Деятельность земских санитарных организаций

Земские больницы. Земская медицина. Земский доктор :

Система русского земства, образованная в России в 19-м в., позволила создать новую оригинальную схему медицинского обслуживания населения. Ее основой стали земские больницы, которые занимались оказанием медицинской помощи беднейшим крестьянам и другим слоям населения. О их деятельности, работе земских врачей и научных исследованиях рассказывается в статье.

Проведение земской реформы

В Российской империи 1864 год ознаменовался началом земской реформы, явившейся продолжением реформы, которая отменила в 1861 г. крепостное право на территории России. В соответствии с ней появились новые учреждения — земства, которые были придуманы для введения самоуправления в сельской местности страны.

В ведении этих органов находились местные вопросы хозяйства: строительство новых и ремонт старых дорог, местная торговля и промышленность, снабжение продовольствием, организация лечебных и благотворительных учреждений, пожарной охраны, а также социальные вопросы (образование, статистика и др.).

До этого никакой медицинской помощи в районах, где проживали сельские жители, не существовало.

Возникновение земской медицины стало фактом заботы о здоровье людей, проживающих в уездах, что со временем составило 40 % бюджета земских органов. Земская медицина как форма медицинского обеспечения сельских жителей России просуществовала до начала 1917 г. В те годы это было совершенно уникальное образование, не имеющее аналогов нигде в мире.

Организация больниц

Российские уезды были поделены на земские участки, радиус каждого был 10-40 верст. Таким образом, на врача, работавшего в земской больнице, приходилось 25 тыс. жителей. Поначалу работала выездная система.

Врачи были все время в разъездах: проживая в самом уездном городе, каждый сотрудник в определенные дни ездил по деревням и осуществлял прием пациентов. Помощь оказывалась в помещении выездного пункта.

Однако недостатком такой организации была большая потеря времени со стороны врача на дорогу.

С середины 1870-х началось формирование стационарной системы, при которой земский доктор находился в больнице и там проводил прием больных.

Выезд же к пациентам проходил в тяжелых случаях либо при проведении плановых прививок от оспы. Однако внедрение такой системы организации продвигалась медленно из-за большой площади обслуживаемых участков.

К началу 1890-х годов стационарные больницы существовали только в 46 уездах.

Что значит земская больница для бедного крестьянина, который никогда не обращался к врачам, стало понятно со временем по мере организации и активной работы большого количества таких лечебных учреждений.

Единственную помощь оказывали монастырские служители и благотворительные организации.

Земская больница: определение и функции

Таким образом, под земской больницей понималось специальное учреждение, в котором врачи оказывали медицинскую помощь населению всего уезда. Финансирование ее осуществлялось на деньги земства, которое было органом местного самоуправления и пользовалось поддержкой российского государства.

Основными функциями, которые выполняли земские больницы, были:

• медицинская помощь сельским жителям на территории губерний и уездов;
• акушерская помощь и принятие родов;
• борьба с инфекционными заболеваниями, самыми актуальными в те годы были сифилис и оспа, а также эпидемии дифтерии и др.;
• осуществление санитарного надзора за школами, проведение прививок против оспы и ведение статистики;
• проведение различных санитарных мероприятий;
• распространение простых гигиенических правил и медицинских знаний среди населения.

Финансирование больниц и обучение сотрудников

Вначале медицинское обслуживание в земских больницах было платным, т. к. расходы на их содержание частично брались из этих денег.

Однако даже совсем небольшая плата стала причиной снижения количества обращений пациентов за помощью из-за их бедности. И постепенно больницы стали переходить на бесплатное лечение.

Во многих крупных губернских больницах существовали курсы для обучения фельдшеров и акушеров, а также для повышения их квалификации.

Работа земских больниц

Лечебные учреждения были различны по величине и количеству обслуживаемого населения. Самые мелкие участковые земские больницы имели 1 врача. Уездные (рассчитывались на 20-40 коек) — двух, крупные губернские больницы по медперсоналу и опыту могли соперничать с университетскими клиниками.

Можно привести пример, как выглядела земская больница в Смоленской губернии. Чаще всего под такие учреждения отводили здание богадельни или небольшой домик на окраине города. Как правило, в нем было 2 основных помещения: приемное отделение для посетителей и комната-палата для стационарных больных. Обязательно оборудовался теплый туалет.

Крупная земская больница уже имела своего повара и кухню, где готовилась еда для пациентов. Пища была простая: каши, хлеб, молоко, супы, мясо куриное и говяжье, яйца, картошка, сало, чай с сахаром или кисель. В палатах были подушки и теплые одеяла, белье меняли каждые 3-4 дня. А при поступлении на лечение в такую больницу пациент должен был принять «вступную ванну».

Недостатки в работе больниц

Многие бедные крестьяне были поражены, увидев, как выглядела земская больница, какие в ней существуют комфортные условия, при этом и лечение доктора осуществляли на довольно высоком уровне. Хотя иногда при проверке различными городскими комиссиями находились и недостатки в организации питания и быта пациентов.

Так, при инспекции земской больницы в Смоленске был отмечен недостаток постельного белья и одеял, плохой запах в палатах, возникающий из-за недостаточного проветривания и вони старых тюфяков, на которых спали больные. Если же в больнице не было питания, то пациенты даже приносили и использовали собственные самовары, из-за чего в палатах стоял угар.

Состояние отхожих мест также оставляло желать лучшего: выгребные ямы чистились редко, потому стоял неприятный запах. В некоторых больницах даже водились клопы, что свидетельствовало о плохом состоянии санитарной обработки.

Земские врачи

Врачи, работающие в земских больницах, составляли в большинстве своем прогрессивную интеллигенцию, которая трудилась в окружении русского народа, оказывала помощь именно беднейшим слоям сельского населения. Постепенно они добились, чтобы помощь для бедных крестьян и граждан оказывалась совершенно бесплатно, т. е. за счет земских управлений.

Помимо оказания необходимой медицинской помощи, земский доктор мог заниматься исследованиями, составлять санитарное описание местности, изучать статистику заболеваемости местных жителей.

Прогрессивные врачи стремились глубже узнать бытовые и трудовые условия жизни крестьян и рабочих тех фабрик, которые располагались в сельской местности.

Врачи земской больницы оказывали большое влияние на развитие таких отраслей медицины, как акушерство и хирургия, стоматология, своей деятельностью они способствовали образованию нового направления — профилактической медицины.

Появление стационарных лечебных заведений дало сильный стимул к проведению на местах хирургических операций, которые раньше могли производиться только в городских больницах.

При постепенном внедрении новых методов антисептики земские врачи успешно стали осуществлять и усовершенствовать операции на конечностях, внутриполостные и акушерские.

Деятельность земских врачей и научные исследования

В земских больницах стали образовываться различные специальные отделения: гинекологические, глазные, психиатрические, где лечение всех пациентов оформлялось в карточках, велась статистика заболеваемости. Земский врач, по выражению В. Н. Склифосовского, становится в конце 19-го в. «главной фигурой» медицины в Российской империи.

Проводившиеся в эти годы Пироговские съезды русских врачей (всего за период 1885-1919-го их было 16) уделяли большое внимание совершенствованию земской медицины. В этих съездах участвовали обычно несколько сотен врачей, которые обменивались мнениями и опытом, способствуя повышению своего профессионального уровня.

Проводились регулярные съезды земских врачей (всего их прошло более 200), на которых также решались вопросы организации земских больниц, лечения населения и проведения санитарных мероприятий.

В эти годы сформировалось понятие «общественной медицины», которая проводила медицинскую деятельность, изучая условия возникновения болезней и пути усовершенствования их лечения. В итоге обсуждения этих вопросов на Пироговском съезде в 1887 г.

было решено объединить основы земской и городской медицины, и санитарной статистики.

Международное признание земской медицины

Деятельность земских учреждений сыграла важную роль в становлении российской медицины, образования противоэпидемических и санитарных служб и в более широком ознакомлении населения с правилами гигиены и лечения различных болезней.

Опыт образования земских больниц и организации лечения жителей губерний в России послужил примером для разработки программ по медицине и здравоохранению не только в нашей стране, но и в других.

Так, в 1934 году Международная организация Лиги наций и ее Гигиеническая комиссия порекомендовали использовать участковую систему врачей для внедрения во все страны мира.

Таким образом, земские больницы и доктора завоевали признание во многих странах.

Источник: https://www.syl.ru/article/312995/zemskie-bolnitsyi-zemskaya-meditsina-zemskiy-doktor

01.03.2017 / К 145-летию создания первой земской санитарной организации в России и введения должности земского санитарного врача (1872 год, Пермская губерния, И.И.Моллесон)

Проблемы оценки окружающей среды в отношении здоровья возникла на заре человечества. Эти знания столетиями передавались из поколения в поколение. В трудах величайших врачей и ученых древности (Гиппократ, Гален, Авиценна и др.) мы находим точные и рациональные рекомендации по сбережению здоровья и предписания гигиенического и эпидемиологического характера.

Развитие санитарно-профилактического направления явилось важной заслугой земской медицины. Термина «профилактическое направление» еще не существовало и его именовали «санитарным».

С конца 1850-х годов в медицинской печати все настойчивее утверждалось, что медицина, не ограничиваясь лечебной практикой, должна давать рекомендации в выборе жилья и пищи, в устройстве фабрик и заводов, строительстве публичных зданий; разъяснялось значение санитарной статистики, с помощью которой «врач и государственный человек будут в состоянии предложить и привести в действие средства, служащие к обеспечению успешного развития народонаселения».

В первой половине 1860-х годов были разработаны программы санитарно-статистических исследований, касавшиеся вопросов изучения географических, этнографических и патогенетических особенностей той или иной местности. Характерной чертой этих программ было большое внимание к социальным условиям жизни населения.

Общество одним из первых в России заявило о необходимости создания при губернских земских управах специальных органов для сбора и обработки статистической информации и осуществления санитарно-профилактических мероприятий — санитарных бюро.

Оно первым предложило карточную регистрацию заболеваемости и смертности, обязательность сверки рубрик «диагноз» и «исход» заболевания, для регистрации эпидемических болезней разработало карты, которыми широко пользовались многие земские врачи.

В Казанском обществе впервые были сформулированы понятия общественной медицины и социальных болезней.

Общественная медицина в отличие от лечебной медицины, изучающей болезни отдельного организма, трактовалась как медицина общества в целом, направленная на изучение условий, вызывающих болезни, и путей совершенствования здоровья населения.

Провозгласив санитарно-профилактическое направление общественной медицины, Казанское общество наметило организационные формы воплощения этих идей: оно рекомендовало учредить должности санитарных (земских и городских) врачей и доказывало необходимость организации для них специальной подготовки. По инициативе Казанского общества в начале 1870-х годов В.О. Португаловым, И.И. Моллесоном и Е.А. Осиповым были разработаны программы деятельности санитарных врачей, предусматривающие изучение влияния окружающей среды на здоровье.

Первый санитарный врач - Моллесон Иван Иванович

Пермское земство одно из первых в России установили в 1872 году должность санитарного врача и пригласили на эту должность Ивана Ивановича Моллесона. За годы работы в этой должности Моллесон И.И. стал в полном смысле образцом для всех земских врачей, а в дальнейшем для всех санитарных врачей России.

Затем земские санитарные организации возникли в Херсонской (1874 г.) и Московской (1875г.) губерниях.

Он прибыл в Тамбов в 1896 г., будучи уже известным врачом и был назначения заведующим Тамбовским губернским санитарным отделом. На этом посту он находился с 1897 по1906 год.

Свою работу в губернии он начал с личного посещения всех уездов и врачебных участков, познакомившись со всеми земскими врачами.

Для борьбы с инфекционными болезнями Моллесоном И.И. были организованы противоэпидемиологические отряды, санитарные советы.

В этом же году по инициативе и под руководством почетного члена Тамбовского научно-медицинского общества Моллесона И.И. стал выпускаться «Листок заразных заболеваний».

А став врачебно-санитарным журналом был переименован в «Санитарное обозрение», затем в «Санитарную хронику Тамбовской губернии» и выходил до 1916 года.

Но наибольшее развитие санитарное направление получило в Московском земстве. Успехи санитарного дела здесь были связаны с именем Евграфа Алексеевича Осипова, руководившего московской земской медицинской организацией в течение 22 лет. В «Программе санитарного исследования Московской губернии» (1875г.) Е.А.

Он неизменно подчеркивал необходимость изучения заболеваемости населения в связи с условиями труда и быта.

Глава Московской земской санитарной организации Евграф Алексеевич Осипов

К началу XX в. санитарное направление земской медицины, подразумевающее слияние целей профилактики и задач лечебной помощи, уже воспринималось врачами как непреложная истина. «Основная задача земской медицины, — говорил земский врач В.И.

Лебедев в докладе на XV губернском съезде земских врачей Московского земства (1902), — не только в том, чтобы лечить, но еще более в том, чтобы предупреждать болезни, повышать работоспособность населения, действовать непосредственно на устранение коренных причин, понижающих уровень общественного здоровья и сокращающих человеческую жизнь, — этим определяется ее санитарное направление».

В 80-е годы XIX в. в ряде губерний вводятся должности не только губернских санитарных врачей, но и уездных санитарных врачей (в Московской, Херсонской и Петербургской губерниях), создаются санитарные бюро — исполнительные органы при земских управах. Первое санитарно-статистическое бюро было создано Е.А. Осиповым в Московском земстве в 1886 году.

Земские санитарные бюро были своеобразными научными центрами: собирая и анализируя статистику заболеваемости и смертности населения, публикуя данные об эпидемических заболеваниях, составляя обзоры о состоянии земской медицины в уездах, они давали объективные данные о санитарном неблагополучии и слабых сторонах лечебной работы, нуждающихся в особых заботах земской организации.

С 1879 года земские организации получили право на санитарную регламентацию с наблюдением за исполнением издаваемых ими обязательных санитарных постановлений (о мерах по борьбе с эпидемиями, охране чистоты воздуха и почвы, воды для питья, порядке содержания съестных припасов и напитков и торговли ими, об устройстве фабрик и заводов и др.), что значительно подняло их авторитет.

Профилактическая (санитарная) работа в понимании той эпохи систематически проводилась земскими участковыми врачами, которые, наряду с текущей лечебной работой, вели борьбу с эпидемиями, осуществляли санитарный надзор, занимались санитарным просвещением населения, составляли отчеты о заболеваемости и обращаемости населения за медицинской помощью, проводили санитарные обследования местных кустарных промыслов и, по возможности, промышленных предприятий.

К началу XX в. земская санитарная организация в наиболее полном ее виде представлялась следующим образом:

1. губернский санитарный совет — коллегиальный орган из земских гласных и врачей;
2. губернское санитарное бюро — исполнительный орган, являющийся отделом губернской земской управы по главе с врачом;
3. санитарные врачи — по одному на уезд;
4. врач-статистик при губернском санитарном бюро, врач, руководящий оспопрививанием, иногда — эпидемиологи;
5. уездные санитарные советы, аналогичные по составу губернским:
6. участковые санитарные советы при врачебных участках или санитарные попечительства.

Полные губернские санитарные организации, в которых имелись санитарный совет или совещание, губернское санитарное бюро и уездные санитарные врачи, были созданы только в 18 губерниях.

Участковые санитарные советы и попечительства были подлинно общественными органами: попечители приглашались управой из местного населения без различия сословий и включали помещиков, духовенство, местную интеллигенцию, грамотных крестьян.

Вместе с врачом они образовывали санитарный совет, осуществлявший санитарный контроль на закрепленных за каждым попечителем территориях, следили за выполнением обязательных постановлений, сообщали об эпидемиях, разъясняли населению смысл санитарных мероприятий.

земские санитарные врачи получили возможность специальной подготовки и повышения квалификации на курсах в Клиническом институте в Петербурге и в Москве при химико-бактериологической лаборатории П.Н. Диатроптова.

В результате в отдельных земских организациях появились врачи-бактериологи, эпидемиологи и санитарные врачи, специализирующиеся на водоснабжении, школьной и фабричной гигиене.

Содержание деятельности земских санитарных организаций понималось следующим образом:

• санитарные исследования местностей с включением данных по статистике заболеваемости и движения населения;
• санитарные мероприятия по поводу эпидемий, оспопрививание;
• санитарный надзор (забота о чистоте воздуха, контроль водоснабжения, дезинфекция, устранение нечистот);
• санитарный надзор в области фабричной, школьной гигиены, гигиены питания и др.;
• медико-статистическая отчетность земству;
• организация и проведение съездов врачей, издание трудов съездов, эпидемических листков, бюллетеней и др.

Поскольку санитарных врачей в земстве было немного, нагрузка на них была достаточно велика. Характер деятельности санитарных организаций зависел от местных условий и возможностей самих врачей. Однако в работе всех земских санитарных организаций присутствовали санитарно-статистические исследования, противоэпидемические мероприятия и организационная работа по проведению съездов врачей.

Библиография:

1. Вебер, Л.Г. Основные этапы развития санитарно-эпидемиологической службы СССР, её структура и задачи: лекции по организации здравоохранения для врачей /Л.Г. Вебер. - М.: Медгиз,1955. - 42 с.
2. Петручук, О.Е. Организация санитарного дела в России /О.Е. Петручук, А. В. Бедрин . - М.: [Б.и.],2009.- 171 с.
3. Беляев, Е.Н. Истоки санитарного дела в России /Е.Н.Беляев, Л.Г.Подунова, Н.Б.Коростелёв // Здоровье населения и среда обитания. - 2007.-№8.-С.7-11
4. Петров, Б.Д. Первый русский санитарный врач И.И.Моллесон /Б.Д.Петров //Гигиена и санитария. -1972.-№7.- С. 9-15
5. Крылов, П. Первый санитарный врач /П.Крылов //Тамбовская правда. -1972. - 15 марта.С.3
6. Истомина, С.Ю. Моллесон Иван Иванович /С.Ю.Истомина //Тамбовская энциклопедия. -Тамбов,2004. - С.342
7. Врачи земского периода /В.И.Быкова, Ю.К.Щукин //Медицинская помощь в Тамбовской области. История и люди. -Тамбов, 2008. - С.35-40

Источник: http://medlib-tambov.ru/news/2017-03-01-145-let-sozdaniya-pervoi-zemskoi-sanitarnoi-organizacii

Значение земской медицины в России для развития медицинской науки

В России в середине XIX в. глубокие социальные и экономические процессы стали причиной возникновения и развития во второй половине XIX в. земской медицины. Общественное и экономическое развитие страны привело к отмене крепостного права, это стимулировало развитие капиталистического способа производства.

В результате того, что капиталистические отношения начали усиливаться, потребности городского и сельского населения возросли практически во всех сферах человеческой жизни, в том числе и в сфере медицинского обслуживания.

Дело в том, что даже небольшой рост потребностей в медицинской помощи сельского населения не мог быть обеспечен теми формами, которые существовали в период до образования земской медицины.

Ситуация требовала организации новых форм медицинской помощи сельскому населению.

Земства приняли небольшое количество медицинских учреждений (в основном это были больницы в губернских и уездных городах) от Приказа общественного призрения.

Когда были введены земства, медицинская деятельность не входила в их обязательную деятельность. На развитие реформы земской медицины повлияли эпидемии. Это вынудило земства приглашать врачей.

Основные звенья земской медицины конца XIX в.:

1) сельская участковая больница;

2) уездный и губернский санитарный врач (бюро);

3) уездный и губернский съезд земских врачей.

Земская медицина разработала оригинальную форму здравоохранения для сельского населения: сельский врачебный участок с бесплатной (в наиболее богатых губерниях) медицинской помощью и сеть приближенных к населению медико-санитарных учреждений (земские больницы, фельдшерские и акушерские пункты, амбулатории, санитарная организация и т. д.).

Надо сказать, что с самого начала в основном молодые врачи шли на работу в земства. Это происходило под влиянием народнических идей – стремления служить народу. Именно в этот период и складывался тип земского врача в морально-общественном отношении.

Образы земских врачей получили отражение в различных литературных произведениях (например, в сочинениях Антона Павловича Чехова, который хорошо, не понаслышке знал специфику и условия работы земских врачей), в воспоминаниях современников.

Если сравнивать земскую медицину и предшествующую ей медицину Приказа общественного призрения, то можно совершенно определенно сказать, что земская медицина сыграла прогрессивную роль в развитии медицинского обеспечения жителей сельской местности.

Медицинская помощь посредством земской медицины осуществлялась в 34 губерниях. Земская медицина – крупный шаг вперед, новое оригинальное явление не только в России, но и во всем мире.

Такой способ организации здравоохранения сельского населения был единственным в истории примером организованной медицинской помощи в условиях капитализма сельским жителям.

Передовые гигиенисты всех капиталистических стран не могли к 1938 г. предложить в условиях капитализма ничего лучше, чем рекомендовать основные положения земской медицины. Так, в 1947 г. Н. А.

Семашко писал: «Таким образом, участковый принцип, впервые примененный в нашей стране земской медициной еще в дореволюционное время, должен был получить международное признание».

Более того, советское здравоохранение продолжило начинания земской медицины, улучшив применение этой формы организации здравоохранения. Ряд традиций прогрессивных земских врачей были взяты советскими врачами на вооружение.

Земские врачи обследовали жизнь крестьян, их быт, труд. Кроме крестьян, земские врачи изучали и описывали жизнь, быт, условия труда кустарей, рабочих на фабриках, которые были расположены в сельской местности, сельскохозяйственных батраков в южных губерниях.

Земская медицина оказала также влияние на развитие некоторых клинических дисциплин, например, таких как акушерство, хирургия.

Прогрессивные ученые врачи неоднократно помогали земским врачам в улучшении знаний и специализации и т. д. Среди передовых врачей, помогавших земским медикам, можно назвать хирургов Н. В. Склифосовского, П. И.

Дьяконова, акушера-гинеколога В. Ф. Снегирева и др. Они прислушивались к запросам земских врачей, отвечая на них.

Большую роль в развитии медицинской науки сыграла земская санитарная статистика.

Многочисленные работы земских санитарных статистов касались демографии, заболеваемости и физического развития населения, вопросов санитарного состояния отдельных местностей, условий труда фабрично-заводских и сельскохозяйственных рабочих, кустарей и т. д.

Исследования заболеваемости и детской смертности имели очень важное значение. Кстати сказать, именно земская санитарная статистика первой начала изучать заболеваемость.

Высокую оценку работам земских врачей (в частности, посвященным изучению сельскохозяйственного труда и статистическим исследованиям) дал В. И. Ленин.

Земской медицине были присущи черты отечественной медицины – профилактическая, санитарно-гигиеническая направленность. Деятельность видных земских врачей характеризовала общественно-санитарную деятельность. В трудах многих представителей земской медицины были широко распространены передовые идеи профилактики.

Но нужно сказать, что профилактика в понимании земской медицины отличалась от понятия профилактики в советском понимании. Земская медицина имела половинчатый характер. Многие земские врачи оставались мелкобуржуазными «культурниками», находясь под влиянием народнической идеологии.

Здесь Соловьев указывал, что путь раз-вития земской медицины был нелегким, сопровождался многочисленными препонами, представлял собой «вечную войну в совершенно мирном деле», где «всюду каждый шаг вперед оплачен ценой долгих усилий, похожих на какую-то осаду», а также, что «зигзагами прокладывала себе дорогу земская медицина». Закончил свою статью 3. П. Соловьев следующими словами: «Здание земской медицины, в каждом камне которого чувствуется затраченная энергия его строителей – земских медицинских работников, стоит недостроенное и ждет настоящего хозяина, который завершит его достойным образом, пользуясь опытом строителя, привлекая все живые творческие силы».

ЛЕКЦИЯ № 9. Здравоохранение и развитие медицинской науки в советский период (1917–1991 гг.)

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

Источник: https://zdamsam.ru/a69062.html

Земская санитарная организация Уфимской губернии в начале XX века

А. В. Никитина

ЗЕМСКАЯ САНИТАРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ УФИМСКОЙ ГУБЕРНИИ

В НАЧАЛЕ XX ВЕКА

Работа представлена кафедрой истории Отечества и методики преподавания истории Стерлитамакскои государственной педагогической академии. Научный руководитель - доктор исторических наук, профессор Д. П. Самородов

В статье рассматривается история развития земской санитарной организации Уфимской губернии в начале XX в. На основе архивных данных и опубликованных материалов освещаются проблемы санитарного состояния Уфимской губернии в начале XX в., деятельность санитарных организаций, губернского и уездных земств в деле развития врачебно-санитарного направления.

The development of the Territorial Sanitary Organisation of the Ufa Guberniya at the beginning of the 20th century is viewed in the article.

The problems of sanitary state of the Ufa Guberniya at the beginning of the 20th century, the activity of the sanitary organisation, provincial and district zemstvos in the development of medical and sanitary spheres are discussed on the basis of archival and published materials.

В развитии земской медицины Уфимской губернии Н. А. Шерстенников выделяет два периода, для первого (до 1905 г.) характерно крайне умеренное расширение медико-санитарного дела и для второго (после 1905 г.) - некоторое его оживление1.

Об активизации санитарной службы в начале XX в. свидетельствует тот факт, что земские собрания увеличивают затраты на санитарно-профилактические нужды и утверждают санитарные советы, бюро или попечительства. Для организации санитарной службы имелись серьезные основания: частота эпидемических заболеваний и высокая смертность среди населения.

Первыми санитарную службу организовали Московское, Вятское, Санкт-Петербургское земства. В Уфимской губернии санитарный совет возник в 1909 г., куда вносились все текущие вопросы, связанные с санитарно-профилактическими мероприятиями.

Исполнительным и рабочим органом санитарного совета, а также губернской земской управы являлись санитарное бюро губернского земства (созданное в 1886 г.) и уездные санитарные врачи. Бюро состояло из 2 врачей: заведующего и с 1914 г. второго врача-статистика2. В 1909 г.

бюро было преобразовано, и на него была возложена задача объединения, согласования и усиления не только противоэпидемической деятельности уездных земств, но и всех остальных сторон уездной земской медицины; и, кроме того, санитарному бюро было поручено всестороннее санитарно-статис-тическое изучение губернии.

Санитарное бюро разрабатывало все вопросы, касающееся санитарного состояния губернии, составляло отчеты и доклады о своей деятельности для предоставления губернскому земскому собранию.

Земская санитарная организация Уфимской губернии в начале XX века

ка, рождаемости и смертности) за 15 лет (1897-1911 гг.), очерк заболеваемости населения губернии за 1901 г. Обзор заразной заболеваемости населения и деятельности медицинского персонала с 1896 г. публиковался в периодически выходящей «Врачебно-санитарной Хронике Уфимской губернии».

Особое внимание земство уделяло созданию научной базы для борьбы с эпидемиями. В 1905 г. в Уфимскую губернию земство пригласило трех постоянных противоэпидемических врачей, с 1908 г.

начали работы губернская и уездные санитарные службы, выделялись средства на содержание санитарных лабораторий при уездных врачах.

В Уфе открывается целый ряд медицинских учреждений: пастеровская станция в 1905 г., оспенный телятник в 1906 г., сывороточное и диагностическое отделения в 1907 г., ветеринарная лаборатория в 1911 г.

, химико-гигиеническое отделение в 1912 г. Затем в 1908 г. эти учреждения были объединены в Бактериологический институт Уфимского губернского земства, выпускавший различные противоэпидемические препараты3.

В целях предупреждения эпидемий, распространяющихся через питьевую воду (брюшной тиф, дизентерия, холера), губернское земство с 1897 г. стало выдавать средства на улучшение источников водоснабжения. С 1910 г. оно организует систематическое обследование водоснабжения губернии4.

Из практических работ в этой области следует указать на 16 сооруженных буровых колодцев, 4 каптированных (оборудованных) родника и 1 водопровод. Кроме того, 5 бурений закончились неудачей5. В 1913 г.

санитарная организация приступила к описанию источников водоснабжения губернии, была обследована большая часть уездов, но не все описаны полностью и сводка материала не была закончена.

С 1913 г. губернское земство учреждает при санитарном бюро особый гидротехнический отдел, который с 1916 г. становится самостоятельным отделом губернской управы6.

С 1911 г. (отчасти уже и раньше) санитарная организация развивает систематическую деятельность по надзору за кумысным промыслом. В Уфимскую губернию ежегодно приезжало от 5000 до 7000 кумысников со всей России. Надзор за кумысным промыслом в начале XX в.

осуществлялся особым санитарным врачом, 4 студентами, заведующим справочными бюро для кумысников, 7 студентами-дезинфекторами, 1 врачом и 4 студентами-ветеринарами7. В 1916 г. был составлен и напечатан справочник для читателей, занимающихся кумысным промыслом.

Несмотря на меры, принимаемые в надзоре за кумысным промыслом, общий уровень его был недостаточен. Сам надзор практических результатов почти не давал. Обязательные постановления касались только кумысолечебных заведений, но и здесь по разным причинам (главным образом вследствие упорного сопротивления владельцев) почти не выполнялись.

На санитарной организации лежало также дело распространения в населении гигиенических знаний. Для этого санитарное бюро выписывало и распределяло по губернии соответствующую литературу, содействовало устройству народных чтений, а в 1915 г. приступило к организации передвижной противоэпидемической выставки и предполагало устроить гигиенический музей8.

В 1911-1912 гг. санитарное бюро и санитарные врачи принимали участие в борьбе с голодом в губернии, в 1914 г.

- с бедствием от весеннего разлива рек, организуя для непосредственной работы в этой обла-сти на местах участковые попечительства9.

Эти попечительства, вновь возродившиеся в период Первой мировой войны, взяли на себя заботы о семьях призванных и беженцах. Одним из важных видов деятельности

23 1

ОБЩЕСТВЕННЫЕ И ГУМАНИТАРНЫЕ НАУКИ

Нельзя обойти молчанием также большую работу, выполненную санитарной организацией по составлению обзора своей деятельности и в изготовлении экспонатов для гигиенических выставок в Дрездене и Петрограде в 1913 г., а также в составлении уездных обзоров для Пироговского сборника по истории земской медицины.

Как выставка, так и Пироговское общество, выясняя постановку дела в отдельных губерниях, тем самым способствовали объединению и согласованию врачебно-сани-тарной работы во всей России.

На всероссийской гигиенической выставке Уфимскому губернскому земству за его деятельность в области санитарии была присуждена малая золотая медаль.

Организация санитарно-профилакти-ческой деятельности осуществлялась также на местах. В уездах эта задача лежала на уездных врачебно-санитарных советах и санитарных врачах: они объединяли и направляли работу отдельных врачебных участков.

Уездные санитарные врачи разрабатывали все врачебно-санитарные вопросы, вносимые в уездные земские собрания; они производили целый ряд санитарных обследований, составляли отчеты о своей деятельности, принимали самое непосредственное участие в организации санитарно-благотворительных попечительств, яслей-приютов, народных чтений по медицине и гигиене и т. д.

Они же вели санитарный надзор за школами, за промышленными заведениями, источниками водоснабжения, следили за оспопрививанием, за возникновением эпидемий и помогали в борьбе с ними.

Однако многое из программы деятельности санитарной организации выполнялось не так, как это было бы желательно. Борьба с эпидемиями ограничивалась, в сущности, посылкой в уезды фельдшерско-

го персонала и сестер милосердия, реже врачей; больные посещались ими на домах, получали лекарства, - в остальном же оставались при обычной домашней обстановке, и эпидемические болезни имели полную возможность свободно распространяться.

Детские инфекции протекали без воздействия медицинского персонала.

Главной причиной, затруднявшей поступательное развитие санитарного направления земской медицины, была огромная площадь врачебных участков в Уфимской губернии. Согласно мнению профессора Рейна, «радиус нормального врачебного участка должен составлять 10 верст, т. е.

площадь в 315 кв. верст, и население в 10 тыс. человек»10. Средняя же величина вра-чебного участка в Уфимской губернии равна 1532 кв. версты, т. е. в 5 раз больше нормы; среднее население участка - 44 133 человека, т. е. в 4,5 раза больше нормы.

Средний радиус вместо 10 верст 22,3 версты.

Для нормальной санитарной организации требовалось осуществление нормальной сети участков, оборудование последних благоустроенными заразными отделениями и вообще применение изоляции заразных больных, в интересах как их самих, так и окружающего населения.

Таким образом, анализ основных аспектов земской санитарной организации Уфимской губернии начала XX в.

позволяет сделать вывод, что по сравнению с первым этапом становления санитарной организации Уфимской губернии, для которого было характерно крайне вялое его развитие, второй этап имеет тенденцию более динамичного развития. Однако несмотря на активные действия земского медицинского персонала, санитарное состояние гу-

бернии оставляло желать лучшего. Так, органы, созданные для руководства санитарной деятельностью, отличались бюрократизмом. Целенаправленная работа земских медиков по борьбе с эпидемиями часто тормозилась административными препона-

ПРИМЕЧАНИЯ

1 Шерстенников Н. А. Здравоохранение в Башкирии при царизме // Советское здравоохранение. 1945. № 7-8. С. 45.

2 Доклад Уфимской земской управы ХХХХ1 очередному Уфимскому губернскому земскому собранию. Отчет о деятельности санитарного бюро и санитарных врачей. Уфа, 1915. С. 3.

3 ЦГИА РБ. Ф. Р-4348. Оп. 1. Д. 4. Л. 66-67.

4 ЦГИА РБ. Ф. И-132. Оп. 1. Д. 481. Л. 14-15.

5 ЦГИА РБ. Ф. И-132. Оп. 1. Д. 483. Л. 2-3.

6 Герасимов В. Ф. Очерк деятельности Уфимского губернского земства. (К 50-летию введения земских учреждений). Уфа, 1914. С. 15.

8 Краткий очерк развития земской медицины в Уфимской губернии. 1875-1917. Уфа, 1917. С. 12.

9 Журнал заседаний Уфимского губернского земского собрания XXXI очередной XXXVII чрезвычайной сессии 1905-1906 годов и доклады управы. Уфа, 1906. С. 501.

10 Гиккель Э. И. Краткий обзор состояния земской медицины и заразных заболеваний в Уфимской губернии в 1914 году. Уфа, 1914. С. 2.

Источник: https://cyberleninka.ru/article/n/zemskaya-sanitarnaya-organizatsiya-ufimskoy-gubernii-v-nachale-xx-veka

Земская медицина - «Энциклопедия»

ЗЕМСКАЯ МЕДИЦИНА, форма организации медико-санитарного обеспечения преимущественно сельского населения, созданная в Европейской части России земствами. Возникновение земской медицины непосредственно связано с земской реформой - введением в 1864 году так называемого земского хозяйственного самоуправления (главным образом в центральных губерниях).

Первоначальная факультативность медицинских функций земств (например, 50 уездных земств в 1868 вообще не выделили средств на медицину) фактически сменилась их обязательностью. До 1870 преобладал так называемый разъездной тип оказания медицинской помощи, когда врач в течение 4-5 дней объезжал сёла и деревни и 3-2 дня принимал больных дома.

В 1870-80-х годах на смену ему пришёл стационарный принцип, в соответствии с которым уезды разделялись на врачебные участки, в которых открывались больница с амбулаторией, 1-2 фельдшерских пункта и аптека.

Медицинская помощь, оказываемая в больнице, была универсальной: здесь принимали взрослых и детей, мужчин и женщин, страдавших как острыми, так и хроническими заболеваниями. В соответствии с этим сложился тип земского врача как врача-универсала, обладавшего широким кругом знаний и практических навыков.

Кроме сельских участковых, земскими были также находившиеся в городах уездные и губернские больницы. К началу 1890-х годов действовали 32 губернские, 325 уездных и 711 сельских земских больниц, в которых было около 27 тысяч кроватей.

Реклама

Земская медицина провозгласила и осуществила принципы общедоступности и бесплатности медицинской помощи. Хотя первоначально земства брали плату за больничное лечение, она постоянно снижалась и отменялась для различных категорий больных.

К 1910 году больничная плата сохранилась главным образом в уездных городских больницах, и притом только для пациентов из других уездов. В 1880-90-х годах земства отказались от взимания платы и с амбулаторных больных.

Если в 1868 на земскую медицину земства тратили 1204 тысячи рублей (8% всех средств), то в 1890 уже 9977 тысяч рублей (21%), а в 1903 – 30 265 тысяч рублей (28%). Некоторые земства (Липецкое, Хвалынское, Ливенское и др.) тратили на медицину 45-47% своего бюджета.

В 1913 расходы на земскую медицину составляли 25% расходов всех земств.

Для организации планомерной практической деятельности необходимы были достоверные данные о заболеваемости населения, которые можно было получить с помощью методов санитарной статистики (смотри Земская статистика).

Статистические исследования в первое время стали основным содержанием деятельности земских медико-статистических бюро, избиравшихся на съездах врачей (к 1890 их было 25; позднее они были преобразованы в санитарные бюро).

Затем в Московской и других губерниях были созданы губернские санитарные советы и губернские санитарные бюро, введён институт губернских и уездных санитарных врачей, в функции которых, помимо занятий санитарной статистикой, входили санитарный надзор и проведение противоэпидемических и различных оздоровительных мероприятий. В начале 20 века в некоторых уездах появились врачи-бактериологи, работавшие в санитарно-бактериологических лабораториях, и врачи-эпидемиологи, непосредственно занимавшиеся организацией противоэпидемических мероприятий. Деятельность санитарных врачей простиралась на многие аспекты земской медицины, например, на анализ работы врачей, фельдшеров и акушерок, состояние тех или иных видов медицинской помощи (акушерской, офтальмологической, терапевтической и пр.) и меры по её улучшению, то есть на то, что вошло затем в компетенцию наркомата здравоохранения.

Губернские санитарные бюро были рабочими органами земских санитарных организаций. В Московской и в ряде других губерний они фактически стали организационно-методическими центрами земской медицины и санитарии.

Состав их был различным: в одних губерниях работали 12-18 врачей (Московская, Пермская, Санкт-Петербургская, Новгородская) и вспомогательный персонал, в других - только один врач, заведующий санитарным бюро, и два-три счётчика (Казанская, Калужская, Олонецкая, Пензенская и др.).

Демократичная по своей сущности, земская медицина стремилась как можно шире привлекать к выполнению своих задач население.

Была осуществлена идея создания санитарных попечительств как формы самодеятельности населения, которые устраивались на обслуживаемой участковой больницей территории и занимались вопросами санитарно-профилактического характера; их деятельность регулировалась особыми уставами и правилами.

Земская медицина обогатила практику охраны здоровья многими нововведениями, в том числе новыми учреждениями. Например, в Екатеринославском, Саратовском, Санкт-Петербургском губернских земствах действовали лечебно-продовольственные пункты для пришлых рабочих. Была создана уникальная система оказания хирургической помощи населению - так называемой земской хирургии.

В губернских, уездных и в ряде сельских больниц оказывали срочную и плановую хирургическую помощь.

Благодаря деятельности опытных земских хирургов многие земские больницы становились фактически научно-практическими центрами, мало в чём уступавшими университетским клиникам (например, Смоленская и Воронежская губернские больницы, Петровская больница в Московской губернии).

О масштабах развития земской медицины можно судить по данным 1910 года.

В 20 губерниях были санитарные бюро, в 16 - санитарные врачи губернских земств в уездах, в 14 - оспенные телятники и в 6 - бактериологические институты с пастеровскими отделениями. Ассигнования на медицинское дело составили 48,3 миллионов рублей (в 1870 - 2,5 миллиона рублей).

Важную роль в становлении и развитии земской медицины сыграли губернские съезды врачей, которые начали проводить Тверское (1871), Бессарабское (1873), Новгородское (1873), Херсонское (1874), Московское (1876) и другие земства.

После образования Общества русских врачей самые актуальные проблемы земской медицины вошли в повестку съездов этого общества, которое фактически и стало центром земской медицины, сыграв важную роль в развитии её идей и организаций.

Долженков (Курская), Т. Е. Гаврилов, В. А. Аверьянов (Пензенская), М. М. Гран (Самарская), И. П. Дмитриев (Санкт-Петербургская), Д. Н. Жбанков (Смоленская), С. Н. Игумнов (Харьковская) и др. Среди земских врачей были представители различных политических партий и течений: большевики Н. А.

Семашко, С. И. Мицкевич, З. П. Соловьёв, кадет А. И. Шингарёв; эсеры Д. Я. Дорф и В. Д. Черныкаев; народники В. П. Воронцов, О. В. Аптекман, В. О. Португалов, П. П. Кащенко; октябрист М. Я. Капустин; земские либералы Н. А. Долгоруков, М. П. Литвинов, М. И. Петрункевич, М. С. Уваров, Е. В.

Святловский.

Земская медицина прекратила своё существование вместе с земствами, ликвидированными в январе 1918 года декретом советского правительства.

Однако многое из её опыта было заимствовано в дальнейшем при создании государственной системы здравоохранения в стране, в первую очередь - участковый принцип медицинского обслуживания населения.

В 1934 Гигиеническая комиссия Лиги Наций рекомендовала как наиболее совершенную схему развития «системы сельской гигиены», весьма близкую к системе земской медицины, а также создание врачебных участков - основной организационной формы медицинского обслуживания сельского населения, разработанной земской медициной, для использования в системах здравоохранения других стран. Актуальность опыта и принципов организации земской медицины получила также отражение в работе Ассамблеи ВОЗ (1952) и Конференции ВОЗ по проблемам первичной медико-санитарной помощи (1978).

Лит.: Моллесон И. И. Земская медицина. Казань, 1871; Капустин М. Я. Основные вопросы земской медицины. СПб., 1889; Осипов Е. А., Попов И. В., Куркин П. И. Русская земская медицина. М., 1899; Жбанков Д. Н.

О деятельности санитарных бюро и общественно-санитарных учреждений в земской России. М., 1910; Френкель З. Г. Очерки земского врачебно-санитарного дела. СПб., 1913; Карпов Л. Н. Земская санитарная организация в России. Л., 1964; Мирский М. Б.

Медицина России Х-ХХ вв. М., 2005.

М. Б. Мирский.

Источник: http://knowledge.su/z/zemskaya-meditsina