
13. Ревматология. Терапия тяжелых воспалительных процессов.
14. Сердечно-сосудистая хирургия. Имплантация искусственных клапанов и кардиостимуляторов.
15. Торакальная хирургия. Операции по удалению легкого или его части.
16. Травматология и ортопедия. Восстановление межпозвоночных дисков, пластика костей грудной клетки, таза, верхних и нижних конечностей.
17. Урология. Пластические операции на кишечнике, мочевом пузыре. Удаление опухолей на предстательной железе, почке, мочевом пузыре.
18. Челюстно-лицевая хирургия. Исправление врожденных пороков губы, твердого неба.
19. Эндокринология. Лечение осложненного сахарного диабета.

Дополнением к базовому списку высокотехнологичной медпомощи является второй реестр, в котором расширен перечень помощи (например, удаление конечности, глаз) и добавлены новые разделы (лечение всех видов ожогов, трансплантация органов).

Стоматологическая помощь

Бесплатную стоматологическую помощь оказывают в поликлиниках. Некоторые услуги из перечня ОМС указывают частные стоматологи.

Стоматологическая помощь, входящая в систему ОМС:

• пломбирование зубов;
• удаление зубов, в том числе обломков;
• лечение десен и зубов (кариес, пародонтоз, гингивит, абсцесс);
• вправка вывихов и подвывихов челюсти;
• лечение слюнных желез;
• удаление зубного камня и отложений;
• обезболивание;
• рентген, ортопантография;
• физиопроцедуры.

На видео – что входит в полис омс стоматология:

При этом используются лекарственные средства согласно утвержденного реестра.

Детям делается выравнивание и серебрение зубов.

Льготные категории граждан имеют возможность бесплатной установки зубных протезов (кроме золотых и платиновых). К ним относятся:

• пенсионеры;
• инвалиды ВОВ, детства, 1,2 групп;
• чернобыльцы;
• лица, имеющие высшие госнаграды СССР;
• блокадники Ленинграда.

Государственная система ОМС предназначена для удовлетворения потребности граждан в бесплатной медицинской помощи, что закреплено в Конституции. ОМС включает в себя обычные и высокотехнологичные средства и методы лечения.

Для каждой территории на местном уровне в рамках госпрограммы разрабатываются свои мероприятия по охране здоровья. Населенные пункты в отдаленных, труднодоступных районах могут получать бесплатную медицинскую помощь при помощи санавиации, телесредств, передвижных амбулаторий.

Источник: https://ostrahovke.online/lichnoe/meditsinskoe/obyazatelnoe/polis-oms-chto-vhodit-v-besplatnoe-obsluzhivanie.html

Россиянам увеличили бюджет на лечение по ОМС на 21,5%

На лечение россиян в 2018 году запланировали на 21,5% больше денежных средств, чем в прошлом году. Это около 10,8 тыс. рублей на лечение одного застрахованного по системе ОМС пациента.

В программу обязательного медицинского страхования включили два приоритетных направления: развитие медицинской помощи по профилю «онкология» и медицинской реабилитации. На последнюю увеличили финансирование на 40,7%.

Эксперты отмечают, что на лечение одного пациента в год необходимо не менее 30 тыс. рублей.

В этом году на каждого гражданина предусмотрено на 21,5% больше финансовых средств на лечение за счет обязательного медицинского страхования (ОМС).

Об этом сказано в докладе «Об итогах работы Министерства здравоохранения РФ в 2017 году и задачах на 2018 год», с которым ознакомились «Известия». В Фонде ОМС рассказали, что на одного человека в среднем смогут выделить около 10,8 тыс. рублей.

В прошлом году на каждого застрахованного было предусмотрено 8,9 тыс. рублей. В 2017-м затраты также росли — на 5,4% относительно 2016-го.

Общий размер субвенции на ОМС в 2018 году составил 1,87 трлн рублей. Финансирование базовой программы ОМС полностью обеспечивает гражданам конституционные права на получение бесплатной медицинской помощи, заявили «Известиям» в Фонде обязательного медицинского страхования.

— По онкологии предусмотрено сокращение предельного срока ожидания оказания специализированной медицинской помощи – до 14 календарных дней с момента установления диагноза заболевания.

На медицинскую реабилитацию увеличены затраты на 40,7% по сравнению с прошлым годом.

Кроме того, значительно увеличено финансирование на высокотехнологичную медицинскую помощь за счет расширения доступных услуг, — пояснили в министерстве.

Предусмотренных на лечение пациентов денег хватит, только если больше половины застрахованных в системе ОМС не воспользуются бесплатными медицинскими услугами, считает основатель Фонда обязательного медицинского страхования Владимир Гришин. Чтобы обеспечить базовые потребности россиян во врачебной помощи, на одного пациента нужно не менее 30 тыс. рублей.

— Если утроить сумму, предусмотренную на 2018 год, можно гарантировать каждому россиянину восемь походов к врачу. Хотя в развитых европейских странах на одного застрахованного предусмотрено €1–1,2 тыс. (около 70–85 тыс. рублей. — «Известия»).

Только при увеличении финансовых затрат на здравоохранение до 5% от ВВП (такую задачу поставил президент Владимир Путин в последнем послании Федеральному собранию.

— «Известия») получится реализовать в полной мере систему медицинских государственных гарантий, наладить лекарственное обеспечение за счет государства, — пояснил специалист.

В России же система ОМС построена по солидарному принципу — часть граждан просто не пользуется бесплатными услугами, добавил Владимир Гришин. Причина в том, что в местных медицинских учреждениях либо не предоставляют необходимую услугу, либо слишком длинная очередь.

— Если все застрахованные решат воспользоваться бесплатными госгарантиями, то предусмотренных средств не хватит. Тогда представители Фонда ОМС должны будут просить у государства дополнительные средства из бюджета. Это небыстрая процедура. Поэтому, скорее всего, гражданам предложат заплатить за услугу из своего кармана, — отметил эксперт.

Тарифы по оплате медицинских услуг отличаются в зависимости от региона, рассказал генеральный директор страховой компании — «Ресо-Мед» Юрий Демин. Он пояснил, что в подушевой норматив финансирования входит оплата услуг за амбулаторную, стационарную и скорую помощь.

— В Москве самые дорогие тарифы. Например, один первичный амбулаторный прием участкового врача-терапевта стоит 128 рублей, врача-кардиолога — 135 рублей. Консультация врача-онколога дороже — 257 рублей, — рассказал специалист.

В числе самых дорогих услуг — восстановление слуха у детей и взрослых, лечение рака желудка, ожоги с повреждением тела более 50%, сердечно-легочная реанимация. Эти услуги стоят от 300 тыс. рублей.

Источник: https://iz.ru/728752/elina-khetagurova/rossiianam-uvelichili-biudzhet-na-lechenie-po-oms-na-215

Фомс поспорил с онкоцентром им. н.н. блохина о тарифах

В нем говорится, что в системе ОМС специализированная медицинская помощь по профилю «онкология», включая проведение химиотерапевтического лечения, оплачивается по клинико-статистическим группам, учитывающим все необходимые обследования, в том числе лабораторные и инструментальные, а также проведение лечебных процедур, в том числе операции. Структура тарифа в соответствии с законодательством об ОМС включает все статьи затрат лечебного учреждения на оказание данной помощи, в том числе на заработную плату медицинских работников, медикаменты и иные расходы. Размер тарифов ежегодно индексируется. Объем средств ОМС на оплату онкологической медицинской помощи в 2017 году достигнет 104 млрд рублей, что на 30% выше уровня 2016 года, а на 2018 год запланирован еще более существенный рост расходов – до 164 млрд рублей.

В пресс-службе ФОМС указывают, что тарифы на ВМП устанавливаются Правительством РФ, оплата по ним осуществляется в полном объеме, без исключения, всеми территориальными фондами ОМС. Таким образом, мнение НМИЦ онкологии им. Н.Н.

Блохина о недостаточности тарифов, оправдывающее дополнительное взимание средств с граждан, несостоятельно и противоречит законодательству РФ.

«Следует отметить, что в ходе проверки РОНЦ выявлены случаи необоснованного взимания средств с граждан при оказании ВМП, не включенной в базовую программу ОМС.

В ФОМС отмечают, что в этом сегменте оказывают медицинскую помощь более 50 крупнейших федеральных центров страны, в том числе Российский научный центр рентгенорадиологии, НМИЦ радиологии, Ростовский научно-исследовательский онкологический институт, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, НМИЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева и др. При этом по числу жалоб, поступающих от граждан на взимание платы за медицинскую помощь, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина абсолютный лидер.

Днем ранее ТАСС распространило информацию о том, что Генпрокуратура выявила нарушения в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, связанные с оказанием пациентам платных услуг по процедурам, включенным в программу ОМС.

В онкоцентре заявили, что существующие тарифы ОМС не покрывают необходимых лечебных мероприятий для пациентов с онкологическими заболеваниями, а назначения дополнительных платных процедур делались в медицинских целях.

Порочна система формирования тарифов

Существующие тарифы не покрывают затраты медицинских организаций на оказание медицинской помощи, высказал свое мнение порталу Medvestnik.

ru председатель исполнительного комитета Межрегионального общественного движения «Движение против рака» Николай Дронов.

«Об этом не раз заявляли эксперты Общероссийского народного фронта, фонда «Здоровье», организаторы здравоохранения на местах. Что, конечно, не является основанием для того, чтобы брать деньги с пациентов», - подчеркнул он.

По его словам, тарифы, формируемые территориальными тарифными комиссиями, в которые входят представители страховщиков, органов управления здравоохранением, медицинских организаций, разнятся от региона к региону.

И пока, к сожалению, оставляют желать лучшего, даже несмотря на то, что были существенно повышены. «Но давайте будем честными: тарифы формируются не от стоимости медицинской услуги, а от количества денег, которые имеются в системе.

У нас, к сожалению, порочна сама система формирования тарифов. Как они формируются, сие есть тайна великая. Любая тарифная комиссия исходит из предельно возможного количества денег, а дальше начинает делить их между направлениями.

Тариф «лепят», как пластилин - оттуда взяли, сюда добавили, в результате нет никакой его экономической обоснованности», - сказал эксперт.

Онкоцентр им. Н.Н. Блохина – один из флагманов не только отечественной, но и мировой онкологии, место генерации новых технологий с экстраполяцией на всю страну, подчеркнул Николай Дронов. «Не буду говорить, что у РОНЦ нет проблем, - сказал он. - Наверняка они есть, имеются и жалобы, в основном из регионов.

Но это не повод отодвигать очередь тех, то приехал по направлению за высокотехнологичной помощью».

Николай Дронов указывает на системность проблемы: «Здесь не страховая медицина виновата. К сожалению, у нас роль страховых медорганизаций существенно недооценена в плане борьбы за доступность и качество медицинской помощи, а именно СМО должны занимать здесь лидирующее место.

Больные, особенно хронические пациенты, их родственники вынуждены защищать свои права, объединяться, а на самом деле для этого есть СМО, Росздравнадзор, государство. Просто нам их приходится пинать.

Ситуация такова, что когда эксперт СМО приходит с проверкой к любому руководителю федерального учреждения, то тот (академик, уже на «околоземной орбите», ощущает себя небожителем) говорит: «Да ты кто такой! Ты кандидат наук, а я академик. Ты меня будешь учить, как людей лечить?».

И вот эти «бронзовые бюсты», которые считают себя истиной в последней инстанции, конечно, будут торпедировать все эти начинания - экспертизу качества медпомощи, работу СМО в этом направлении».

Касаясь отставки руководителя НМИЦ онкологии Михаила Давыдова, Николай Дронов сказала: «Михаил Иванович – великий человек, профессионал своего дела. Не для всех он удобен, потому что говорил правду, например, что из регионов поступают залеченные больные, то есть пациенты, которых лечили неправильно.

Однако кого увольнять, кого назначать, решает собственник, то есть государство, Минздрав. У нас такие уважаемые, авторитетные люди стоят во главе федеральных учреждений, что как только их пытаются снимать, они по наследству передают свои «вотчины».

Навести порядок надо везде, считает руководитель «Движения против рака»: «Например, в петербургском НМИЦ онкологии им. Н.Н.

Петрова с приходом нового руководителя были сняты с должностей врачи, которые обирали пациентов, создана система маршрутизации пациентов, устранены очереди на прием. В любом федеральном центре есть свои проблемы.

У нас правила игры созданы таким образом, что невозможно ничего не нарушить. Нужны новые правила».

Источник: https://medvestnik.ru/content/news/FOMS-posporil-s-onkocentrom-im-N-N-Blohina-o-tarifah.html