Невринома слухового нерва: симптомы, лечение
Невринома слухового нерва – доброкачественная опухоль, исходящая из невроллемы вестибулярной части 7 пары черепных нервов. Однако по мере роста она сдавливает структуры головного мозга и приобретает злокачественное течение.
При длительном существовании невринома достигает больших размеров и вызывает неврологические осложнения. В структуре онкологических заболеваний головного мозга невринома занимает не последнее место, частота ее встречаемости составляет 11-13 %.
Данная патология чаще выявляется у женщин среднего возраста, крайне редко опухоль развивается у детей и стариков.
Особенности течения заболевания
Болезнь характеризуется медленным снижением слуха на одно ухо. Нередко такие пациенты длительное время не обращаются за медицинской помощью или наблюдаются у отоларинголога с ошибочным диагнозом «кохлеарный неврит» и уже на поздних стадиях проходят полное обследование.
В большинстве случаев клинические проявления заболевания зависят от стадии опухолевого процесса, размеров самой опухоли и темпов ее роста. Маленькие новообразования с длительным циклом развития чаще существуют бессимптомно и могут обнаруживаться случайно.
По мере роста невриномы сначала появляются местные симптомы (тугоухость, шум в ушах), а затем неврологические признаки. Однако в атипичных случаях болезнь может миновать ушные симптомы и сразу проявляться признаками сдавления черепных нервов. Как правило, невринома вызывает односторонний патологический процесс, но описаны случаи и двухстороннего поражения (например, при нейрофиброматозе).
Клинические стадии
На первой стадии заболевания человека беспокоит снижение слуха в пораженном ухе.
Соответственно размерам опухоли выделяют 3 основных стадии болезни. Рассмотрим их подробнее.
- В начальной стадии заболевания опухоль имеет небольшие размеры (до 15 мм) и находится в глубине внутреннего слухового прохода. В этот период больных беспокоит тугоухость или глухота на одно ухо и шум в нем. Одновременно с этим наблюдаются вкусовые расстройства на передних 2/3 языка и вестибулярные нарушения. При обследовании выявляется снижение слуха с четкой латерализацией ультразвука в здоровую сторону, относительно нормальным восприятием чистых тонов и неспособностью разобрать речь. Кроме того, у таких пациентов отмечается снижение чувствительности роговицы, слизистой оболочки носа и ротовой полости. Иногда в своем дебюте невринома слухового нерва проявляется выраженными вестибулярными симптомами и может имитировать болезнь Меньера или лабиринтопатию.
- Во второй стадии размер невриномы достигает 40 мм, она выходит за пределы пирамиды височной кости и оказывает давление на мозговые структуры (мозжечок, мост, продолговатый мозг). При этом все клинические симптомы ярко выражены. К другим признакам болезни присоединяется нистагм (непроизвольные движения глазных яблок), статические расстройства (нарушения координации движений, неустойчивость при ходьбе), учащаются и усиливаются приступы головокружения, появляются первые признаки внутричерепной гипертензии (отек диска зрительного нерва). Также могут поражаться ядра тройничного нерва, что проявляется парестезиями в зоне его иннервации, тризмом жевательных мышц на стороне поражения.
- Опухоль продолжает расти и может иметь размеры более 60 мм. На фоне прогрессирующей неврологической симптоматики ушные симптомы уходят на второй план. У больных нарастает внутричерепная гипертензия, имеется грубый множественный нистагм, развиваются нарушения психики. В этот период выражены признаки поражения черепных нервов (лицевого, блуждающего, тройничного), а иногда и зрительного, в результате чего наступает слепота.
В итоге болезнь приводит к поражению жизненно важных центров (дыхательного и сосудодвигательного) в продолговатом мозге и летальному исходу.
Следует отметить, что с учетом современных диагностических возможностей и онкологической настороженности медработников последняя стадия болезни встречается крайне редко.
Диагностика
Диагноз «невринома» слухового нерва врач может заподозрить, изучив жалобы больного и историю его заболевания. Объективное обследование и дополнительные диагностические методы дают важную информацию о состоянии внутриушных и внутричерепных структур, черепных нервов и патологических процессах, протекающих в организме.
Таким пациентам проводится полное обследование у отоларинголога и невролога:
Определенные трудности могут возникнуть на ранних этапах болезни, когда рентгенологически опухоль еще не выявляется. В такой ситуации врачу необходимо проводить дифференциальную диагностику с болезнью Меньера, кистозным арахноидитом, невритом слухового нерва, менингиомой. Начиная со второй стадии опухоль визуализируется практически во всех случаях.
Лечение
Невриному слухового нерва возможно устранить только хирургическим путем.
Лечение невриномы слухового нерва только хирургическое. Наилучшие результаты после лечения можно получить при выполнении хирургического вмешательства в дебюте опухолевого процесса. Также возможно оперативное удаление опухоли на второй его стадии.
В период сдавления всех мозговых структур (третья стадия) больные становятся неоперабельными и излечить их невозможно. Таким пациентам могут проводиться только паллиативные вмешательства, уменьшающие проявления внутричерепной гипертензии и временно облегчающие их состояние.
Заключение
Выявление невриномы слухового нерва – залог успешного лечения и сохранения нормальной жизнедеятельности пациентов.
Если опухолевый процесс не успел вызвать в организме серьезные патологические изменения, и невринома своевременно удалена, то симптомы болезни ослабевают или подвергаются обратному развитию.
При этом трудоспособность восстанавливается, и такие люди могут вести обычный образ жизни.
О невриноме слухового нерва в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой (см. с 32:40 мин.):
Загрузка…Поделись в соцсетях
Источник: https://otolaryngologist.ru/3038
Невринома слухового нерва - Все о массаже..
Невринома слухового нерва, и что необходимо про это знать?
Различные опухолевые заболевания головы всегда опасны, пугают человека, сложны в лечении и вызывают достаточно тяжелые симптомы.
Однако доброкачественные опухоли могут быть полностью излечены, и как правило в подавляющем большинстве случаев они имеют благоприятный прогноз.
Взять, например, невриному слухового нерва, которая может проявиться в период полового созревания или в среднем возрасте, и в случае раннего обнаружения и обращения за помощью, то проводимые операции по ее удалению весьма успешны.
Невринома слухового нерва — доброкачественная опухоль, развивающаяся из его клеток. Причина и какие-либо факторы риска развития опухоли неизвестны. Бывает, что невринома слухового нерва является признаком такого заболевания, как нейрофиброматоз, которое является генетической патологией.
Невринома слухового нерва является новообразованием доброкачественной природы, которое поражает восьмую пару черепных нервов. Это преддверно-улитковый нерв, который отвечает за слуховую и вестибулярную функцию.
В связи с тем, что он парный, опухоль также может быть симметричной и возникать с обеих сторон, но это встречается крайне редко.
Невринома слухового отростка преддверно-улиткового нерва развивается во внутреннем ухе. От этого её симптомы часто напоминают нейросенсорную тугоухость. При значительных размерах может страдать и вестибулярный отросток, что отражается на ухудшении позиционной ориентации человека.
Новообразование этого типа представляет собой глиальную неоплазму первичного характера. Также в медицинской практике используется альтернативное название – шваннома. Она развивается в миелиновой оболочке нерва из шванновских клеток.
Последствия данного процесса выражаются в сдавливании важных центров мозга и разрушении самого слухового нерва.
Существует три стадии развития патологии:
- 1 стадия. В этом случае размер образования составляет не более 2 см. Патология сопровождается расстройствами слуха и нарушением функционирования вестибулярного аппарата. Могут наблюдаться проблемы в работы вкусовых рецепторов, небольшой парез лицевого нерва.
- 2 стадия. Образование достигает размера грецкого ореха. При этом признаки более явно выражены: может нарушиться координация движений, наблюдаются резкие движения глазных яблок.
- 3 стадия. Образование по размерам напоминает куриное яйцо.
Симптомы обусловлены внезапным сдавливанием мозга. Развивается нистагм, гидроцефалия, ухудшение зрения.
Слуховой нерв у человека состоит из трех частей – улитковой, отвечающей за передачу звуковой информации в головной мозг и двух вестибулярных: верхней и нижней части.
Обычно при таком заболевании невринома часто бывает двусторонней.
Факторы риска развития невриномы слухового нерва
Единственным известным фактором риска невриномы слухового нерва является генетически обусловленное заболевание – нейрофиброматоз 2. Данное заболевание проявляется формированием доброкачественных опухолей – нейрофибром – в различных областях, в том числе и в области слухового нерва. Причем в этом случае невринома зачастую носит двусторонний характер.
Нейрофиброматоз представляет собой аутосомно-доминантное заболевание. Это означает, что генетическая мутация имеется не в половой хромосоме и может передаваться только от одного родителя.
Когда данный ген имеется у обоих родителей, вероятность заболевания ребенка – 50 %. Нередко симптомы невриномы на ранней стадии не имеют выраженного клинического проявления.
Могут проявляться периодическим головокружением и внезапной потерей чувства равновесия.
Снижение слуха развивается постепенно по мере роста новообразования. Тугоухость не является определяющим фактором диагностики опухоли головного мозга. Необходимо исключать органические поражения барабанной перепонки и лабиринта внутреннего уха.
Наиболее опасные симптомы невринома дает в случае своего близкого места расположения относительно ствола головного мозга. Поскольку именно тут находятся центры, которые управляют дыхательной деятельностью и регулируют сердечный ритм.
В случае сдавливания невриномой ствола головного мозга может наступить остановка дыхания и сердца, что конечно угрожает жизни человека.
Клинически выраженные симптомы невриномы слухового нерва обычно диагностируются спустя 5 — 7 лет от начала роста новообразования. Все это время человек может ощущать себя совершенно здоровым. Основываясь на показаниях практики, хирургическое лечение требуется только на поздних стадиях, когда появляются симптомы сдавливания структур головного мозга.
На ранних стадиях развития тактика ведения таких пациентов заключается в регулярном обследовании и сравнении клинических результатов. Примерно у половины пациентов опухоль останавливается на ранних стадиях развития и до конца жизни человека не проявляется никакими признаками. Во многом симптомы невриномы слухового нерва зависят от места, в котором она развивается.
Чем ближе будет располагаться новообразование к стволу головного мозга, тем выше вероятность неблагоприятного развития патологии. При размерах, которые не достигают 20 мм в диаметре, клинических проявлений в любом случае не бывает.
Выявить опухоль невриномы в этом случае можно только с помощью методов специальной диагностики. У подавляющего большинства пациентов первыми симптомами невриномы являются различные нарушения слуха. Это могут быть неприятные шумы, звон, оглушение.
Эти явления могут быть односторонними или симметричными в зависимости от локальности опухолевого процесса.
Двусторонний шум в ушах свидетельствует о симметричном развитии невриномы. Еще одна группа симптомов — это следствие нарушения работы вестибулярного аппарата.
Они включают в себя головокружение (иногда даже в положении сидя), тошноту, слабость, дискоординацию движений.
Могут возникать ортостатические головокружения: слабость и неустойчивость возникают при резком подъеме на ноги из положения, сидя или лежа.
Диагностика невриномы слухового нерва
Диагностические тесты включают в себя:
- Аудиограмма – диагностическая процедура, измеряющая слух в обоих ушах.
- Слуховой тест на ответную реакцию ствола мозга, измеряющий скорость электрических импульсов, идущих от внутреннего уха к мозгу. Замедление или отсутствии импульса может указывать на наличие вестибулярной шванномы. Этот тест почти всегда отклоняется от нормы, если присутствует невринома слухового нерва.
- Электронистагмография – тест, когда холодная и теплая вода или воздух вводятся в ушной канал, а результаты головокружения и быстрого движения глаз фиксируются и анализируются.
- МРТ – обследование на магнитно-резонансном томографе, которое использует магнитные волны, чтобы сделать снимки внутри головы или тела.
- КТ – компьютерная томография, использующая компьютер для снимков внутри организма.
Методы лечения невриномы слухового нерва
Консервативное лечение невриномы слухового нерва проводится двумя способами:
- Выжидательная тактика и прием различных симптоматических средств;
- Лучевая и радиотерапия, радиохирургия.
В первом случае врач рекомендует регулярно наблюдать за поведением новообразования и его ростом, динамикой симптоматики. Показаниями к наблюдению являются:
- пожилой возраст;
- невозможность проведения операции из-за состояния здоровья;
- слабо выраженные клинические признаки;
- малые размеры опухоли;
- случайная находка во время МРТ.
Параллельно многим больным могут назначаться прием диуретиков, противовоспалительных, обезболивающих препаратов. В том случае, если невринома начинает резко и быстро расти, ее рекомендуется удалять.
Радиохирургические и лучевые методы лечения применяются, если опухоль имеет малые или средние размеры, но обладает тенденцией к росту, в пожилом возрасте, когда удалить новообразование нет возможности, при наличии соматических болезней, являющихся противопоказанием к полноценной операции. Также эти способы лечения отлично подходят для удаления частиц опухоли, которые остались после оперативного вмешательства.
Лучевая и радиотерапия может проводиться разными методиками. Ее цель — не удалить, а остановить рост опухоли. Наиболее популярен метод гамманожа, когда радиация подается точечно в место нахождения опухоли.
Манипуляции при радиотерапии проводятся под местной анестезией. На голове больного закрепляют стереотаксическую раму, фиксируют голову. После подключения КТ обеспечивают видеонаблюдение за человеком и за его состоянием.
Само облучение полностью безболезненно, повреждение здоровых тканей исключено.
При необходимости процедуру повторяют, причем в некоторых случаях лечение будет продолжаться до нескольких месяцев, но чаще всего требуется 1-5 сеансов.
Если размеры опухоли небольшие, то остановка ее роста происходит в 95% случаев. Лучевая терапия является менее современной и безопасной методикой.
Она требует выполнения длительного курса облучения головы, при этом могут поражаться здоровые ткани.
В будущем это грозит формированием опухолей ткани головного мозга и прочими тяжелыми последствиями, что является угрозой для здоровья и жизни человека.
Существуют также и народные средства, на которые ссылаются целители, и очевидно, что они могут остановить рост опухоли. Применять, конечно их можно параллельно проводимому лечению в больнице и ни в коем случае не замещать один вид терапии другим:
- Заварить 400 мл кипятка 2 чайных ложки омелы белой, настоять в термосе в течение ночи. Пить трижды в день за полчаса до еды по 2 столовых ложки настоя курсом в 3 недели.
- 50 г каштана конского залить 0,5 литра водки, оставить в темноте на 10 дней. Процедить, пить по 10 капель трижды в сутки, разводя в воде. Курс 3 месяца.
- Измельчить чайную ложку семян мордовника обыкновенного, залить их 300 мл кипятка, поварить на водяной бане 15 минут. Оставить на 2 часа, процедить, пить 4 раза в день по 2 столовых ложки после еды. Курс 1 месяц.
Меры профилактики невриномы слухового нерва
В связи с тем, что причины развития данного образования до конца не изучены, то и эффективных мер предотвращения его развития не существует. Невриномой слухового нерва называют опухоль доброкачественного характера, которая довольно часто вызывает ухудшение слуха. Нужно взять на заметку что запущенные случаи лечения подобных образований могут представлять серьезную угрозу для жизни.
В связи с этим в случае проявлении каких-либо симптомов необходимо незамедлительно обратиться к квалифицированному специалисту, который сумеет подобрать правильное лечение. Не запускайте любые недомогания. Ведь в дальнейшем они могут серьезно осложнить Вашу жизнь.
Оставайтесь всегда здоровыми!
Источник: https://fine-massage.ru/nevrinoma-sluxovogo-nerva/
Невринома слухового нерва
Невринома слухового нерва (шваннома вестибулярного нерва) – патология, обусловленная образованием и ростом доброкачественной опухоли в миелиновой оболочке преддверно-улиткового нерва. Сама по себе опухоль не опасна, однако увеличение её размеров со временем приводит к сдавлению близлежащих структур.
При отсутствии лечения велик риск потери слуха, зрения, вкусового восприятия, а также других церебральных осложнений. У детей до периода полового созревания эта патология не наблюдается. Наиболее вероятно возникновение этого вида опухоли в возрасте 30-40 лет. В большинстве случаев невринома слухового нерва носит односторонний характер.
Лишь в 4% случаев она симметрична.
Причины невриномы слухового нерва:
Этиология двусторонней невриномы вестибулярного нерва тесно связана с наследственным фактором. Нейрофиброматоз II типа обуславливает генетическую предрасположенность к мутациям клеток разных отделов нервной системы.
Этот диагноз приводит к развитию двусторонней невриномы слухового нерва почти в ста процентах случаев. Большинство носителей этой патологии к 30 годам полностью теряют слух.
Развитие невриномы у них начинается слишком рано, ещё в подростковом возрасте, что не свойственно этому виду опухолей при односторонней локализации.
Причины развития асимметричной невриномы не столь определены. Считается, что попадание в поле действия повышенной радиации вызывает разрушения миелиновой оболочки нервных волокон и её дальнейшее разрастание.
Симптомы:
Симптомокомплекс при невриноме слухового нерва зависит от того, какие структуры охвачены опухолью, и от её размеров. Если новообразование затрагивает слуховой и вестибулярный нервы, то это проявляется соответствующими нарушениями. Размеры опухоли определяют степень давления на мозжечок и другие структуры мозга, что тоже отражается на выраженности симптомокомплекса.
В-целом, симптоматика нарастает довольно медленно, и возникновение патологии остаётся до определённого момента незамеченным.
Самым первым признаком невриномы слухового нерва чаще всего становится заложенность и мнимый звон в ушах. По мере развития добавляются следующие симптомы:
- головокружение;
- нарушение равновесия и координации движений;
- нистагм;
- лицевые боли;
- потеря вкуса (односторонняя);
- затруднённое глотание и артикуляция;
- ослабление роговичного рефлекса;
- диплопия;
- головная боль, тошнота.
Диагностика:
Исследования при комплексе указанных симптомов направлены на дифференциацию невриномы слухового нерва с нейросенсорной тугоухостью. Это могут быть:
- рентген височных костей в поперечной проекции;
- компьютерная томография;
- МРТ;
- аудиография;
- электронистагмография.
При различной локализации и размерах неоплазии та или иная диагностическая методика может оказаться наиболее эффективной. Однако магнитно-резонансная томография с контрастом показана абсолютно всем больным.
Лечение невриномы слухового нерва:
При значительном размере невриномы прибегают к её хирургическому удалению. По результатам обследования выбирается один из трёх возможных доступов к опухоли:
- транслабиринтный подход;
- субокципитальный подход;
- через среднюю черепную ямку.
В результате оперативного лечения в 14-50% случаев удаётся не только устранить церебральные нарушения из-за давления на нейроваскулярные структуры мозга, но и сохранить слух.
Образования маленького размера и не вызывающие серьёзных функциональных отклонений подлежат динамическому наблюдению. Для остановки их роста применяется лучевая терапия и радиохирургия.
Для получения подробной информации и записи на прием обращайтесь к нам по телефону контакт-центра: (495) 925-02-02 (круглосуточно).
Источник: https://ckb-rzd.ru/diseases/nevrinoma-slukhovogo-nerva/
Невринома слухового нерва | Онкология 2019 на 4-Women.ru
Доброкачественный тип новообразований, который образуется из шванновских клеток миелиновой оболочки, 8-ой пары черепных нервов – это невринома. Это заболевание имеет еще несколько названий: акустическая шваннома, вестибулярная шваннома, акустическая невринома. Опухоль слухового нерва диагностируется у людей возрастом 30-40 лет.
Как проявляется повреждение слухового нерва невриномой
Сначала стоит рассмотреть этапы развития онкологического заболевания. Невринома слухового нерва имеет три стадии, у каждой из которой своя специфическая симптоматика:
Почему возникает вестибулярная шваннома
Реальные, точные причины, вызывающие акустическую невриному, на сегодняшний день пока не определены. Правда, медики имеют на этот счет несколько предположений. Спровоцировать болезнь могут следующие факторы:
- воздействие на человека некоторых видов химических соединений и ионизирующего излучения;
- наличие других доброкачественных образований;
- генетические изменения в 22-ой хромосоме;
- получение большой дозы радиации в раннем детстве;
- наследственная склонность к болезни (невринома слухового нерва образуется в составе серьезного наследственного недуга – нейрофиброматоза).
Как диагностируется акустическая невринома
Для подтверждения диагноза зачастую используются следующие методики исследования:
Лечение опухоли слухового нерва
Назначение лечения пациентам с акустической шванномой всегда определяется индивидуально.
Разновидность терапевтических мероприятий зависит от локализации невриномы, этапа развития и топографии заболевания.
Как удалить опухоль? В большинстве случаев онкологию устраняют посредством хирургического вмешательства или лучевой терапии. Иногда для закрепления результатов лечения использую народные рецепты.
Удаление невриномы слухового нерва
Когда онкологическое доброкачественное образование начинает быстро развиваться, то проводится лучевая терапия (например, радиохирургия). Для такого способа лечения используется специальное приспособление под названием «гамма-нож».
Облучение не приносит болезненных ощущений, правда курс лечения может затянуться на несколько лет (зависит от размера и чувствительности опухоли к лучам).
В некоторых случаях после удаления невриномы может снизиться слух, возникнуть онемение слухового нерва.
Иногда для сохранения слуха приходится делать хирургическую операцию. Как правило, врач принимает такое решение, когда акустическая шваннома вырастает до больших размеров и располагается в опасной близости к главным частям мозга.
Хирургическое вмешательство выполняется для максимального устранения шванномы слухового нерва, а также предупреждения ее дальнейшего развития и возникновения осложнений.
Операцию делают под общей анестезией, период реабилитации может длиться до года.
Лечение народными средствами
«Бабушкины» рецепты используются только в качестве дополнения к основному лечебному процессу. Ниже представлено несколько эффективных народных средств против вестибулярной шванномы:
Читайте также советы и рекомендации, как правильно выбрать слуховой аппарат.
Видео: хирургическое удаление невриномы
Отзывы
Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.
Источник: https://4-women.ru/meditsina/onkologiya/nevrinoma-slyhovogo-nerva.html
Невринома слухового нерва
Невринома слухового нерва (вестибулярная шваннома, акустическая невринома, акустическая шваннома) — доброкачественная опухоль-невринома, растущая из шванновских клеток слухового нерва, VIII пары черепных нервов. Ежегодно данная патология выявляется у 1 человека на 100 тысяч населения.
Клинически проявляется снижением слуха на одно ухо, головокружением, болью в соответствующей половине лица, парезом лицевого и отводящего нервов, нарушением глотания, фонации и артикуляции.
Эти симптомы связаны с поражением соответствующих нервных структур вследствие сдавления их растущей опухолью.
Возникновение двусторонних неврином слуховых нервов является проявлением нейрофиброматоза II типа.
Лечение состоит либо в хирургическом удалении новообразования, либо в его облучении. В ряде случаев требует лишь динамического наблюдения.
Большинство специалистов согласны с утверждением основоположника американской нейрохирургии Х. Кушинга, что описанное в 1777 году Сендифортом (англ. Sandifort) после вскрытия новообразование являлось невриномой слухового нерва. Таким образом, впервые невринома слухового нерва была обнаружена во второй половине XVIII столетия.
Сендифорт описал плотную опухоль правого слухового нерва, сращённую со стволом мозга в месте выхода лицевого и преддверно-улиткового нервов. Он также отметил её распространение во внутренний слуховой проход височной кости. Сендифорт предположил, что именно это образование явилось причиной прижизненной глухоты.
Патологию неврином слухового нерва исследовал французский патологоанатом XIX столетия Крювелье.
Шотландский физиолог и анатом Чарльз Белл в 1830 году впервые поставил прижизненный диагноз опухоли слухового нерва.
У больного отмечались тригеминальная невралгия, утрата вкусовой чувствительности, частые головные боли, а также глухота. Через 1 год больной умер.
На вскрытии была обнаружена кистозная опухоль мостомозжечкового угла, распространяющаяся в область внутреннего слухового прохода. Аутопсия подтвердила правильность диагноза Белла.
Впервые оперативное удаление невриномы слухового нерва произвёл английский хирург Чарльз Балланс в 1894 году. Больной после операции прожил не менее 12 лет. Балланс удалил инкапсулированную опухоль мостомозжечкового угла.
Клиническое описание свидетельствует о том, что опухоль являлась невриномой слухового нерва. У больного после оперативного вмешательства возникло осложнение, потребовавшее энуклеации глаза.
Также было отмечено повреждение тройничного и лицевого нервов.
Большой вклад в лечение неврином слуховых нервов внёс Х. Кушинг. Первая его операция по удалению данного типа опухоли в 1906 году закончилась смертью больного. Кушинг пришёл к выводу, что с использованием хирургического инструментария начала XX столетия осуществить полное удаление невозможно.
В связи с этим он начал производить частичное удаление опухоли. Вначале смертность после таких операций оставалась крайне высокой, достигая 40 % в течение 5 лет. Дальнейшие нововведения Кушинга позволили значительно улучшить результаты операций.
Суммарно Кушингом было удалено 176 неврином слуховых нервов (в 13 случаях ему удалось достичь тотального удаления). Послеоперационная летальность составила 7,7 %.
В 1917 году бывший ученик Кушинга У. Денди продемонстрировал успешный случай тотального удаления опухоли.
В течение 1917—1941 годов, используя односторонний субокципитальный доступ — удаление нижнебоковой части затылочной кости, Денди значительно усовершенствовал технику удаления. В последних 41 случае уровень летальности составил 2,4 %.
До классических работ Кушинга и Денди уровень смертности больных у хирургов, которые брались за операции подобного рода, составлял около 75 %.
После внедрения шведским нейрохирургом Ларсом Лекселлом радиохирургии она стала широко использоваться в лечении неврином слуховых нервов.
Невриномы слухового нерва встречаются у пациентов двух различных групп. Односторонние опухоли возникают спорадически, не наследуются и не связаны с другими новообразованиями ЦНС.
Двусторонние невриномы слухового нерва встречаются у больных с нейрофиброматозом II-го типа. У людей с данным заболеванием имеется семейная предрасположенность.
Также у больных нейрофиброматозом II типа возникают и другие внутричерепные и спинальные опухоли.
Невриномы слухового нерва составляют /3 всех опухолей задней черепной ямки. У женщин встречаются в 2—3 раза чаще, чем у мужчин. Частота относительно общего числа опухолей головного мозга от 4,9 % (3 % у мужчин и 6 % у женщин) до 10 %. Ежегодно выявляется у 1 человека на 100 тысяч населения.
Основная статья: Невринома
Макроскопически невринома имеет вид плотного, ограниченного узла округлой, овальной или неправильной формы. Поверхность узла неровная, бугристая. Невринома покрыта соединительнотканной капсулой.
Ткань опухоли на разрезе бледно-серая, с участками, имеющими жёлтый, ржавый оттенок за счёт жировых отложений либо буро-коричневый цвет (следы старых кровоизлияний). Окраска ткани может меняться в зависимости от условий кровоснабжения опухоли; при венозном застое она приобретает синюшный оттенок.
В ткани опухоли часто встречаются кисты различных размеров, заполненные буро-коричневой жидкостью. Кистозное перерождение может отмечаться во всей опухоли либо её части. Часто наблюдаются обширные поля фиброза.
Невринома состоит из веретенообразных клеток с палочкоподобными ядрами. Клетки и волокна опухоли образуют «палисадные» структуры (ядерные палисады, тельца Верокаи) с участками, состоящими из волокон.
Традиционно различают два гистологических типа неврином: тип Верокаи, или тип А, и тип Антони, или тип Б. Данное разделение условно и практического значения для диагностики не имеет.
Советский нейрохирург, академик АМН СССР Б. Г.
Егоров при исследовании неврином слухового нерва обнаружил, что их структурное многообразие зависит не от изначальных свойств опухолевой ткани, а от деструктивных и рубцовых процессов.
Микроскопическое строение опухоли на разных стадиях роста может быть различным в зависимости от интенсивности дистрофических процессов и нарушений кровообращения. Нарушения кровообращения сопровождаются скоплением гемосидерина и разрастанием фиброзной ткани. Всё это создаёт пёструю гистологическую картину.
Количество сосудов в ткани опухоли значительно колеблется. Периферические отделы обычно окружены богатой сосудистой сетью: в центральных участках их количество варьирует от одиночных, до сосудистых клубков, напоминающих по строению кавернозную ангиому. Стенки сосудов тонкие, иногда образованы одним слоем эндотелия, но могут встречаться сосуды с резко утолщёнными гиалинизированными стенками.
В типичных случаях первым симптомом невриномы является нарушение слуха или, реже, головокружение. Снижение слуха может быть единственным симптомом заболевания, особенно на начальных этапах.
В первое время эти нарушения обычно проявляются признаками раздражения слуха на стороне опухоли: больные слышат различные шумы и звуки. Появление шумов обычно предшествует появлению других симптомов. Ощущение шума может прекращаться.
Больные иногда долго не замечают ослабления слуха, особенно при отсутствии шума в ушах.
Головокружения у больных с невриномами слуховых нервов развиваются и нарастают постепенно. В ряде случаев они носят характер вестибулярных кризов, сопровождающихся тошнотой и рвотой.
При объективном обследовании обнаруживают горизонтальный нистагм, более выраженный при взгляде в сторону опухоли. Кохлеарная (несущая слуховые импульсы) и вестибулярная части слухового нерва обычно поражаются одновременно.
В некоторых случаях отмечается поражение лишь одной из частей нерва.
Следующим по времени возникновения симптомом являются парестезии и боли в половине лица на стороне опухоли. Боли обычно носят ноющий, тупой характер; в первый период болезни они могут временами усиливаться и затихать. Они являются результатом сдавления невриномой тройничного нерва, проходящего рядом со слуховым.
Реже боли носят пароксизмальный характер и в первое время могут ошибочно приниматься за невралгию тройничного нерва или связываться с заболеваниями зубов. По мере того, как нарастает сдавление нерва растущим новообразованием, тригеминальные боли приобретают постоянный характер. Одновременно могут появиться боли в соответствующей половине затылка.
Несмотря на сдавление опухолью тройничного нерва, упорные тригеминальные боли наблюдаются редко.
С поражением тройничного нерва также связывают угнетение роговичного рефлекса, слабость и атрофию жевательных мышц. Одновременно либо несколько позже появляются периферический парез лицевого и отводящего нервов на стороне опухоли.
Раннее появление периферического пареза лицевого нерва наблюдается при невриномах, располагающихся во внутреннем слуховом проходе. Растущая опухоль встречает сопротивление костей слухового канала, что приводит к усиленному давлению на лицевой нерв.
Клинически это сопровождается появлением пареза, потерей вкуса на передних двух третях языка и расстройствами слюноотделения.
Диплопия (двоение в глазах) за счёт поражения отводящего нерва первое время носит преходящий характер и только в дальнейшем становится стойкой.
Дальнейшее развёртывание клинической картины зависит от того, в каком направлении растёт опухоль.
При росте опухоли вверх и кзади возникают симптомы поражения мозжечка.
При росте вниз и кзади присоединяются симптомы поражения языкоглоточного и блуждающего нервов (расстройства фонации, глотания, угнетение глоточного рефлекса, а также чувствительности на задней трети языка).
В запущенных случаях могут появляться дизартрия, дисфагия, атрофия мышц соответствующей половины языка, парез добавочного нерва.
Несмотря на сдавление прилежащих отделов мозгового ствола и оттеснение его в противоположную сторону, проводниковые двигательные и чувствительные нарушения выражены слабо. Поражение пирамидной системы выражается в повышении рефлексов, появлении патологических стопных рефлексов на противоположной стороне. Выраженные парезы наблюдаются крайне редко.
Повышение внутричерепного давления является поздним симптомом заболевания. Как проявление внутричерепной гипертензии развивается застой сосков зрительных нервов.
Вследствие давления на хиазму или зрительные тракты расширенного III желудочка возникают изменения полей зрения (битемпоральная или биназальная гемианопсия, скотомы).
С появлением повышенного внутричерепного давления головная боль приобретает общий характер, сосредоточиваясь главным образом во лбу и затылке. К ней присоединяется рвота.
Особенности КТ-картины неврином слухового нерва зависят от величины опухоли. Невриномы размером менее 1 см определяются с трудом.
На начальных стадиях основными методами являются отоневрологическое обследование и рентгенография височных костей по Стенверсу. На рентгенограммах признаком невриномы слухового нерва является расширение внутреннего слухового прохода.
До 40 % новообразований размером 2 см в диаметре при обычной КТ без введения контрастных веществ остаются нераспознанными.
Данные новообразования хорошо поглощают введенные в кровь контрастные вещества. В большинстве случаев рентгеновская плотность возрастает с 45 до 110 единиц Хаунсфилда. Невриномы, как правило, имеют округлую форму и гладкие очерченные контуры.
На МРТ выявляется ровный контур опухоли и по её периферии полоска сигнала так называемой «ликворной щели», деформация мозжечка и ствола головного мозга. При распространении невриномы во внутренний слуховой проход внекананальная её часть имеет вид «свисающей капли».
Приблизительно /3 неврином выглядят гипоинтенсивными, а одна треть изоинтенсивными на Т1-взвешенных томограммах. На Т2-взвешенных томограммах невриномы характеризуются повышением сигнала, степень которого варьирует.
Участки гетерогенно изменённого сигнала (вследствие образования кист) характерны для новообразований больших размеров (как правило, более 3 см).
Все невриномы интенсивно накапливают контрастные вещества, более чем в 70 % случаев их накопление гетерогенно.
Лечение состоит либо в хирургическом удалении новообразования, либо в его облучении. В ряде случаев требует лишь динамического наблюдения. Прогноз во многом зависит от размеров опухоли.
При небольших размерах её облучение на радиохирургических установках приводит к прекращению роста в 95 %. При микрохирургическом удалении в преобладающем количестве случаев новообразование удаётся удалить полностью.
При этом имеется высокий риск утраты слуха на одно ухо, а также повреждения лицевого нерва. Послеоперационная летальность менее 1 %.
Показания к выбору метода лечения
Показания к хирургическому удалению
- Появление новых или нарастание существующих симптомов у молодых людей
- Увеличение размеров опухоли на контрольных снимках
- Продолженный рост после субтотального удаления у молодых пациентов
- Увеличение опухоли после радиохирургии
Показания для лучевой терапии или радиохирургии
- Увеличение опухолей малых или средних размеров у пожилых больных с нерезко выраженными симптомами
- Продолженный рост после субтотального удаления у пожилых больных
- Общесоматические заболевания, значительно увеличивающие риск операции
Показания для наблюдения
- Длительный анамнез нарушений слуха
- Слабо выраженные симптомы у пожилых пациентов
- Случайная находка при проведении компьютерной или магнитно-резонансной томографий
Хирургия
Выбор метода хирургического удаления зависит от целого ряда факторов, среди которых особо важными являются возраст больного, степень утраты слуха, размер опухоли и степень владения хирургом тем или иным оперативным доступом.
В настоящее время в хирургии неврином слуховых нервов используются 3 вида доступов: доступ к средней черепной ямке, транслабиринтный и субокципитальный доступы. Каждый из доступов имеет свои преимущества и недостатки.
Радиотерапия и радиохирургия
При облучении опухоли не достигается её удаление. Однако в большинстве случаев данные методы лечения позволяют предотвратить дальнейший рост новообразования, избежать оперативного вмешательства (особо актуально у лиц с сопутствующими соматическими патологиями). При небольших размерах невриномы данные методы предпочтительнее хирургических.
Прогноз заболевания условно благоприятный, в начальной стадии заболевания, при адекватном и своевременном лечении трудоспособность полностью восстанавливается.
Источник: https://meddocs.info/chapter/nevrinoma_sluhovogo_nerva
Невринома слухового нерва: причины, симптомы и лечение
Невринома слухового нерва – образование злокачественного характера, расположенное глубоко внутри ушного канала. Проявляется ухудшением слуха, а также вестибулярными проблемами. Невринома слухового нерва не может угрожать жизни пациента, но значительно ухудшает повседневные процессы коммуникации с миром.
Опухоль развивается из разрушенных оболочек нервов. Она обладает плотной структурой с неровной поверхностью, вокруг которой расположена соединительная ткань. Внутри опухоли образуются кисты, жировики, а также присутствуют сосуды. Если у новообразования серо-синий цвет, это говорит о венозном застое.
Патология в большинстве случаев обнаруживается только после 30-40 лет, но зарождаться может еще в пубертатный период. Женщины в 2-3 раза чаще страдают от заболевания слухового нерва, чем мужчины.
Причины образования опухоли
Существует 2 типа невриномы слухового нерва, каждый отличается причинами формирования:
- односторонняя опухоль развивается под действием внешних и внутренних факторов, не связанных с наследственностью и другими онкологическими процессами;
- двусторонняя акустическая невринома зависит от генетической предрасположенности, может появляться из-за спинальных опухолей.
Любая невринома слухового нерва относится к группе тяжелых поражений головного мозга, вызывает острые клинические приступы. Несмотря на то, что новообразование находится в ушах, оно никак не связано с оториноларингологическими патологиями.
Причины односторонней акустической невриномы до конца точно не изучены, но есть факторы, от которых может зависеть ее образование:
- облучение радиацией, высоковольтное воздействие;
- отравление химическими веществами;
- постоянные заболевания ушей, в том числе хронические;
- патологии сердечно-сосудистой системы;
- инфекционные болезни скрытые или рецидивирующие;
- травмы головного мозга.
Наследственная предрасположенность к опухолям или акустической невриноме занимает важное место в перечне причин двустороннего поражения слухового нерва. Если у одного родителя присутствует это заболевания, риск, что оно возникнет у ребенка, выше 50%.
Основные признаки
Симптомы невриномы слухового нерва сильно зависят от стадии болезни – размера опухоли. Также на них оказывает влияние место расположения новообразования. По мере роста опухоль растет вглубь, вытесняя нормальное положение сосудов, нервных окончаний и других тканей. Из-за компрессии симптомы усиливаются, появляются новые признаки. Клиническая картина:
Постепенно усиливающийся звон в ушах. Акустическая невринома с одной стороны сопровождается постоянным звоном в 7 из 10 случаев. При этом звон может появиться даже на стадии, когда размер опухоли не превышает 1-2 мм.
Ухудшение слуха. Один из основных признаков болезни, снижение слуха происходит постепенно, но наступает в 95% случаев болезни. Сначала пациент перестает различать высокие звуки, затем невринома нерва захватывает средние и низкие частоты. Возникают жалобы на то, что пациент не сможет различить голоса по телефону.
Нарушение координации и головокружения. Подобные симптомы сопровождают акустическую невриному примерно в 60% случаев.
Эти симптомы образуются только в том случае, если опухоль уже достигла размера 4 см или стала больше.
Вестибулярные признаки развиваются потому, что преддверно-улитковый нерв состоит из слуховой и вестибулярной части. Из-за этого и происходит нарушение, которое путают с признаками ВСД.
Симптомы сдавливания тройничного нерва. Развиваются, если невринома слухового нерва начинает активно расти. Однако симптом случается лишь в 15% клинических случаев. Если страдает тройничный нерв, это свидетельствует о том, что размер опухоли стал больше 2 см.
Симптомы поражения отводящего и лицевого нерва. Возникают, если опухоль становится больше 4 см. Пациент страдает от потери вкусовых ощущений, ухудшается слюноотделение, нарушается чувствительность. Иногда на поздних стадиях развивается косоглазие или двоение в глазах.
По мере роста акустической невриномы вовлекаются другие части головного мозга: ствол и мозжечок, расположенный в нем. Если это происходит, пациент утрачивает возможность говорить, нарушается функция дыхания и глотания, повышается давление. В некоторых ситуациях заметна спутанность сознания и острые расстройства психики.
Стадии заболевания
Клиническая картина точно указывает, какой стадии достигла невринома слухового нерва:
- первая стадия – опухоли до 2 см. Возникают дисфункции преддверно-улиткового, тройничного и лицевого нерва;
- вторая стадия – опухоль превысила размер 2 см, но еще меньше 4 см. Пациент страдает от выраженных признаков сдавливания мозгового ствола: параличом лицевых мышц, утратой слуха, отсутствием вкуса;
- третья стадия – опухоль уже больше 4 см. Растет внутричерепное давление, появляются проблемы с речью и основными функциями вплоть до нарушения самостоятельного дыхания.
Чем раньше начато лечение невриномы слухового нерва, тем выше шансы на успех. Хирургическая операция при новообразовании назначается только в экстренных случаях. Но сначала требуется детальная диагностика пациента.
Методы обнаружения невриномы
Записаться на диагностику акустической невриномы можно после обнаружения первых признаков. Однако редко в каких случаях пациенты сами находят у себя предпосылки образования опухоли. Всё начинается с посещения невролога и последующих процедур:
- аудиограмма – проверяется слух пациента, наиболее уязвимые области;
- электронистагмография – оценивается состояние нерва, который отвечает за работу вестибулярного аппарата;
- УЗИ, рентген и томография разного вида – визуализируется состояние головного мозга и окружающих тканей.
Врач собирает историю болезни, описание симптомов, наличие заболеваний у близких родственников. Обязательно проводят дифференциальную диагностику, которая помогает отличить акустическую невриному от других ушных и неврологических болезней.
Тактика лечения
Начинают лечение акустической патологии слухового нерва с консервативных методов, если она находится на первых стадиях развития. Чаще всего используют медикаменты, а также лучевую терапию. Позже назначают хирургические или радиохирургические методы.
Консервативное лечение
Акустическая невринома поддается медикаментозному лечению, если была выявлена (пусть и случайно) при размерах до 2 см. В этом случае назначают препараты нескольких групп:
- мочегонные – для снятия отека с окружающих тканей;
- НПВС – для борьбы с болью и воспалением;
- обезболивающие – для устранения болезненных ощущений, не поддающихся коррекции с НПВС;
- цитостатики – средства с противоопухолевым эффектом.
Народные средства могут использоваться пациентом с согласия доктора для коррекции состояния. Однако они не могут заменять традиционные методы лечения.
Уточнить у врача можно рецепты или готовые средства с составом на основе белой омелы, конского каштана, донника, боярышника, девясила, липы, семян мордовника, можжевельника.
Если традиционные методы лечения не помогают, назначают лучевую терапию или хирургическое вмешательство.
Лучевое лечение
Лучевая терапия – это длительное воздействие специально настроенными источниками радиации на опухоль небольшого размера. Однако назначают лечение и пациентам с крупными новообразованиями.
При облучении используется специальный гамма-нож, который позволяет не воздействовать на здоровые ткани.
Благодаря гамма-ножу лучи подаются только на опухоль с помощью рентгеновской навигации.
Проводят процедуру в больнице, но после нее пациент возвращается домой. Курс предполагает 10-15 походов в клинику. Процесс облучения редко причиняет боль пациенту, но через некоторое время развиваются симптомы лучевой болезни.
Их выраженность зависит от используемых доз радиации.
Хирургическое вмешательство
Хирургически невринома слухового нерва удаляется только в случае неэффективности других методов. Перед операцией пациент должен отказаться от приема некоторых лекарств, включая антикоагулянты и НПВС. За 2 дня врачи начинают вводить антибиотики и кортикостероидные гормоны, которые должны остановить инфекцию в случае вмешательства.
Существует несколько методик операции, в том числе эндоскопическая – с минимальным повреждением окружающих тканей. Удаление происходит вместе с капсулой. Если невринома слухового нерва достигла значительных размеров, сначала капсулу иссекают.
Существуют противопоказания к проведению процедуры:
- возраст от 70-80 лет в зависимости от состояния здоровья пациента;
- сопутствующие болезни внутренних органов;
- общее неудовлетворительное состояние здоровья.
После операции пациент находится в стационаре еще 5-7 суток. Сразу же после вмешательства врач назначает пациенту препараты – антибиотики и средства для предупреждения повторного развития опухоли. Полная реабилитация наступает через 6-12 месяцев.
Рецидивы опухоли наблюдаются в редких случаях, и вырастает она почти всегда на том же месте, откуда ее удалили. Самая распространенная причина рецидива – неполное удаление опухолевых тканей, которые со временем запускают повторный процесс.
Эффективность лечения и хирургического вмешательства определяется сроком постановки диагноза. При обнаружении невриномы на 1 или 2 стадиях прогноз почти всегда благоприятный – в 90% случаев после лучевой терапии наступает полное восстановление. Если опухоль достигла размера больше 4 см, высоки риски повреждения сопутствующих тканей при операции. Метастазы на 3 стадии появляются редко, но осложнения затрагивают сосуды, нервы и работу головного мозга. При неблагоприятном исходе возможна полная потеря слуха, частичный или полный паралич мышц лица со стороны новообразования.
Источник: https://nevrology.net/sindromy-i-zabolevaniya/nevrinoma-sluhovogo-nerva.html